风湿病的中西医认识和治疗概况课件

风湿病的中西医认识和治疗概况2026年痹证溯源·分类诊疗·靶向突破·结合创新医课件导览01中医认识痹证经典溯源、病因病机与辨证分型02西医分类诊疗疾病谱系、诊断标准与达标治疗03治疗进展前沿生物制剂、靶向药物与细胞治疗04中西医结合结合模式、临床证据与未来展望痹证总论中医认识痹证风寒湿三气杂至，合而为痹从《黄帝内经》到现代辨证，读懂中医对风湿病的千年认知第一章01痹痹证定义与经典溯源痹有闭阻不通之义，为中医对风湿类疾病的统称痹证为风、寒、湿、热等外邪闭阻经络所致，以肌肉、筋骨、关节酸痛麻木为主症，其理论源出《素问·痹论》。因病因病机与临床表现病因因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行而发病表现肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热源经典依据与现代对应经典《素问·痹论》提出"风寒湿三气杂至，合而为痹也"，是中医认识痹证的理论源头现代风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎、痛风性关节炎等均属痹证范畴鉴别提示需与骨结核、骨肿瘤等相区分，以免延误病情病因病机：正虚邪侵正气不足是内在基础，外邪侵袭是发病条件，两者相合致病正气亏虚、经络失养是发病之本，邪气乘虚痹阻关节乃发病之标内内因基础气血不足肝肾亏虚，经络气血运行不畅，抵御外邪能力减弱饮食不节过食肥甘厚腻致脾失运化，痰浊内生阻于经脉情志因素长期抑郁焦虑致肝气疏泄失常，气血运行受阻外外因诱因外邪侵袭居处潮湿、涉水冒寒、汗出当风、劳累后受凉发病机制风、寒、湿、热之邪乘虚侵入经络，留滞关节，气血痹阻而发病病邪特性与传变规律传变规律：初起病位在经络，及时治疗可愈；若失治或正气持续亏虚，邪气可深入累及脏腑，形成

心痹、肾痹

等脏腑痹，故强调早期干预。病邪特性与主症对照病邪特性主症风善行数变疼痛游走不定，痛无定处寒凝滞收引疼痛剧烈，遇寒加重，得温则减湿黏腻重浊肢体沉重麻木，病程缠绵热郁久化热或直感热邪关节红肿热痛，痛不可触辨证分型：行痛着热四痹常相互夹杂，病程日久还可出现痰瘀痹阻、气血两虚、肝肾不足等虚实夹杂证型。行痹风邪偏胜风邪肢体关节疼痛

游走不定，痛无定处，屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。痛痹寒邪偏胜寒邪疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热则减，局部皮色不红，脉弦紧。着痹湿邪偏胜湿邪疼痛

重着不移，酸痛或肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨寒冷可诱发，脉濡缓。热痹热邪偏胜热邪关节

红肿灼热，痛不可触，活动不利，伴发热口渴、烦闷，苔黄燥，脉滑数。辨证论治：证型与方药治疗总纲：祛风、散寒、除湿、清热，兼以活血舒经通络，后期配补益正气之法。证型与方药证型治法代表方剂风寒湿痹祛风散寒，除湿通络防风汤、乌头汤风湿热痹清热祛湿，通络止痛白虎加桂枝汤、宣痹汤痰瘀痹阻化痰逐瘀，通络止痛身痛逐瘀汤、桃红四物汤气血两虚益气养血，祛邪通络黄芪桂枝五物汤、八珍汤肝肾不足补益肝肾，强筋壮骨独活寄生汤、左归丸中医特色疗法与调护外治疗法3法针灸行痹取膈俞、血海，痛痹取肾俞、关元，着痹取阴陵泉；平补平泻，留针

30分钟，10次为一疗程中药熏洗、外敷常用艾叶、红花、透骨草、雷公藤、威灵仙等，缓解局部疼痛、改善关节功能推拿按摩活血化瘀、舒筋活络，改善关节活动度日常调护3则避邪保暖避风寒湿邪，注意关节保暖；热痹者忌受热及辛辣食物适度锻炼如太极拳、八段锦；饮食辨证施食长期坚持结合体质动态调整方药，急性发作建议中西医结合中西医结合西医诊疗总论西医分类诊疗免疫失衡，精准识别从疾病谱系到达标治疗，构建西医诊疗的完整框架第二章02医流行病学与疾病负担风湿免疫病已成为全球性重大公共卫生问题3.55亿全球约

3.55亿

风湿免疫病患者，约每

21人

中即有1人患病已成为继心脑血管病、恶性肿瘤后

第三大

威胁人类健康的重大疾病3.55亿全球患者1/21人每21人即有1人患病第三大重大疾病威胁疾病负担与流行特征全球风湿病患病率约

2%至5%，我国风湿病患者约达

1亿

人。自身免疫性风湿病约占所有风湿病的

70%。60岁以上人群患病率约

10%，且随年龄增长而升高。我国成人类风湿关节炎患病率约

0.32%，男女比例约

1比3.7，发病高峰

40至60岁。亚太地区RA负担趋势1990至2023年亚太地区RA年龄标准化发病率增长约16%，疾病负担持续上升84%归因于人口老龄化和增长16%与年龄特定发病率上升有关病例增加的84%归因于人口老龄化和增长，仅16%与年龄特定发病率上升有关亚太地区RA年龄标准化发病率（每10万人）数据来源年份发病率（每10万人）1990年10.02023年11.62025年（预测）12.1表中数据为各年份亚太地区年龄标准化发病率，单位：每10万人。分类体系与疾病谱系十大类疾病谱系弥漫性结缔组织病类风湿关节炎系统性红斑狼疮硬皮病抗磷脂抗体综合征皮肌炎等脊柱关节炎强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎退行性变骨关节炎原发性、继发性感染与肿瘤相关风湿热滑膜肉瘤等代谢内分泌相关痛风假性痛风等常见代表疾病特征疾病主要受累典型表现类风湿关节炎关节滑膜、软骨晨僵、对称性肿痛、关节畸形系统性红斑狼疮皮肤、肾脏、神经蝶形红斑、多系统损害强直性脊柱炎骶髂关节、脊柱晨僵、下腰背痛痛风性关节炎第一跖趾关节红肿发热、疼痛难耐原发性干燥综合征外分泌腺体口、眼干燥诊断标准与活动度评估采用2010年ACR与EULAR联合标准，总分≥6分可确诊：0至5分关节受累≥5个小关节为5分关键判定评分维度0至3分血清学抗CCP或RF高滴度阳性为3分关键判定评分维度0至1分急性期反应物CRP或ESR升高为1分关键判定评分维度0至1分症状持续时间≥6周为1分关键判定评分维度达标治疗与药物分层遵循"达标治疗"策略，以临床缓解或低疾病活动度为目标达标治疗：单药治疗3个月未达标需联合用药，激素短期小剂量使用，避免长期单药依赖第一级·传统合成DMARDs三级递进·首选方案01甲氨蝶呤为首选，初始

7.5至15毫克

每周，可调整至

20至25毫克

每周02早期启动：确诊后

3个月内

启动治疗，延缓结构破坏，改善功能预后第二/三级·生物制剂与小分子靶向药三级递进·升级方案02生物制剂：TNF-α抑制剂（阿达木单抗）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）、IL-17抑制剂03小分子靶向药：托法替布、巴瑞替尼等JAK抑制剂，需注意血栓、感染风险前沿治疗治疗进展前沿从控制症状到修复免疫生物制剂、靶向药物与细胞治疗，重塑风湿病治疗格局第三章03医生物制剂精准阻击生物靶向治疗如同精准制导导弹，精准作用于发病机制关键靶点，使治疗从"经验性"走向"精准化"2026年1月，国产IL-17A抑制剂夫那奇珠单抗与JAK1抑制剂艾玛昔替尼纳入国家医保生物制剂分类靶向治疗细胞因子拮抗剂TNF-α拮抗剂、IL-6受体抑制剂、IL-17抑制剂其他类型T细胞调节剂、B细胞调节剂、JAK酶抑制剂适用人群与优势精准治疗适用人群传统合成DMARDs治疗失败、高疾病活动度或存在预后不良因素者优势精准抑制异常免疫反应，减少全身副作用，显著提升生活质量狼疮治疗新突破泰它西普双靶点国产双靶点生物制剂，靶向BAFF与APRILⅢ期临床·52周改良SRI-4应答率67.1%治疗组安慰剂组为32.7%奥妥珠单抗审批中NOBILITY试验60%不良肾脏结局风险降低57%复发风险降低阿尼鲁单抗I型干扰素靶向I型干扰素通路，显著降低疾病活动度显著降低疾病活动度助力患者减激素、停激素细胞治疗进入深水区“前沿细胞疗法正推动风湿病治疗从控制症状走向修复免疫”治疗目标：诱导病情长期缓解、减少基础用药、延长复发时间定位提示前沿技术可作为备选方向，规范用药仍是首选路径CAR-T细胞疗法难治性狼疮、硬皮病：已实现无药缓解类风湿关节炎：相关研究正在加速CAR-NK疗法狼疮治疗：被形象称为全面重启键干细胞治疗华西乐城医院：2026年1月完成国内首例类风湿关节炎干细胞治疗临床试验：已完成三期医保与基药目录更新2026版《国家基本药物目录》于7月9日印发、9月1日施行，为2018版后首次全面更新扩容亮点3项风湿免疫用药扩容品种从约

20种

增至

28种，增幅达

40%首次纳入创新药新增

阿达木单抗、托法替布、泰它西普，标志向生物制剂与靶向治疗跨越新增品种抗痛风药新增

非布司他；抗炎抗风湿药新增

洛索洛芬钠、氟比洛芬酯调整提示品种移出目录雷公藤多苷被移出目录，临床用药选择需相应调整。临床用药选择需相应调整。风湿病治疗中西医结合优势互补，1+1>2中西医协同，为风湿病患者开辟更优治疗路径第四章04合中西医结合优势互补中医调本、西医控标，结合互补提升疗效中医优势辨证论治针对个体差异，制定个性化治疗方案，调整整体机能、恢复气血阴阳平衡。西医优势精准高效诊断技术先进，控病迅速，缓解症状显著。诊断对照病名对应类风湿关节炎痹证系统性红斑狼疮血热妄行硬皮病风寒湿痹结合价值优势互补提高疗效、降低药物副作用、改善患者生活质量与预后现存挑战待完善理论体系尚不完善，临床研究数据不足。权威结合模式与证据95.0%结合组（来氟米特加蠲痹汤）60.0%对照组（单用来氟米特）总有效率对比权威循证案例北京医院张烜团队开创“生物制剂联合雷公藤”模式，获国际权威指南认可协和医院董振华团队以“从湿热论治”联合西药，成功处理类风湿关节炎合并多发性单神经炎中药分类与非药物疗法常用中药分类4类祛风湿药独活羌活防风威灵仙活血化瘀药桃仁红花丹参川芎补益肝肾药熟地黄山药枸杞杜仲益气养血药人参黄芪当归白芍非药物疗法3类针灸疏通经络调和气血缓解疼痛推拿按摩活血化瘀舒筋活络调节免疫外治疗法膏药药浴药熨缓解局部症状未来展望与学习