2025国家开放大学电大本科《外科护理学》期末试题及答案(试卷号1324)

2025国家开放大学电大本科《外科护理学》期末试题及答案(试卷号1324)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.男性，45岁，拟行腹股沟疝无张力修补术，术前评估中提示患者存在手术高危风险的情况是（）A.血压145/92mmHgB.3个月前发生过急性心肌梗死C.空腹血糖7.8mmol/LD.血红蛋白115g/L2.按照外科手术部位感染预防规范，拟行开颅手术的患者，术前皮肤准备的正确做法是（）A.术前3天开始每日洗头，术前2小时剃除全部头发B.术前1天剃除头发，肥皂水清洗头皮C.术前即刻剪短手术区域头发，避免剃毛造成头皮微小损伤D.术前1天剃除头发后用75%酒精消毒头皮并无菌巾包裹3.患者在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，术后返回病房的初始正确体位是（）A.去枕平卧6-8小时，防止脑脊液漏B.平卧位，头偏向一侧4-6小时，防止呕吐误吸C.半卧位，床头抬高30°，促进呼吸D.侧卧位，避免切口受压4.破伤风患者最早出现的典型临床症状是（）A.角弓反张B.张口困难、咀嚼肌痉挛C.四肢阵发性抽搐D.饮水呛咳、呼吸肌痉挛5.成年男性，热液烫伤双下肢（不含臀部），按照中国新九分法计算的烧伤面积是（）A.41%B.46%C.39%D.35%6.颅内压增高三联征指的是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、偏瘫C.呕吐、偏瘫、意识障碍D.头痛、视乳头水肿、血压升高7.甲状腺大部切除术后患者，进流质饮食时出现呛咳，但发音清晰无嘶哑，最可能的并发症是（）A.单侧喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.双侧喉返神经损伤8.乳腺癌最常见的发生部位是乳房的（）A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.乳头乳晕区9.男性，22岁，车祸致右胸损伤，查体：右侧胸壁有一约2cm开放性伤口，呼吸时伤口处可闻及嘶嘶样气体进出声音，患者极度呼吸困难、口唇发绀，首要的急救处理措施是（）A.立即行胸腔闭式引流B.紧急气管插管机械通气C.立即用无菌凡士林纱布厚层封闭伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸D.加压给氧，建立静脉通路10.下列腹外疝类型中，最容易发生嵌顿的是（）A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.成人脐疝11.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者最具诊断特异性的腹部体征是（）A.腹式呼吸减弱消失B.全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹C.肝浊音界缩小或消失D.肠鸣音完全消失12.绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻最核心的病理区别是（）A.肠腔狭窄导致肠内容物通过障碍B.肠壁存在血运障碍C.肠管蠕动功能紊乱D.肠壁炎性渗出导致腹腔积液13.急性阑尾炎最具诊断意义的核心体征是（）A.右下腹固定位置压痛B.麦氏点反跳痛、肌紧张C.结肠充气试验阳性D.腰大肌试验阳性14.直肠癌筛查最简便、可直接发现低位病变的首选检查方法是（）A.大便潜血试验B.直肠指检C.结肠镜检查D.血清CEA检测15.Charcot三联征是下列哪种疾病的典型临床表现（）A.急性单纯性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.肝外胆管结石继发急性胆管炎D.胆道蛔虫病16.男性，28岁，车祸致骨盆骨折，伤后下腹部疼痛、排尿困难，尿道口可见少量鲜血滴出，下腹部膨隆可扪及充盈膀胱，首先考虑的损伤部位是（）A.膀胱腹膜内破裂B.后尿道损伤C.前尿道球部损伤D.输尿管损伤17.下列不属于骨折专有体征的是（）A.创伤部位畸形B.肢体异常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀、皮肤瘀斑18.肩关节脱位最常见的脱位类型是（）A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.盂上脱位19.临床最常见的原发性恶性骨肿瘤是（）A.骨软骨瘤B.骨肉瘤C.骨巨细胞瘤D.尤文肉瘤20.腹腔镜胆囊切除术患者术后12小时出现轻微右肩背部酸痛，无明显腹痛、发热，生命体征平稳，最可能的原因是（）A.手术时头高足低体位导致的肩背部肌肉劳损B.术后腹腔感染累及膈肌C.术中二氧化碳气腹残留刺激膈神经D.术后少量胆瘘刺激腹膜二、名词解释（每题5分，共20分）1.中间清醒期2.张力性气胸3.酒窝征4.骨筋膜室综合征三、简答题（每题8分，共24分）1.简述外科术后患者早期活动的临床意义及相关注意事项。2.简述腹部闭合性损伤患者病情观察期间的核心护理要点。3.简述骨折患者术后开展功能锻炼的基本原则。四、病例分析题（共16分）患者，男性，48岁，因“突发上腹部刀割样疼痛6小时，全腹疼痛加重伴发热2小时”急诊入院。患者既往有12年胃溃疡病史，平时饮食不规律，未规范服用抑酸药物治疗，6小时前聚餐饱食后突发上腹部剧烈刀割样持续性疼痛，自行服用胃黏膜保护剂无明显缓解；2小时来疼痛快速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐胃内容物2次，伴发热，体温最高38.5℃，发病后未排便、未排气。入院查体：T38.6℃，P114次/分，R25次/分，BP98/66mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，呈强迫屈曲体位，心肺查体未见异常；腹部查体见腹式呼吸基本消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张显著，呈板状腹表现，以上腹部压痛最明显，肝浊音界叩诊不清，移动性浊音可疑阳性，听诊肠鸣音完全消失。辅助检查：血常规示白细胞计数16.2×10^9/L，中性粒细胞占比92%，血红蛋白130g/L；立位腹部X线平片可见双侧膈下新月形游离气体影。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最主要的医疗诊断是什么？（4分）（2）请列出该患者目前存在的4个及以上主要护理诊断/问题。（4分）（3）若患者拟急诊行穿孔修补术，请列出术前核心护理措施。（8分）参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.B2.C3.B4.B5.A6.A7.B8.A9.C10.C11.C12.B13.A14.B15.C16.B17.D18.A19.B20.C二、名词解释（每题5分，共20分）1.中间清醒期：是急性硬脑膜外血肿的特征性临床表现（1分），指原发性颅脑损伤发生后，患者立即出现短暂的意识障碍（原发昏迷），持续数分钟至数小时不等（1分），随后意识障碍逐渐好转甚至完全清醒（1分），但随着颅内血肿体积增大、颅内压进行性升高，血肿压迫脑组织导致患者再次出现意识障碍甚至昏迷（1分），这种“原发昏迷-中间意识清醒-继发昏迷”的病程即为中间清醒期，对硬脑膜外血肿的早期诊断有重要提示价值（1分）。2.张力性气胸：又称高压性气胸，是胸部损伤中的急危重症（1分），多因气管、支气管或肺组织的损伤处形成活瓣结构（1分），气体可随每次吸气动作进入胸膜腔但无法经活瓣排出（1分），导致胸膜腔内压力持续升高并超过大气压，造成患侧肺组织完全萎陷、纵隔向健侧移位、健侧肺受压，同时阻碍腔静脉血液回流（1分），患者可出现极度呼吸困难、发绀、循环障碍，若未及时紧急减压处理可快速导致死亡（1分）。3.酒窝征：是乳腺癌侵犯周围组织的特征性体征（1分），当乳腺恶性肿瘤病灶侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）时（1分），可造成韧带纤维组织收缩、弹性下降（1分），牵拉肿瘤对应位置的表面皮肤向深层凹陷，形态与酒窝相似，故称为酒窝征（1分），该体征提示乳腺癌已突破腺体组织侵犯周围韧带结构，不属于早期病变表现（1分）。4.骨筋膜室综合征：是四肢创伤后的严重早期并发症（1分），多见于前臂掌侧和小腿部位（1分），常由骨折后血肿形成、组织严重水肿、外包扎固定过紧等原因导致骨筋膜室内压力快速升高（1分），压迫室内的肌肉、神经组织造成急性缺血缺氧（1分），典型表现为患肢剧烈疼痛、肿胀、指/趾呈屈曲状态、被动牵拉指/趾时疼痛剧烈、远端动脉搏动减弱或消失，若未及时切开减压可迅速进展为肌肉坏死、肢体坏疽，甚至引发感染性休克危及生命（1分）。三、简答题（每题8分，共24分）1.（1）早期活动的临床意义：①可有效增加肺通气量，促进气道分泌物排出，减少术后肺不张、坠积性肺炎等肺部并发症的发生（2分）；②改善全身血液循环状态，促进切口局部血供，加速切口愈合，同时降低下肢静脉血流淤滞风险，减少下肢深静脉血栓形成的概率（2分）；③促进胃肠道蠕动和膀胱收缩功能的早期恢复，减少术后腹胀、肠麻痹、尿潴留等并发症的发生（1分）；④帮助患者建立康复信心，缓解术后焦虑情绪，缩短住院时间，促进患者整体功能恢复（1分）。（2）注意事项：①需根据患者手术类型、麻醉方式、耐受程度制定个体化活动方案，一般麻醉清醒、生命体征平稳后即可开始床上翻身、活动肢体，术后1-2天根据耐受情况逐步过渡到下床站立、行走（1分）；②活动过程中妥善固定各引流管路，避免牵拉、打折、脱出，同时注意保护手术切口，避免切口张力过大影响愈合（0.5分）；③存在特殊禁忌证的患者不可强行早期活动，如术后活动性出血、严重感染、心力衰竭、脊柱骨折需严格制动、大血管吻合术后等情况需遵医嘱卧床休息（0.5分）。2.腹部闭合性损伤观察期间的护理要点：①严格卧床休息，取平卧位，避免随意搬动患者，禁止行诊断性灌肠、禁止使用吗啡类强效镇痛药物，避免掩盖病情变化或加重腹腔内出血（2分）；②严密监测病情变化，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸、体温，观察患者意识状态、腹部体征变化，注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围是否扩大，有无移动性浊音、肠鸣音变化，动态监测血红蛋白、白细胞计数等指标变化（2分）；③严格执行禁食禁饮要求，留置胃管行持续胃肠减压，保持胃管引流通畅，记录引流液的颜色、性状和量（1分）；④快速建立通畅的静脉通路，遵医嘱补液维持水电解质平衡，应用广谱抗生素预防腹腔感染，避免休克发生（1分）；⑤若观察期间出现病情进行性加重征象，如血压持续下降、脉搏细速、血红蛋白进行性降低、腹痛腹胀加重、腹腔穿刺抽出不凝血或肠内容物等，需立即告知医师，完善急诊手术前准备（2分）。3.骨折患者功能锻炼的基本原则：①循序渐进原则：根据骨折愈合的不同阶段调整锻炼内容和强度，伤后1-2周（早期）以患肢肌肉等长收缩锻炼为主，起到促进血液循环、消除肿胀的作用；伤后3-6周（中期）可逐步开始骨折上下关节的主动活动，根据固定牢固程度逐步增加活动范围；伤后6-8周后（后期，骨折临床愈合阶段）加强患肢关节主动活动训练，辅以物理治疗，逐步恢复关节正常活动范围和肢体肌力（3分）；②主动锻炼为主原则：鼓励患者在医护人员指导下主动开展肌肉收缩和关节活动，减少对被动推拿、按摩的依赖，避免长期被动活动造成的肌肉萎缩、关节粘连（2分）；③个性化原则：结合骨折部位、类型、固定方式、患者年龄和基础健康状况制定锻炼方案，如稳定性骨折可适当提前开展关节活动，不稳定性骨折、内固定牢固度不足的患者需适当推迟负重活动时间（2分）；④安全性原则：锻炼过程中密切观察患肢血液循环、肿胀、疼痛情况，避免锻炼强度过大造成骨折移位、内固定松动断裂，若锻炼后出现患肢剧烈疼痛、肿胀明显加重，需及时调整锻炼方案（1分）。四、病例分析题（共16分）（1）医疗诊断：胃溃疡急性穿孔（3分），继发急性弥漫性腹膜炎（1分）。（2）主要护理诊断/问题（答出任意4个即可得4分，每个1分）：①急性疼痛：与胃十二指肠内容物漏入腹腔刺激腹膜、弥漫性腹膜炎有关；②体温过高：与腹腔感染、细菌毒素吸收有关；③体液不足：与腹膜广泛炎性渗出、禁食禁饮、呕吐导致体液丢失有关；④焦虑/恐惧：与突发剧烈疼痛、需急诊手术、担心疾病预后有关；⑤潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、切口感染、粘连性肠梗阻等。（3）术前核心护理措施（每点2分，共8分）：①急诊术前常规准备：立即禁食禁饮，留置胃管行持续胃肠负压吸引，减少胃内容物继续漏入腹腔；快速完成术区皮肤准备、配血、药物过敏试验，完善术前相关实验室检查，通知手术室