2024过敏性休克的急救处理培训考核试题及答案

2024过敏性休克的急救处理培训考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2024年临床适用的《严重过敏反应急救指南》推荐，过敏性休克救治的首选药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.去甲肾上腺素2.过敏性休克首选的给药途径是（）A.静脉推注B.肌肉注射C.皮下注射D.舌下含服3.成人过敏性休克首选肾上腺素的单次推荐剂量（1:1000剂型）是（）A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.1.0-1.5mgD.2.0-3.0mg4.过敏性休克肾上腺素肌注的最优部位是（）A.上臂三角肌B.大腿前外侧中段C.臀部外上象限D.前臂外侧5.过敏性休克患者在首次注射肾上腺素后，若症状未缓解，重复给药的间隔时间推荐为（）A.1-2分钟B.5-15分钟C.30-45分钟D.60分钟以上6.下列哪项不属于过敏性休克的核心诊断要点（）A.发病前数分钟至数小时有明确或可疑过敏原接触史B.出现血压下降至收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%C.仅出现全身散在荨麻疹伴皮肤瘙痒，无其他系统受累表现D.伴随意识障碍、呼吸困难、皮肤黏膜潮红水肿等多系统受累表现7.过敏性休克患者最适宜的初始体位是（）A.侧卧位B.平卧位，下肢抬高15°-30°C.半坐卧位D.头低足高位且头偏向一侧8.对于正在服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，若使用肾上腺素后循环改善不佳，推荐可加用的药物是（）A.阿托品B.胰高血糖素C.多巴胺D.异丙肾上腺素9.糖皮质激素在过敏性休克救治中的定位是（）A.首选一线用药B.二线辅助用药，用于降低双相反应风险、减轻气道水肿C.仅用于皮肤黏膜症状缓解D.绝对禁忌用药10.过敏性休克救治中，抗组胺药物（如异丙嗪、氯雷他定）的使用时机是（）A.初始救治第一时间与肾上腺素同时给药B.在循环呼吸状态稳定后，用于缓解皮肤黏膜过敏症状C.出现严重低血压时静脉推注升压D.气道痉挛发作时首选解痉11.儿童过敏性休克使用1:1000肾上腺素肌注的单次剂量计算标准是（）A.0.001mg/kg，最大剂量不超过0.1mgB.0.01mg/kg，最大剂量不超过0.5mgC.0.05mg/kg，最大剂量不超过1mgD.0.1mg/kg，最大剂量不超过2mg12.过敏性休克患者经救治症状完全缓解后，为防范双相过敏性反应，推荐的常规留观时间至少为（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时13.下列哪种过敏原诱发的过敏性休克双相反应发生率最高（）A.昆虫叮咬毒液B.食物过敏原（如花生、海鲜、坚果）C.药物（如β内酰胺类抗生素、碘造影剂）D.接触性花粉过敏原14.过敏性休克患者出现严重喉头水肿导致气道梗阻时，下列紧急处理措施优先级最高的是（）A.大剂量激素静脉冲击B.立即准备环甲膜穿刺/切开建立有创气道C.雾化吸入布地奈德D.静脉推注葡萄糖酸钙15.过敏性休克患者发生心跳呼吸骤停时，肾上腺素的使用剂量和途径是（）A.1:1000肾上腺素0.3mg肌注B.1:10000肾上腺素1mg每3-5分钟静脉推注C.1:1000肾上腺素1mg皮下注射D.1:10000肾上腺素0.5mg气管内给药16.下列临床表现中，提示过敏性休克患者预后不良的高危征象是（）A.全身皮肤潮红、瘙痒B.发作时伴严重低氧血症、意识丧失、心跳骤停病史C.出现恶心、呕吐、腹痛D.打喷嚏、流清涕、结膜充血17.静脉输注抗生素过程中怀疑患者出现过敏性休克，第一步处置措施是（）A.立即停止输注可疑致敏药物，更换输液器，维持静脉通路输注生理盐水B.立即静脉推注地塞米松10mgC.立即肌注肾上腺素D.立即吸氧、监测生命体征18.过敏性休克患者容量复苏时，成人初始快速输注晶体液的推荐剂量是（）A.100-200ml/小时维持B.500-1000ml在10-20分钟内快速输注C.2000-3000ml在1小时内输注D.5000ml以上快速冲击输注19.下列关于过敏性休克的鉴别诊断，说法错误的是（）A.血管迷走性晕厥多在紧张、疼痛刺激下发作，表现为面色苍白、出冷汗、心动过缓，无皮肤瘙痒潮红、无呼吸困难，平卧后快速缓解B.心源性休克多有基础心脏病史，存在胸痛、心律失常等表现，无过敏相关皮肤黏膜表现C.严重哮喘发作患者无过敏原接触史，不会出现血压下降D.遗传性血管性水肿多有家族史，表现为皮肤黏膜肿胀，无荨麻疹、无瘙痒，肾上腺素治疗无效20.对于有严重过敏反应病史的患者，推荐其随身携带的一线急救药物是（）A.口服氯雷他定片B.预充式肾上腺素自动注射笔C.布地奈德福莫特罗吸入剂D.口服泼尼松片二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克可出现的临床表现包括（）A.皮肤黏膜表现：全身潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇、舌体肿胀）B.呼吸系统表现：喉头水肿、声音嘶哑、喘息、支气管痉挛、低氧血症、呼吸停止C.循环系统表现：低血压、心动过速、心律失常、肢端湿冷、心跳骤停D.消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁E.神经系统表现：头晕、意识模糊、抽搐、意识丧失2.关于过敏性休克救治中肾上腺素的使用，下列说法正确的有（）A.只要高度怀疑过敏性休克，无需等待其他检查结果，应第一时间给药B.推荐大腿前外侧肌肉注射，该部位药物吸收速度快于上臂三角肌和皮下注射C.若患者已经建立中心静脉通路，且出现严重循环衰竭、心跳骤停，可使用稀释后的肾上腺素静脉推注D.若单次给药后症状无缓解，可间隔5-15分钟重复给药，总给药次数无绝对上限，根据症状缓解情况调整E.孕妇发生过敏性休克时不能使用肾上腺素，会导致子宫收缩影响胎儿3.过敏性休克救治中，下列属于不推荐常规使用的措施有（）A.常规静脉推注葡萄糖酸钙抗过敏B.在未使用肾上腺素的前提下，首选大剂量糖皮质激素作为初始救治药物C.过敏性休克发作时让患者采取直立位等待急救D.对仅有皮肤瘙痒、皮疹的轻度过敏反应患者常规肌注肾上腺素预防休克E.在循环稳定前快速搬运患者完善CT、常规血液检验等检查4.提示患者为严重过敏反应高危人群，需重点警惕过敏性休克发生的情况有（）A.既往有药物、食物、蜂毒严重过敏史B.合并未控制的重度哮喘C.正在使用β受体阻滞剂、ACEI类药物的患者D.近期处于过敏发作期，血清总IgE、特异性IgE水平显著升高E.既往过敏发作时曾出现喉头水肿、低血压表现5.过敏性休克患者救治过程中需要持续监测的指标包括（）A.心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等基础生命体征B.意识状态、皮肤黏膜色泽及肿胀进展情况C.尿量、毛细血管再充盈时间等循环灌注指标D.心电图、血气分析、电解质等内环境指标E.气道通畅情况，尤其是有无声音嘶哑、舌体肿胀等喉头水肿征象6.双相过敏性反应的临床特点包括（）A.指初次过敏发作症状经处理完全缓解后，在未再次接触过敏原的情况下，间隔数小时再次出现过敏相关症状B.双相反应多发生在初次发作后4-8小时，部分病例可延迟至24小时以上C.双相反应的严重程度通常较初次发作更轻，无需使用肾上腺素D.有严重低血压、喉头水肿、食物诱发过敏、既往双相反应史的患者双相反应发生率更高E.双相反应的救治原则与初次过敏性休克一致，首选肾上腺素肌注7.过敏性休克与感染性休克的鉴别要点包括（）A.过敏性休克有明确或可疑的短时间内过敏原接触史；感染性休克多有感染前驱病史，存在发热、明确感染灶表现B.过敏性休克起病急骤，多在接触过敏原后数分钟至半小时内发作；感染性休克起病相对缓慢，常经历数小时至数天的感染进展期C.过敏性休克早期多存在皮肤潮红、荨麻疹、血管性水肿等过敏体征；感染性休克早期可出现皮肤花斑、肢端湿冷，多无瘙痒性皮疹D.过敏性休克血常规可见嗜酸性粒细胞升高；感染性休克可见白细胞、中性粒细胞、降钙素原显著升高E.过敏性休克对单剂肌注肾上腺素反应迅速；感染性休克需规范抗感染、充分扩容、血管活性药物长期维持，单剂肾上腺素无法快速逆转休克8.预充式肾上腺素自动注射笔的使用注意事项，说法正确的有（）A.使用时需将注射笔垂直用力按压在大腿前外侧，可隔着薄衣物注射B.注射后需保持按压10秒，确保药物全部注入肌肉组织C.注射完成后需按摩注射部位10秒左右，促进药物吸收D.不同体重规格的注射笔剂量不同，体重30kg以上使用0.3mg剂型，15-30kg使用0.15mg剂型E.若注射后症状未缓解，可间隔5-15分钟使用第二支注射笔9.下列过敏性休克的救治操作，符合规范要求的有（）A.患者出现呕吐时，将头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，防止误吸B.对存在支气管痉挛、喘息的患者，在肾上腺素使用基础上可辅助雾化吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）解痉C.对使用肾上腺素+快速扩容后低血压仍不纠正的患者，可静脉泵入去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压D.妊娠期患者发生过敏性休克时，需采取左侧卧位，减少妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量E.若患者使用异丙嗪等抗组胺药物，需避免快速静脉推注，防止诱发或加重低血压10.过敏性休克救治后对患者的健康宣教内容应包括（）A.明确告知患者致敏过敏原，指导其后续严格规避接触，就医时主动告知过敏史B.指导患者及家属掌握肾上腺素肌注的操作方法，常规携带预充式肾上腺素笔C.告知患者双相反应的风险，若出现皮疹、呼吸困难、头晕等不适需立即就近就诊D.建议患者完善过敏原特异性IgE检测、皮肤点刺试验明确致敏原，建立过敏档案E.过敏反应发作时若仅出现皮疹，可先自行口服抗组胺药物居家观察，无需就医三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，是肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速释放组胺等炎性介质导致的全身速发过敏反应，起病急、进展快，可在数分钟内导致死亡。（）2.过敏性休克患者如果没有皮肤瘙痒、荨麻疹等典型皮肤表现，就可以排除诊断。（）3.异丙嗪等抗组胺药物可以快速缓解过敏性休克导致的低血压、喉头水肿症状，可替代肾上腺素作为首选药物。（）4.过敏性休克患者在肌注肾上腺素后，若血压仍低，可快速静脉输注等渗晶体液扩容，因过敏性休克时血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间隙，存在有效循环血量严重不足。（）5.青霉素皮试阴性的患者，在输注青霉素过程中绝对不会发生过敏性休克。（）6.为了提高抢救效率，过敏性休克发生时应第一时间将患者转运至ICU再开展救治，避免在普通病房处理不规范。（）7.对于碘造影剂诱发的过敏性休克高危人群，提前使用糖皮质激素、抗组胺药物预处理可显著降低过敏反应发生率，但不能完全避免过敏发生。（）8.过敏性休克患者症状缓解后，只要血压、呼吸恢复正常，就可以直接离院，无需留观。（）9.儿童发生过敏性休克时，为了避免肾上腺素的不良反应，应优先选择糖皮质激素、抗组胺药物治疗，尽量减少肾上腺素使用。（）10.发生过敏性休克时，若现场没有肾上腺素，可通过让患者大量饮水、口服抗过敏药物等待急救人员到达。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2024年临床实践中过敏性休克的核心诊断标准。2.简述过敏性休克的初始一线救治流程。3.简述过敏性休克救治中使用肾上腺素的常见不良反应与注意事项。4.简述需警惕双相过敏性反应的高危人群及处置要点。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者，男性，38岁，因“社区获得性肺炎”在急诊输注头孢曲松，术前皮试结果为阴性，输注3分钟时患者突然主诉全身皮肤瘙痒，随即出现胸闷、气促、声音嘶哑，查体：神志模糊，面色苍白，口唇肿胀，全身可见散在大片风团，听诊双肺散在哮鸣音，心率128次/分，血压72/40mmHg，未吸氧状态下血氧饱和度86%。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）请列出该患者的紧急处置措施，按优先级排序。（9分）（3）该患者经救治后症状完全缓解，后续需告知哪些注意事项？（3分）2.患儿，男性，5岁，体重20kg，在小区玩耍时被蜜蜂蜇伤右手背，5分钟后出现哭闹不安、右手肿胀明显，逐渐出现全身皮疹、咳嗽、喘息、精神萎靡，家属紧急送至社区卫生服务中心，查体：精神反应差，面色苍白，口唇轻度肿胀，全身散在红色风团，双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，心率140次/分，血压70/45mmHg，四肢末端凉。请回答以下问题：（1）该患儿的初步诊断是什么？（2分）（2）请计算该患儿首次肾上腺素的给药剂量、剂型、给药途径及部位，若首次给药后10分钟患儿喘息、血压未改善，后续如何处理？（7分）（3）社区卫生服务中心处置该患儿时，哪些情况提示需要紧急转诊至上级医院？转诊过程中需注意什么？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.B9.B10.B11.B12.D13.B14.B15.B16.B17.A18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.×10.×四、简答题1.过敏性休克的核心诊断标准满足以下任意1项即可临床诊断：（1）患者接触可疑/明确过敏原后数分钟至数小时内急性起病，存在皮肤黏膜受累表现（全身荨麻疹、瘙痒潮红、口唇/舌体/眼睑血管性水肿），且合并以下至少1项：①呼吸系统受累（声音嘶哑、喉头水肿、喘息、支气管痉挛、低氧血症、呼吸衰竭）；②循环系统受累（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%、肢端湿冷、意识改变、晕厥）（2分）。（2）患者接触已知过敏原后数分钟至数小时内出现符合标准的低血压表现（成人收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%；1月龄-1岁儿童收缩压<70mmHg，1-10岁儿童收缩压<70mmHg+2×年龄，10岁以上儿童收缩压<90mmHg）（2分）。（3）患者接触可疑过敏原后数分钟至数小时内，出现至少2个系统的受累表现：皮肤黏膜受累、呼吸系统受累、循环系统受累、持续严重胃肠道症状（剧烈腹痛、反复呕吐、腹泻）（1分）。2.过敏性休克初始一线救治流程为：（1）即刻脱离过敏原：立即停止输注/接触可疑致敏物质，静脉用药者更换输液器，保留静脉通路，昆虫蜇伤者移除皮肤表面毒刺，避免挤压毒囊（1分）。（2）体位管理：协助患者取平卧位，双下肢抬高15°-30°增加回心血量，呼吸困难明显者可适当抬高上半身，呕吐者头偏向一侧，严禁患者保持直立位或坐位，避免诱发直立位心跳骤停（1分）。（3）肾上腺素给药：第一时间给予1:1000肾上腺素肌注，成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg（最大0.5mg），给药部位为大腿前外侧中段，症状未缓解者每5-15分钟可重复给药，无需等待检查结果确认（1分）。（4）呼救与氧疗：立即呼叫急救团队，给予高流量吸氧，维持血氧饱和度95%以上，存在气道梗阻风险者提前做好环甲膜穿刺/气管插管准备（1分）。（5）容量复苏：快速输注等渗晶体液，成人初始10-20分钟输注500-1000ml，儿童初始10-20ml/kg，根据循环灌注情况调整输注速度（1分）。3.肾上腺素常见不良反应多为一过性，包括心悸、头痛、肢体震颤、面色苍白、一过性血压升高，多数可在数分钟内自行缓解；严重不良反应如恶性高血压、心律失常、心肌缺血多发生于静脉给药剂量过大、推注速度过快时，常规肌注剂量安全性高（2分）。注意事项包括：①肾上腺素用于过敏性休克无绝对禁忌证，老年、孕妇、儿童、合并基础心脏病的患者均需遵循救命优先原则及时给药，避免因顾虑不良反应延误救治；②优先选择大腿前外侧肌注，不推荐常规皮下注射，因皮下组织药物吸收速度慢，无法快速达到有效血药浓度；③严重循环衰竭、心跳骤停患者需使用1:10000稀释后的肾上腺素经静脉通路缓慢推注，严格控制剂量与推注速度；④服用β受体阻滞剂的患者若对肾上腺素反应不佳，可加用胰高血糖素1-2mg静脉推注后维持输注；⑤给药后持续监测心率、血压、心律变化，根据症状调整给药间隔与剂量（3分）。4.双相反应高危人群包括：①初次发作时出现严重喉头水肿、呼吸衰竭、低血压休克、心跳骤停的患者；②花生、坚果、海鲜等食物诱发的严重过敏患者；③既往有双相过敏反应病史的患者；④过敏发作后肾上腺素给药延迟、症状缓解缓慢的患者；⑤未规范使用肾上腺素、仅依靠激素/抗组胺药物缓解症状的患者（2分）。处置要点：①高危患者症状缓解后留观至少24小时，普通患者留观12-24小时，密切监测生命体征与症状变化；②离院时告知患者及家属双相反应风险，嘱其随身携带预充式肾上腺素笔，出现皮疹、呼吸困难、头晕等不适时立即注射肾上腺素并就近就诊；③一旦发生双相反应，严格按照过敏性休克救治流程处置，首选肾上腺素肌注，积极处理呼吸循环并发症（3分）。五、案例分析题1.（1）初步诊断：头孢曲松诱发的严重过敏性休克（2分），合并喉头水肿、支气管痉挛、Ⅰ型呼吸衰竭（1分）。（2）紧急处置按优先级排序：①立即停止输注头孢曲松，更换全套输液管路，使用0.9%生理盐水维持静脉通路，避免管路内残留药物继续进入体内（2分）；②立即将患者置于平卧位，下肢抬高15°-30°，头偏向一侧清理口腔分泌物防止误吸，立即呼叫急诊抢救团队到场备抢救设备（1分）；③立即抽取1:1000肾上腺素0.5mg，于患者大腿前外侧中段肌肉注射，若5-15分钟后血压、血氧、呼吸困难未缓解，可重复同等剂量给药（2分）；④立即给予高流量面罩吸氧，动态评估气道通畅情况，若出现进行性声音嘶哑、吸气性三凹征提示喉头水肿加重，立即实施环甲膜穿刺或气管切开建立人工气道，避免窒息；同时听诊双肺，支气管痉挛明显时辅助雾化吸入沙丁胺醇解痉（2分）；⑤15-20分钟内快速静脉输注0.9%生理盐水1000ml扩容，重复肌注肾上腺素+扩容后血压仍低于90/60mmHg时，给予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压；循环稳定后可给予甲泼尼龙40-80mg静滴、二代抗组胺药物静推，降低双相反应风险，减轻气道黏膜水肿（2分）。（3）后续注意事项：①明