风湿免疫科试题及答案

风湿免疫科试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.风湿免疫性疾病中，类风湿关节炎（RA）最主要的病理特征是（）。A.滑膜血管翳形成伴骨质侵蚀B.肌肉纤维化及肌腱炎C.脂肪垫萎缩及关节腔狭窄D.软骨钙化及骨赘形成解析：类风湿关节炎的核心病理是滑膜异常增生形成血管翳，并侵犯软骨和骨质，导致关节破坏。选项B、C、D描述的是其他关节疾病或非关节病变的特征，故A为正确答案。2.诊断系统性红斑狼疮（SLE）时，以下实验室检查指标中具有最高特异性的是（）。A.抗双链DNA抗体B.抗核抗体（ANA）C.C3、C4补体下降D.红细胞沉降率（ESR）升高解析：抗双链DNA抗体是SLE的标志性抗体，特异性高达95%以上，而ANA阳性率虽高但非特异性；C3、C4下降提示狼疮活动，但非确诊指标；ESR升高是炎症指标，可见于多种疾病。3.强直性脊柱炎（AS）患者最典型的影像学表现是（）。A.关节间隙狭窄伴骨赘形成B.椎体方形变及椎间韧带钙化C.关节面侵蚀及软骨下骨硬化D.跟骨骨刺形成解析：AS的X线特征是骶髂关节侵蚀、融合及椎体方形变，典型表现是椎体边缘骨赘形成和椎间韧带钙化（竹节样改变），符合选项B。4.贝赫切特综合征（BD）的核心诊断标准不包括（）。A.口腔溃疡B.眼部炎症（葡萄膜炎）C.皮肤损害（结节或溃疡）D.关节肿胀伴晨僵解析：BD的三项核心标准为复发性口腔溃疡、复发性眼炎和皮肤损害（或生殖器溃疡），关节受累并非必需标准，而关节肿胀伴晨僵更符合RA或AS的表现。5.痛风性关节炎急性发作期最常见的首发部位是（）。A.膝关节B.踝关节C.第一跖趾关节D.腕关节解析：痛风急性发作通常累及下肢远端小关节，尤其是第一跖趾关节，约占80%以上，符合选项C。6.干燥综合征（SS）患者最常见的首发症状是（）。A.关节疼痛伴晨僵B.口干、眼干C.皮疹及脱发D.肾脏损害解析：SS的典型表现是外分泌腺受累，口干（90%患者）和眼干（70%患者）是最常见症状，符合选项B。7.银屑病关节炎（PsA）中，以下哪种表现提示预后较差（）。A.单关节受累B.指端关节受累C.关节外表现（如葡萄膜炎）D.滑膜炎伴骨质侵蚀解析：PsA若出现指端关节受累、关节外表现（如葡萄膜炎、皮肤银屑病严重程度高）或骨质破坏，提示疾病更易进展为重度畸形，预后较差。8.系统性硬化症（SSc）中，最常见的皮肤表现是（）。A.网状青斑B.关节肿胀C.肌肉萎缩D.指端硬皮解析：SSc的典型皮肤表现是“雷诺现象”和指端硬皮，其中指端硬皮（硬化、增厚）最为特征性，符合选项D。9.混合结缔组织病（MCTD）最主要的血清学标志物是（）。A.抗核抗体（ANA）B.抗Scl-70抗体C.抗RNP抗体D.抗CCP抗体解析：MCTD的核心抗体是抗RNP抗体，常伴SSA、SM抗体，且患者常表现为多系统受累（雷诺现象、关节炎、肺部病变等），符合选项C。10.反应性关节炎中，最常见的病原体是（）。A.破伤风杆菌B.人型支原体C.结核分枝杆菌D.金黄色葡萄球菌解析：反应性关节炎多由肠道或泌尿道感染（如衣原体、分枝杆菌）后引发，其中衣原体（如肺炎衣原体）是最常见病原体，符合选项B。11.成人斯蒂尔病（AOSD）的典型临床表现不包括（）。A.发热伴皮疹B.关节痛但无明显晨僵C.肝脾肿大D.血清CRP显著升高解析：AOSD特征为高热、皮疹（多形性）、关节痛（常无晨僵）、肝脾肿大及高CRP，但通常无关节破坏，而RA常有关节晨僵。12.血清阴性脊柱关节病中，以下哪种疾病与HLA-B27关联性最低（）。A.强直性脊柱炎B.肠道炎症性肠病伴关节炎C.银屑病关节炎D.反应性关节炎解析：HLA-B27主要与强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病伴关节炎及反应性关节炎相关，而类风湿关节炎（RF阴性）与HLA-DR4关联性更高。13.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经系统损害时，最常见的表现是（）。A.癫痫发作B.周围神经病变C.脑血管意外D.嗜睡及意识模糊解析：SLE神经损害中，中枢神经系统最常见的是头痛、认知障碍（如记忆减退）、癫痫等，符合选项A。14.痛风性关节炎急性发作时，首选的治疗药物是（）。A.双膦酸盐B.来氟米特C.秋水仙碱D.环磷酰胺解析：痛风急性发作首选秋水仙碱（抑制白细胞趋化），若无效可加用NSAIDs或短期糖皮质激素，而双膦酸盐、来氟米特、环磷酰胺主要用于其他风湿病。15.银屑病关节炎（PsA）中，以下哪种影像学检查对早期诊断最有价值（）。A.MRIB.CTC.X线平片D.PET-CT解析：PsA早期诊断主要依靠临床和MRI（显示骨髓水肿、滑膜炎），X线平片多用于晚期骨质破坏评估，CT和PET-CT应用较少。16.干燥综合征（SS）患者出现肾损害时，最常见的病理类型是（）。A.肾小球肾炎B.间质性肾炎C.肾血管病变D.肾结石解析：SS肾损害主要是继发性间质性肾炎（因唾液腺/肾脏自身抗体交叉反应），符合选项B。17.成人斯蒂尔病（AOSD）的鉴别诊断中，需特别排除（）。A.系统性红斑狼疮B.混合结缔组织病C.恶性组织细胞病D.反应性关节炎解析：AOSD需与感染性发热、肿瘤（如恶性组织细胞病）鉴别，后者可能表现为持续高热、全血细胞减少等，需警惕。18.反应性关节炎中，以下哪种情况提示HLA-B27阳性（）。A.肠道衣原体感染后出现单关节炎B.结核感染后伴关节外表现C.疱疹病毒感染后出现关节炎D.葡萄球菌感染后伴皮肤脓肿解析：HLA-B27阳性常见于肠道衣原体（如肺炎衣原体）感染后引发的反应性关节炎（如亚急性反应性关节炎），符合选项A。19.系统性硬化症（SSc）中，以下哪种肺部表现提示预后不良（）。A.肺部弥散功能下降B.呼吸道合胞病毒感染C.肺动脉高压D.肺间质纤维化解析：SSc伴肺动脉高压（PAP）是严重并发症，可导致右心衰，预后极差，符合选项C。20.风湿免疫性疾病中，以下哪种药物属于免疫抑制剂（）。A.阿司匹林B.甲氨蝶呤C.布洛芬D.依托考昔解析：甲氨蝶呤是免疫抑制剂（抑制二氢叶酸还原酶，影响细胞增殖），而阿司匹林、布洛芬、依托考昔为非甾体抗炎药。二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.类风湿关节炎（RA）的关节外表现中，最常见的为______和______。参考答案：类风湿结节、血管炎解析：RA的关节外表现包括类风湿结节（最常见）、血管炎、肺间质病变等，其中类风湿结节由IgG沉积于结缔组织引起，血管炎可累及皮肤、眼、神经系统等。2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现______时，需警惕中枢神经系统受累。参考答案：癫痫发作解析：SLE中枢神经系统损害（狼疮脑病）可表现为癫痫、精神症状、认知障碍等，癫痫是常见表现之一。3.强直性脊柱炎（AS）患者出现______时，提示病情进展至竹节样改变。参考答案：椎体方形变伴椎间韧带钙化解析：AS典型X线表现是椎体方形变（椎体前缘方形、后缘方形）、椎小关节侵蚀、椎间韧带（如前纵韧带、黄韧带）钙化，形成“竹节样”改变。4.干燥综合征（SS）中，______是诊断的重要客观指标。参考答案：Schirmer试验解析：Schirmer试验（闭眼1分钟泪液浸湿滤纸长度）是评估泪腺功能的金标准，SS患者常表现为泪液分泌减少（≤5mm）。5.痛风性关节炎急性发作时，______是最常见的首发部位。参考答案：第一跖趾关节解析：痛风急性发作约80%首发于第一跖趾关节（大脚趾），其次为踝、膝、腕关节，典型表现为红、肿、热、痛。6.银屑病关节炎（PsA）中，______是诊断的重要血清学标志物。参考答案：抗CCP抗体解析：PsA患者抗CCP抗体阳性率较高（约50-70%），且与关节破坏、银屑病严重程度相关，是诊断和预后评估的重要指标。7.反应性关节炎中，______感染后引发的关节炎最具特征性。参考答案：衣原体（肺炎衣原体）解析：由衣原体（尤其是肺炎衣原体）感染后引发的反应性关节炎（亚急性反应性关节炎）常表现为单关节炎、HLA-B27阳性，预后较好。8.成人斯蒂尔病（AOSD）的发热特点为______，伴______。参考答案：弛张高热；皮疹解析：AOSD典型发热为弛张高热（>38.5℃）、多形性皮疹（斑丘疹、结节），常伴关节痛、咽痛等。9.系统性硬化症（SSc）中，______是预后最差的亚型。参考答案：弥漫型SSc解析：SSc分为局限型和弥漫型，弥漫型（dcSSc）进展更快，易出现严重内脏损害（如肺动脉高压、肾损害），预后最差。10.风湿免疫性疾病中，______是治疗类风湿关节炎（RA）的常用生物制剂。参考答案：TNF-α抑制剂解析：TNF-α抑制剂（如英夫利西单抗、阿达木单抗）是RA治疗的一线生物制剂，可显著改善症状和结构损伤。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.类风湿关节炎（RA）患者晨僵时间通常超过1小时。参考答案：正确解析：RA的晨僵特点是“晨僵持续≥1小时”，且活动后缓解，这是类风湿关节炎的典型表现之一。2.系统性红斑狼疮（SLE）患者抗双链DNA抗体阳性时，病情一定处于活动期。参考答案：错误解析：抗双链DNA抗体阳性提示SLE风险，但并非所有患者均持续阳性，其滴度变化与病情活动度相关，需结合临床表现综合判断。3.强直性脊柱炎（AS）患者HLA-B27阳性率可达90%以上。参考答案：正确解析：AS与HLA-B27强关联，阳性率高达90%左右，是诊断的重要参考指标，但阴性AS也不少见。4.干燥综合征（SS）患者口干时，唾液腺功能检查（如Schirmer试验）一定异常。参考答案：错误解析：SS患者口干程度不一，部分轻中度患者Schirmer试验可能仍在正常范围（≤5mm），需结合主观症状综合评估。5.痛风性关节炎急性发作时，关节液镜检可见大量白细胞和尿酸盐结晶。参考答案：正确解析：痛风急性发作时关节液镜检可见大量白细胞（形成脓细胞）和针状尿酸盐结晶，这是确诊的关键依据。6.银屑病关节炎（PsA）患者一定有皮肤银屑病病史。参考答案：错误解析：约50%PsA患者无皮肤银屑病病史，但常在银屑病出现后数年或同时出现关节炎，需注意鉴别。7.反应性关节炎中，HLA-B27阳性者预后一定优于阴性者。参考答案：错误解析：虽然HLA-B27阳性反应性关节炎（如亚急性反应性关节炎）通常预后较好，但部分HLA-B27阴性者（如结核感染后）可能进展为慢性关节炎。8.成人斯蒂尔病（AOSD）患者一定表现为高热、皮疹、关节炎三联征。参考答案：错误解析：AOSD典型三联征（高热、皮疹、关节炎）并非100%出现，部分患者可能仅表现其中一项或两项，需结合其他实验室指标（如ESR、CRP升高）诊断。9.系统性硬化症（SSc）患者出现指端硬皮时，一定伴有雷诺现象。参考答案：错误解析：SSc的指端硬皮（硬化、增厚）与雷诺现象不一定同时出现，部分患者可能仅表现为硬皮而无雷诺现象，反之亦然。10.风湿免疫性疾病中，所有患者都需要长期使用糖皮质激素治疗。参考答案：错误解析：糖皮质激素仅用于部分活动期患者或作为桥接治疗，多数患者可通过NSAIDs、DMARDs、生物制剂等控制病情，无需长期使用。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述类风湿关节炎（RA）的“类风湿结节”的病理特征及好发部位。参考答案：类风湿结节是RA的典型皮肤表现，由IgG、纤维蛋白原等沉积于结缔组织内，形成纤维结节，好发于受压部位（如肘部、跟腱、前臂伸侧、枕部）。病理可见结节中心为干酪样坏死，周围包绕肉芽肿。2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经系统损害时，常见的临床表现有哪些？参考答案：SLE神经系统损害包括：①中枢神经系统：头痛、癫痫、认知障碍（记忆力下降）、精神症状；②周围神经：周围神经病变（麻木、刺痛）、脑神经麻痹（如面瘫）；③肌肉：肌无力、肌痛。3.强直性脊柱炎（AS）患者出现“竹节样改变”的影像学依据是什么？参考答案：“竹节样改变”指X线显示连续3个或以上椎体边缘呈方形变，伴椎间韧带（前纵韧带、黄韧带）钙化，形成类似竹节的结构。此外还可伴椎小关节侵蚀、椎体方形变、骶髂关节炎。4.干燥综合征（SS）患者出现口干时，如何进行诊断？参考答案：诊断SS口干需结合：①主观症状（口干、吞咽困难）；②客观检查（Schirmer试验≤5mm、唾液流率＜0.5ml/min）；③干燥性眼病（Keratoconjunctivitissicca，如Schirmer试验≤10mm、角膜染色阳性）；④自身抗体（抗SSA、抗SSB抗体阳性）。5.痛风性关节炎急性发作时，如何进行关节腔穿刺诊断？参考答案：关节腔穿刺可抽出：①外观：呈白色或乳白色脓性（尿酸盐结晶）；②白细胞计数：>50×10^6/L；③镜检：可见针状尿酸盐结晶；④细菌培养：若合并感染，可见细菌生长。6.银屑病关节炎（PsA）患者出现关节外表现时，常见的类型有哪些？参考答案：PsA的关节外表现包括：①皮肤银屑病（约90%患者）；②眼病（葡萄膜炎、干眼症）；③肺部病变（间质性肺病、胸膜炎）；④肾脏损害（肾结石、间质性肾炎）；⑤心血管病变（主动脉瓣关闭不全）。7.成人斯蒂尔病（AOSD）患者出现发热时，其特点是什么？参考答案：AOSD发热特点为：①弛张高热（>38.5℃）；②热型多形（稽留热、弛张热、间歇热）；③常伴寒战；④发热持续时间不一（数小时至数天不等），与皮疹、关节痛等表现交替出现。8.反应性关节炎中，HLA-B27阳性者与阴性者的临床特点有何差异？参考答案：HLA-B27阳性反应性关节炎（如亚急性反应性关节炎）常表现为：①单关节炎（尤其是下肢）；②HLA-B27阳性；③预后较好；④可伴葡萄膜炎、皮肤溃疡等。HLA-B27阴性者（如结核、耶尔森菌感染后）常表现为多关节炎、HLA-B27阴性，部分可进展为慢性关节炎。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.患者女，28岁，近3个月出现反复口腔溃疡、关节肿痛（双膝关节、腕关节），伴脱发、乏力。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:640阳性，抗双链DNA抗体阳性，ESR35mm/h。请诊断并说明诊断依据。参考答案：诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。依据：①临床表现：口腔溃疡（SLE核心标准）、关节痛（非侵蚀性关节炎）、脱发、乏力（全身症状）；②实验室检查：ANA阳性（特异性不高）、抗双链DNA抗体阳性（SLE特异性标志物）、ESR升高（提示炎症活动）。需进一步检查抗SSA、抗Sm抗体及补体水平以完善诊断。2.患者男，45岁，因“右第一跖趾关节红肿热痛3天”就诊。既往有高血压病史。查体：右第一跖趾关节压痛（++），活动受限，局部皮温升高。实验室检查：血常规WBC12.5×10^9/L，ESR28mm/h。关节液镜检可见大量白细胞和针状结晶。请诊断并说明治疗原则。参考答案：诊断：痛风性关节炎急性发作。治疗原则：①急性期：①NSAIDs（如布洛芬）缓解疼痛；②秋水仙碱（首剂1mg，后0.5mgq6h）抑制白细胞趋化；③糖皮质激素（短期）用于严重或NSAIDs无效者；④避免饮酒和高嘌呤饮食。②缓解期：控制血尿酸水平（别嘌醇或非布司他）。3.患者女，52岁，主诉“腰背僵硬伴晨僵1年，近半年加重”。查体：腰椎生理弯曲消失，胸椎后凸畸形，指间关节轻度肿胀。实验室检查：RF阴性，HLA-B27阳性，ESR42mm/h。X线示骶髂关节侵蚀、融合。请诊断并说明治疗策略。参考答案：诊断：强直性脊柱炎（AS）。治疗策略：①非药物治疗：物理治疗（热疗、运动）、矫正姿势、避免吸烟；②药物治疗：①NSAIDs（如塞来昔布）缓解症状；②柳氮磺吡啶（改善结构损伤）；③生物制剂（TNF-α抑制剂）用于中重度活动性AS；③手术治疗（极少，如髋关节置换）。4.患者男，38岁，因“口干、眼干1年”就诊。伴皮肤干燥、关节痛。实验室检查：Schirmer试验（闭眼1分钟）左侧3mm、右侧2mm，抗SSA抗体阳性。请诊断并说明可能的并发症。参考答案：诊断：干燥综合征（SS）。可能并发症：①肾脏损害（间质性肾炎，因唾液腺抗体沉积）；②肺部病变（间质性肺病）；③神经系统损害（外周神经病变、中枢神经受累）；④淋巴瘤风险增加（SS患者淋巴瘤风险约正常人群2-5倍）。需定期监测肾功能、肺功能及进行肿瘤筛查。5.患者女，22岁，因“反复发作的右膝关节红肿热痛伴皮疹”就诊。皮疹表现为红斑、银屑病样改变。实验室检查：RF阴性，抗CCP抗体阳性。请诊断并说明鉴别诊断要点。参考答案：诊断：银屑病关节炎（PsA）。鉴别诊断要点：需与RA鉴别，PsA特点为：①常伴皮肤银屑病（约50%无）；②关节炎多为非侵蚀性，指端关节受累常见；③抗CCP抗体阳性率较高；④HLA-B27阳性者预后较好。而RA常有关节晨僵、RF/抗CCP阳性，X线可见侵蚀。6.患者男，50岁，因“发热伴皮疹、关节痛2周”就诊。查体：全身散在斑丘疹，双膝关节压痛。实验室检查：ESR68mm/h，CRP45mg/L，ANA1:160阳性。影像学检查：肺间质病变。请诊断并说明治疗原则。参考答案：诊断：成人斯蒂尔病（AOSD）。治疗原则：①急性期：①糖皮质激素（泼尼松40-60mg/d）；②生物制剂（TNF-α抑制剂或IL-6抑制剂）；③DMARDs（甲氨蝶呤）；④避免使用NSAIDs（可能诱发血管炎）。②缓解期：逐步减量激素，长期使用DMARDs维持治疗。需注意监测感染、肿瘤等不良反应。7.患者女，30岁，因“肠道感染（衣原体）后出现左膝关节肿痛1个月”就诊。查体：左膝关节肿胀，活动受限。实验室检查：RF阴性，HLA-B27阳性。请诊断并说明预后。参考答案：诊断：反应性关节炎。预后：反应性关节炎预后通常较好，多数患者经NSAIDs或短期糖皮质激素治疗后症状缓解，部分可完全恢复。HLA-B27阳性者（如衣原体感染后）更易出现关节炎，但一般不遗留关节畸形。需注意少数患者可能进展为慢性关节炎。8.患者女，40岁，因“反复发作的右踝关节红肿热痛伴晨僵”就诊。既往有银屑病史。查体：右踝关节压痛（++），活动受限。实验室检查：RF阴性，抗CCP抗体弱阳性。X线示关节间隙狭窄伴骨质侵蚀。请诊断并说明治疗选择。参考答案：诊断：银屑病关节炎（PsA）。治疗选择：①非药物治疗：物理治疗、关节保护；②药物治疗：①NSAIDs（缓解急性发作）；②DMARDs（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）；③生物制剂（TNF-α抑制剂或IL-17抑制剂）；④JAK抑制剂（托法替布）；⑤手术（关节置换）。需根据病情严重程度选择个体化方案。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A2.A3.B4.D5.C6.D7.B8.D9.C10.B2.D12.D13.A14.C15.A16.B17.C18.A19.C20.B二、填空题1.类风湿结节；血管炎2.癫痫发作3.椎体方形变伴椎间韧带钙化4.Schirmer试验5.第一跖趾关节6.抗CCP抗体7.衣原体（肺炎衣原体）8.弛张高热；皮疹9.弥漫型SSc10.TNF-α抑制剂三、判断题1.√32.×33.√34.×35.√36.×37.×38.×39.×40.×四、简答题1.参考答案：类风湿结节是RA的典型皮肤表现，由IgG、纤维蛋白原等沉积于结缔组织内，形成纤维结节，好发于受压部位（如肘部、跟腱、前臂伸侧、枕部）。病理可见结节中心为干酪样坏死，周围包绕肉芽肿。解析：类风湿结节是RA的标志性皮肤损害，由免疫复合物沉积引起，其大小不一，可单个或成簇出现，常提示疾病活动。2.参考答案：SLE神经系统损害包括：①中枢神经系统：头痛、癫痫、认知障碍（记忆力下降）、精神症状；②周围神经：周围神经病变（麻木、刺痛）、脑神经麻痹（如面瘫）；③肌肉：肌无力、肌痛。解析：SLE神经系统损害可累及中枢和外周系统，临床表现多样，需注意与感染、肿瘤等鉴别。3.参考答案：“竹节样改变”指X线显示连续3个或以上椎体边缘呈方形变，伴椎间韧带（前纵韧带、黄韧带）钙化，形成类似竹节的结构。此外还可伴椎小关节侵蚀、椎体方形变、骶髂关节炎。解析：AS的典型X线表现，反映脊柱强直和韧带钙化，是诊断和评估病情的重要依据。4.参考答案：诊断SS口干需结合：①主观症状（口干、吞咽困难）；②客观检查（Schirmer试验≤5mm、唾液流率＜0.5ml/min）；③干燥性眼病（Keratoconjunctivitissicca，如Schirmer试验≤10mm、角膜染色阳性）；④自身抗体（抗SSA、抗SSB抗体阳性）。解析：SS口干诊断需结合主观症状和客观检查，干燥性眼病和自身抗体是重要辅助指标。5.参考答案：关节腔穿刺可抽出：①外观：呈白色或乳白色脓性（尿酸盐结晶）；②白细胞计数：>50×10^6/L；③镜检：可见针状尿酸盐结晶；④细菌培养：若合并感染，可见细菌生长。解析：痛风急性发作时关节液镜检可见典型针状尿酸盐结晶，是确诊的关键。6.参考答案：PsA的关节外表现包括：①皮肤银屑病（约90%患者）；②眼病（葡萄膜炎、干眼症）；③肺部病变（间质性肺病、胸膜炎）；④肾脏损害（肾结石、间质性肾炎）；⑤心血管病变（主动脉瓣关闭不全）。解析：PsA的关节外表现多样，需系统评估以全面了解病情。7.参考答案：AOSD发热特点为：①弛张高热（>38.5℃）；②热型多形（稽留热、弛张热、间歇热）；③常伴寒战；④发热持续时间不一（数小时至数天不等），与皮疹、关节痛等表现交替出现。解析：AOSD发热特点为“发热-皮疹-关节痛”三联征，发热常无固定规律。8.参考答案：HLA-B27阳性反应性关节炎（如亚急性反应性关节炎）常表现为：①单关节炎（尤其是下肢）；②HLA-B27阳性；③预后较好；④可伴葡萄膜炎、皮肤溃疡等。HLA-B27阴性者（如结核、耶尔森菌感染后）常表现为多关节炎、HLA-B27阴性，部分可进展为慢性关节炎。解析：HLA-B27与反应性关节炎的表型密切相关，阳性者通常预后更优。五、应用题1.参考答案：诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。依据：①临床表现：口腔溃疡（SLE核心标准）、关节痛（非侵蚀性关节炎）、脱发、乏力（全身症状）；②实验室检查：ANA阳性（特异性不高）、抗双链DNA抗体阳性（SLE特异性标志物）、ESR升高（提示炎症活动）。需进一步检查抗SSA、抗Sm抗体及补体水平以完善诊断。解析：SLE诊断需满足4项或以上国际分类标准，包括临床表现（关节痛、皮疹、口腔溃疡等）和实验室检查（ANA、抗双链DNA、补体下降等）。本例符合多项标准，需注意与感染、肿瘤等鉴别。2.参考答案：诊断：痛风性关节炎急性发作。治疗原则：①急性期：①NSAIDs（如布洛芬）缓解疼痛；②秋水仙碱（首剂1mg，后0.5mgq6h）抑制白细胞趋化；③糖皮质激素（短期）用于严重或NSAIDs无效者；④避免饮酒和高嘌呤饮食。②缓解期：控制血尿酸水平（别嘌醇或非布司他）。解析：痛风急性发作治疗需快速缓解症状，秋水仙碱是首选药物，NSAIDs可辅助使用。长期需控制血尿酸以预防复发和并发症。3.参考答案：诊断：强直性脊柱炎（AS）。治疗策略：①非药物治疗：物理治疗（热疗、运动）、矫