2025年vte的预防和护理试题及答案

2025年vte的预防和护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据2024年中华医学会发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第四版）》及国家VTE防治能力建设项目2024年度白皮书数据，我国二级以上医院住院患者中VTE高危人群占比约为（）A.22.8%B.46.1%C.68.3%D.81.5%2.2024年修订版Caprini风险评估模型针对东亚人群特征调整了BMI相关评分条目，BMI达到（）时计1分A.≥24kg/㎡B.≥26kg/㎡C.≥28kg/㎡D.≥30kg/㎡3.按照Virchow血栓形成三要素，以下不属于VTE核心发病机制的是（）A.静脉血流淤滞B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.动脉粥样硬化斑块形成4.采用IMPROVE出血风险评估模型对住院患者进行出血风险分层，评分达到（）时判定为高出血风险，需谨慎选择药物预防方案A.≥3分B.≥7分C.≥10分D.≥15分5.2024版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》明确，全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术患者，无高出血风险时药物预防的规范起始时间为术后（），根据手术类型和风险分层总预防疗程为10-35天A.2小时内B.6-8小时内C.12小时左右D.24小时后6.对于肌酐清除率<30ml/min的重度肾功能不全患者，VTE药物预防优先选择（），避免药物经肾脏蓄积引发出血风险A.低分子肝素钙B.利伐沙班C.普通肝素D.阿哌沙班7.依据国家护理专业质控中心2024版VTE护理质量标准，VTE高危患者住院期间需每日测量双下肢周径进行动态观察，测量位置及异常判定标准为（）A.髌骨上10cm、髌骨下5cm，双侧周径差值≥0.5cm为异常B.髌骨上15cm、髌骨下10cm，双侧周径差值≥1cm为异常C.髌骨上20cm、髌骨下15cm，双侧周径差值≥2cm为异常D.髌骨上25cm、髌骨下20cm，双侧周径差值≥3cm为异常8.2024年全国急诊肺栓塞注册登记研究数据显示，肺栓塞典型“胸痛、咯血、呼吸困难”三联征的临床实际出现率仅为（），不能作为早期筛查的核心依据A.17.6%B.42.3%C.65.8%D.88.1%9.对于50岁以上的住院患者，采用年龄校正的D-二聚体临界值排除VTE可显著提升诊断特异度，校正公式为（）（FEU单位）A.年龄×2ng/mlB.年龄×5ng/mlC.年龄×10ng/mlD.年龄×15ng/ml10.以下间歇充气加压装置（IPC）的临床应用场景，符合规范的是（）A.确诊下肢DVT的急性期患者，使用IPC促进静脉回流B.踝肱指数<0.4的严重下肢缺血患者，使用IPC改善循环C.下肢皮肤存在大面积开放性破溃患者，使用IPC预防血栓D.全麻术后未清醒、无禁忌的VTE高危患者，使用IPC机械预防11.2024版《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症防治指南》明确，无额外高危因素的剖宫产产妇术后VTE药物预防的标准疗程为（）A.术后24小时单次给药B.术后3天C.术后7天D.术后42天12.急性肺栓塞患者接受溶栓治疗后，外周静脉穿刺点的规范压迫止血时间为（），动脉穿刺点需压迫30分钟后加压包扎6-8小时A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟13.2024版指南调整了可回收下腔静脉滤器的临床取出时间窗，对于无滤器植入长期指征的患者，建议在术后（）内完成滤器取出，降低滤器长期留置相关并发症A.3天B.7天C.14-90天D.180天14.规范的踝泵运动是卧床患者预防VTE的基础措施，以下操作符合要求的是（）A.踝关节尽力背伸、跖屈至最大角度保持3-5秒，配合环转动作，每组10-15次，每日6-8组B.仅做踝关节环转动作即可，无需屈伸练习C.每次练习5分钟，每日早中晚各1次D.为避免牵拉切口，活动角度无需达到最大15.利伐沙班作为临床常用的新型口服抗凝药，以下服用方法正确的是（）A.所有剂量均需空腹服用，避免食物影响吸收B.10mg剂量可空腹或与餐同服，15mg及以上剂量需与餐同服提升生物利用度C.所有剂量均需餐后立即服用，减少胃肠道刺激D.需与质子泵抑制剂同服，避免胃黏膜损伤16.临床高度疑似急性肺栓塞的患者，首选的确诊检查为（），其诊断敏感度达96%、特异度达98%A.胸部X线片B.CT肺动脉造影（CTPA）C.心电图D.血浆D-二聚体检测17.2024年长期随访研究数据显示，下肢近端深静脉血栓形成后2年内血栓后综合征（PTS）的发生率为（），其中重度PTS占比5%-10%，是影响患者远期生活质量的主要并发症A.5%-10%B.25%-40%C.55%-70%D.80%以上18.肝素诱导的血小板减少症（HIT）是肝素类药物应用的严重并发症，其中免疫介导的Ⅱ型HIT多发生在肝素应用后（），以血小板进行性下降、新发血栓形成为核心表现A.1-2天B.5-10天C.15-20天D.30天以后19.对于直径<5mm、无血栓进展高危因素的孤立性小腿肌间静脉血栓患者，2024版指南推荐的首选处理方案为（）A.常规给予治疗剂量抗凝3个月B.放置下腔静脉滤器预防肺栓塞C.给予机械预防、动态超声随访观察，暂不启动常规抗凝D.急诊手术取栓20.按照国家护理专业质控中心2025年VTE防治护理工作要求，住院VTE高危患者的预防知识知晓率应达到（）以上A.60%B.75%C.90%D.100%单项选择题参考答案：1.B2.D3.D4.B5.C6.C7.B8.A9.C10.D11.C12.B13.C14.A15.B16.B17.B18.B19.C20.C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于VTE高危人群的有（）A.全髋关节置换术后患者B.活动期恶性肿瘤接受化疗患者C.既往有VTE病史患者D.脊髓损伤截瘫长期卧床患者E.剖宫产术后合并重度子痫前期患者2.临床常用的VTE机械预防措施包括（）A.梯度压力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.下肢热水袋热敷E.普通紧身裤捆绑下肢3.VTE药物预防过程中可能出现的不良反应包括（）A.皮肤黏膜、消化道、泌尿道出血B.肝素诱导的血小板减少症C.药物相关过敏反应D.新型口服抗凝药相关的胃肠道反应E.体位性低血压4.梯度压力袜的临床应用禁忌症包括（）A.下肢局部皮肤存在破溃、坏疽B.踝肱指数<0.5的严重下肢动脉缺血C.下肢DVT急性期D.下肢严重畸形无法穿戴E.下肢静脉曲张术后患者5.关于Ⅱ型HIT的临床识别与处理，以下说法正确的有（）A.血小板计数较基线值下降超过50%是核心识别指标B.确诊后需立即停用所有肝素类制剂（包括肝素盐水冲管）C.需更换为阿加曲班、比伐芦定等非肝素类抗凝药物D.无论是否存在出血，均需常规输注血小板提升计数E.需动态监测血小板计数变化，观察有无新发血栓征象6.急性下肢深静脉血栓形成的典型临床表现包括（）A.患肢肿胀B.患肢皮温较对侧升高C.浅静脉怒张D.Homans征（足背屈时小腿疼痛）阳性E.患肢足背动脉搏动消失、皮温冰凉7.2024版国家VTE护理质量控制核心指标包括（）A.住院患者VTE风险规范评估率B.VTE高危患者预防措施落实率C.VTE相关严重出血并发症发生率D.住院患者VTE相关死亡率E.VTE高危患者健康知识知晓率8.2024版肺栓塞诊疗指南将急性肺栓塞按严重程度分为三层，包括（）A.高危肺栓塞（伴持续性低血压、休克）B.中危肺栓塞（血流动力学稳定，伴右心功能损伤或心肌标志物升高）C.低危肺栓塞（血流动力学稳定，无右心损伤）D.极危肺栓塞（伴心跳呼吸骤停）E.轻症肺栓塞（无明显临床症状）9.VTE高危患者出院后的延续护理内容包括（）A.抗凝治疗依从性指导，强调不可自行停药或调整剂量B.出血自我监测指导，告知牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等异常表现的就诊时机C.根据危险分层指导患者定期复查凝血功能、下肢血管超声D.活动与饮食指导，避免久站久坐，保证每日饮水量，保持大便通畅E.告知患者若出现突发胸痛、呼吸困难、咯血等症状需立即就诊10.以下VTE预防相关护理操作，不符合规范要求的有（）A.卧床患者在腘窝下垫硬枕，提升舒适感B.低分子肝素皮下注射时捏起皮肤垂直进针，注射后用力按揉注射部位5分钟促进吸收C.确诊下肢DVT急性期患者，给予患肢按摩挤压促进静脉回流D.对存在高出血风险的VTE高危患者，先行机械预防，待出血风险降低后及时启动药物预防E.患者入院24小时内完成首次VTE风险评估，术后、病情变化时动态复评多项选择题参考答案：1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCE6.ABCD7.ABCDE8.ABC9.ABCDE10.ABC三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.所有住院患者均需在入院24小时内完成首次VTE风险评估，接受手术治疗、病情发生变化、转出重症监护室时需动态复评。（）2.血浆D-二聚体水平升高即可确诊VTE，无需进一步行影像学检查。（）3.对于VTE风险评估为高危但存在活动性出血、高出血风险的患者，需优先选择机械预防措施，待出血风险降低后及时评估启动药物预防。（）4.下肢DVT急性期患者需抬高患肢20-30cm（略高于心脏水平），严禁按摩、挤压患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞。（）5.低分子肝素皮下注射需选择腹壁脐周2cm以外区域，捏皮垂直进针，注射后无需按揉注射部位，避免局部皮下出血。（）6.为促进卧床患者静脉回流，可常规在患者小腿下垫硬枕，减少下肢淤血。（）7.利伐沙班、达比加群酯等新型口服抗凝药用于VTE预防时，治疗窗宽、生物利用度稳定，无需常规监测凝血功能。（）8.活动期恶性肿瘤患者接受手术、化疗期间，VTE预防疗程需至少覆盖整个抗肿瘤治疗周期，存在转移等高危因素的患者需延长至治疗结束后6个月。（）9.急性肺栓塞患者需绝对卧床，给予低流量间断吸氧，避免氧中毒。（）10.VTE风险评估与预防措施落实是医护协同职责，护士是风险动态筛查、措施执行、病情观察、健康宣教的核心执行主体。（）判断题参考答案：1.√2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题（每题8分，共32分）1.简述2024年修订版Caprini风险评估模型的危险分层及对应预防策略。答：2024年修订版Caprini模型结合东亚人群疾病特征调整了部分条目的权重赋值，其中将BMI相关评分阈值从老版的≥25kg/㎡调整为≥30kg/㎡，将因内科疾病卧床>72小时的权重从1分调整为2分，更符合我国人群的疾病风险特征。根据评分将住院患者分为4个风险层级，对应预防策略如下：（1）低危层（0-1分）：血栓相关危险因素少，VTE发生风险<10%，预防策略以基础预防为主，指导患者术后/卧床期间尽早下床活动，开展饮水、活动相关健康宣教，无需常规药物或机械预防；（2）中危层（2分）：VTE发生风险约10%-20%，需结合患者出血风险选择预防方案，无高出血风险者可予基础预防+机械预防/低剂量药物预防，高出血风险者予基础预防+机械预防；（3）高危层（3-4分）：VTE发生风险约20%-40%，无高出血风险者需给予“基础预防+药物预防+机械预防”的联合方案，高出血风险者先予基础预防+机械预防，出血风险降低后及时启动药物预防；（4）极高危层（≥5分）：VTE发生风险达40%-80%，无禁忌症者需给予联合预防方案，且出院后需延长药物预防疗程28-35天，建立随访台账动态跟踪血栓相关症状。2.简述VTE高危患者住院期间的基础护理要点。答：（1）体位管理：协助患者取舒适体位，避免在腘窝、小腿下单独垫硬枕压迫静脉影响回流，卧床时可将患肢整体抬高20-30cm促进静脉回流；避免久站、久坐、双膝交叉等影响下肢静脉回流的体位，长期输液患者避免在同一静脉反复穿刺造成静脉壁损伤。（2）活动指导：卧床期间指导患者规范完成踝泵运动、股四头肌等长收缩练习，踝泵运动需指导患者踝关节尽力背伸、跖屈至最大角度保持3-5秒，配合环形旋转动作，每组10-15次，每日6-8组；病情允许时督促患者尽早下床活动，根据耐受情况逐步增加活动量，避免首次下床时体位性低血压摔倒。（3）饮食与排便管理：指导患者每日饮水1500-2500ml（心肺肾功能异常者遵医嘱调整入量），进食低脂、高膳食纤维食物，保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高影响下肢静脉回流；合并糖尿病、高脂血症的患者需做好慢病管理，降低血液高凝风险。（4）病情观察：每日定时测量双下肢髌骨上15cm、髌骨下10cm周径，对比双侧差异，观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等DVT征象，同时关注患者有无突发胸痛、呼吸困难、咯血、血氧下降等肺栓塞表现，发现异常立即通知医生。（5）用药护理：遵医嘱落实药物预防措施，观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等出血征象，定期监测血小板计数、凝血功能变化；低分子肝素注射时优先选择腹壁脐周部位，捏皮垂直进针，避免注射后按揉减少皮下瘀斑发生。（6）健康宣教：采用口头讲解、视频演示、宣传手册等方式向患者及家属讲解VTE的危害、预防要点、异常表现识别方法，提升患者配合度，确保高危患者预防知识知晓率达到质控要求。3.简述HIT的临床分型及护理处理要点。答：HIT是机体接触肝素类药物后产生的抗体介导的药物不良反应，临床分为两型：（1）Ⅰ型HIT：为非免疫介导的良性反应，多发生在肝素应用后1-2天，血小板仅轻度下降，一般不低于100×10^9/L，无新发血栓表现，无需停用肝素，血小板可在3天内自行恢复，预后良好。（2）Ⅱ型HIT：为免疫介导的严重不良反应，多发生在肝素应用后5-10天，若患者3个月内有肝素接触史可在用药后数小时内速发，血小板计数较基线值下降≥50%，可伴新发动静脉血栓，病死率可达20%-30%，需紧急处理。护理处理要点：①立即停用所有肝素类制剂，包括含肝素的静脉封管液、肝素涂层导管等接触途径，更换静脉通路装置，在患者病历、腕带、床头卡处做好肝素类药物过敏标识；②遵医嘱启动阿加曲班、比伐芦定等非肝素类抗凝药物治疗，避免在血小板显著下降时盲目输注血小板，除非患者存在严重活动性出血，避免加重血栓风险；③动态监测血小板计数变化，每日至少复查1次血常规，直至血小板恢复至正常范围，同步监测凝血功能调整抗凝药物剂量；④密切观察患者有无新发血栓征象，包括肢体肿胀、胸痛、呼吸困难、意识改变、肢体远端缺血坏死等表现，发现异常及时通知医生；⑤开展患者健康教育，明确告知患者及家属肝素类药物过敏史，后续就诊时需主动告知医护人员避免接触相关药物，出院后定期随访血栓及出血相关并发症。4.简述急性高危肺栓塞的急救护理流程。答：（1）应急响应：发现患者出现突发胸痛、呼吸困难、低氧、低血压等疑似肺栓塞表现时，立即通知医生，启动VTE急救应急流程，嘱患者绝对卧床休息，避免随意搬动患者，禁止挤压按摩可疑血栓的下肢，防止血栓再次脱落。（2）呼吸支持：立即给予高流量氧气吸入（4-6L/min），维持血氧饱和度在95%以上，严重呼吸衰竭者配合医生行无创或有创机械通气，避免患者做深呼吸、剧烈咳嗽等可能增加胸腔压力、导致血栓脱落的动作。（3）循环支持：迅速建立2条以上通畅的静脉通路，优选上肢粗大静脉，遵医嘱快速给予扩容、血管活性药物维持血压，备好气管插管包、除颤仪、溶栓抢救药品，应对心跳呼吸骤停等突发情况。（4）治疗配合：遵医嘱及时给予溶栓、抗凝治疗，严格核对药物剂量，使用输液泵精准控制给药速度，溶栓前充分评估患者有无活动性出血、近期手术/创伤、颅内病变等溶栓禁忌症，完善术前准备；溶栓过程中密切监测生命体征、血氧饱和度、心电图、血气分析变化，评估患者胸痛、呼吸困难症状的缓解情况。（5）并发症观察：溶栓后密切观察患者有无颅内出血、穿刺点出血、皮肤黏膜出血、消化道出血等并发症，减少不必要的有创操作，必须穿刺时适当延长压迫时间；监测凝血功能、心肌标志物变化，评估溶栓效果。（6）心理护理：保持抢救环境沉着有序，用简洁、明确的语言向患者及家属解释病情与治疗措施，安排专人陪护，缓解患者因濒死感产生的焦虑恐惧情绪，避免情绪激动加重氧耗。五、案例分析题（共18分）患者男性，72岁，因“进展期胃癌行根治性全胃切除术后第4天”卧床，既往有慢性阻塞性肺疾病病史12年，高血压病史15年，BMI31.2kg/㎡，入院时Caprini评分7分，属于VTE极高危，术后因切口疼痛耐受性差，每日下床活动时间不足30分钟。今日17:30管床护士评估时发现患者右下肢明显肿胀，测量髌骨上15cm周径较左侧大2.7cm，髌骨下10cm周径较左侧大2.1cm，右下肢皮温较对侧高，腓肠肌压痛明显；10分钟后患者突发胸骨后剧烈胸痛、呼吸困难、口唇发绀，心电监护示血氧饱和度81%，血压88/52mmHg，心率132次/分，呼吸34次/分。请结合病例回答以下问题：1.该患者目前最可能的临床诊断是什么？（4分）2.列出该患者当前存在的3个主要护理诊断/问题。（6分）3.针对该患者的病情，应采取哪些核心护理措施？（8分）案例分析题参考答案：1.临床诊断：患者为腹部恶性肿瘤大手术后VTE极高危人群，存在术后活动不足、血液高凝、手术导致静脉壁损伤等多重血栓危险因素，先出现右下肢肿胀、皮温升高、腓肠肌压痛、双侧周径差>1cm等下肢DVT典型表现，随后突发胸痛、呼吸困难、低氧血症、持续性低血压，符合右下肢近端深静脉血栓形成合并急性高危（大面积）肺栓塞的临床诊断，需立即完善CTPA检查明确诊断并启动急救。2.主要护理诊断/问题：（1）气体交换受损与肺血管血栓阻塞导致通气/血流比例失调、肺换气功能下降有关；（2）急性疼痛与下肢静脉血栓回流障碍、肺栓塞累及胸膜导致的组织缺血缺氧有关；（3）潜在并发症：出血、休克、心跳呼吸骤停、血栓再脱落；（4