2026年呼吸与危重症医学科N3护士三基试题(附答案)

2026年呼吸与危重症医学科N3护士三基试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于右主支气管解剖特点的描述，正确的是：A.管径细、走行陡直B.长度约4-5cmC.与气管中线夹角约30°D.异物易坠入左主支气管答案：C2.COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制是：A.弥散障碍B.通气/血流比例失调C.肺泡通气量不足D.肺内动-静脉分流答案：C3.自发性气胸患者典型的胸部体征是：A.患侧语颤增强B.叩诊呈浊音C.听诊呼吸音减弱或消失D.气管向患侧移位答案：C4.机械通气患者设置潮气量的参考依据是：A.5-8ml/kg理想体重B.8-12ml/kg实际体重C.12-15ml/kg理想体重D.5-8ml/kg实际体重答案：A5.哮喘急性发作时，首选的缓解症状药物是：A.布地奈德B.孟鲁司特C.沙丁胺醇D.氨茶碱答案：C6.肺性脑病早期最突出的表现是：A.昏迷B.谵妄C.昼夜颠倒D.抽搐答案：C7.胸腔闭式引流瓶中长管应浸入水面下：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B8.大咯血患者首要的护理措施是：A.建立静脉通道B.保持呼吸道通畅C.监测生命体征D.心理安慰答案：B9.ARDS患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准是：A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤150mmHgD.≤100mmHg答案：A10.经鼻高流量氧疗（HFNC）的流量范围通常为：A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-60L/minD.60-80L/min答案：C11.吸入性糖皮质激素（ICS）使用后需漱口的主要目的是：A.减少胃肠道刺激B.预防口腔真菌感染C.增强药物吸收D.缓解咽部不适答案：B12.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是：A.立即胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉使用抗生素答案：B13.机械通气患者气道峰压突然升高，首先应考虑：A.呼吸机管道漏气B.痰液阻塞C.肺顺应性改善D.潮气量设置过低答案：B14.肺栓塞患者最典型的心电图表现是：A.ST段抬高B.T波倒置C.SⅠQⅢTⅢD.右束支传导阻滞答案：C15.慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗的指征是：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.PaO₂≤65mmHg或SaO₂≤92%D.PaO₂≤70mmHg或SaO₂≤94%答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.ARDS的诊断标准包括：A.明确的原发病因B.氧合指数≤300mmHg（轻度）C.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHgE.呼吸频率＞30次/分答案：ABCD2.胸腔闭式引流的护理要点包括：A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.观察水柱波动（4-6cm）C.每日更换引流瓶时需双重夹闭引流管D.鼓励患者深呼吸、咳嗽E.若引流管脱出，立即用凡士林纱布封闭伤口答案：ABDE3.无创正压通气（NPPV）的禁忌症包括：A.心跳呼吸骤停B.上呼吸道梗阻C.面部烧伤D.意识清楚能配合E.误吸高危患者答案：ABCE4.大咯血的处理原则包括：A.绝对卧床（患侧卧位）B.首选垂体后叶素静脉滴注C.保持呼吸道通畅，防治窒息D.立即行支气管动脉栓塞术E.输血纠正失血性休克答案：ABCE5.肺栓塞的高危因素包括：A.长期卧床B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.骨折术后E.甲状腺功能亢进答案：ABCD6.机械通气患者的气道湿化要求包括：A.吸入气体温度37±2℃B.相对湿度≥70%C.每日湿化液量200-300mlD.湿化罐内液体使用无菌蒸馏水E.避免湿化过度导致痰液稀释答案：ABD7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的常见诱因有：A.受凉感冒B.吸烟C.空气污染D.自行停用吸入药物E.情绪激动答案：ABCD8.经皮气管切开术（PDT）的术后护理要点包括：A.保持切口清洁干燥B.每4小时更换气管套管C.观察有无皮下气肿D.气囊压力维持25-30cmH₂OE.吸痰前充分氧合答案：ACDE9.重症肺炎的诊断标准（符合1项主要标准或3项次要标准）中，主要标准是：A.需要机械通气B.收缩压＜90mmHg需血管活性药物C.呼吸频率＞30次/分D.氧合指数＜250E.多肺叶浸润答案：AB10.呼吸功能锻炼的方法包括：A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.有效咳嗽训练D.呼吸肌抗阻训练E.快走/爬楼梯耐力训练答案：ABCDE三、简答题（每题6分，共30分）1.简述机械通气患者的气道管理要点。答案：①保持气道通畅：及时吸痰（无菌操作，先纯氧2分钟，吸痰时间＜15秒，负压100-150mmHg）；②湿化与温化：吸入气体温度35-37℃，湿度44mg/L；③气囊管理：气囊压力25-30cmH₂O（最小闭合容积法），每4小时监测；④预防VAP：床头抬高30-45°，口腔护理q6h，避免不必要的气道吸引；⑤观察痰液性质、量及颜色，及时送检；⑥拔管前评估（自主呼吸试验、咳嗽反射、痰液清除能力）。2.肺性脑病的临床表现及护理措施。答案：临床表现：早期为睡眠昼夜颠倒、头痛、烦躁、定向力障碍；进展期出现意识模糊、谵妄、扑翼样震颤；晚期昏迷、抽搐、呼吸抑制。护理措施：①低流量吸氧（1-2L/min），监测血气；②保持呼吸道通畅，必要时机械通气；③控制感染，避免使用镇静剂（以免抑制呼吸）；④观察意识、瞳孔、生命体征变化；⑤营养支持（高蛋白、高维生素流质）；⑥安全防护（床栏、约束带）。3.胸腔闭式引流的拔管指征。答案：①引流瓶中无气体溢出（气胸患者）或24小时引流量＜50ml（血胸）、＜10ml（脓胸）；②X线显示肺复张良好；③患者无呼吸困难；④夹闭引流管24小时后无异常（气胸患者需观察）；⑤听诊患侧呼吸音恢复。4.COPD稳定期的康复护理内容。答案：①呼吸功能锻炼：缩唇呼吸（吸气2秒，呼气4-6秒）、腹式呼吸（鼻吸口呼，吸气时腹部隆起，呼气时凹陷，频率8-12次/分）；②运动训练：步行、爬楼梯（以不引起气促为度），每周≥5次，每次20-30分钟；③长期家庭氧疗（LTOT）：氧流量1-2L/min，每日≥15小时；④营养支持：高热量（比基础代谢率高20%-30%）、高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、低糖类（避免CO₂产生过多）；⑤戒烟及避免诱因（冷空气、粉尘、烟雾）；⑥心理护理（焦虑/抑郁干预）；⑦疫苗接种（流感疫苗、肺炎链球菌疫苗）。5.大咯血窒息的急救流程。答案：①立即取头低足高45°俯卧位，头偏向一侧；②用开口器或压舌板撬开口腔，手指或吸痰管清除口咽部血块；③高流量吸氧（6-8L/min），必要时气管插管或气管切开；④遵医嘱使用止血药物（如垂体后叶素、氨甲环酸）；⑤建立静脉通道，补充血容量；⑥监测生命体征、血氧饱和度，记录咯血量；⑦必要时请介入科行支气管动脉栓塞术。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往COPD病史，吸烟40年。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）列出主要护理问题及护理措施。答案：（1）初步诊断：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（肺性脑病待排）。（2）主要护理问题：①气体交换受损（与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关）；②清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；③潜在并发症：肺性脑病、呼吸衰竭加重。护理措施：①氧疗：持续低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；②保持气道通畅：指导有效咳嗽，雾化吸入（生理盐水+氨溴索），必要时吸痰；③控制感染：遵医嘱使用抗生素（如头孢他啶），观察疗效及副作用；④机械通气准备：若意识障碍加重或血气恶化（pH＜7.25），予无创或有创通气；⑤监测：生命体征、血气、意识变化（警惕昼夜颠倒等早期肺性脑病表现）；⑥体位：半卧位，减少回心血量，减轻呼吸困难；⑦心理护理：安抚患者，避免紧张加重缺氧。案例2：患者女，35岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。查体：意识清楚，R32次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，气管向右侧移位。胸部X线示左侧肺压缩约70%。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）急救护理措施包括哪些？答案：（1）诊断：左侧张力性气胸（闭合性气胸？需结合是否持续漏气，题目未提高压气体，可能为闭合性，但典型张力性气胸有进行性呼吸困难，此处按闭合性气胸回答，或需修正）。（修正：结合“胸廓饱满、气管移位、肺压缩70%”，考虑左侧大量闭合性气胸，若有进行性呼吸困难则为张力性）。（2）急救护理措施：①立即配合医生行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流（首选闭式引流）；②取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min）；③监测生命体征（重点呼吸、SpO₂）、胸痛程度；④观察引流瓶中气泡溢出情况（若持续大量气泡，警惕支气管断裂）；⑤记录引流量及性质；⑥建立静脉通道，准备急救药品（如止痛药）；⑦心理护理，缓解恐惧；⑧完善术前准备（若需手术）。案例3：患者男，50岁，因“突发胸痛、咯血、呼吸困难1小时”入院。有下肢骨折术后卧床史。查体：P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO₂82%。D-二聚体8000ng/ml，CT肺动脉造影（CTPA）示右肺动脉主干栓塞。问题：（1）该患者的首要护理问题是什么？（2）急性期的护理要点有哪些？答案：（1）首要护理问题：气体交换受损（与肺血管阻塞、通气/血流比例失调有关）；潜在并发症：休克、猝死。（2）急性期护理要点：①绝对卧床（避免活动致血栓脱落），取半卧位；②高流量吸氧（6-8