2025年2025年picc置管的维护试题及答案

2025年2025年picc置管的维护试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2023版《静脉治疗护理技术操作标准》，PICC置管后首次更换无菌透明敷料的时间要求为（）A.置管后12小时内B.置管后24小时内C.置管后48小时内D.置管后72小时内2.PICC常规维护时，皮肤消毒范围的直径应至少达到（），且覆盖面积大于所用无菌敷料的边缘A.8cmB.10cmC.15cmD.20cm3.PICC冲管操作时，为避免导管因压强过大发生断裂，应选择的注射器规格为（）A.5ml及以上B.10ml及以上C.20ml及以上D.30ml及以上4.PICC维护时选用氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒，消毒后需自然待干的最短时间为（）A.10秒B.30秒C.1分钟D.2分钟5.PICC维护过程中测量导管外露长度的正确方法为（）A.嘱患者上肢自然下垂，测量穿刺点到导管接头顶端的长度B.嘱患者上肢外展90度，测量穿刺点沿导管走行到导管固定翼/连接器翼形部位的刻度长度C.嘱患者上肢内收贴胸，测量穿刺点到肝素帽末端的长度D.任意体位下测量导管露出皮肤的总长度即可6.无菌透明敷料出现以下哪种情况时，无需等待常规更换周期，可继续观察（）A.敷料边缘轻微卷边<0.5cm，无松脱、渗液B.敷料下有明显汗液积聚，贴合度下降C.敷料表面被患者呕吐物污染D.穿刺点渗血渗透敷料7.临床使用的耐高压注射型PICC导管的标准标识颜色为（），可耐受300psi压力，满足高压注射造影剂需求A.蓝色B.紫色C.红色D.白色8.PICC脉冲式冲管的核心操作手法为（），可使管腔内液体形成湍流，充分清除管壁附着的药物残留A.快速匀速推注全部冲管液B.缓慢匀速推注全部冲管液C.推注-停顿-推注交替进行D.推注少量液体后回抽，反复数次9.PICC导管发生堵塞时，下列处理方式正确的是（）A.使用5ml注射器抽取生理盐水暴力推注疏通B.首先排查导管是否打折、体位是否压迫导管，确认非外力因素后遵医嘱使用尿激酶溶栓C.直接拔除导管D.带堵管状态继续输液，观察是否自行通畅10.根据最新操作规范，PICC配套使用的无针接头常规更换频率为（）A.每1天更换1次B.每3天更换1次C.每7天更换1次D.每14天更换1次11.PICC正压封管操作时，导管夹（拇指夹）的夹闭位置应（），以最大程度减少血液反流A.尽量靠近导管接头端B.尽量靠近穿刺点端C.夹在导管外露的中间位置D.无特殊位置要求12.PICC相关性上肢深静脉血栓的高发时段为（）A.置管后24小时内B.置管后1-4周C.置管后3个月D.拔管时13.PICC带管患者沐浴时，下列行为正确的是（）A.可自由进行盆浴、泡浴B.淋浴前用保鲜膜缠绕置管部位2-3圈，上下边缘用胶布密封，淋浴后及时检查敷料是否潮湿C.置管部位直接接触水流冲洗D.带管期间禁止任何形式的沐浴14.为PICC患者测量臂围的标准位置为（），每次测量需固定位置，便于动态对比A.肘横纹上2cm处B.肘横纹上5cm处C.肘横纹上10cm处D.腋窝处15.单腔PICC导管常规维护时，输入普通药物后冲管所用的生理盐水剂量应不少于（），保证冲净管腔残留A.2mlB.5mlC.10mlD.50ml16.出生胎龄<28周的早产儿进行PICC维护时，皮肤消毒剂不推荐使用（），避免造成皮肤刺激和吸收风险A.氯己定乙醇溶液B.聚维酮碘溶液C.生理盐水D.不含乙醇的氯己定溶液17.根据现行规范，PICC的最长推荐留置时长为（），具体需结合导管功能、并发症情况、治疗需求综合评估A.3个月B.6个月C.12个月D.无时间限制，可永久留置18.PICC维护过程中发现导管部分脱出，下列处理方式正确的是（）A.立即将脱出的导管送回血管内，妥善固定B.直接拔除脱出的导管C.严禁将脱出体外的导管段送回血管，测量脱出长度，评估尖端位置后妥善固定或拔管D.不做特殊处理，等待下次维护再评估19.输入下列哪种药物后，需要使用不少于20ml生理盐水脉冲冲管，避免药物配伍禁忌或管腔堵塞（）A.0.9%生理盐水B.5%葡萄糖溶液C.静脉注射用丙种球蛋白、脂肪乳、悬浮红细胞D.维生素C注射液20.PICC维护操作中，擦拭无针接头的横截面及外围时，需多方位用力擦拭至少（），待干后再连接输液装置或封管A.5秒B.15秒C.30秒D.1分钟二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.PICC常规维护前需要评估的内容包括（）A.穿刺点有无红肿、渗血、渗液、压痛、脓性分泌物B.导管外露长度，与既往记录对比判断是否移位C.敷料的完整性、贴合度，有无潮湿、污染、卷边D.置管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，测量臂围与既往值对比E.导管功能：回抽是否可见回血，推注液体有无阻力2.下列哪些情况需要立即更换PICC敷料，不受常规更换周期限制（）A.敷料出现松动、卷边、贴合不紧密B.敷料被血液、渗液、汗液、排泄物污染C.穿刺点出现渗血、渗液D.置管后满24小时首次换药E.患者主诉敷料部位瘙痒明显3.下列关于PICC冲管操作的说法，正确的有（）A.必须使用10ml及以上规格的注射器B.采用脉冲式冲管手法，推-停交替，形成湍流冲刷管壁C.遇到推注阻力时，可适当加大力度推注冲管D.输入血制品、肠外营养、造影剂后，需使用20ml生理盐水冲管E.连续输液期间，每12小时需冲管1次，避免管腔内药物沉积4.下列属于PICC置管后机械性静脉炎典型表现的有（）A.常发生于置管后3-7天B.沿置管静脉走行出现条索状红线C.局部组织疼痛、皮温升高D.患者出现高热、寒战，血培养阳性E.穿刺点出现脓性分泌物5.PICC导管固定的正确操作要求包括（）A.采用无张力手法粘贴无菌透明敷料，避免牵拉皮肤造成压力性损伤B.导管体外部分摆放为S型或U型，减少导管受牵拉脱出的风险C.连接器、无针接头需固定在敷料覆盖范围内，避免直接压迫穿刺点D.可使用导管固定装置（思乐扣）辅助固定，降低移位风险E.用胶布环形缠绕导管与皮肤连接处，加固固定6.下列PICC相关操作中，属于错误操作的有（）A.使用5ml注射器推注化疗药物B.经普通非耐高压PICC推注增强CT造影剂C.在置管侧上肢测量血压、采集静脉血标本D.将脱出体外的导管消毒后送回血管内E.消毒皮肤后立即粘贴敷料，缩短操作时间7.PICC相关性血栓的常规预防措施包括（）A.置管后指导患者进行置管侧手臂握拳-松拳活动，促进静脉回流B.鼓励患者每日摄入充足水分，降低血液粘稠度C.避免长时间压迫置管侧肢体，如枕着手臂睡觉、穿过紧的衣袖D.每日评估导管留置必要性，治疗结束后尽早拔管E.所有患者置管后常规使用抗凝药物预防血栓8.更换PICC无针接头时的正确操作包括（）A.操作前后严格执行手卫生，戴无菌手套B.取下旧接头后，用消毒剂擦拭导管口横切面及外壁C.多方位用力擦拭新接头的横截面及外围，时间不少于15秒，自然待干D.接头不慎掉落在治疗巾上，消毒后可继续使用E.更换后在敷料或接头上标注更换日期、时间、操作者姓名9.针对PICC带管患者的健康指导，下列说法正确的有（）A.置管侧手臂可完成日常活动，如吃饭、写字、洗碗、扫地B.置管侧手臂避免提举重量超过5kg的重物，避免做引体向上、托举哑铃、扩胸等大幅度牵拉动作C.穿脱衣物时遵循“先穿置管侧、后脱置管侧”的原则，避免牵拉导管D.每日观察穿刺点情况，若出现红肿、疼痛、渗液、肢体肿胀等情况，及时就诊E.带管期间可正常参加游泳、打球等体育活动10.若发现PICC导管发生体外断裂，下列处理正确的有（）A.立即用手反折靠近穿刺点处的导管，阻断导管通路B.安抚患者，避免上肢剧烈活动C.使用无菌止血钳夹住导管断端近穿刺点侧，妥善固定防止断端回缩进入血管D.立即通知医生，评估是否需要修剪导管更换接头或拔管E.若断端已回缩进入体内，立即在置管侧上肢近心端扎止血带，嘱患者制动，联系介入科取出导管三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.PICC维护时消毒皮肤，只需消毒穿刺点周围可见污染物的区域，无需达到规定范围。（）2.氯己定乙醇消毒皮肤后，可使用无菌棉签擦干或用嘴吹干，缩短待干时间。（）3.无瓣膜结构的PICC封管时，可使用0-10U/ml的肝素盐水，凝血功能障碍患者可使用生理盐水封管。（）4.PICC维护时撕开敷料，应从远心端向近心端方向顺着导管走行揭开，避免牵拉导致导管脱出。（）5.PICC回抽无回血时，可使用注射器用力推注生理盐水，冲开可能存在的血栓。（）6.PICC穿刺点出现少量血痂时，每次维护应将血痂彻底清除，避免影响消毒效果。（）7.臂围测量值较置管时增加超过2cm时，需高度警惕上肢深静脉血栓的可能。（）8.当患者出现不明原因的发热、寒战，无其他明确感染灶时，需首先排查是否存在导管相关血流感染。（）9.PICC穿刺点出现轻度发红，无渗液、发热，可在局部涂抹抗菌软膏，继续观察，无需处理。（）10.PICC维护记录应包含维护日期、时间、穿刺点情况、导管外露长度、臂围、导管功能、患者反应、操作者信息。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述PICC常规维护中皮肤消毒的核心操作要点。2.简述PICC导管功能评估的要点及冲封管的标准操作流程。3.简述PICC置管后导管相关血流感染（CRBSI）的预防要点。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者女性，48岁，因左侧乳腺癌术后化疗于2025年1月20日在右上臂贵要静脉置入4Fr双腔耐高压PICC，置管过程顺利，置管深度40cm，原始外露长度2cm，胸片确认导管尖端位于上腔静脉下1/3段，肘上10cm臂围为25cm。2025年2月18日患者至PICC门诊维护，主诉3天前淋浴后未及时更换敷料，昨日开始穿刺点疼痛，伴少量黄色渗液，今日晨起自觉发热，自测体温38.3℃，置管侧手臂无明显肿胀。查体：穿刺点红肿范围直径约2cm，可见少量脓性分泌物，敷料潮湿卷边，导管外露长度2cm，臂围25.5cm，无皮温升高及条索状改变，回抽导管可见暗红色回血，推注生理盐水无阻力。请根据上述案例回答以下问题：（1）该患者目前最可能出现的并发症是什么？诊断依据有哪些？（2）针对该患者的情况，需要完善哪些检查和评估？（3）请简述对应的处理措施及后续维护的注意事项。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.A7.B8.C9.B10.C11.B12.B13.B14.C15.C16.A17.C18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABDE4.ABC5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.PICC常规维护皮肤消毒核心操作要点如下：（1）消毒剂选择：常规首选有效含量≥2g/L的氯己定乙醇溶液；对氯己定成分过敏的患者，可选用有效碘浓度≥10g/L的聚维酮碘溶液；出生胎龄<28周的早产儿因皮肤屏障脆弱，不推荐使用氯己定乙醇，可选用无刺激性的皮肤消毒剂，避免皮肤灼伤或药物吸收风险。（2）消毒前准备：消毒前先评估穿刺点周围皮肤情况，若有少量渗液需先使用无菌棉球蘸干；穿刺点表面形成的稳固、无渗血渗液的血痂无需强行去除，避免破坏新鲜创面引发出血或细菌入血；若皮肤表面有胶布残留、污垢，需先使用生理盐水或75%乙醇清洁干净后再进行消毒。（3）消毒范围：以穿刺点为中心，消毒范围直径≥15cm，覆盖范围需大于所用无菌透明敷料边缘1-2cm，确保敷料贴合区域全部达到有效消毒浓度，避免消毒空白区。（4）消毒手法：采用浸润消毒剂的无菌棉球或棉片，以穿刺点为中心顺时针、逆时针交替用力擦拭，至少消毒3遍，擦拭力度以轻压皮肤不产生痛感为宜，保证消毒剂充分接触皮肤褶皱处；消毒过程中棉球不得从外周区域返回穿刺点中心，避免将外围皮肤的暂居菌带到穿刺点创面。（5）待干要求：消毒完成后必须自然待干，其中氯己定乙醇溶液需待干≥30秒，聚维酮碘溶液需待干≥2分钟；待干过程中不得用手触碰消毒区域，不得用棉签擦干、扇风或吹气加速干燥，避免破坏消毒效果或造成二次污染。2.导管功能评估要点及冲封管标准流程如下：导管功能评估要点：①导管位置评估：测量导管外露长度，与原始置管记录、上次维护记录对比，判断是否存在移位、脱出、体内断裂风险；②导管完整性评估：沿体外段导管全程检查，确认无破损、漏液、开裂、老化痕迹；③回血评估：夹闭导管拇指夹，连接10ml无菌注射器后打开拇指夹，缓慢回抽，观察是否可顺利抽出暗红色静脉血，确认导管尖端位于血管内、无贴壁或堵塞；④推注评估：回抽见回血后，缓慢推注2-3ml生理盐水，观察推注过程有无阻力、穿刺点周围有无渗液漏液，确认导管通畅无破损。冲封管标准操作流程：（1）时机选择：每次输液给药前需冲管确认导管通畅；输液结束后需冲管清除管腔内残留药物；输注血制品、脂肪乳剂、肠外营养、甘露醇、造影剂、化疗药物等高粘滞性、刺激性药物前后需加强冲管；连续输液期间每12小时冲管1次，避免药物沉积附着管壁引发堵管。（2）用物准备：选择10ml及以上规格的注射器，避免小注射器压强过大损伤导管；根据冲管需求抽取适量无菌生理盐水，根据导管类型准备封管液——无瓣膜导管备0-10U/ml肝素盐水，瓣膜式导管或存在凝血功能障碍、肝素禁忌的患者备无菌生理盐水。（3）冲管操作：消毒无针接头待干后连接注射器，采用脉冲式手法推注生理盐水，即每推注1ml停顿0.5秒，反复推-停交替，使管腔内液体形成湍流，充分冲刷管壁附着的药物残留；推注过程中若遇到阻力、回抽无血，需立即停止操作，排查导管是否打折、拇指夹是否未打开、是否存在体位压迫，严禁暴力推注，避免导管断裂或血栓脱落引发肺栓塞；普通药物冲管使用生理盐水剂量≥10ml，高粘滞性药物冲管使用生理盐水剂量≥20ml。（4）封管操作：冲管完成后，更换抽好封管液的注射器，采用正压封管手法：推注封管液至剩余0.5-1ml时，一边匀速推注封管液，一边夹闭导管上的拇指夹，拇指夹需尽量靠近穿刺点侧，夹闭完成后再分离注射器，确保管腔内维持正压状态，避免血液反流进入管腔引发堵管。3.PICC相关血流感染预防要点如下：（1）手卫生管理：所有参与PICC维护的操作人员，在操作前、接触置管部位前后、更换敷料前后、接触导管接口前后，必须严格执行手卫生规范，采用流动水洗手或速干手消毒剂揉搓双手≥15秒，全程避免用手接触无菌区域，减少手污染引发的感染风险。（2）无菌操作规范：维护过程中严格遵守无菌屏障要求，操作人员戴医用外科口罩、圆帽，佩戴无菌手套，铺足够范围的无菌治疗巾，避免导管口、无菌敷料接触非无菌区域；皮肤消毒严格按规范执行，保证消毒范围、消毒浓度、待干时间符合要求，待干后再粘贴敷料；更换接头、敷料时动作迅速，减少导管端口暴露在空气中的时间。（3）穿刺点局部管理：严格遵循敷料更换周期，置管后24小时完成首次敷料更换，之后无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，出现潮湿、污染、松脱、渗血渗液时立即更换；保持穿刺点干燥清洁，避免穿刺点被汗液、水渍、排泄物污染，若穿刺点出现红肿、渗液，及时评估处理，避免感染沿导管入血。（4）导管接口管理：无针接头按每7天1次的频率更换，出现血液残留、污染、破损、意外脱开时立即更换；每次连接输液装置、注射器前，用消毒剂多方位擦拭接头横截面及外围≥15秒，自然待干后再连接，避免接口处细菌定植随输液进入血液循环。（5）输液装置管理：普通输液器每24小时更换1次，输注脂肪乳、血制品的输液器在完成输注后或每24小时更换1次；输注液体前严格检查液体有无浑浊、变质、过期，避免输入污染液体；输液过程中保持管路密闭，减少不必要的管路断开。（6）患者与评估管理：加强健康指导，告知患者保持敷料干燥清洁，沐浴时做好防水，若敷料潮湿、松脱必须第一时间到正规医疗机构更换，不可自行处理导管；每日评估导管留置必要性，当治疗结束、不需要使用导管时尽早拔除，减少不必要的留置时间，降低感染风险。五、案例分析题（1）最可能的并发症：PICC穿刺点局部感染伴导管相关血流感染（CRBSI）。诊断依据：①存在明确感染诱因：患者淋浴后敷料潮湿3天未更换，皮肤表面细菌可经潮湿敷料迁移至穿刺点，造成感染；②局部感染表现：穿刺点红肿范围直径2cm，伴疼痛、黄色脓性分泌物，符合局部穿刺点感染的典型表现；③全身感染表现：患者出现发热，体温38.3℃，无呼吸道、泌尿道、消化道等其他部位感染的相关症状，符合导管相关血流感染的临床特点；④排除其他并发症：导管外露长度与置管时一致，臂围仅增加0.5cm，无皮温升高、条索状改变，导管回抽血、推注顺畅，可排除导管移位、深静脉血栓、机械性静脉炎等其他并发症。（2）需要完善的检查和评估：①实验室常规检查：抽取外周静脉血完善血常规、C反应蛋白、降钙素原检测，评估全身感染的严重程度；完善凝血功能检测，为后续可能的抗菌、抗凝治疗提供参考。②