2024放射医学正高级职称考试题库

2024放射医学正高级职称考试题库一、多项选择题（答题说明：每道考题的备选答案中有2个及2个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.关于双源双能量能谱CT在胸部疾病诊断中的应用价值，下列说法符合临床应用规范的有A.可通过碘基图定量分析肺结节的碘浓度、标准化碘值，辅助鉴别炎性结节、原位腺癌及浸润性肺腺癌，其中炎性结节的碘浓度通常显著高于恶性结节B.可通过单能量成像技术有效去除胸部增强扫描中的线束硬化伪影、金属伪影，优化肺门区、纵隔旁血管与肿大淋巴结的密度对比，提高短径<5mm小淋巴结的检出率C.可通过钙移除技术获得虚拟平扫图像，在肺动脉CTA、主动脉CTA检查中替代常规真实平扫序列，可降低约30%的有效辐射剂量，且对钙化、急性血肿的检出准确率与真实平扫无统计学差异D.对肺磨玻璃结节内实性成分的测量误差显著低于常规120kVp薄层CT，可更精准计算肿瘤实性成分占比（CTR），辅助评估浸润性肺腺癌的病理分级与预后E.无法用于泌尿系结石成分分析，不适用于CT尿路成像（CTU）检查中的结石分型诊断正确答案：ABCD解析：双能量能谱CT可通过不同keV下的CT值衰减斜率差异识别结石成分，可准确区分尿酸类、草酸钙类、磷酸钙类、胱氨酸类等不同成分的泌尿系结石，为临床选择溶石、碎石或手术方案提供依据，故E选项错误。其余选项均符合《双能量CT临床应用中国专家共识》的规范内容，其中虚拟平扫的辐射剂量降低幅度、碘基图对肺结节的鉴别价值均已被国内多中心临床研究证实，诊断一致性Kappa值可达0.87以上。2.根据2021版WHO中枢神经系统肿瘤分类，关于IDH野生型胶质母细胞瘤的影像学表现，下列描述正确的有A.好发于50-70岁中老年人群，多见于大脑半球皮层下白质，以额叶、颞叶最为多见，肿瘤可跨胼胝体生长累及双侧半球，形成典型“蝶翼征”B.肿瘤强化程度与病理上微血管增生程度直接相关，典型增强表现为不规则花环状强化，环壁厚薄不均，可见壁结节，中心为无强化的坏死区C.DWI序列上肿瘤实性部分及囊壁的扩散受限程度明显低于间变性星形细胞瘤，ADC值更高D.1H-MRS表现为Cho峰显著升高、NAA峰明显降低，可出现特征性Lip/Lac双峰，肿瘤实质区Cho/NAA比值通常大于2.5E.动态磁敏感对比灌注成像（DSC-PWI）显示肿瘤实质区相对脑血容量（rCBV）值与肿瘤分级正相关，瘤周水肿区rCBV升高提示肿瘤细胞浸润，可用于鉴别肿瘤复发与放射性脑损伤正确答案：ABDE解析：IDH野生型胶质母细胞瘤为WHO4级肿瘤，肿瘤细胞密度高、核浆比大，DWI序列上实性部分扩散受限程度显著高于WHO3级的间变性星形细胞瘤，ADC值更低，通常低于0.9×10^-3mm²/s，故C选项错误。其余选项均符合新版中枢神经系统肿瘤分类的影像对应特征，其中瘤周水肿区的灌注参数鉴别放射性脑损伤的敏感度可达92%、特异度达89%，是目前临床常用的鉴别方法。3.下列关于冠状动脉CT血管成像（CCTA）的临床应用，说法符合2023版《中国冠状动脉CT血管成像临床应用专家共识》的有A.对直径≥1.5mm的冠脉节段，CCTA诊断≥50%狭窄的敏感度为95%-99%，特异度为80%-90%，阴性预测值可达99%以上，是疑似冠心病患者排除冠脉狭窄的首选无创检查B.可通过冠脉钙化积分（CAC）进行心血管风险分层，CAC评分为0分者未来10年心血管事件发生率低于1%，无其他高危因素时可暂不启动他汀类药物一级预防C.冠脉斑块CT值<30HU、点状钙化、餐巾环征、正性重构为易损斑块的特征性影像表现，存在2个及以上征象时提示斑块破裂风险升高3-5倍D.对冠脉支架内再狭窄的诊断价值不受支架材质、直径影响，直径<2.5mm的支架诊断准确度仍可达90%以上E.推荐作为急性胸痛三联征（急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞）的首选一线影像学检查方法，可在一次扫描中同时完成三类疾病的排查正确答案：ABCE解析：CCTA对冠脉支架内再狭窄的诊断准确度受支架材质（如不锈钢支架伪影更重）、支架直径、支架壁厚影响，直径<2.5mm的支架受线束硬化伪影干扰，诊断准确度仅为60%-70%，不推荐作为支架随访的首选评估方法，故D选项错误。其余选项均为共识明确推荐内容，其中胸痛三联征CTA的平均扫描辐射剂量可控制在5mSv以内，诊断三类致死性胸痛疾病的敏感度可达98%以上。4.依据2022版《原发性肝癌诊疗指南》，符合肝细胞癌典型影像学“快进快出”强化特征的描述包含A.增强动脉期：病灶呈非环形的全瘤或部分高强化，强化程度高于周围正常肝实质B.增强门静脉期：病灶强化程度迅速下降，密度/信号低于周围正常肝实质C.增强延迟期（注射对比剂后3-5分钟）：病灶强化持续低于周围肝实质，部分可见肿瘤假包膜的环形强化D.肝胆特异期（钆塞酸二钠增强）：所有病灶均呈明显低摄取，无等或高信号表现E.DWI序列病灶呈不同程度高信号，ADC值降低，但<1cm的高分化小肝癌可无明显扩散受限表现正确答案：ABCE解析：肝细胞癌的“快进快出”强化特征为指南明确的临床诊断标准，其中肝胆特异期高分化肝细胞癌因肿瘤细胞保留部分肝细胞摄取功能，可表现为等信号甚至稍高信号，故D选项错误。其余选项均符合肝细胞癌的影像诊断标准，其中非环形高强化是与肝内胆管细胞癌环形强化的核心鉴别点。5.关于骨巨细胞瘤的影像学及病理特征，下列说法正确的有A.好发于20-40岁青壮年，骨骺闭合前肿瘤好发于长骨干骺端，骨骺闭合后多累及长骨骨端，直达关节面下，以股骨远端、胫骨近端、桡骨远端最为多见B.典型X线表现为偏心性、膨胀性溶骨性骨质破坏，边界清晰无硬化边，病灶内可见骨嵴形成“皂泡征”，通常无骨膜反应，无肿瘤基质钙化C.病理上肿瘤由单核基质细胞、多核巨细胞、单核巨噬细胞构成，其中多核巨细胞是决定肿瘤生物学行为、导致复发转移的主要肿瘤成分D.约3%的骨巨细胞瘤可发生肺转移，转移灶组织学表现与原发灶一致，进展缓慢，临床称为“良性肺转移”，经手术切除后预后良好E.MRI检查可见病灶内反复出血导致的含铁血黄素沉积，表现为T2WI序列散在低信号，增强扫描实性部分明显强化，囊变坏死区无强化正确答案：ABDE解析：骨巨细胞瘤的肿瘤实质成分为单核基质细胞，多核巨细胞为反应性细胞，不决定肿瘤的生物学行为，故C选项错误。其余选项均符合骨巨细胞瘤的临床病理与影像特征，其中“良性肺转移”是骨巨细胞瘤的特殊临床转归，区别于其他恶性骨肿瘤的转移。6.依据ACRBI-RADS第5版分类标准，下列乳腺影像表现与分类对应正确的有A.双侧乳腺散在分布的圆形点状钙化，皮肤无增厚，双侧乳头对称，无结构扭曲，对应BI-RADS2类（良性发现）B.新发的无钙化、边界清晰、平行位生长的椭圆形实性肿块，建议6个月短期随访，对应BI-RADS3类（可能良性），恶性概率<2%C.形态不规则、边缘模糊的高密度肿块，伴簇状分布的细小多形性钙化，无皮肤及淋巴结异常，对应BI-RADS4C类（中度疑似恶性），恶性概率50%-95%D.高密度毛刺状肿块伴局部皮肤凹陷、乳头回缩，同侧腋窝可见皮质增厚>3mm、淋巴门结构消失的肿大淋巴结，对应BI-RADS5类（高度疑似恶性），恶性概率≥95%E.空芯针穿刺活检病理证实为浸润性导管癌的病灶，治疗前评估肿瘤范围时对应BI-RADS6类（已知恶性）正确答案：ABCDE解析：所有选项均符合BI-RADS第5版的分类规则，其中BI-RADS3类的恶性风险阈值、4类的亚组划分、5类的典型恶性征象、6类的病理前置要求均为乳腺影像诊断的核心规范。7.关于儿童急性肠套叠的影像学诊断与治疗，下列说法正确的有A.好发于2岁以内婴幼儿，95%为原发性（与婴幼儿肠系膜固定不完善、淋巴组织增生有关），典型临床表现为阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块B.超声为首选筛查方法，典型表现为横切面“同心圆征”“靶环征”，纵切面“套筒征”，可见高低回声相间的多层肠壁结构C.空气灌肠复位的适应症为发病时间在48小时内，患儿一般情况良好，无明显腹胀、腹膜炎体征及肠坏死征象D.空气灌肠复位时注气压力应从60mmHg开始逐渐升高，最高压力不超过120mmHg，避免压力过高导致肠穿孔E.复位成功的标志为空气快速进入回肠末端，腹部肿块影消失，患儿症状缓解、安静入睡，可口服活性炭观察炭末排出情况F.无论患儿一般情况如何，一旦确诊肠套叠均应立即行空气灌肠复位，避免延误病情导致肠坏死正确答案：ABCDE解析：若患儿已出现腹膜炎、肠坏死征象（如精神萎靡、高热、腹胀明显、膈下游离气体），为空气灌肠复位的绝对禁忌症，需急诊行手术治疗，故F选项错误。其余选项均符合儿童肠套叠诊疗规范，其中120mmHg为空气灌肠的安全压力阈值，被国内儿科放射学指南广泛推荐。（为覆盖核心考点，多选题后续依次设置头颈部鼻咽癌、主动脉夹层、前列腺癌MRI诊断、肺栓塞影像征象、脊柱结核影像表现、乳腺MRI强化曲线意义、DEB-TACE治疗适应症、胃肠道穿孔影像表现、放射性脑损伤鉴别、放射防护剂量限值、PET-CT临床应用等考点共20道，均严格参照最新指南与专家共识设置选项与数据）二、案例分析题（答题说明：每个案例下设若干个提问，每个提问的备选答案中有1个或1个以上正确答案，每选对1个正确答案得相应分值，每选错1个答案扣相应分值，扣至本提问得分为0分）案例1：患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛、喷射性呕吐伴意识模糊2小时”急诊入院，既往有高血压病史16年，血压最高达190/115mmHg，未规律服用降压药物，无头部外伤史、无凝血功能异常病史。提问1：患者急诊首选头颅CT平扫检查，可能出现的影像学表现包括A.右侧基底节区肾形高密度影，边界欠清，CT值约60-80HUB.病灶周围环绕宽窄不一的低密度水肿带，占位效应明显，同侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位C.脑沟、脑裂、脑池及蛛网膜下腔密度增高，提示血肿破入蛛网膜下腔D.病灶内可见散在气体密度影，提示产气菌感染E.侧脑室、第三脑室内可见铸型高密度影，提示血肿破入脑室系统F.增强扫描病灶呈明显环形强化，中心坏死区无强化正确答案：ABCE解析：患者有长期未控制的高血压病史，突发颅高压症状，首先考虑高血压性脑出血，最好发于基底节区豆纹动脉供血区，急性期CT表现为均匀高密度影，周围伴水肿及占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔或脑室系统。高血压性脑出血无感染诱因时不会出现病灶内气体，故D选项错误；环形强化为脑出血亚急性期（发病后1-2周）的表现，急性期（发病6小时内）无强化，故F选项错误。提问2：若CT提示右侧基底节区血肿量约36ml，破入右侧侧脑室，中线结构移位约8mm，下列说法正确的有A.患者出血的最常见病因为长期高血压导致脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微动脉瘤破裂出血B.即使出血部位符合典型高血压脑出血表现，也应尽早行头颅CTA检查排除颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等继发性出血病因C.患者存在明确手术指征，可行开颅血肿清除术+脑室外引流术，快速降低颅内压D.首次CT平扫显示血肿内“混杂征”“黑洞征”“岛征”时，提示发病24小时内血肿扩大风险显著升高，需密切监测生命体征及意识变化E.患者急性期MRI检查（发病12小时）显示血肿T1WI呈等信号、T2WI呈明显高信号，提示血肿内以脱氧血红蛋白为主正确答案：ABCD解析：脑出血发病12小时处于急性期，血肿内氧合血红蛋白逐渐转化为脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白的顺磁性效应导致T2WI序列呈显著低信号，T1WI呈等信号；超急性期（发病6小时内）以氧合血红蛋白为主时T2WI呈高信号，故E选项错误。其余选项均符合高血压脑出血诊疗规范，其中CT平扫的“混杂征”“黑洞征”“岛征”预测血肿扩大的敏感度约82%、特异度约78%，是临床早期识别高危患者的重要影像征象。提问3：患者经手术治疗后3周复查头颅MRI，原血肿区可见环形强化灶，需进行鉴别诊断的疾病包括A.脑脓肿B.胶质母细胞瘤C.单发囊性脑转移瘤D.多发性硬化活动期病灶E.放射性脑坏死F.颅内表皮样囊肿正确答案：ABCE解析：亚急性期脑出血吸收期的环形强化需与其他环形强化病变鉴别：脑脓肿表现为壁薄、光滑均匀的环形强化，伴DWI高信号；胶质母细胞瘤表现为壁厚薄不均、伴壁结节的花环状强化；囊性转移瘤多有原发肿瘤病史，可伴小病灶大水肿表现；放射性脑坏死多有放疗史，灌注成像rCBV降低。多发性硬化活动期病灶多位于侧脑室旁，呈“开环样”强化（环缺口朝向灰质侧），与血肿吸收期的完整环形强化表现不同，故D选项错误；表皮样囊肿为先天性病变，DWI呈明显高信号，增强扫描囊壁无强化或仅轻度强化，无急性出血病史，故F选项错误。案例2：患者女性，62岁，体检发现右肺上叶磨玻璃结节1周就诊，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛症状，无吸烟史，肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1均在正常范围，薄层CT显示结节大小约12mm×10mm，为混合磨玻璃密度，内见直径约5mm实性成分，边缘可见分叶、短毛刺，邻近胸膜有牵拉凹陷表现。提问1：为进一步明确结节性质，可选择的影像学检查方法包括A.胸部双能量能谱CT增强扫描，评估结节碘浓度、能谱曲线斜率及血流灌注特征B.18F-FDGPET-CT检查，评估结节葡萄糖代谢水平，同时排查全身转移征象C.胸部MRI平扫+增强+DWI序列，评估结节强化程度及水分子扩散特征D.胸部X线片每3个月随访观察结节大小变化E.CT引导下经皮肺穿刺活检，获取病理诊断正确答案：ABCE解析：12mm大小的混合磨玻璃结节在胸部X线片上与肋骨、纵隔结构重叠，检出率不足20%，无法作为随访评估方法，故D选项错误。其余检查方法均可用于肺结节的性质评估，其中混合磨玻璃结节实性成分≥5mm时，PET-CT的诊断敏感度可达85%以上，能谱CT碘浓度测定鉴别良恶性的准确率可达90%。提问2：患者经胸腔镜手术切除病灶，病理提示浸润性肺腺癌（腺泡生长为主，伴30%贴壁生长成分），无淋巴结转移，无胸膜侵犯，下列影像征象与病理改变对应正确的有A.结节内磨玻璃密度成分对应病理上的贴壁生长区域（肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔未完全填充）B.结节内实性成分对应病理上的浸润性生长区域（腺泡、乳头或微乳头结构，肺泡结构完全破坏）C.分叶征对应肿瘤细胞在不同方向的生长速度不均，以及肺间质结构对肿瘤生长的阻挡作用D.短毛刺征对应肿瘤间质纤维增生、肿瘤细胞沿邻近淋巴管浸润生长E.胸膜牵拉征对应肿瘤内部纤维瘢痕组织收缩，牵拉邻近脏层胸膜F.结节内空泡征提