妊娠满28周至不足37周

早产：妊娠满28周至不足37周分娩定义·病因·诊断·处理汇报人医学教育课件日期2026年课程导览01概念与分类早产定义、发生率与分类体系02病因与机制多因素病因与病理生理机制03临床识别临床表现、诊断标准与预测04处理与预防治疗策略与预防措施概念与分类界定早产，是理解一切的前提从定义出发，建立早产的基本认知框架01早产的定义与孕周界限早产定义：妊娠满

28周

至不足

37周（196至258天）之间分娩孕周界限下限28周界定与晚期流产的分水岭胎儿具备宫外存活可能性的重要节点上限37周距足月妊娠仅一步之遥面临显著升高的新生儿患病风险早产临产的关键特征规律宫缩宫颈管进行性消退宫口进行性扩张警惕信号早产的分类体系按发生原因分类2类自发性早产约占早产的多数，包括未足月分娩和未足月胎膜早破治疗性早产因母体或胎儿严重并发症，医源性提前终止妊娠按孕周分层3层早期早产28至31⁺⁶周中期早产32至33⁺⁶周晚期早产34至36⁺⁶周临床意义孕周越小，新生儿并发症与死亡率越高，临床管理强度越大孕周与风险成正相关关系发生率与母婴影响全球早产发生率约为5%至10%，地区间差异显著，是新生儿死亡与长期残疾的首要原因之一。孕周越早，近远期不良结局风险越高，医疗资源消耗越大5%–10%全球早产发生率地区间差异显著，是新生儿死亡与长期残疾的首要原因之一母体影响3项分娩创伤感染风险产后出血及心理负担新生儿影响3项呼吸窘迫综合征坏死性小肠结肠炎、脑室内出血远期神经发育障碍早产不是孤立的单一事件，而是关乎母婴两代健康的重大课题病因与机制知其然，更要知其所以然多因素交织，探寻早产发生的病理生理根源02自发性早产的高危因素子宫与宫颈因素宫颈机能不全宫颈手术史子宫畸形子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠感染与炎症下生殖道感染绒毛膜羊膜炎无症状菌尿牙周疾病母体与行为因素既往早产史早产史妊娠间隔过短低体重吸烟、酗酒精神压力营养不良治疗性早产的主要指征治疗性早产的核心权衡：母胎安全优先，适时终止优于盲目保胎母体指征3项重度子痫前期、子痫母体高血压急症风险显著升高前置胎盘伴反复大出血、胎盘早剥出血危及母胎安全需及时干预严重母体合并症：未控糖尿病、严重心肺疾病合并症加重妊娠期脏器负担胎儿指征3项胎儿窘迫、严重宫内生长受限缺氧与生长停滞影响远期预后严重胎儿畸形或染色体异常结构与遗传缺陷需综合评估绒毛膜羊膜炎、胎膜早破伴感染证据感染风险须尽快终止妊娠四条核心病理生理通路早产不是单一疾病，而是多因素共同驱动的结局感染与炎症通路微生物侵入羊膜腔促炎因子激活诱发宫缩宫颈成熟促炎因子子宫过度膨胀通路多胎/羊水过多肌纤维过度牵张触发前列腺素合成—机械牵张蜕膜出血与胎盘缺血通路蜕膜坏死释放凝血酶促进宫缩启动—凝血酶母胎应激与神经内分泌通路下丘脑-垂体-肾上腺轴激活—胎儿提前发动分娩信号—HPA轴临床识别识别早产，决胜于临床一线掌握临床表现与诊断标准，提升临床识别能力03先兆早产与早产临产规律宫缩加宫颈进行性改变，是识别早产临产的关键组合先兆早产表现3项不规则下腹坠胀或腰背部酸胀阴道分泌物增多，可见少量血性分泌物宫颈管未明显消退，宫口未开早产临产标志3项规律宫缩：每20分钟内4次

或每60分钟内

8次

以上伴宫颈管进行性消退达

80%

以上宫口进行性扩张达

2cm

以上早产的诊断标准诊断的落脚点在宫颈改变，而非单纯依赖宫缩感受早产临产三项诊断条件孕周范围妊娠

28至36⁺⁶周

之间规律宫缩出现规律宫缩，频率达到早产临产标准宫颈改变宫颈管进行性消退及宫口扩张，或初产妇宫口开大

2cm、经产妇达

4cm鉴别与诊断要点仅有宫缩而无宫颈改变，不足以诊断早产临产诊断时需鉴别生理性BraxtonHicks宫缩与病理性宫缩宫颈长度与fFN预测阴性结果能可靠排除低风险人群，是两大手段的共同优势经阴道超声测宫颈长度首选客观指标，孕

18至24周

常规筛查宫颈长度小于

25mm

提示早产风险升高长度越短，早产风险越高胎儿纤维连接蛋白（fFN）宫颈阴道分泌物检测，反映绒毛膜-蜕膜界面完整性阴性结果预测价值高，一周内不分娩的可靠度高联合宫颈长度检测可提高预测准确性处理与预防积极干预，守护母婴安全系统掌握处理策略，将知识转化为临床行动04宫缩抑制剂的应用核心目标：抑制宫缩，为糖皮质激素促胎肺成熟争取48小时时间窗抑制宫缩，为糖皮质激素促胎肺成熟争取48小时时间窗药物类别代表药物主要特点钙通道阻滞剂硝苯地平一线常用，副作用相对少β受体激动剂利托君传统药物，心血管副作用需关注缩宫素受体拮抗剂阿托西班作用特异，母体副作用小前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛孕32周前短程使用，需防不良反应用药需严格掌握禁忌证：胎盘早剥、重度子痫前期、胎儿窘迫时禁用促胎肺成熟与神经保护产前两针，决定着早产儿出生后的第一道生命防线糖皮质激素促胎肺成熟促进肺表面活性物质生成目的：促进胎儿肺表面活性物质生成，降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率方案：地塞米松或倍他米松肌肉注射，24至34周使用时机：预计一周内可能早产者均需使用，单疗程为48小时内完成注意事项：重复疗程需谨慎评估，避免过度使用硫酸镁神经保护降低脑性瘫痪风险目的：降低早产儿脑性瘫痪风险适用人群：孕32周前即将分娩者监测要点：使用期间监测呼吸、膝反射、尿量，警惕镁中毒早产的预防策略三级预防体系，按风险分层实施针对性干预预防贵在关口前移，高危识别是预防成功的关键三级预防体系：产前干预层层递进，筑牢母婴安全防线一级预防：面向所有孕妇规范产检、健康宣教、均衡营养、戒烟戒酒、控制体重识别并管理社会心理压力二级预防：面向高危人群既往早产史或宫颈缩短者，孕中期给予孕激素宫颈长度小于25mm的单胎孕妇，阴道用孕激素宫颈机能不