急诊科的泌尿外科急症处理课件

急诊科泌尿外科急症处理快速识别·精准处置·守住时间窗汇报人急诊科教学组日期2026年课程导览01急症总览通用急救原则与整体认知框架02核心急症肾绞痛、尿潴留、睾丸扭转、泌尿系外伤03风险防控时间窗意识与急诊安全红线急症总览起病急骤，进展迅速，识别与处置同样关键泌尿外科急症往往起病急、进展快，若处理不及时可导致器官功能损害、感染性休克甚至危及生命。泌尿外科急症往往起病急、进展快，若处理不及时可导致器官功能损害、感染性休克甚至危及生命。01泌尿急症急救五步原则泌尿外科急症起病急、进展快，处置前先完成生命体征初步评估，判断危重程度，再进入专科处理环节。急救五步处置5步快速评估测血压、脉搏、呼吸、体温与意识状态，判断病情危重程度保障气道维持气道通畅与有效呼吸，必要时开放气道、吸氧止血抗休克外伤出血立即止血；休克征象时快速建立静脉通路、补液抗休克避免不当操作明确诊断前禁用强效止痛药掩盖病情；怀疑尿道损伤严禁盲目导尿及时转运初步处理同时联系转运或收治，为后续专业救治争取时间先救命，后治病，评估永远早于处理六大急症识别速览急症类型第一识别线索肾绞痛突发腰背刀割样剧痛，向下腹会阴放射急性尿潴留突感强烈尿意却无法排尿，耻骨上膨隆睾丸扭转突发单侧阴囊剧痛，抬高睾丸疼痛加剧肾损伤外伤后腰部疼痛肿胀，伴不同程度血尿膀胱破裂外伤后腹痛无尿，腹膜内型全腹压痛梗阻性肾盂肾炎结石梗阻合并高热寒战，警惕脓毒症核心急症一病一策，抓住每个急症的关键处置点肾绞痛、急性尿潴留、睾丸扭转、泌尿系外伤是急诊科最常遭遇的泌尿外科急症。肾绞痛、急性尿潴留、睾丸扭转、泌尿系外伤是急诊科最常遭遇的泌尿外科急症。02肾绞痛识别要点疼痛特征3项突发剧痛突发腰背部或胁腹部剧烈绞痛阵发性加剧阵发性加剧放射分布向同侧下腹、腹股沟、会阴或大腿内侧放射绞痛放射痛阵发性伴随表现2项恶心呕吐、面色苍白、大汗等自主神经兴奋表现80%出现肉眼或镜下血尿自主神经症状血尿80%典型体征2项患侧肾区叩击痛阳性腹部软，无肌紧张或反跳痛叩击痛腹部软鉴别关键肾绞痛镇痛解痉流程肾绞痛处置的核心逻辑是先镇痛解痉、后补液排石，快速缓解输尿管平滑肌痉挛是首要措施。止痛是第一步，但止痛之前必须先完成急腹症鉴别第一步首选方案非甾体抗炎药+解痉药非甾体抗炎药

双氯芬酸钠50-100mg

直肠给药或口服，联合解痉药

山莨菪碱10mg

肌注第二步升级方案阿片类镇痛NSAIDs效果不佳或禁忌者，改用阿片类

哌替啶50-100mg

肌注，需警惕呼吸抑制风险第三步补液排石促进结石排出每日补液

2000-3000ml，维持尿量大于

2000ml/d，促进小于

6mm

结石自行排出第四步辅助用药α1受体阻滞剂坦索罗辛0.4mg/d

松弛输尿管下段平滑肌，提高排石率肾绞痛急诊干预指征药物治疗并非终点，出现以下任一情况须紧急解除梗阻，避免进展为感染性休克或肾功能损害。急诊干预首选输尿管镜下碎石术，感染未控制前可先行经皮肾造瘘引流尿液，二期处理结石。01指征一持续疼痛持续肾绞痛超过24小时且药物无法缓解。02指征二积水加重肾积水进行性加重，超声提示肾盂分离大于2cm。03指征三合并感染合并感染性休克，发热超过38.5℃、血白细胞大于15×10⁹/L、C反应蛋白升高。04指征四高危梗阻孤立肾或双侧输尿管结石梗阻。急性尿潴留快速引流急性尿潴留首要措施不是找病因，而是尽快引流膀胱，避免过度充盈导致反流损伤。第一步诱导排尿诱导排尿听流水声、下腹热敷可先行尝试，无效不再拖延。第二步无菌导尿无菌导尿首选处置方式，首次放尿不超过1000ml，防止膀胱黏膜出血。第三步替代方案替代方案导尿失败者行耻骨上膀胱穿刺造瘘，快速解除膀胱高压。睾丸扭转识别与时间窗睾丸扭转是泌尿外科头号阴囊急症，本质是精索扭转导致血供中断，时间直接决定睾丸存亡。高发人群多见于

12-18岁

青少年，常在运动后或夜间突然发作典型表现突发

单侧阴囊剧烈疼痛，睾丸肿大上移或呈横位，伴恶心呕吐关键体征Prehn征阳性，托起或抬高患侧睾丸时疼痛加剧，可与附睾炎初步区分救治时间窗时间窗预后6小时内复位成活率可达

90%

以上6-12小时坏死风险大幅上升超过24小时基本无法保留患儿喊睾丸疼，一律按急诊处理，不容观察等待睾丸扭转处置策略一旦怀疑睾丸扭转，阴囊彩色多普勒超声是首选检查，确诊后须争分夺秒手术探查。手术探查是唯一确切有效的治疗方式，迟疑就是切除影像诊断首诊关键彩超显示患侧睾丸血流信号明显减少或消失，即高度支持睾丸扭转。手法复位局限适用范围窄仅适用于极早期、扭转度数轻的少数病例，复位后仍需手术固定防止再发。急诊手术分血运决策血运尚可则行睾丸复位加双侧固定术；已明确坏死则切除患侧睾丸，固定对侧。核心目标保护生育功能清除坏死病灶，最大化限度保护对侧睾丸及生育功能。肾损伤分级处理肾损伤占泌尿生殖系统损伤的约65%，处理策略取决于损伤严重程度，抢救休克始终居首位。肾损伤的救治遵循「抢救休克为首位，再依分级定策略」的基本原则，从轻到重分级处理。血尿程度与损伤严重度并不完全平行，不能仅以血尿定轻重。分级范围从轻到重依次为肾挫伤、轻度肾裂伤、全层肾裂伤、肾蒂血管损伤及病理性肾破裂。保守治疗病情稳定者绝对卧床2-4周，严密监测生命体征、尿液颜色及血红蛋白水平。手术指征开放性肾外伤、严重肾裂伤及肾蒂血管损伤应及时探查修复，无法修复者行肾切除。恢复指导出院后2-3月内避免剧烈活动，防止迟发性出血。膀胱与尿道损伤处置导尿之前先想清楚：这根管子到底能不能插膀胱与尿道损伤处理中最危险的不是损伤本身，而是错误的导尿操作加重损伤破膀胱破裂诱因膀胱充盈时下腹外伤、骨盆骨折刺破膀胱或医源性操作分型处置腹膜内型需急诊手术清除腹腔尿液并修补；腹膜外型需引流盆腔血肿及尿液首选诊断膀胱造影是确诊最可靠方法；导尿实验注入300ml生理盐水停留5分钟后回抽比对尿尿道损伤典型表现骑跨伤或骨盆骨折后尿道出血、排尿困难、会阴部肿胀红色禁忌怀疑尿道完全断裂时严禁盲目导尿，强行导尿会加重损伤或形成假道梗阻性肾盂肾炎危局结石梗阻加上发热，就是一场与脓毒症赛跑的倒计时上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎属

复杂性感染，可从局部感染迅速进展为

脓毒性休克病理机制尿流梗阻导致肾盂内细菌繁殖，细菌及毒素逆流入血，触发全身炎症反应危重程度未及时干预死亡率高达

28.3%，约

10%

尿源性脓毒性休克由此引发救治一线解除梗阻（如输尿管支架置入）联合靶向抗生素，须在

6小时内

完成干预早期预警联合

SIRS

与

qSOFA

评分管理，前者用于早期预警，后者辅助预后评估风险防控守住时间窗，就是守住器官与生命睾丸扭转黄金6小时、梗阻性肾盂肾炎6小时干预窗口，是泌尿外科急症中不可逾越的安全红线。睾丸扭转黄金6小时、梗阻性肾盂肾炎6小时干预窗口，是泌尿外科急症中不可逾越的安全红线。03两大时间窗红线时间窗目标后果睾丸扭转6小时急诊手术复位超时睾丸不可逆坏死梗阻性肾盂肾炎6小时解除梗阻加抗感染超时脓毒症休克风险陡增这两条时间线，不允许任何人说再等等共同逻辑两者本质都是血供或尿流被掐断，时间就是器官存亡急诊落点识别后立即启动手术或引流流程，不做无意义的等待观察急诊安全禁忌清单急诊安全底线就藏在什么不能做的清单里，记住禁忌比记住所有方案更重要五大禁忌操作怀疑尿道损伤严禁盲目导尿，强行插入会加重撕裂或形成假道诊断未明时禁用强效止痛药，以免掩盖急腹症体征延误诊断骨盆骨折伤员避免