2025国家基层高血压防治管理指南培训试题及答案

2025国家基层高血压防治管理指南培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据2025版国家基层高血压防治管理指南，原发性高血压的诊室血压诊断标准为非同日3次测量收缩压≥（）mmHg和/或舒张压≥（）mmHg。A.130/80B.140/90C.150/90D.160/1002.辖区内35岁及以上高血压高危人群的血压筛查频率至少为每（）1次。A.3个月B.半年C.1年D.2年3.65~79岁无衰弱、无严重合并症的高血压患者，血压控制的初始目标为低于（）mmHg，能耐受者可进一步降至低于（）mmHg。A.150/90，140/90B.140/90，130/80C.145/90，140/90D.130/80，120/704.下列药物中，不属于基层高血压防治推荐的一线降压药物类别的是（）。A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.α受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂5.患者诊室测量血压为178/108mmHg，无其他危险因素及并发症，其高血压分级为（）。A.1级B.2级C.3级D.单纯收缩期高血压6.上题中患者的心血管危险分层为（）。A.低危B.中危C.高危D.很高危7.家庭自测血压的高血压诊断切点为收缩压≥（）mmHg和/或舒张压≥（）mmHg。A.135/85B.140/90C.130/80D.145/908.下列检查项目中，不属于基层初诊高血压患者必查项目的是（）。A.血常规B.心电图C.冠状动脉造影D.肝肾功能9.高血压低危患者，血压控制满意且无药物不良反应、并发症加重时，随访频率为每（）1次。A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月10.妊娠期高血压患者的血压控制目标为收缩压（）mmHg、舒张压（）mmHg。A.110~130/70~80B.120~140/70~90C.130~140/80~90D.140~150/90~10011.下列属于ACEI类降压药物绝对禁忌证的是（）。A.双侧肾动脉狭窄B.痛风C.心动过速D.前列腺增生12.高血压合并2型糖尿病、无禁忌证时，优先推荐的降压药物类别是（）。A.CCBB.噻嗪类利尿剂C.ACEI/ARBD.β受体阻滞剂13.规范测量诊室血压时，袖带绑缚的松紧度以能插入（）手指为宜。A.1根B.2根C.1~2根D.3根14.老年单纯收缩期高血压是指收缩压≥（）mmHg且舒张压<（）mmHg。A.140，90B.150，90C.160，90D.140，8015.2025版指南推荐高血压患者每日食盐摄入量应控制在（）g以下。A.3B.5C.6D.816.下列情况中，不属于高血压紧急转诊指征的是（）。A.收缩压185mmHg伴剧烈头痛、意识模糊B.高血压合并急性左心衰竭C.血压165/95mmHg伴轻度头晕、无其他不适D.妊娠高血压伴大量蛋白尿、视物模糊17.血压控制达标且稳定的高血压患者，推荐的家庭自测血压频率为（）。A.每日早晚各1次B.每周1~2天，早晚各1次C.每2周1次D.每月1次18.β受体阻滞剂优先适用于下列哪类高血压患者（）。A.合并前列腺增生的老年患者B.合并冠心病心绞痛的患者C.合并痛风的患者D.合并高钾血症的患者19.基层高血压管理中，经（）次多种方式联系仍无法取得联系的患者，登记为失访。A.2B.3C.4D.520.动态血压监测的高血压诊断标准为24小时平均血压≥（）mmHg。A.130/80B.135/85C.140/90D.120/70二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.2025版国家基层高血压防治管理指南的适用人员包括（）。A.乡镇卫生院临床医师B.社区卫生服务站公共卫生人员C.乡村医生D.三级医院高血压专科医师2.高血压的可干预危险因素包括（）。A.高钠低钾饮食B.超重肥胖C.长期精神紧张D.吸烟过量饮酒3.下列属于基层推荐的一线降压药物的有（）。A.硝苯地平缓释片B.缬沙坦C.美托洛尔缓释片D.氢氯噻嗪4.基层高血压患者随访的核心内容包括（）。A.血压测量与控制情况评估B.用药依从性与不良反应评估C.生活方式干预落实情况评估D.靶器官损害及并发症进展评估5.下列情况中，需警惕继发性高血压可能的有（）。A.发病年龄<30岁的中重度高血压B.血压短期内突然升高C.伴睡眠呼吸暂停低通气综合征表现D.降压治疗效果差、血压波动大6.ACEI/ARB类药物的绝对禁忌证包括（）。A.妊娠B.双侧肾动脉狭窄C.高钾血症（血钾>5.5mmol/L）D.痛风7.老年高血压患者的典型临床特点包括（）。A.收缩压升高为主、脉压增大B.血压昼夜节律异常、波动大C.易发生体位性低血压D.盐敏感性比例高8.高血压患者合并下列哪些情况时，危险分层判定为很高危（）。A.急性心肌梗死病史B.缺血性脑卒中病史C.慢性肾脏病4期D.2型糖尿病伴大量白蛋白尿9.高血压非药物治疗（生活方式干预）的核心措施包括（）。A.减少钠盐摄入、增加钾摄入B.控制体重、规律运动C.戒烟限酒D.保持心理平衡10.关于诊室血压测量的注意事项，下列说法正确的有（）。A.测量前患者需安静休息至少5分钟B.测量时取坐位，上臂与心脏处于同一水平C.袖带气囊应覆盖上臂周径的1/2以上D.首诊时应测量双侧上臂血压11.高血压患者出现下列哪些情况时，需紧急处理并转诊至上级医院（）。A.收缩压≥180mmHg伴剧烈头痛、喷射性呕吐B.意识模糊、肢体偏瘫C.胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰D.血压150/95mmHg无明显自觉症状12.下列属于高血压靶器官损害表现的有（）。A.左心室肥厚B.颈动脉内膜中层增厚或斑块形成C.估算肾小球滤过率下降D.眼底出血渗出13.针对高血压患者的运动指导，下列说法正确的有（）。A.每周至少进行5天中等强度有氧运动B.每次运动持续时间30~60分钟C.推荐选择快走、慢跑、游泳、太极拳等运动方式D.血压未有效控制的患者应避免剧烈运动14.基层高血压防治管理的核心考核指标包括（）。A.高血压患者知晓率B.高血压患者规范管理率C.高血压患者血压控制率D.高血压患者发病率15.关于妊娠期高血压的管理要求，下列说法正确的有（）。A.禁用ACEI、ARB类药物B.首选拉贝洛尔、甲基多巴等安全的降压药物C.血压控制目标为130~140/80~90mmHgD.出现子痫前期征象需立即紧急转诊三、判断题（共20题，每题1分，共20分。正确打“√”，错误打“×”）1.非同日3次诊室血压达到高血压诊断标准，即可直接诊断为原发性高血压。2.辖区内35岁及以上常住居民，每年首次到基层医疗卫生机构就诊时需测量血压。3.80岁及以上衰弱的高龄高血压患者，收缩压控制目标可放宽至140~150mmHg，避免低于120mmHg。4.噻嗪类利尿剂的主要不良反应包括低钾血症、高尿酸血症。5.动态血压监测中，白天平均血压≥135/85mmHg可作为高血压诊断依据。6.高血压2级患者，无其他危险因素时，心血管危险分层为低危。7.高血压高危患者，血压控制满意且稳定后，随访频率可调整为每3个月1次。8.ACEI/ARB类药物可作为合并糖尿病肾病的高血压患者的首选降压药物。9.测量血压时袖带绑缚越紧，测量得到的收缩压数值越高。10.高血压合并痛风的患者，应优先选用噻嗪类利尿剂控制血压。11.初诊发现血压≥180/110mmHg的患者，无论有无症状，都必须立即转诊至上级医院。12.高血压患者戒烟可显著降低心血管疾病发病及死亡风险。13.基层医疗卫生机构为所有高血压患者提供免费降压药物。14.单纯收缩期高血压患者只要血压达到诊断标准，符合治疗指征就需要启动降压治疗。15.高血压患者运动强度越大，降压效果越显著，因此应尽量选择高强度运动。16.双侧肾动脉狭窄的高血压患者可使用ACEI类药物降压，以改善肾功能。17.高血压患者经治疗血压达标后，可立即停用降压药物，无需维持治疗。18.基层高血压管理中，对失访患者每年至少进行1次健康档案更新时的追踪核实。19.合并慢性心力衰竭的高血压患者，优先推荐使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB及利尿剂。20.家庭自测血压时，应连续测量3遍，取第1遍的数值作为最终结果。四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，56岁，因“间断头晕1周”至社区卫生服务中心就诊。既往无明确高血压病史，吸烟史30年（每日20支），饮酒史20年（每日白酒约100ml），父亲及哥哥均有高血压病史。查体：身高172cm，体重85kg，体重指数（BMI）28.7kg/㎡，腰围93cm，诊室血压168/102mmHg，心率82次/分，心肺腹查体未见明显异常，双下肢无水肿。请回答：（1）该患者目前能否确诊高血压？还需完善哪些检查以明确诊断及评估病情？（4分）（2）若明确诊断为原发性高血压，该患者的高血压分级及危险分层是什么？请说明依据。（3分）（3）请给出该患者的基层初始管理方案。（3分）2.患者女性，72岁，确诊原发性高血压12年，2型糖尿病病史6年。目前口服苯磺酸氨氯地平片5mgqd、依那普利片10mgqd降压，盐酸二甲双胍片0.5gtid降糖。近期家庭自测血压波动在136~148/76~86mmHg，偶有刺激性干咳，无头晕头痛、胸闷胸痛，无水肿。本次社区随访：诊室血压144/79mmHg，心率75次/分，空腹血糖7.3mmol/L，尿常规示尿白蛋白/肌酐比值（UACR）128mg/g，肝肾功能、电解质未见明显异常。请回答：（1）该患者目前血压控制是否达标？请说明判断依据。（3分）（2）患者出现刺激性干咳最可能的原因是什么？如何处理？（3分）（3）请调整该患者的降压治疗方案，并说明调整依据。（4分）3.患者男性，68岁，确诊高血压18年，既往缺血性脑卒中病史3年，长期自行服用硝苯地平缓释片20mgbid降压，未规律监测血压及随访，平时血压多波动在150~165/90~100mmHg。今日晨起后突发剧烈头痛、喷射性呕吐，伴左侧肢体无力，家属送至村卫生室。村医查体：血压192/112mmHg，心率92次/分，神志尚清，烦躁不安，左侧肢体肌力2级，双侧病理征阳性。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2分）（2）村医是否需要为患者办理转诊？转诊前及转诊过程中的注意事项有哪些？（5分）（3）患者病情稳定转回基层后，后续长期管理的核心要点有哪些？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.C10.C11.A12.C13.C14.A15.B16.C17.B18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABD11.ABC12.ABCD13.ABCD14.ABC15.ABCD三、判断题1.×解析：非同日3次诊室血压达标仅可诊断为高血压，需排除继发性高血压后方可诊断为原发性高血压。2.√解析：指南要求35岁及以上常住居民首诊测血压，每年至少完成1次血压筛查。3.√解析：衰弱高龄老人对低血压耐受差，需适当放宽血压目标，避免收缩压低于120mmHg引发低灌注损伤。4.√解析：噻嗪类利尿剂作用于肾小管影响钾离子、尿酸代谢，长期使用需监测血钾及尿酸水平。5.√解析：动态血压白天诊断切点为135/85mmHg，夜间为120/70mmHg，24小时平均为130/80mmHg。6.×解析：高血压2级伴0~2个危险因素时，危险分层为中危。7.×解析：高血压高危/很高危患者，血压控制满意且稳定后，随访频率为每1个月1次。8.√解析：ACEI/ARB可减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病变进展，是合并糖尿病肾病患者的首选降压药物。9.×解析：袖带绑缚过紧会导致血管在充气前已受压，测量得到的收缩压数值偏低。10.×解析：噻嗪类利尿剂可升高血尿酸水平，加重痛风症状，痛风患者禁用。11.×解析：无症状的重度高血压患者，可先在基层给予短效降压药物控制血压，24小时内降至160/100mmHg左右，若无靶器官损害可继续基层随访调整方案，无需立即转诊。12.√解析：戒烟可降低动脉粥样硬化进展风险，显著减少高血压患者心血管事件发生率。13.×解析：基层医疗卫生机构按国家基本公共卫生服务要求为高血压患者提供免费管理服务，降压药物需按医保政策或自费购买，并非全部免费。14.√解析：单纯收缩期高血压同样会增加靶器官损害风险，符合启动治疗指征时需及时干预。15.×解析：中等强度有氧运动的降压效果最优，高强度运动可能诱发心血管事件，不推荐高血压患者常规进行。16.×解析：双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI类药物会加重肾脏缺血，导致肾功能恶化，属于绝对禁忌证。17.×解析：高血压为慢性疾病，血压达标后需长期维持治疗，自行停药会导致血压反弹，增加并发症风险。18.√解析：失访患者需在每年健康档案更新时进行追踪，核实居住状态及健康情况，更新管理信息。19.√解析：三类药物均为慢性心力衰竭的基础治疗药物，可改善心室重构，降低心衰患者死亡率。20.×解析：家庭自测血压时，连续测量3遍，每遍间隔1~2分钟，取后2遍的平均值作为最终结果。四、案例分析题1.（1）①目前不能直接确诊高血压（1分）。高血压诊断需基于非同日3次诊室血压测量结果，单次血压升高仅能提示血压异常，需再次复测确认（1分）。②需完善的检查：第一，必查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、尿酸、电解质、心电图（1分）；第二，推荐检查项目：动态血压监测、尿白蛋白/肌酐比值、颈动脉超声、超声心动图，以评估靶器官损害情况，排查继发性高血压线索（1分）。（2）①高血压分级：2级高血压（1分）。依据：患者收缩压168mmHg（处于160~179mmHg区间）、舒张压102mmHg（处于100~109mmHg区间），符合2级高血压诊断标准。②危险分层：高危（1分）。依据：患者为2级高血压，同时存在4个心血管危险因素：吸烟、肥胖（BMI≥28kg/㎡）、中心性肥胖（男性腰围≥90cm）、高血压家族史，危险因素数量≥3个，因此判定为高危（1分）。（3）初始管理方案：①生活方式干预：为核心基础措施，包括严格戒烟限酒，每日钠盐摄入量控制在5g以下、增加富钾食物摄入，通过饮食控制及规律运动逐步将体重降至BMI<24kg/㎡，每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，避免长期精神紧张（2分）；②药物治疗：立即启动降压药物治疗，优先选择长效制剂，可首选CCB类或ACEI/ARB类单药治疗，若单药控制不佳可联合小剂量噻嗪类利尿剂，用药后2~4周随访评估血压控制情况（0.5分）；③随访管理：初始治疗阶段每月随访1次，血压达标且稳定后调整为每3个月随访1次，定期监测靶器官损害相关指标（0.5分）。2.（1）未达标（1分）。依据：该患者为高血压合并2型糖尿病，同时存在尿白蛋白/肌酐比值升高（UACR≥30mg/g），属于高血压合并慢性肾脏病，危险分层为很高危（1分）；根据指南要求，合并糖尿病或慢性肾脏病的高血压患者，血压控制目标为<130/80mmHg，该患者目前诊室血压144/79mmHg，家庭自测血压多数时段收缩压超过130mmHg，因此未达标（1分）。（2）最可能的原因是ACEI类药物（依那普利）的常见不良反应（1分）。ACEI类药物可抑制缓激肽降解，导致缓激肽在气道蓄积，引发刺激性干咳，发生率约10%~20%。处理方案：①若患者咳嗽程度较轻，不影响日常生活及睡眠，可暂不换药，嘱患者多饮水、避免刺激性食物，继续观察咳嗽变化（1分）；②若咳嗽明显、影响生活质量，可将依那普利更换为ARB类药物（如缬沙坦、替米沙坦等），ARB类药物干咳发生率显著低于ACEI，且靶器官保护作用相当（1分）。（3）调整方案：①若患者可耐受干咳：可将依那普利剂量上调至20mgqd，或加用小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd）联合降压（2分）；②若患者不耐受干咳：更换依那普利为ARB类药物（如缬沙坦160mgqd），必要时联合小剂量噻嗪类利尿剂（1分）。