2025年导管维护试题及答案

2025年导管维护试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据中华护理学会2024年正式实施的《静脉治疗护理技术操作标准》，PICC、CVC、PORT等中心静脉导管维护时，以穿刺点为中心的皮肤消毒范围直径应不小于（）A.8cmB.10cmC.15cmD.20cm2.按照2024版《植入式给药装置（PORT）维护专家共识》要求，PORT持续输注药物时无损伤针的最长留置时间为（）A.24小时B.3天C.7天D.14天3.根据2025年国家护理质控中心更新的《血管导管相关感染防控核心指标》要求，住院患者中心静脉导管留置必要性的评估频率应为（）A.每日1次B.每3天1次C.每周1次D.每次冲管时评估4.成人患者PORT封管时，推荐使用的肝素盐水浓度为（）A.0~10U/mlB.100U/mlC.250U/mlD.1000U/ml5.中心静脉导管发生血栓性堵管时，规范溶栓使用的尿激酶浓度为（）A.1000U/mlB.2500U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml6.留置导尿管维护时，依据最新循证护理证据，尿道口日常护理应采用的方式是（）A.每日2次碘伏棉球消毒B.每日温水清洁会阴部及尿道口C.每日1次氯己定棉球消毒D.每日常规涂抹抗菌软膏7.胸腔闭式引流装置维护时，水封瓶液面应低于胸腔引流管出口平面的距离为（）A.20~30cmB.40~50cmC.60~100cmD.120cm以上8.临床验证鼻胃管/鼻肠管在位的金标准方法是（）A.听诊气过水声B.回抽观察胃液性状C.回抽液pH值测定D.X线摄片定位9.成人外周静脉短导管（留置针）在无并发症情况下的最长推荐留置时间为（）A.48小时B.72小时C.96小时D.7天10.中心静脉导管维护时，无菌透明半渗透性敷料的常规更换频率为（）A.每2天1次B.每7天1次C.每14天1次D.敷料渗液时才更换11.2月龄以下新生儿行PICC导管维护时，优先选择的皮肤消毒剂为（）A.2%氯己定乙醇溶液B.0.5%有效碘浓度碘伏C.75%乙醇溶液D.2%碘酊12.留置导尿管日常维护时，集尿袋的正确放置位置为（）A.与膀胱平齐B.低于膀胱水平，高于地面10~15cmC.直接放置在地面上D.高于膀胱水平5~10cm13.拔除中心静脉导管时，患者应采取的体位及穿刺点按压时间（凝血功能正常者）为（）A.半卧位，按压3分钟B.平卧位，按压5~10分钟C.侧卧位，按压15分钟D.坐位，按压2分钟14.肠内营养管连续输注营养液时，常规冲管频率为（）A.每2小时用10ml温开水冲管B.每4小时用30ml温开水冲管C.每8小时用20ml生理盐水冲管D.每次输注结束后冲管即可15.外科一次性负压引流球（皮下引流用）维护时，推荐维持的负压值为（）A.-5~-10kPaB.-30~-40kPaC.-60~-80kPaD.正压状态16.PICC带管患者日常生活中可安全进行的活动是（）A.引体向上B.置管侧手臂提5kg重物C.日常握拳伸展活动D.游泳17.导管敷料更换时，去除原有透明敷料的正确操作方向为（）A.由远心端向近心端、180度顺毛发生长方向撕除B.由近心端向远心端、0度顺导管走行方向撕除C.垂直皮肤表面90度快速撕除D.方向无特殊要求，快速撕下即可18.血液透析用中心静脉导管日常管理的正确说法是（）A.可用于普通患者输液、采血，减少穿刺痛苦B.非紧急抢救情况专管专用，不用于普通输液、采血C.每日用肝素盐水通管2次预防堵管D.治疗间歇期每2周维护一次19.CRBSI（导管相关性血流感染）最常见的病原菌为（）A.肺炎克雷伯菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.白色念珠菌D.鲍曼不动杆菌20.下列哪种情况需立即拔除中心静脉导管（）A.置管后出现低热，无其他感染证据B.导管尖端培养为金黄色葡萄球菌C.穿刺点轻微发红无渗液D.导管内少量回血，推注通畅二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.依据2024年INS《输液治疗实践标准》，中心静脉导管感染防控的核心措施包括（）A.所有维护操作前严格执行手卫生B.置管及维护时执行最大化无菌屏障C.采用适宜浓度的氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒（除外禁忌人群）D.每日评估导管留置必要性，尽早拔除无指征导管E.常规在穿刺点涂抹广谱抗生素软膏预防感染2.PICC导管维护操作中正确的做法包括（）A.皮肤消毒时以穿刺点为中心，采用顺时针-逆时针-顺时针的摩擦消毒方式B.使用2%氯己定乙醇消毒时，自然待干时间不少于30秒C.透明敷料采用无张力粘贴方式，完全覆盖穿刺点及体外导管段D.外接管路采用高举平台法固定，避免导管牵拉、压伤皮肤E.可直接将胶带粘贴在导管本体上加强固定3.留置导尿管维护中符合CAUTI防控要求的措施包括（）A.保持引流系统全程密闭，非必要不打开导尿管与集尿袋的连接接口B.每日评估留置必要性，尽早拔除导尿管C.常规每日行膀胱冲洗预防感染D.排放集尿袋内尿液时，排放口不接触收集容器内壁E.集尿袋引流管避免打折、受压，保持引流通畅4.胸腔闭式引流管维护的正确操作包括（）A.水封瓶长管末端浸入水面下3~4cm，保持装置密闭B.搬运患者时采用双钳双向夹闭胸壁侧引流管，水封瓶位置保持在患者腰部以下C.若引流管不慎从胸腔脱出，立即用手捏闭胸壁穿刺处皮肤，消毒后用无菌凡士林纱布及厚敷料封闭伤口D.定时自上而下挤压引流管，及时排出堵塞的血凝块或渗出物，保持引流通畅E.患者生命体征平稳后取半卧位，以利于引流及呼吸5.PORT维护操作的正确说法包括（）A.必须使用专用无损伤针进行穿刺给药，禁止使用普通头皮针B.治疗间歇期每4周到具备资质的医疗机构维护1次C.穿刺时无损伤针垂直刺入港座，直达储液槽底部，避免针尖斜面切割硅胶隔膜D.封管时采用脉冲式冲管、正压封管手法E.穿刺后无损伤针可用透明敷料固定，留取小棉垫垫在针翼下预防压伤6.中心静脉导管血栓性堵管的常见诱因包括（）A.封管手法错误，未形成正压导致血液反流B.输注脂肪乳、血制品、肠外营养液后未充分冲管C.导管体外段或体内段打折、异位D.患者剧烈咳嗽、便秘等导致胸腔压力一过性增高，血液反流至管腔E.输注存在配伍禁忌的药物，导致管腔内药物沉淀7.鼻胃管/鼻肠管日常维护的正确措施包括（）A.每次喂养前通过回抽液性状、pH值初步判断导管位置，疑似移位时行X线确认B.采用高举平台法固定导管，每日评估鼻腔、口腔黏膜情况，定期更换固定胶带C.经导管给药时将药物充分研磨溶解，不同药物之间用温开水冲管，避免配伍禁忌D.长期留置聚氨酯或硅胶胃管的患者，在无堵管、感染等并发症时可每4周更换1次E.患者喂养过程中出现呛咳、呼吸困难时，立即停止喂养，排查导管是否移位误入气道8.导管固定操作的正确原则包括（）A.固定时预留患者日常活动的适宜长度，避免牵拉导致导管移位、脱出B.中心静脉导管可使用思乐扣等无菌固定装置，减少导管移位、静脉炎发生风险C.导尿管固定于大腿内侧，避免导管牵拉尿道导致黏膜损伤D.气管插管固定时准确记录插管深度，定期更换固定装置，评估面部皮肤压力性损伤风险E.引流管固定需满足患者翻身、活动的需求，避免牵拉打折9.中心静脉导管维护时，需严格执行手卫生的时机包括（）A.接触患者导管及敷料前B.打开无菌维护包、开展操作前C.处理污染敷料、引流液后D.接触患者后E.接触患者床单元等周围环境后10.关于PICC带管患者的健康指导，正确的内容包括（）A.可进行日常家务、腕部握拳活动，避免提举5kg以上重物B.淋浴时用防水护套包裹置管部位，避免盆浴、泡浴、游泳C.出现穿刺点红肿疼痛、手臂肿胀、敷料潮湿松动时需及时就诊D.治疗间歇期最长可延长至10天维护1次E.穿衣时先穿置管侧衣袖，脱衣时后脱置管侧衣袖，避免牵拉导管三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确填“√”，错误填“×”）1.为PICC患者更换敷料时，应从导管远心端向近心端方向撕除敷料，避免导管带出。（）2.留置外周静脉留置针的患者，应每日常规在穿刺点涂抹多磺酸粘多糖乳膏预防静脉炎。（）3.胸腔闭式引流瓶内引流液达2/3满时，可直接打开瓶塞倾倒引流液后继续使用。（）4.中心静脉导管发生部分堵管时，应使用10ml以上注射器轻柔回抽，严禁暴力推注，防止血栓脱落导致栓塞。（）5.透析用中心静脉导管为专用通路，非紧急抢救情况不用于普通输液、采血。（）6.长期留置导尿管的患者，应每2周常规更换导尿管以降低感染风险。（）7.中心静脉导管拔除后，穿刺点需覆盖无菌密封敷料24小时，避免空气栓塞发生。（）8.PORT穿刺时若无损伤针已垂直刺入港座、回抽无血，可稍用力推注生理盐水判断通畅性。（）9.对于ICU、免疫抑制等CRBSI高危人群，中心静脉导管维护时可使用氯己定抗菌敷料降低感染风险。（）10.胃管鼻饲时，鼻饲液适宜温度为38~40℃，避免过烫或过冷刺激胃肠道。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述中心静脉导管（PICC/CVC/PORT）维护中冲管与封管的核心操作要点。2.简述导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心防控措施。3.简述PICC带管患者的居家健康指导要点。4.简述胸腔闭式引流管非计划性滑脱的应急处理流程。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，62岁，因结肠癌术后辅助化疗经右上贵要静脉置入4FrPICC导管4周，今日至护理门诊行常规维护。护士评估发现：穿刺点可见少量淡黄色渗液，穿刺点周围皮肤发红范围约2cm，患者主诉置管侧上臂酸胀不适，测量肘上10cm处臂围较置管当日增加2cm，导管体外段外露长度与置管记录一致，原有透明敷料边缘卷边，粘贴不牢。患者既往有2型糖尿病史，近1周空腹血糖波动在8.3~9.7mmol/L。请结合案例回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些导管相关风险或并发症？（6分）（2）针对上述问题应采取哪些规范处理措施？（5分）（3）后续维护需重点关注哪些内容？（4分）2.患者女性，48岁，因右侧乳腺癌术后在右胸壁植入PORT共2个月，本次入院行第3周期化疗。护士评估港座周围皮肤无红肿、压痛，消毒后使用无损伤针垂直刺入港座，回抽无血液回流，推注生理盐水存在明显阻力，患者无胸闷、胸痛、局部肿胀等不适，胸片提示导管末端位于上腔静脉下段，位置无移位。请结合案例回答以下问题：（1）该患者PORT发生了什么问题？常见诱因有哪些？（6分）（2）应采取哪些规范处理措施？（5分）（3）后续维护中如何预防该问题发生？（4分）参考答案一、单项选择题1.D解析：根据2024版《静脉治疗护理技术操作标准》，中心静脉导管维护皮肤消毒范围以穿刺点为中心直径≥20cm，大于敷料覆盖面积，保证消毒效果。2.C解析：PORT使用无损伤针持续输注时，留置时间不超过7天，出现渗液、污染、松动时立即更换。3.A解析：2025年国家护理质控中心血管导管防控指标明确要求，需每日评估中心静脉导管留置必要性，无留置指征时立即拔除。4.B解析：成人PORT封管使用100U/ml肝素盐水，PICC、CVC封管可使用0~10U/ml肝素盐水或生理盐水。5.C解析：血栓性堵管溶栓采用5000U/ml尿激酶，以负压方式注入管腔，保留20~30分钟后回抽，严禁暴力推注。6.B解析：最新循证证据表明，常规使用消毒剂消毒尿道口会破坏局部微生态，增加感染风险，日常采用温水清洁即可。7.C解析：胸腔闭式引流瓶需低于胸腔出口60~100cm，防止引流液反流导致胸腔感染。8.D解析：X线摄片显示导管走行及末端位置是确认鼻胃管/鼻肠管在位的金标准，听诊、回抽胃液仅作为初步判断方法。9.C解析：成人外周静脉短导管在评估无静脉炎、渗出、堵管等并发症的前提下，最长留置96小时，不推荐无限期延长留置时间。10.B解析：无菌透明敷料常规每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，出现潮湿、松动、污染时立即更换。11.B解析：2月龄以下新生儿皮肤角质层薄，氯己定乙醇易造成皮肤化学灼伤和吸收，优先选择0.5%碘伏消毒。12.B解析：集尿袋需低于膀胱水平，同时高于地面10~15cm，防止反流和地面污染。13.B解析：凝血功能正常者拔管时取平卧位，穿刺点按压5~10分钟，凝血功能异常者延长按压至20~30分钟，覆盖密封敷料24小时预防空气栓塞。14.B解析：连续肠内营养输注时，每4小时用30ml温开水冲洗喂养管，给药前后、间歇喂养前后均需冲管，预防堵管。15.A解析：皮下负压引流球维持-5~-10kPa低负压即可达到引流效果，负压过高会吸附周围组织堵塞引流孔，导致引流失效。16.C解析：PICC带管患者可进行日常活动及握拳锻炼，提重物、剧烈上肢运动、游泳等会增加导管脱出、感染、血栓风险。17.B解析：去除敷料时由近心端向远心端、0度角顺导管走行和毛发生长方向撕除，避免牵拉导致导管脱出、皮肤损伤。18.B解析：血液透析导管为透析专用通路，非紧急情况不用于普通输液、采血，避免导管堵塞、感染影响透析治疗。19.B解析：凝固酶阴性葡萄球菌是CRBSI最常见的病原菌，占所有致病菌的30%~40%，多为皮肤定植菌沿导管侵入。20.B解析：当导管相关感染致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌时，需立即拔除导管，凝固酶阴性葡萄球菌感染可在严密监测下尝试保留导管抗感染治疗。二、多项选择题1.ABCD解析：不推荐常规在穿刺点涂抹抗生素软膏，易诱导耐药菌产生，仅透析导管出口可根据情况短期使用抗菌软膏。2.ABCD解析：禁止将胶带直接粘贴在导管本体上，长期粘贴会导致导管材质老化、破损，增加导管断裂风险。3.ABDE解析：不推荐常规行膀胱冲洗预防CAUTI，冲洗操作会破坏引流系统密闭性，反而增加感染风险。4.ABCDE解析：以上均为胸腔闭式引流管维护的规范操作，可有效保证引流效果，预防气胸、感染等并发症。5.ABCDE解析：以上均为PORT维护的规范要求，使用无损伤针可避免切割港座硅胶隔膜，减少港体损伤、微粒脱落风险。6.ABCDE解析：以上均为导管堵管的常见诱因，包括血栓性堵管和药物沉淀性堵管两类。7.ABCDE解析：以上均为胃肠营养管维护的规范要求，可有效降低堵管、移位、误吸等风险。8.ABCDE解析：导管固定需遵循安全、舒适、不牵拉、不压伤的原则，根据导管类型选择适宜的固定方式。9.ABCDE解析：以上时机均需严格执行手卫生，是预防导管相关感染最基础、最核心的措施。10.ABCE解析：PICC治疗间歇期维护间隔不得超过7天，延长维护间隔会增加堵管、感染、血栓风险。三、判断题1.×解析：撕除敷料时应由近心端向远心端顺导管走行方向操作，避免牵拉导致导管脱出。2.×解析：不推荐常规使用药物涂抹穿刺点预防静脉炎，当出现静脉炎早期表现时再对症处理。3.×解析：倾倒胸腔引流液时需先双向夹闭引流管，严格无菌操作下倾倒，严禁直接打开瓶塞，避免外界空气进入胸腔导致气胸。4.√5.√6.×解析：长期留置导尿管患者需根据导尿管材质、患者情况评估更换时机，硅胶导尿管可留置4周，不推荐固定每2周更换。7.√8.×解析：回抽无血、推注有阻力时严禁暴力推注，需先调整针头位置、排查堵管原因，避免生理盐水注入皮下导致局部肿胀、药物外渗。9.√10.√四、简答题1.冲封管核心操作要点：（1）冲管时机：每次给药前后、输注血制品/脂肪乳/肠外营养液等黏滞性药物后、治疗间歇期按周期冲管；（2）冲管工具及液体：选择10ml以上注射器，使用0.9%氯化钠溶液，冲管剂量为导管及延长管容积的2倍，成人常规使用10~20ml；（3）冲管手法：采用脉冲式推注（推-停-推），在管腔内形成湍流，充分冲净管壁附着的药物、血液残留；（4）封管液选择：PICC/CVC使用0~10U/ml肝素盐水或生理盐水，PORT使用100U/ml肝素盐水，剂量为导管及延长管容积的2倍；（5）封管手法：采用正压封管，推注最后0.5~1ml封管液时，边推注边夹闭导管拇指夹，夹闭位置尽量靠近穿刺点，减少血液反流。2.CAUTI核心防控措施：（1）严格掌握导尿管留置指征，每日评估留置必要性，尽早拔除；（2）置管时严格执行无菌操作，采用全程密闭式引流装置；（3）维护时保持引流系统密闭，不随意打开连接接口；集尿袋位置低于膀胱水平、高于地面10~15cm，避免反流；及时排空集尿袋，排放口不接触收集容器；保持引流管通畅，避免打折受压；（4）日常会阴部护理采用温水清洁，不推荐常规使用消毒剂消毒尿道口，不推荐常规膀胱冲洗预防感染；（5）根据导尿管材质、患者情况评估更换时机，出现堵塞、密闭性破坏、感染征象时及时更换。3.PICC居家健康指导要点：（1）活动指导：可进行日常家务、握拳伸展等轻量活动，避免提举5kg以上重物、引体向上、游泳等可能牵拉导管、浸泡穿刺点的活动；（2）沐浴指导：可进行淋浴，淋浴前用防水护套包裹置管部位上下10cm，边缘用胶带固定，淋浴后及时检查敷料，潮湿松动立即更换；禁止盆浴、泡浴；（3）异常识别：若出现穿刺点红肿疼痛、渗液流脓、手臂肿胀疼痛、发热、导管外露长度变化、敷料松动、管腔回血，需立即到正规医疗机构就诊，严禁自行调整导管；（4）维护依从性：治疗间歇期每7天到具备PICC维护资质的机构维护，不得随意延长间隔时间；（5）日常防护：穿衣时先穿置管侧衣袖、后脱置管侧衣袖，避免穿紧身衣物牵拉导管，睡觉时避免压迫置管侧手臂。4.胸腔闭式引流管滑脱应急流程：（1）若引流管从胸腔脱出，第一时间用手顺皮肤纹理捏闭胸壁穿刺点周围皮肤，消毒后使用无菌凡士林纱布+厚敷料封闭胸壁伤口，严禁将脱出的引流管回送胸腔，避免引发胸腔感染；（2）立即通知值班医生，评估患者生命体征，观察有无胸闷、气促、发绀、呼吸困难等气胸表现，必要时给予吸氧；（3）若引流管连接处脱落或引流瓶破损，立即用双钳双向夹闭胸壁侧引流管，更换无菌引流装置，检查密闭性良好后再开放钳夹；（4）根据患者病情，协助医生完成后续处理，必要时重新置管；（5）准确记录事件发生经过、患者生命体征、处理措施，做好不良事件上报。五、案例分析题1.（1）存在的问题：①穿刺点局部感染：穿刺点淡黄色渗液、周围皮肤发红，患者合并糖尿病为感染高危人群；②PICC相关静脉炎：置管侧上臂酸胀、穿刺点周围皮肤红肿；③PICC相关性上肢深静脉血栓待排查：肘上臂围较置管时增加2cm、伴酸胀不适，为血栓典型表现；④敷料固定失效：敷料边缘卷边、粘贴不牢，无法起到固定和防护穿刺点的作用。（2）处理措施：①规范撤除旧敷料，评估导管体外长度，严格手卫生后以穿刺点为中心消毒皮肤直径≥20cm，充分待干，若穿刺点有脓性分泌物留取分泌物培养；②完善置管侧上肢血管超声检查，明确是否存在深静脉血栓，确诊血栓后请血管外科会诊，评估导管保留必要性，遵医嘱予抗凝治疗，监测肢体血运、肿胀情况；③针对局部静脉炎，指导患者抬高患肢，局部予水胶体敷料覆盖或多磺酸粘多糖乳膏外涂，促进炎症吸收；④局部感染点外用莫匹罗星软膏，监测患者