2026年宁夏住院医师-宁夏住院医师儿科历年参考题库含答案解析

2026年宁夏住院医师-宁夏住院医师儿科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿出生后进行Apgar评分，主要评估以下哪项内容？A.心率、呼吸、肌张力、肤色、喉反射B.体重、身长、头围、胸围、前囟C.体温、脉搏、呼吸、血压、意识D.反应、活动、肌张力、心率、呼吸频率E.面色、哭声、呼吸、肌张力、心率2、小儿肥胖症的诊断标准是体重超过同性别、同身高参照人群均值的A.5%B.10%C.15%D.20%E.30%3、小儿腹泻病最常见的致病原因是A.细菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.寄生虫感染E.饮食因素4、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是由于A.血磷升高B.血钙降低C.血钠降低D.血钾降低E.血镁降低5、小儿原发性肺结核最常见的临床类型是A.原发综合征B.支气管淋巴结结核C.粟粒性肺结核D.结核性胸膜炎E.干酪性肺炎6、小儿肺炎最常见的病原微生物是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.衣原体7、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎8、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.β-溶血性链球菌D.肺炎链球菌E.铜绿假单胞菌9、小儿缺铁性贫血最早期的实验室检查指标是A.血红蛋白下降B.血清铁下降C.血清铁蛋白下降D.总铁结合力上升E.红细胞游离原卟啉上升10、小儿支气管哮喘的诊断标准中，以下哪项是错误的A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及哮鸣音C.症状可经治疗后缓解D.除外其他疾病引起的喘息E.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍11、小儿癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.丙戊酸钠E.卡马西平12、小儿先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄13、小儿川崎病的诊断标准中，以下哪项是错误的A.发热持续5天以上B.双侧结膜充血C.口唇干裂、草莓舌D.四肢末端硬肿E.皮疹14、小儿营养不良最先出现的表现是A.体重不增或下降B.身高低于正常C.皮下脂肪减少D.肌肉萎缩E.智力发育落后15、小儿维生素D缺乏性佝偻病初期最主要的临床表现是A.方颅B.肋骨串珠C.枕秃和多汗D.手足搐搦E.鸡胸16、小儿高热惊厥的最佳处理措施是A.立即降温至正常B.止惊同时降温C.先降温后止惊D.仅用镇静药E.仅用物理降温17、小儿重症肺炎与轻症肺炎的主要区别是A.发热程度B.咳嗽severityC.是否累及全身多系统D.肺部啰音多少E.血白细胞高低18、小儿尿路感染最常见的感染途径是A.血行感染B.淋巴道感染C.上行感染D.直接蔓延E.医源性感染19、小儿原发性免疫缺陷病最常见的类型是A.体液免疫缺陷B.细胞免疫缺陷C.联合免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷E.补体系统缺陷20、小儿营养性巨幼细胞性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.维生素B12和叶酸缺乏C.蛋白质摄入不足D.维生素C缺乏E.铜缺乏21、新生儿窒息复苏时，下列哪项是第一步必须完成的操作？A.建立呼吸B.清理呼吸道C.维持循环D.药物治疗E.评价评分22、小儿腹泻伴重度脱水时，第一小时内补液量应为多少？A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.50ml/kgE.80ml/kg23、1岁小儿正常头围应为多少厘米？A.40cmB.42cmC.44cmD.46cmE.48cm24、维生素D缺乏性佝偻病最早期的临床表现是什么？A.方颅B.肋骨串珠C.神经精神症状D.O形腿E.手足镯25、小儿肺炎最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.支原体26、小儿肾病综合征最常见的病理类型是？A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变型D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎27、患儿，3岁，发热咳嗽3天，查体体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，颈部淋巴结轻度肿大，外周血白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高。最可能的诊断是？A.链球菌性咽炎B.传染性单核细胞增多症C.上呼吸道感染D.扁桃体炎E.川崎病28、小儿原发复合征包括哪三个组成部分？A.原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核B.原发病灶、胸水、淋巴结肿大C.空洞、结节、钙化D.粟粒灶、干酪样变、纤维化E.浸润灶、包裹灶、空洞29、小儿癫痫强直阵挛发作时，首要的护理措施是？A.立即喂服抗癫痫药物B.保持呼吸道通畅C.按压四肢限制抽搐D.舌部放置压舌板E.立即肌注地西泮30、小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是？A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.流感嗜血杆菌感染E.大肠杆菌感染31、小儿贫血诊断标准中，6个月至6岁血红蛋白低于多少可诊断为贫血？A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L32、小儿生理性贫血多发生在出生后多长时间？A.1周内B.2至3周C.2至3个月D.4至5个月E.6至7个月33、小儿心力衰竭最常见的病因是？A.心肌炎B.先天性心脏病C.心律失常D.心内膜弹力纤维增生症E.心肌病34、小儿支气管哮喘诊断的主要依据是？A.胸部X线片B.肺功能检查C.发作性喘息伴呼气相呼吸困难D.过敏原皮试E.血清IgE水平35、小儿手足口病最常见的病原体是？A.柯萨奇病毒A16型B.肠道病毒71型C.单纯疱疹病毒D.水痘带状疱疹病毒E.腺病毒36、小儿营养性缺铁性贫血最早出现的实验室检查改变是？A.血清铁降低B.血红蛋白下降C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.红细胞计数下降37、小儿高热惊厥的典型临床特征是？A.发热数天后出现抽搐B.体温骤升时出现全身性抽搐C.抽搐持续超过30分钟D.发作后出现偏瘫E.仅局限在面部抽搐38、小儿暴发型流脑休克型的主要病理改变是？A.脑膜炎症反应B.广泛血管内凝血C.脑水肿D.颅内出血E.中毒性心肌炎39、小儿营养性巨幼红细胞性贫血最常见的病因是？A.铁摄入不足B.维生素B12或叶酸缺乏C.慢性失血D.骨髓造血功能障碍E.血红蛋白合成障碍40、小儿支气管异物最常嵌入的部位是？A.右侧主支气管B.左侧主支气管C.右肺上叶支气管D.左肺上叶支气管E.段以下支气管41、新生儿黄疸最常见的病因是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.溶血性黄疸D.感染性黄疸E.阻塞性黄疸42、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入量不足B.生长发育过快C.铁吸收障碍D.铁丢失过多E.铁利用障碍43、小儿肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道病毒D.金黄色葡萄球菌E.支原体44、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾炎45、婴儿腹泻最常发生的年龄组是A.小于6个月B.6个月至2岁C.2至3岁D.3至5岁E.5岁以上46、小儿肺炎并发心力衰竭的主要原因是A.肺动脉高压B.心肌炎C.中毒性脑病D.酸碱失衡E.水钠潴留47、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.喉痉挛B.惊厥C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.脑水肿48、小儿营养不良最常见的并发症是A.营养性贫血B.维生素缺乏C.感染D.自发性低血糖E.生长发育迟缓49、小儿风湿热最常见的早期表现是A.心脏炎B.关节炎C.舞蹈病D.环形红斑E.皮下结节50、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.浆细胞白血病51、小儿川崎病最具特征性的表现是A.持续发热B.淋巴结肿大C.手足硬性水肿D.黏膜改变E.冠状动脉病变52、小儿癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平53、小儿支气管哮喘发作时首选的药物治疗是A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.茶碱类药物D.抗胆碱能药物E.白三烯受体拮抗剂54、小儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是A.血行传播B.直接蔓延C.淋巴途径D.神经途径E.创伤植入55、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.A组β溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠埃希菌56、小儿重度脱水补液第一天的总量应为A.90至120毫升每千克B.120至150毫升每千克C.150至180毫升每千克D.180至200毫升每千克E.200至250毫升每千克57、小儿手足口病最常见的病原体是A.柯萨奇病毒A16B.肠道病毒71型C.单纯疱疹病毒D.水痘带状疱疹病毒E.腺病毒58、小儿先天性甲状腺功能减退症最早出现的症状是A.智力低下B.生长发育迟缓C.生理性黄疸延长D.特殊面容E.皮肤粗糙59、小儿维生素D缺乏性佝偻病活动早期的主要表现是A.颅骨软化B.方颅C.肋骨串珠D.神经精神症状E.手镯征60、小儿急性扁桃体炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.乙型溶血性链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.腺病毒61、患儿，男，3岁，因发热、咳嗽3天入院。查体：T38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及中细湿啰音。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.急性支气管炎C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.气道异物62、小儿腹泻伴中度脱水，第一天补液总量应为：A.50～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg63、儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是：A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病64、先天性心脏病中最常见的类型是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄65、小儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是：A.直接蔓延B.血行感染C.淋巴途径D.神经途径E.接触传播66、儿童哮喘诊断标准中，以下哪项不是必要条件：A.反复喘息B.咳嗽反复发作C.肺部哮鸣音D.症状可逆E.发热67、小儿营养性缺铁性贫血最早出现的实验室检查异常是：A.血清铁降低B.血红蛋白降低C.红细胞计数降低D.血清铁蛋白降低E.总铁结合力升高68、新生儿黄疸出现在生后24小时内，最可能的原因是：A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.溶血性黄疸D.感染性黄疸E.梗阻性黄疸69、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准中，以下哪项不正确：A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然增快＞180次/分C.突然极度烦躁不安D.肝脏迅速增大E.尿量明显增多70、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是：A.维生素D缺乏B.甲状旁腺反应迟钝C.血钙升高D.血磷升高E.血镁降低71、小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.大肠杆菌感染E.病毒感染者72、小儿支气管异物最典型的症状是：A.持续性咳嗽B.阵发性呛咳C.声音嘶哑D.呼吸困难E.发热73、儿童系统性红斑狼疮最常累及的器官是：A.肺B.心脏C.肾脏D.肝脏E.胰腺74、小儿腹泻伴重度脱水，第一天补液总量应为：A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～220ml/kgE.220～250ml/kg75、儿童原发性癫痫最合适的检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.腰穿E.肌电图76、小儿急性白血病最常见的类型是：A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病77、儿童类风湿病最常累及的关节是：A.髋关节B.肩关节C.腕关节D.肘关节E.指间关节78、小儿营养性巨幼细胞性贫血最常见的病因是：A.铁摄入不足B.维生素B12或叶酸缺乏C.慢性失血D.感染E.遗传因素79、新生儿窒息复苏第一步的措施是：A.正压人工呼吸B.胸外按压C.清理呼吸道D.给予肾上腺素E.脐静脉给药80、小儿缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.骨髓铁染色缺乏E.红细胞游离原卟啉升高81、儿童过敏性紫癜最常见的临床表现是：A.腹痛B.关节痛C.紫癜D.肾炎E.贫血82、新生儿黄疸出现于生后24小时内，最可能的原因是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.溶血性黄疸D.肝炎综合征E.胆道闭锁83、小儿腹泻伴重度脱水时，第1天补液总量应为A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-200ml/kgE.200-250ml/kg84、小儿肺炎出现呼吸衰竭时，最主要的表现是A.咳嗽加剧B.高热不退C.发绀进行性加重D.肺部啰音增多E.白细胞升高85、婴幼儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.支原体E.真菌86、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生型C.局灶节段性硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾炎87、小儿高热惊厥最常见于哪个年龄段A.6个月-5岁B.1-3岁C.3-6岁D.6个月-3岁E.1-5岁88、维生素D缺乏性佝偻病早期最常见的临床表现是A.方颅B.肋骨串珠C.神经精神症状D.奥氏沟E.手镯征89、小儿原发性肺结核最常见的临床类型是A.原发综合征B.血行播散型C.结核性脑膜炎D.栗粒性肺结核E.支气管淋巴结结核90、儿童急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.β-溶血性链球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌91、小儿支气管异物最常见的部位是A.左主支气管B.右主支气管C.气管D.叶支气管E.段支气管92、新生儿败血症最常见的感染途径是A.上行感染B.血行感染C.脐部感染D.皮肤感染E.消化道感染93、小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需要量增加E.先天性储铁不足94、儿童川崎病最具特征性的临床表现是A.持续高热B.卡介苗接种处红肿C.手足硬性水肿D.草莓舌E.冠状动脉瘤95、小儿急性喉炎最危险的症状是A.犬吠样咳嗽B.声音嘶哑C.吸气性喉鸣D.呼吸困难E.高热96、儿童哮喘持续状态是指哮喘发作持续时间超过A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时97、小儿癫痫全面性强直-阵挛发作的首选药物是A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.氯硝西泮E.乙琥胺98、新生儿窒息Apgar评分7-10分属于A.重度窒息B.中度窒息C.轻度窒息D.正常E.极重度窒息99、儿童1型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞破坏C.糖耐量减低D.妊娠糖尿病E.药物性糖尿病100、小儿腹泻伴中度脱水时，补液累计损失量应为A.30-50ml/kgB.50-80ml/kgC.80-100ml/kgD.100-120ml/kgE.120-150ml/kg

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】Apgar评分是评估新生儿出生后状况的经典方法，包括心率、呼吸、肌张力、肤色和喉反射五项指标，每项0-2分，满分10分。8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。该评分在出生后1分钟和5分钟各进行一次，用于快速判断新生儿是否需要复苏干预，是产科和新生儿科重要的评估工具。2.【参考答案】D【解析】小儿肥胖症的诊断标准为体重超过同性别、同年龄、同身高小儿正常平均体重的20%。其中超过20%-29%为轻度肥胖，超过30%-49%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖。判断肥胖程度也可用体重指数（BMI），当BMI≥28kg/m²可诊断肥胖。肥胖症会影响儿童生长发育，增加代谢综合征风险，需早期干预。3.【参考答案】B【解析】小儿腹泻病以病毒感染最为常见，约占70%-80%，其中轮状病毒是最主要的病原体，好发于秋季，又称秋季腹泻。轮状病毒感染多见于6-24个月婴幼儿，表现为发热、呕吐和水样便，易导致脱水和电解质紊乱。细菌感染如大肠杆菌、沙门菌等也较常见，但比例低于病毒。治疗以补液为主，同时针对病因进行相应处理。4.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙降低，当总血钙低于1.75-1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状。该病多见于6个月以内婴儿，尤其是春末夏初开始补充维生素D时更容易发生。主要表现为突发惊厥、意识丧失、手足抽搦等，需紧急补钙治疗。5.【参考答案】A【解析】原发综合征是小儿原发性肺结核最常见的类型，由原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核三部分组成，在X线胸片上呈典型的哑铃状阴影。原发性肺结核多发生在儿童初次感染结核分枝杆菌后，约90%以上可自行愈合，少数可发展为继发性肺结核。临床表现多样，部分患儿无明显症状，仅在体检时发现。诊断需结合结核接触史、PPD试验和影像学检查。6.【参考答案】B【解析】小儿肺炎以病毒性肺炎最为常见，约占60%-70%，主要病原体包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。呼吸道合胞病毒是2岁以下婴幼儿肺炎最常见的病原，多见于冬季。细菌性肺炎以肺炎链球菌最常见。近年来肺炎支原体感染在学龄儿童中发病率有所上升。不同病原体引起的肺炎在临床表现、影像学特征和治疗策略上存在差异，需综合判断。7.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征以微小病变型肾病最为常见，约占80%-90%，多在8岁以内发病。该病的特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿，但对激素治疗敏感，预后较好。其发病机制与T细胞功能紊乱有关，导致肾小球滤过屏障通透性增加。电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合消失，光镜下肾小球基本正常。8.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是A组β-溶血性链球菌，尤其是感染后的免疫复合物反应所致。好发于5-14岁儿童，常在链球菌咽炎或皮肤感染后1-3周发病。临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患儿可有肾功能一过性受损。绝大多数患儿预后良好，呈自限性经过。治疗以休息、对症和支持为主，无需特殊抗生素治疗。9.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存最敏感的指标，在缺铁性贫血的早期即可降低，早于血红蛋白下降和其他铁代谢指标改变。诊断缺铁性贫血需综合评估：血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低、红细胞游离原卟啉升高和血红蛋白下降。早期诊断和治疗可有效预防贫血进展，改善儿童生长发育。10.【参考答案】E【解析】支气管哮喘的诊断主要依据临床特点：反复发作喘息、咳嗽、气促，发作时双肺可闻及哮鸣音，症状可经治疗或自行缓解。需排除其他可引起喘息的疾病。肺功能检查在婴幼儿中难以配合，不作为常规诊断标准，但在年长儿中可协助诊断。确诊需结合病史、体征和对治疗的反应综合判断，过敏史和家族史也有参考价值。11.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态是指癫痫连续发作超过30分钟或反复发作、间歇期意识未恢复者。地西泮是首选药物，静脉注射起效迅速，能迅速控制发作。给药后需注意监测呼吸和血压，必要时重复给药或改用其他抗癫痫药物。若地西泮效果不佳，可选用苯妥英钠或苯巴比妥。小儿癫痫持续状态是急症，需及时抢救以避免脑损伤。12.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的20%-30%。按部位可分为膜周部、肌部和流入道部，膜周部最为常见。小型缺损可能自行闭合，大型缺损可导致充血性心力衰竭、肺动脉高压，需手术或介入治疗。临床表现因缺损大小而异，小缺损可无明显症状，大缺损可有反复呼吸道感染和生长发育迟缓。13.【参考答案】A【解析】川崎病诊断标准包括：发热持续5天以上（至少5天），伴有以下5项中的4项：双侧非渗出性结膜充血、口唇及口腔改变、四肢末端改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大。不完全性川崎病可仅表现部分症状，需结合超声心动图检查冠状动脉病变。该病主要危害是冠状动脉瘤形成，早期应用丙种球蛋白可显著降低并发症发生率。14.【参考答案】A【解析】营养不良是儿童常见的营养性疾病，最早表现是体重不增或下降，随后出现身高增长缓慢、皮下脂肪减少和肌肉萎缩。皮下脂肪消减的顺序为腹部、躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。轻中度营养不良以体重低下为主，重度可伴有身高和智力发育落后。预防和治疗关键在于早期发现、改善喂养和补充营养。15.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月以内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高症状：多汗、夜惊、烦躁、枕秃等。此期骨骼改变不明显，血生化改变轻微。方颅、肋骨串珠、手足搐搦和鸡胸均为激期表现。初期诊断主要依靠病史和血25-(OH)D3降低。及时补充维生素D可有效预防病情进展，避免骨骼畸形。16.【参考答案】B【解析】高热惊厥是婴幼儿常见的急症，处理原则是止惊和降温同时进行。首选地西泮静脉注射或直肠给药控制发作，同时采用物理降温和退热药降低体温。多数高热惊厥发作短暂，预后良好，复发率约30%。复杂型高热惊厥需进一步评估排除中枢神经系统感染等疾病。预防复发主要在于发热时积极退热处理，必要时短期预防用药。17.【参考答案】C【解析】重症肺炎与轻症肺炎的主要区别在于是否伴有全身中毒症状和多系统受累。重症肺炎除呼吸系统症状外，还可出现循环系统（心力衰竭）、神经系统（中毒性脑病）、消化系统（中毒性肠麻痹）和酸碱平衡紊乱等表现。判断严重程度对指导治疗和判断预后具有重要意义。重症肺炎需住院积极治疗，必要时进入重症监护病房。18.【参考答案】C【解析】尿路感染是儿童常见的感染性疾病，最常见的是上行感染，即细菌经尿道口逆行向上感染膀胱、输尿管和肾脏。大肠杆菌是最常见的致病菌，女婴发病率高于男婴。临床表现多样，婴儿可表现为发热、呕吐、喂养困难等非特异症状，年长儿可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。诊断依靠尿常规和尿培养，治疗需足量足疗程使用敏感抗生素。19.【参考答案】A【解析】原发性免疫缺陷病是一组由于免疫系统发育不全或障碍导致的免疫功能障碍性疾病，其中体液免疫缺陷最为常见，约占50%以上。最典型的代表是X连锁无丙种球蛋白血症，多见于男性婴儿，表现为反复细菌感染。临床表现主要为反复、严重、难治性感染。诊断需结合病史、免疫球蛋白水平和淋巴细胞亚群分析，治疗以替代疗法和预防感染为主。20.【参考答案】B【解析】营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素B12和/或叶酸缺乏导致的DNA合成障碍性贫血。以单纯或混合摄入不足最为常见，多见于6-14个月婴幼儿。临床表现除贫血外，常有神经精神症状，如震颤、智力倒退等，这是维生素B12缺乏的特征性表现。血象呈大细胞性贫血，骨髓象见巨幼变。治疗需补充维生素B12和叶酸，同时纠正喂养问题。21.【参考答案】B【解析】新生儿窒息复苏流程遵循ABCDE方案，第一步为清理呼吸道，确保气道通畅后进行下一步操作。若直接进行人工呼吸而未清理气道，可能导致分泌物误吸加重窒息。只有在气道通畅的前提下，后续的正压通气才能有效进行，因此清理呼吸道是复苏的首要措施。22.【参考答案】B【解析】重度脱水补液总量约为150至180ml/kg，其中等渗性脱水用2:3:1液。前8至10小时补充总量的一半，即约每小时20ml/kg。快速扩容阶段应给予20ml/kg的生理盐水或2:1等张含钠液，于30分钟至1小时内快速静脉输入，以迅速恢复有效循环血量。23.【参考答案】D【解析】小儿头围增长规律为出生时约34cm，第一年增长最快约12cm，1岁时达46cm。第二年增长2cm，3岁时达48cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，过小见于小头畸形，过大见于脑积水。测量方法是用软尺自眉弓上缘经枕骨粗隆绕头一周。24.【参考答案】C【解析】佝偻病初期主要表现为非特异性的神经精神症状，如多汗、易激惹、夜惊、烦躁不安等，常与室温过高或穿衣过多有关。此期骨骼改变不明显，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。及时补充维生素D可迅速好转，避免进展至激期出现骨骼改变。25.【参考答案】B【解析】婴幼儿肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒占首位，多见于2岁以内尤其是6个月以下婴儿。临床表现为喘憋明显，肺部听诊可闻及哮鸣音及细湿啰音。细菌性肺炎中以肺炎链球菌最为常见，金黄色葡萄球菌肺炎病情重且易并发脓胸脓气胸。26.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征约80%至90%为微小病变型肾病，电镜下可见足突广泛融合，光镜下肾小球基本正常。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他病理类型在儿童中相对少见，多见于年长儿及成人。27.【参考答案】C【解析】该患儿主要表现为发热、咳嗽、咽部充血等上呼吸道症状，白细胞正常、淋巴细胞比例增高符合病毒性感染血象特点。上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，多由病毒引起，以症状轻微、病程自限性为特征。川崎病需有持续发热5天以上伴其他典型表现。28.【参考答案】A【解析】原发综合征是原发性肺结核的典型X线表现，由三部分构成：肺部原发病灶、引流的淋巴管炎和肺门或纵隔淋巴结结核。三者在X线胸片上呈哑铃状阴影，故又称双极征。这是机体初次感染结核分枝杆菌后产生的病理反应，常见于婴幼儿。29.【参考答案】B【解析】癫痫大发作时首要措施是保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。应将患儿头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，松开衣领。不应强行按压肢体以免造成骨折，也不应在发作时喂药。舌部压舌板的应用存在争议，可能加重损伤。地西泮可用于止痉但并非首要护理措施。30.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后引起免疫复合物沉积所致，常于上呼吸道感染或皮肤感染后1至3周发病。临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患儿可有一过性氮质血症。抗链球菌溶血素O升高支持近期链球菌感染诊断。31.【参考答案】C【解析】根据WHO标准，6个月至6岁儿童血红蛋白低于110g/L可诊断为贫血，6至14岁低于120g/L。贫血程度分为轻度（90至正常下限）、中度（60至90）、重度（30至60）和极重度（低于30）。我国采用WHO标准并结合本土人群数据制定诊断规范。32.【参考答案】C【解析】生后2至3个月出现生理性贫血，血红蛋白可降至100g/L左右。主要原因是婴儿生长发育迅速，血容量增加导致血液稀释，同时红细胞生成素分泌相对不足，红细胞生成减少。生理性贫血为自限性，无需特殊处理，3个月后逐渐恢复。早产儿生理性贫血发生更早更重。33.【参考答案】B【解析】先天性心脏病是小儿心力衰竭最常见的原因，尤其是左向右分流的先心病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。当分流量大或继发肺动脉高压时易出现心衰。临床表现与成人不同，以呼吸急促、喂养困难、多汗、体重不增为主要表现，心脏扩大不明显时需警惕。34.【参考答案】C【解析】支气管哮喘的诊断主要依据反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状，多在夜间或清晨发作，伴呼气相呼吸困难或哮鸣音。肺功能检查可显示可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性有助诊断。血清IgE升高和过敏原皮试阳性提示特应性体质，支持诊断但不能确诊。35.【参考答案】A【解析】手足口病主要由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型引起，其中A16型最常见。临床表现为手、足、口腔等部位出现疱疹，伴低热。大多数患儿病情较轻，预后良好。EV71感染可引起神经系统并发症如脑炎、脑膜炎，病情较重需密切观察。36.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血的发展分为三个阶段：首先出现储存铁耗尽，表现为血清铁蛋白降低；然后出现缺铁性红细胞生成，血清铁降低、总铁结合力升高；最后才出现血红蛋白下降的贫血期。因此血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血最早的实验室指标。37.【参考答案】B【解析】高热惊厥多发生于6个月至5岁儿童，常在发热初期体温骤升时出现全身性强直阵挛性发作，持续数分钟自行缓解，发作后神志清楚无神经系统异常。简单型高热惊厥病程在15分钟内，24小时内仅发作一次，预后良好。复杂型需进一步排查其他病因。38.【参考答案】B【解析】暴发型流脑休克型又称华-弗综合征，主要病理改变为弥漫性血管内凝血和微循环障碍。临床表现为突发高热、休克、广泛皮肤瘀点瘀斑，病程进展迅猛。脑膜刺激征可不明显，腰椎穿刺脑脊液多无明显异常。治疗关键在于早期抗休克和抗DIC。39.【参考答案】B【解析】营养性巨幼红细胞性贫血主要因维生素B12或叶酸缺乏导致DNA合成障碍引起。单纯叶酸缺乏多见于辅食添加不当或长期煮食蔬菜，维生素B12缺乏多见于纯母乳喂养且母亲素食者。临床除贫血外尚有神经系统表现如震颤、发育倒退，外周血MCV增大。40.【参考答案】A【解析】支气管异物以右侧多见，因右主支气管较左主支气管粗短且走向更垂直，异物易坠入右侧。异物种类以植物性为主，如花生、瓜子等。临床症状因异物大小、部位和阻塞程度而异，典型表现为突发呛咳、呼吸困难、喘鸣音。确诊依赖支气管镜检查。41.【参考答案】C【解析】新生儿溶血病是新生儿黄疸最常见的病因，以ABO溶血和Rh溶血为主。溶血导致红细胞大量破坏，胆红素生成增加，超出肝脏处理能力，引起高胆红素血症。临床表现为出生后24小时内迅速出现的黄疸，进展快，可伴有贫血、肝脾肿大。严重者胆红素透过血脑屏障引起胆红素脑病，造成不可逆性神经系统损害。早期识别高危因素、监测胆红素水平、及时光疗或换血治疗是预防核黄疸的关键。生理性黄疸也有但非病理病因；母乳性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸相对较少见。42.【参考答案】A【解析】小儿缺铁性贫血是我国儿童最常见的营养缺乏病，主要原因是铁摄入量不足。6个月至2岁婴幼儿生长发育迅速，血容量增加快，铁需求量大，若未及时添加含铁辅食，易导致铁缺乏。牛乳含铁量低且吸收率低，长期以牛乳喂养而未添加辅食是常见诱因。临床表现有皮肤黏膜苍白、乏力、食欲减退、异食癖等。实验室检查示小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低。预防关键在于及时添加富含铁的辅食，如强化铁米粉、动物肝脏、瘦肉等。43.【参考答案】C【解析】小儿肺炎是儿童最常见的下呼吸道感染性疾病，其中病毒性肺炎最为多见。在我国，呼吸道合胞病毒是婴幼儿肺炎最常见的病原，其次为腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。病毒性肺炎多见于2岁以内婴幼儿，起病急，常有发热、咳嗽、气促等症状，肺部听诊可闻及细湿啰音。X线检查可见肺部多种形态的浸润影。细菌性肺炎以肺炎链球菌最常见，金黄色葡萄球菌肺炎病情重、进展快。支原体肺炎多见于年长儿，病程较长。早期明确病原对治疗有指导意义。44.【参考答案】A【解析】儿童肾病综合征是最常见的儿科肾脏疾病，其中微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的80%至90%。该病对糖皮质激素治疗敏感，大部分患儿用药后尿蛋白可在短期内转阴。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。病理改变光镜下肾小球基本正常，电镜下可见足细胞足突广泛融合。发病机制与T淋巴细胞功能异常导致肾小球滤过屏障电荷屏障受损有关。复发是本病的特点，诱因包括感染、过敏等。45.【参考答案】B【解析】婴儿腹泻是婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至2岁是发病高峰年龄段。此阶段婴儿生长发育迅速，营养需求相对较多，但消化系统发育尚未成熟，消化酶分泌不足，易发生消化功能紊乱。同时，该年龄段婴儿已开始添加辅食，饮食结构改变增加了胃肠道负担。夏季炎热环境利于病原微生物繁殖，冬季则因轮状病毒感染高发。临床上以大便次数增多、性状改变为主要表现，严重者可出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。46.【参考答案】A【解析】小儿肺炎并发心力衰竭的主要机制是肺动脉高压。肺炎时肺部炎症导致肺血管床减少，肺循环阻力增加，右心后负荷加重，最终引发右心衰竭。同时，病原体毒素、缺氧和二氧化碳潴留可直接损伤心肌，使心肌收缩力下降。临床表现包括呼吸突然加快超过60次每分，心率突然增快超过160到180次每分，肝脏迅速增大，患儿突然出现极度烦躁不安等。及时吸氧、镇静、强心和利尿是救治的关键措施。47.【参考答案】A【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症，是因维生素D缺乏导致血钙降低，神经肌肉兴奋性增高而发生的疾病。最常见的致命并发症是喉痉挛，多见于2岁以内婴幼儿。喉痉挛表现为突发吸气性呼吸困难、三凹征、发绀，严重者可致窒息死亡。此外，惊厥也是常见表现，表现为突然发生的全身或局部抽搐，发作后意识恢复。急救处理应立即控制喉痉挛，保持呼吸道通畅，静脉缓慢推注钙剂，随后补充维生素D。48.【参考答案】C【解析】营养不良是儿童常见的营养障碍性疾病，感染是其最常见的并发症。营养不良患儿免疫功能低下，细胞免疫和体液免疫均受损，吞噬细胞功能减弱，补体系统活性降低，对病原体的防御能力明显下降。临床表现为反复呼吸道感染、腹泻、中耳炎、尿路感染等，且感染难以控制，易迁延不愈。严重营养不良患儿可因感染诱发多器官功能衰竭而死亡。因此，营养不良患儿的护理重点是预防感染，加强隔离消毒，及时发现和处理感染灶。49.【参考答案】B【解析】小儿风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，多见于5至15岁儿童。关节炎是风湿热最常见的早期表现，约占75%。特点是多发性、游走性大关节炎，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为红、肿、热、痛和活动受限，愈后不留关节畸形。心脏炎是风湿热最严重的表现，可累及心包、心肌和心内膜，慢性者可导致风湿性心脏病。舞蹈病多见于学龄前女童，环形红斑和皮下结节较少见。50.【参考答案】A【解析】小儿急性白血病是最常见的儿童恶性肿瘤，其中急性淋巴细胞白血病占约75%，是最常见的类型。好发于2至5岁儿童，男孩略多于女孩。临床表现为发热、贫血、出血和浸润症状。发热多为不规则热，抗生素治疗无效。贫血表现面色苍白、乏力、心悸。出血以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血常见。骨髓中原始淋巴细胞比例大于等于20%可确诊。联合化疗是主要治疗手段，预后与白细胞计数、年龄、治疗反应等因素相关。51.【参考答案】E【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿童后天性心脏病最常见的原因。最具特征性和严重性的表现是冠状动脉病变，可导致冠状动脉瘤形成，是患儿猝死的主要原因。诊断主要依靠临床表现：持续发热5天以上，双侧结膜充血，口唇潮红、草莓舌，四肢末端硬性水肿和充血，多形性皮疹，颈部淋巴结肿大。血常规示白细胞和血小板升高，血沉和C反应蛋白明显增快。早期使用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗可降低冠状动脉病变发生率。52.【参考答案】B【解析】癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或反复发作、间歇期意识未恢复者，是儿科急症。地西泮是首选药物，具有起效快、作用强的特点。给药途径以静脉注射为佳，可迅速控制发作。用药时应注意呼吸抑制等副作用，备好抢救设备。若静脉注射困难，可经直肠给药。地西泮无效时可改用苯巴比妥或苯妥英钠。同时需保持呼吸道通畅，给氧，监测生命体征，纠正电解质紊乱。病因治疗同样重要，需查找并处理诱发因素。53.【参考答案】B【解析】支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，发作时气道呈可逆性狭窄。β2受体激动剂是缓解哮喘急性发作的首选药物，以沙丁胺醇为代表。该药能选择性兴奋气道β2受体，使支气管平滑肌松弛，起效迅速，数分钟内即可缓解症状。给药方式以吸入为佳，可直达作用部位，全身副作用少。重度发作时可联合雾化吸入糖皮质激素和抗胆碱能药物。长期控制治疗应使用吸入性糖皮质激素，以减少急性发作频率和严重程度。54.【参考答案】A【解析】化脓性脑膜炎是儿童最常见的中枢神经系统感染性疾病，血行传播是最常见的感染途径。病原体经呼吸道或消化道侵入人体后进入血液循环，形成菌血症或败血症，随后通过血脑屏障侵入脑膜。常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌。新生儿则以大肠埃希菌和B组链球菌多见。临床表现包括发热、头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。腰椎穿刺脑脊液检查是确诊的关键，应尽早开始经验性抗生素治疗。55.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎是儿童最常见的肾小球疾病，绝大多数由A组β溶血性链球菌感染后引发。链球菌感染后引起的免疫复合物沉积在肾小球，激活补体系统，导致炎症反应和肾小球滤过率下降。临床表现为水肿、高血压、血尿和蛋白尿，严重者可出现循环充血和高血压脑病。链球菌感染常有前驱期，如咽炎或皮肤感染。抗链球菌溶血素O滴度升高支持诊断。治疗以休息、限盐、利尿降压为主，多数患儿预后良好。56.【参考答案】C【解析】小儿腹泻伴脱水是儿科常见病，补液治疗是关键措施。补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。重度脱水患儿体液丢失占体重的10%以上，第一天补液总量应为每公斤150至180毫升。补液速度应先快后慢，扩容阶段用2:1等张含钠液每公斤20毫升于30至60分钟内快速静脉输注。累积损失量在前8至12小时内补充，剩余时间在12至16小时内补充。补液过程中需密切观察患儿反应，及时调整治疗方案。57.【参考答案】A【解析】手足口病是婴幼儿常见的传染病，主要由肠道病毒感染引起，其中柯萨奇病毒A16型最常见。临床特征为手、足、口腔等部位出现疱疹和溃疡，伴有发热。多数患儿症状轻微，预后良好。肠道病毒71型感染易引起神经系统并发症，如脑炎、脑膜炎和急性弛缓性麻痹，病情较重。诊断主要依据临床表现和流行病学史。治疗以对症支持为主，保持口腔清洁，进食清淡流质食物。预防措施包括勤洗手、玩具消毒和隔离患儿。58.【参考答案】C【解析】先天性甲状腺功能减退症又称呆小病，是由于甲状腺发育异常或甲状腺激素合成障碍引起的疾病。新生儿期症状常不明显，最早出现的表现是生理性黄疸延长，超过2周仍未消退。其他早期表现包括嗜睡、喂养困难、便秘、腹胀、哭声低哑等。随着病情进展，逐渐出现智力低下、生长发育迟缓、特殊面容如眼距宽、鼻梁低平等。新生儿筛查可通过检测促甲状腺激素水平早期发现，及时治疗可预防智力损害。59.【参考答案】D【解析】维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿常见的营养性疾病，活动早期又称初期。此期主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁不安、夜间啼哭、多汗、枕秃等。此时骨骼改变尚不明显，血生化检查可见血清25羟基维生素D降低，甲状旁腺激素代偿性升高，血钙正常或偏低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或轻度升高。若不及时治疗，病情进展至激期，将出现明显的骨骼改变，如颅骨软化、方颅、肋骨串珠、手镯征等。60.【参考答案】B【解析】急性扁桃体炎是儿童常见的上呼吸道感染性疾病，乙型溶血性链球菌是最常见的致病菌。该菌感染可引起扁桃体充血肿胀、表面有黄白色脓点，咽痛明显，吞咽困难，常伴有高热。链球菌感染后还可能引起风湿热和急性肾小球肾炎等并发症，需引起重视。治疗首选青霉素类抗生素，疗程一般10天。对青霉素过敏者可选用头孢菌素或大环内酯类。反复发作的慢性扁桃体炎可考虑手术治疗。病毒感染所致者以对症治疗为主。61.【参考答案】C【解析】患儿有发热、咳嗽、呼吸急促等表现，查体见鼻翼扇动、三凹征阳性（呼吸困难体征），双肺中细湿啰音是肺炎的典型体征。支气管哮喘以喘息为主；急性支气管炎啰音不固定；毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿；气道异物有异物吸入史。综合判断为支气管肺炎。62.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水补液总量根据脱水程度确定。轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。中度脱水除水分丢失外还有电解质紊乱，需要补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，故选择120～150ml/kg。63.【参考答案】C【解析】儿童原发性肾病综合征约占所有肾病综合征的80%以上，其中微小病变型占儿童肾病综合征的80%～90%，是儿童最常见的病理类型。其特征为光镜下肾小球基本正常，电镜见广泛足突消失，免疫荧光阴性。对激素治疗敏感，预后较好。64.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占先心病的20%～30%。其次为房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。室间隔缺损可根据缺损大小分为小型、中型、大型，小型者有自愈可能，大型者需手术干预。65.【参考答案】B【解析】小儿化脓性脑膜炎的主要感染途径为血行感染（败血症期细菌经血行播散至脑膜）。婴幼儿血脑屏障发育不完善，易发生脑膜炎。常见致病菌随年龄不同而异：新生儿以大肠杆菌、B组溶血性链球菌多见；婴幼儿以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见；年长儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌多见。66.【参考答案】E【解析】儿童哮喘诊断标准包括：①反复喘息、咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激有关；②肺部哮鸣音；③症状至少发作3次；④症状可逆，使用支气管舒张剂后缓解；⑤排除其他疾病。发热不是哮喘的必要条件，感染可为诱发因素但非诊断标准。67.【参考答案】D【解析】血清铁蛋白反映体内储存铁水平，是诊断缺铁性贫血最早的指标。当储存铁耗竭时，血清铁蛋白即降低，此时血红蛋白尚未明显下降。随后出现血清铁降低、总铁结合力升高，最后才出现贫血。因此血清铁蛋白降低是早期诊断的重要依据。68.【参考答案】C【解析】生理性黄疸出现在生后2～3天，4～5天达高峰，2周内消退。生后24小时内出现的黄疸为病理性黄疸，最常见原因是溶血性疾病（如ABO溶血、Rh溶血）。溶血性黄疸进展快，胆红素上升迅速，需及时干预防止核黄疸。69.【参考答案】E【解析】小儿肺炎合并心衰诊断标准包括：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，面色发灰或发绀；④心音低钝，奔马律；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑水肿。尿量增多不符合心衰表现，心衰时肾灌注减少导致尿量减少。70.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症（佝偻病性低钙惊厥）的发病机制是：维生素D缺乏时，甲状旁腺代偿功能不足，不能调节钙磷代谢，导致血钙降低。当血总钙＜1.75～1.88mmol/L或离子钙＜1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦等症状。71.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎（AGN）最常见病因是A组β溶血性链球菌感染，常发生于上呼吸道感染或皮肤感染后1～3周。临床表现为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿、高血压，严重者可出现少尿、氮质血症。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。72.【参考答案】B【解析】支气管异物典型病史为进食或玩耍时突然发生阵发性呛咳，可伴有呼吸困难、喘息。异物进入气道后刺激呼吸道引起剧烈咳嗽反射。听诊可闻及单侧哮鸣音或呼吸音减低。X线检查可见纵膈摆动（吸气时健侧、呼气时患侧）。73.【参考答案】C【解析】系统性红斑狼疮（SLE）可累及多系统多器官，儿童SLE肾脏受累率高达90%以上，狼疮性肾炎是SLE最严重的表现之一，也是主要的死亡原因。临床表现包括蛋白尿、血尿、管型尿，严重者可发展为肾功能衰竭。其他常见受累器官为皮肤、关节、血液系统。74.【参考答案】D【解析】重度脱水补液总量为180～220ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。累积损失量约占总量的一半，应在前8小时内补充；继续损失量和生理需要量在后16小时内补充。重度脱水伴有休克时需先快速扩容，首选2:1等张含钠液20ml/kg。75.【参考答案】C【解析】脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查，可发现癫痫样放电，帮助确定癫痫类型和病灶定位。头颅CT/MRI用于排除颅内器质性病变，但不是首选。腰穿用于排除中枢神经系统感染。肌电图用于周围神经肌肉疾病。癫痫诊断主要依靠病史+脑电图。76.【参考答案】A【解析】急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，约占儿童白血病的75%～80%，发病高峰在2～5岁。急性髓系白血病（AML）占儿童白血病的20%～25%。慢性白血病在儿童中罕见。ALL根据形态学和免疫学分为L1、L2、L3型，现在更多采用WHO分类。77.【参考答案】C【解析】儿童类风湿病（JIA）以慢性关节滑膜炎为主要特征，最常累及腕关节、膝关节、踝关节等大关节，也可累及指间关节。关节症状表现为肿胀、疼痛、活动受限，晨僵明显。病程迁延者可出现关节畸形、强直。部分患儿伴发热、皮疹等全身症状。78.【参考答案】B【解析】营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的大细胞性贫血。儿童以单纯母乳喂养未及时添加辅食、偏食、生长过快者为多见。维生素B12缺乏还伴有神经精神症状（