2025年儿科常见疾病护理技能考试卷答案及解析

2025年儿科常见疾病护理技能考试卷答案及解析一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2025版中国新生儿窒息复苏指南，足月儿初始正压通气的推荐吸气峰压为（）A.10~15cmH₂OB.15~20cmH₂OC.20~25cmH₂OD.25~30cmH₂OE.30~35cmH₂O【答案】C【解析】2025版指南明确规定，足月儿及≥34周晚期早产儿初始正压通气的推荐吸气峰压为20~25cmH₂O，若通气后胸廓起伏不佳、心率无改善，可逐步上调至30cmH₂O，需避免过高压力导致肺损伤。选项A为<28周超早产儿初始通气的压力下限；选项B为28~34周早产儿初始通气的推荐范围；选项D为通气效果不佳时的调整压力，非初始推荐值；选项E压力过高，易引发气胸、间质性肺气肿等并发症，故排除。2.根据2024版新生儿高胆红素血症诊疗指南，足月儿生理性黄疸的血清总胆红素峰值通常不超过（）A.171μmol/LB.221μmol/LC.257μmol/LD.308μmol/LE.342μmol/L【答案】B【解析】足月儿生理性黄疸多在生后2~3天出现，4~5天达高峰，血清总胆红素峰值一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），且每日升高<85μmol/L（5mg/dl）。选项A为早产儿生理性黄疸的部分参考阈值下限；选项C为<35周早产儿生理性黄疸的峰值上限；选项D、E为病理性黄疸的干预阈值范围，故排除。3.小儿支气管哮喘急性发作期，首选的雾化吸入急救药物是（）A.布地奈德混悬液B.异丙托溴铵溶液C.沙丁胺醇溶液D.色甘酸钠气雾剂E.氨茶碱注射液【答案】C【解析】短效β₂受体激动剂（SABA）是哮喘急性发作的一线首选药物，可快速舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，临床常用沙丁胺醇、特布他林雾化吸入。选项A为吸入性糖皮质激素，用于哮喘长期控制及急性发作期的联合治疗，非急救首选；选项B为短效抗胆碱能药物，作为SABA的联合用药，用于中重度哮喘发作；选项D为肥大细胞膜稳定剂，用于哮喘缓解期预防发作；选项E为二线平喘药物，不良反应较多，不作为首选，故排除。4.小儿中度等渗性脱水，第一天补液的首选液体种类为（）A.等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.2/3张含钠液E.5%葡萄糖溶液【答案】B【解析】脱水补液的张力需根据脱水性质决定：等渗性脱水补1/2张含钠液，低渗性脱水补2/3张含钠液，高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液。选项A用于重度脱水伴休克的扩容阶段；选项C用于高渗性脱水；选项D用于低渗性脱水；选项E为无张液体，仅用于补充水分及能量，不能纠正脱水，故排除。5.维生素D缺乏性佝偻病活动期，颅骨软化的好发月龄是（）A.1~2个月B.3~6个月C.7~8个月D.9~10个月E.11~12个月【答案】B【解析】维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变与月龄相关：颅骨软化多见于3~6个月患儿，表现为按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感；7~8个月可出现方颅、鞍状颅；1岁左右出现鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等胸廓畸形，1岁后可出现O型腿、X型腿。其余选项月龄不符合颅骨软化的好发时间，故排除。6.急性肾小球肾炎患儿，可下床进行轻微活动的指征是（）A.肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常B.血沉恢复正常C.尿沉渣细胞计数正常D.抗“O”滴度正常E.补体C3恢复正常【答案】A【解析】急性肾小球肾炎患儿的休息护理需严格按病情进展调整：急性期需卧床2~3周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，可下床轻微活动或户外散步；血沉正常可恢复上学，但需避免剧烈运动；Addis计数（尿沉渣细胞计数）正常后可恢复正常体力活动。选项B为恢复上学的指征；选项C为恢复正常活动的指征；选项D、E为疾病恢复的辅助检查指标，不是活动调整的直接依据，故排除。7.小儿化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变是（）A.外观清亮，白细胞数正常，蛋白正常，糖正常B.外观微浑，白细胞数轻度升高，淋巴为主，蛋白轻度升高，糖正常C.外观浑浊，白细胞数显著升高，中性为主，蛋白升高，糖降低D.外观毛玻璃样，白细胞数中度升高，淋巴为主，蛋白升高，糖降低E.外观血性，白细胞数升高，以红细胞为主，蛋白升高，糖正常【答案】C【解析】化脓性脑膜炎为细菌感染所致，脑脊液典型表现为压力升高、外观浑浊或呈脓性；白细胞总数显著增多，多>1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，常<2.2mmol/L；蛋白含量明显增高，多>1g/L。选项A为正常脑脊液表现；选项B为病毒性脑膜炎的脑脊液特点；选项D为结核性脑膜炎的脑脊液特点；选项E为蛛网膜下腔出血或穿刺损伤的脑脊液表现，故排除。8.手足口病的典型皮疹特点不包括（）A.不痛B.不痒C.不结痂D.不结疤E.不复发【答案】E【解析】手足口病的典型皮疹表现为手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹，具有“不痛、不痒、不结痂、不结疤”的“四不”特点，皮疹消退后多不留色素沉着。选项E错误，引起手足口病的肠道病毒有20多种，感染后仅对同型病毒产生短暂免疫力，可因感染不同型别病毒而复发，不属于皮疹特点，故当选。9.法洛四联症患儿出现缺氧发作时，首选的急救体位是（）A.平卧位B.半卧位C.侧卧位D.膝胸卧位E.头低足高位【答案】D【解析】法洛四联症缺氧发作是由于肺动脉漏斗部痉挛，导致肺血流减少、右向左分流增加，引发严重缺氧。膝胸卧位可使下肢屈曲，增加体循环阻力，减少右向左分流，同时增加静脉回心血量，改善肺循环，缓解缺氧症状。其余体位均无法达到上述作用，故排除。10.小儿缺铁性贫血，铁剂治疗需服用至（）A.血红蛋白恢复正常后立即停药B.血红蛋白恢复正常后2周C.血红蛋白恢复正常后4周D.血红蛋白恢复正常后6~8周E.血红蛋白恢复正常后3个月【答案】D【解析】缺铁性贫血铁剂治疗的目的不仅是纠正贫血，还要补充体内储存铁。因此，需在血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂6~8周，以补足储存铁，避免复发。其余选项的疗程均不足，易导致贫血复发，故排除。11.小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.病毒D.支原体E.衣原体【答案】C【解析】急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，90%以上由病毒感染引起，主要包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌感染多为继发，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。选项A、B为常见继发细菌病原体；选项D、E为上感的少见病原体，故排除。12.孕32周出生、体重1400g的早产儿，出生后第3天，暖箱相对湿度应设置为（）A.40%~50%B.50%~60%C.60%~70%D.70%~80%E.80%~90%【答案】C【解析】根据2024版新生儿重症监护室护理规范，出生体重<1500g的早产儿，出生后1周内暖箱相对湿度需维持在60%~80%，以减少不显性失水及皮肤损伤，后续随日龄增加逐渐降至50%~60%。该患儿为出生第3天的极低出生体重儿，60%~70%为推荐湿度范围。选项A、B湿度过低，易导致皮肤干燥、不显性失水增加；选项D、E湿度过高，易引发细菌滋生、呼吸道感染，故排除。13.小儿原发性肠套叠，发病48小时内且全身情况良好时，首选的治疗方法是（）A.急诊手术B.空气灌肠复位C.钡剂灌肠D.水压灌肠E.保守观察【答案】B【解析】肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，原发性肠套叠发病48小时内、全身情况良好、无明显脱水及腹膜炎体征者，首选空气灌肠复位，复位成功率可达90%以上。选项A用于发病超过48~72小时、全身情况差、疑有肠坏死或穿孔的患儿；选项C钡剂灌肠因风险较高，目前已较少使用；选项D水压灌肠为辅助治疗方法，不作为首选；选项E可导致肠坏死、穿孔，延误病情，故排除。14.小儿热性惊厥发作时，首选的止惊药物是（）A.苯巴比妥钠B.地西泮C.水合氯醛D.丙戊酸钠E.苯妥英钠【答案】B【解析】地西泮（安定）是小儿惊厥发作的首选止惊药物，静脉注射后1~2分钟即可起效，剂量为每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，注射速度需控制在1mg/min，避免呼吸抑制。选项A苯巴比妥钠为长效止惊药，起效慢，多用于惊厥控制后的维持治疗；选项C水合氯醛多用于地西泮无效或无法建立静脉通路的患儿，经灌肠给药；选项D、E为抗癫痫药物，用于癫痫的长期治疗，不作为惊厥急救首选，故排除。15.根据2024版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南，儿童支原体肺炎的首选抗感染药物是（）A.青霉素GB.头孢克肟C.阿奇霉素D.万古霉素E.奥司他韦【答案】C【解析】肺炎支原体为非典型病原体，无细胞壁，青霉素、头孢类等作用于细胞壁的抗生素无效。大环内酯类抗生素为儿童支原体肺炎的首选药物，其中阿奇霉素因半衰期长、胃肠道反应轻、用药依从性好，临床应用最广泛。选项A、B对支原体无效；选项D用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染；选项E为抗流感病毒药物，故排除。16.新生儿鹅口疮的病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.大肠杆菌D.溶血性链球菌E.单纯疱疹病毒【答案】B【解析】鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的患儿，表现为口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物，不易擦去。选项A、C、D为细菌感染，多引起溃疡性口炎；选项E引起疱疹性口炎，故排除。17.小儿肾病综合征最常见的并发症是（）A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾损伤E.生长延迟【答案】A【解析】肾病综合征患儿因大量蛋白尿导致免疫球蛋白、补体等免疫物质丢失，加上长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，机体抵抗力下降，易发生感染，以上呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染最常见，也是导致病情复发或加重的主要原因。选项B、C、D、E均为肾病综合征的并发症，但发生率低于感染，故排除。18.麻疹的典型出疹顺序是（）A.面部→躯干→四肢→耳后发际B.耳后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底C.躯干→四肢→头面部D.四肢→躯干→头面部E.手掌足底→躯干四肢→头面部【答案】B【解析】麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，出疹期的典型顺序为：先从耳后、发际开始，逐渐累及额、面、颈部，再自上而下蔓延至躯干、四肢，最后到达手掌、足底，皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，可融合成片。其余选项的出疹顺序均不符合麻疹特点，故排除。19.小儿头皮静脉输液最常用的静脉是（）A.颞浅静脉B.耳后静脉C.额正中静脉D.枕静脉E.眶上静脉【答案】C【解析】额正中静脉位于前额正中，位置表浅、粗直、易固定，且不影响患儿头部活动及喂养，是小儿头皮静脉输液的首选血管。选项A颞浅静脉、B耳后静脉、D枕静脉均为常用头皮静脉，但因位置或固定难度等原因，不作为首选；选项E眶上静脉靠近眼部，固定难度大，且易影响眼部，较少使用，故排除。20.根据2025版儿童心肺复苏指南，婴儿胸外按压的推荐深度为（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm【答案】C【解析】2025版AHA儿童心肺复苏指南明确规定，儿童胸外按压深度至少为胸廓前后径的1/3，其中婴儿（<1岁）约为4cm，儿童（1岁至青春期前）约为5cm，青少年（青春期后）约为5~6cm。其余选项深度不符合要求，过浅无法达到有效循环，过深易导致肋骨骨折、内脏损伤，故排除。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.新生儿抚触的护理注意事项包括（）A.室温维持在26~28℃B.宜在餐后1小时左右进行C.抚触时间每次15~20分钟D.避开囟门、脐部及乳头部位E.患儿哭闹时应加快速度完成抚触【答案】ABCD【解析】新生儿抚触的注意事项包括：①环境准备：室温26~28℃，光线柔和，避免噪音；②时间选择：餐后1小时、沐浴后、清醒状态下进行，每次15~20分钟，每日2~3次；③操作要点：动作轻柔，逐渐增加力度，避开囟门、脐部、乳头及男婴睾丸部位；④观察反应：若患儿出现哭闹、呕吐、肤色改变等情况，应立即停止抚触。选项E错误，患儿哭闹时需停止操作，排查原因，不可强行完成，故排除。2.小儿支气管哮喘雾化吸入治疗的护理要点包括（）A.餐前1小时或餐后2小时进行B.取半卧位或坐位C.雾化后及时漱口、擦脸D.雾化过程中观察心率、呼吸变化E.雾化后立即进食，补充体力【答案】ABCD【解析】哮喘雾化吸入的护理要点：①时间选择：餐前1小时或餐后2小时进行，避免呕吐；②体位：取半卧位或坐位，利于膈肌运动，提高通气效果；③病情观察：雾化过程中密切观察患儿呼吸、心率、面色，若出现呼吸困难、心率加快，应暂停雾化；④雾化后护理：及时漱口（婴幼儿可喂少量温水）、擦脸，避免药物残留于口腔、面部引发不良反应，雾化后可配合拍背排痰。选项E错误，雾化后不宜立即进食，避免药物残留随食物进入胃肠道，且需先排痰，故排除。3.小儿腹泻病的护理措施正确的是（）A.严重呕吐者暂禁食4~6小时（不禁水）B.母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食C.每次便后用温水清洗臀部，蘸干D.严格执行消毒隔离制度E.尽早使用止泻剂，减少排便次数【答案】ABCD【解析】小儿腹泻的护理措施：①饮食护理：调整饮食，严重呕吐者暂禁食4~6小时（不禁水），好转后尽早恢复饮食；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者可喂米汤、稀释牛奶等；②臀部护理：每次便后用温水清洗臀部，用柔软棉布蘸干，涂护臀膏，预防红臀；③消毒隔离：感染性腹泻需执行消化道隔离，避免交叉感染；④病情观察：观察排便情况、生命体征、脱水程度等。选项E错误，腹泻为肠道排出毒素及病原体的保护性反应，早期不宜使用止泻剂，以免加重毒素吸收，故排除。4.维生素D缺乏性佝偻病的护理措施包括（）A.每日保证1~2小时户外活动B.重症佝偻病患儿避免早站、早走C.口服维生素D治疗时需监测血钙D.提倡母乳喂养，及时添加辅食E.出现鸡胸等骨骼畸形需立即手术矫正【答案】ABCD【解析】佝偻病的护理措施：①户外活动：每日保证1~2小时户外活动，多晒太阳，是预防和治疗佝偻病的有效措施；②饮食护理：提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D、钙、磷的辅食；③用药护理：口服维生素D治疗期间需监测血钙、磷，避免维生素D中毒；④骨骼护理：重症佝偻病患儿应避免早站、早走，减少负重，预防骨骼畸形；⑤畸形护理：轻度骨骼畸形可通过主动或被动运动矫正，严重畸形影响功能者需评估后手术，并非立即手术。选项E错误，故排除。5.急性肾小球肾炎患儿的病情观察要点包括（）A.观察水肿的部位、程度及消长情况B.每日监测血压，警惕高血压脑病C.观察尿量、尿色变化D.观察有无呼吸困难、端坐呼吸等循环充血表现E.观察有无关节疼痛、皮疹等肾外表现【答案】ABCD【解析】急性肾小球肾炎的病情观察要点：①水肿观察：观察水肿的部位、程度，每日测体重，记录24小时出入量；②尿液观察：观察尿量、尿色，定期查尿常规；③血压监测：每日测量血压，若出现头痛、呕吐、视物模糊，警惕高血压脑病；④并发症观察：观察有无呼吸急促、端坐呼吸、肺部湿啰音等严重循环充血的表现，有无少尿、无尿、氮质血症等急性肾损伤表现。选项E为过敏性紫癜肾炎的肾外表现，不属于急性肾炎的观察要点，故排除。6.手足口病患儿的皮肤护理措施正确的是（）A.保持皮肤清洁干燥，穿宽松柔软的棉质衣物B.剪短指甲，必要时包裹双手，避免抓伤皮疹C.疱疹未破溃时可涂炉甘石洗剂止痒D.疱疹破溃时涂甲紫溶液促进结痂E.臀部有皮疹时及时更换尿布，保持臀部清洁【答案】ABCE【解析】手足口病皮肤护理要点：①皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，穿宽松、柔软的棉质衣物，减少摩擦；②预防抓伤：剪短指甲，婴幼儿可包裹双手，避免抓破疱疹引发感染；③局部用药：疱疹未破溃时可涂炉甘石洗剂止痒，破溃后可涂碘伏或莫匹罗星软膏预防感染；④臀部护理：臀部有皮疹时及时更换尿布，每次便后用温水清洗，保持干燥。选项D错误，甲紫溶液（龙胆紫）可掩盖创面，影响病情观察，且有潜在致癌风险，不推荐用于皮肤黏膜破溃处，故排除。7.法洛四联症患儿的护理措施正确的是（）A.保证充足水分，预防血栓形成B.避免剧烈哭闹、活动，减少氧耗C.缺氧发作时立即给予膝胸卧位D.术前积极预防感染E.患儿出现蹲踞现象时应强行拉起，纠正体位【答案】ABCD【解析】法洛四联症的护理措施：①一般护理：保证充足饮水，尤其是发热、出汗、呕吐时，避免血液浓缩引发脑血栓；避免剧烈哭闹、活动，减少氧耗，预防缺氧发作；②缺氧发作护理：发作时立即取膝胸卧位，给予吸氧、镇静，必要时使用普萘洛尔等药物；③术前护理：积极预防呼吸道感染，完善术前准备；④病情观察：观察有无缺氧发作、脑血栓、脑脓肿等并发症。选项E错误，蹲踞是法洛四联症患儿的保护性动作，可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧，不可强行拉起，故排除。8.小儿高热的护理措施正确的是（）A.体温超过38.5℃时可给予对乙酰氨基酚或布洛芬退热B.可用酒精擦浴快速降温C.鼓励患儿多饮水，补充水分D.保持室内通风，温湿度适宜E.高热惊厥患儿取平卧位，头偏向一侧【答案】ACDE【解析】小儿高热的护理要点：①降温护理：体温≥38.5℃（或有高热惊厥史者体温≥38℃）时，可给予对乙酰氨基酚或布洛芬口服退热，配合物理降温，如温水擦浴、贴退热贴等；②饮食护理：鼓励患儿多饮水，给予清淡易消化的饮食，保证水分摄入；③环境护理：保持室内通风，温度22~24℃，湿度50%~60%；④惊厥护理：出现热性惊厥时，立即取平卧位，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予止惊处理。选项B错误，儿童尤其是婴儿皮肤薄，酒精可经皮肤吸收导致酒精中毒，禁用酒精擦浴降温，故排除。9.新生儿肺炎的护理要点包括（）A.保持呼吸道通畅，及时清理分泌物B.合理氧疗，维持血氧饱和度在90%~95%C.维持体温稳定，体温不升者放入暖箱D.少量多次喂养，避免呛咳E.严格执行无菌操作，预防交叉感染【答案】ABCDE【解析】新生儿肺炎的护理要点：①呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物，必要时雾化、吸痰，体位引流；②氧疗护理：根据病情选择合适的氧疗方式，维持经皮血氧饱和度在90%~95%，避免高氧损伤；③体温护理：维持体温正常，体温过高时物理降温，体温不升者放入暖箱；④喂养护理：少量多次喂养，避免过饱，喂养时取头高足低位，防止呛咳，重症不能进食者给予静脉营养；⑤消毒隔离：严格执行无菌操作，感染性肺炎需执行呼吸道隔离，预防交叉感染。所有选项均正确。10.小儿头皮静脉输液的注意事项包括（）A.严格执行查对制度和无菌操作原则B.选择粗直、易固定的静脉，避开瘢痕及皮肤感染处C.穿刺成功后妥善固定，避免患儿抓挠D.根据患儿年龄、病情、药物性质调节滴速E.输液过程中加强巡视，观察有无渗漏、过敏反应【答案】ABCDE【解析】小儿头皮静脉输液的注意事项：①操作前：严格执行查对制度和无菌操作原则，评估患儿病情、静脉情况，选择合适的穿刺部位，首选额正中静脉，避开瘢痕、感染、颅骨缝处；②操作中：穿刺动作轻柔，见回血后平行进针少许，妥善固定；③操作后：根据患儿年龄、病情、药物性质调节滴速，一般婴幼儿20~40滴/分，新生儿10~20滴/分；加强巡视，观察局部有无红肿、渗漏，患儿有无发热、皮疹等过敏反应，发现异常及时处理。所有选项均正确。三、技能操作简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述小儿支气管哮喘急性发作时，沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入的操作流程及护理注意事项。【答案】（1）操作流程（6分）：①操作前准备：用物准备（雾化器、雾化药液、生理盐水、注射器、吸氧装置、纱布）；患儿准备（核对医嘱及患儿信息，向家属解释操作目的，协助患儿取坐位或半卧位，餐前1小时或餐后2小时进行，清理口鼻分泌物）；环境准备（室温22~24℃，光线充足，远离火源）。②操作中：按医嘱配制药液（沙丁胺醇0.1~0.15mg/kg+布地奈德0.5~1mg+生理盐水至2~3ml），注入雾化器；连接氧气或压缩空气驱动装置，调节氧流量6~8L/min，产生均匀雾滴后，将面罩罩住患儿口鼻，指导年长儿用口吸气、鼻呼气，婴幼儿自然呼吸即可；雾化时间10~15分钟，过程中观察患儿面色、呼吸、心率，若出现烦躁、呼吸困难、心率明显加快，立即暂停操作。③操作后：关闭装置，取下雾化面罩，协助患儿漱口（婴幼儿喂少量温水）、擦脸，拍背排痰；整理用物，雾化器按消毒规范处理，记录雾化时间、药物剂量、患儿反应及效果。（2）护理注意事项（4分）：①雾化面罩需紧贴面部，避免药物入眼，引发眼部不适；②雾化过程中避免雾化器倾斜，防止药液漏出；③不可随意调节氧流量，避免雾量过大引发呛咳或气道痉挛；④雾化后及时拍背（由下向上、由外向内，空心掌叩击），促进痰液排出；⑤雾化器专人专用，每次使用后清洁消毒，避免交叉感染。2.简述新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗的操作要点及常见不良反应的护理。【答案】（1）操作要点（5分）：①操作前准备：用物准备（蓝光箱、蓝光灯管、遮光眼罩、纸尿裤、体温计、体重秤）；患儿准备（核对信息，解释目的，测量体温、体重，剪短指甲，佩戴遮光眼罩遮盖双眼，用一次性纸尿裤遮盖会阴部及肛门，脱去衣物，全身裸露）；环境准备：关闭门窗，调节室温24~26℃，检查蓝光箱性能，预热箱温至30~32℃（早产儿根据体重调节至适中温度），相对湿度55%~65%。②操作中：将患儿放入蓝光箱中央，记录入箱时间及箱温；单面光疗每2小时翻身1次，双面光疗可适当减少翻身次数，保证皮肤均匀受照；每2~4小时测量体温1次，维持体温在36.5~37.5℃，根据体温调整箱温；观察患儿精神反应、吃奶情况、黄疸消退情况，监测血清胆红素变化。③操作后：达到光疗指征停止光疗时，关闭蓝光箱，取出患儿，去除眼罩及纸尿裤，检查皮肤有无破损、皮疹，穿好衣物，测量体重及体温；记录光疗时间、黄疸消退情况、患儿反应，蓝光箱按规范消毒备用。（2）常见不良反应及护理（5分）：①发热：为最常见不良反应，因蓝光箱产热所致，若体温超过37.5℃，可适当降低箱温，松开包被，物理降温；若体温超过38.5℃，暂停光疗，待体温恢复正常后再继续。②腹泻：表现为大便次数增多、呈黄绿色稀便，与胆红素经肠道排出增多有关，需及时更换尿布，清洁臀部，预防红臀，补充水分，光疗结束后可自行缓解。③皮疹：多为红色斑丘疹，分布于面部、躯干、四肢，与蓝光照射有关，轻者无需处理，严重者可暂停光疗，皮疹消退后再继续。④青铜症：表现为皮肤呈青铜色，与血清结合胆红素升高、胆汁淤积有关，一旦出现应立即停止光疗，完善肝功能检查，光疗停止后青铜症可逐渐消退。⑤核黄素缺乏：蓝光可分解体内核黄素，光疗时间超过24小时需补充核黄素，每日5mg，分3次口服。四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患儿，男，10个月，体重9kg，因“发热、咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天”入院。入院诊断：重症支气管肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭。入院查体：T39.3℃，P172次/分，R62次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及密集细湿啰音，肝肋下2.0cm，质软。血气分析：PaO₂51mmHg，PaCO₂46mmHg，SpO₂82%。医嘱给予鼻导管吸氧、雾化吸入、抗感染、止咳化痰等治疗。问题：（1）列出该患儿目前的3个主要护理诊断/问题（按优先级排序）。（6分）（2）简述该患儿的氧疗护理措施。（8分）（3）简述该患儿保持呼吸道通畅的护理操作要点。（6分）【答案】（1）主要护理诊断/问题（6分，按优先级排序，每个2分）：①气体交换受损与肺部炎症、气道痉挛、通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠，患儿咳嗽无力有关；③体温过高与肺部病原体感染有关。（补充：还可列出潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病，以及营养失调：低于机体需要量等，答出前3个主要的即可得分）（2）氧疗护理措施（8分）：①氧疗方式选择：该患儿为Ⅰ型呼吸衰竭，SpO₂82%，首先给予鼻导管吸氧，流量0.5~1L/min，氧浓度不超过40%；若鼻导管吸氧后SpO₂仍低于90%，可改为面罩吸氧，流量2~4L/min，氧浓度40%~60%；严重缺氧时可给予无创呼吸机辅助通气，必要时气管插管有创通气（3分）。②氧疗监测：持续监测经皮血氧饱和度，维持SpO₂在90%~95%，避免高氧损伤；定期复查血气分析，根据结果调整氧流量及氧浓度（2分）。③氧疗护理：氧气需经湿化瓶湿化，避免干燥氧气损伤气道黏膜；鼻导管妥善固定，避免脱落、移位，面罩需紧贴面部，避免漏气；保持吸氧装置清洁，定期更换鼻导管或面罩，预防感染（2分）。④观察效果：观察患儿发绀是否缓解、呼吸频率及节律是否改善、精神反应是否好转，若出现呼吸困难加重、SpO₂持续不升，及时通知医生（1分）。（3）保持呼吸道通畅的护理操作要点（6分）：①体位护理：协助患儿取半卧位或抬高床头30°~60°，利于呼吸，减少肺部淤血；经常更换体位，每2小时翻身1次，同时轻拍背部，促进痰液排出（2分）。②雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入（如布地奈德、沙丁胺醇、乙酰半胱氨酸等），每日2~3次，每次10~15分钟，雾化后及时拍背排痰，雾化过程中观察患儿呼吸、心率变化（2分）。③吸痰护理：若患儿痰液黏稠、咳嗽无力、出现痰鸣音或SpO₂下降，及时给予吸痰；吸痰前可先拍背、雾化，吸痰时动作轻柔，负压控制在80~120mmHg（10.7~16.0kPa），每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜；吸痰过程中密切观察患儿面色、心率、SpO₂，若出现发绀、心率下降，立即停止吸痰，给予吸氧（2分）。2.患儿，男，8个月，体重8kg，因“腹泻2天，每日排便12余次，伴呕吐3次”入院。入院诊断：小儿腹泻病（中度等渗性脱水）。入院查体：T37.9℃，P135次/分，R32次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥，四肢稍凉，尿量减少。辅助