《急危重症护理学》试题及参考答案

《急危重症护理学》试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.判断心搏骤停最迅速、最可靠的临床指标是A.心音消失B.意识丧失伴大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大固定答案：B解析：心音消失、呼吸停止、瞳孔散大均系心搏骤停后的表现，但现场判断应抓住"意识突然丧失＋大动脉搏动消失"两项，据此即可立即开始心肺复苏。2.成人心肺复苏时，胸外按压的频率为A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C3.成人心肺复苏时，胸外按压的深度应为A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm答案：D4.成人单人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为A.15:2B.30:2C.30:1D.20:2答案：B5.使用双相波除颤仪进行电除颤时，成人首次除颤能量一般为A.50JB.100JC.120-200JD.360J答案：C解析：双相波除颤首次能量为120-200J，单相波为360J，故D为单相波的能量选择。6.休克患者一般宜采取的体位是A.去枕平卧位B.中凹卧位（头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）C.端坐位D.头低足高位答案：B解析：中凹卧位有利于增加回心血量、保证重要脏器灌注，同时有助于膈肌下降、改善呼吸。7.休克代偿期（早期）患者的血压变化特点是A.血压明显下降，脉压缩小B.血压正常或稍升高，脉压缩小C.血压正常，脉压增大D.血压明显下降，脉压增大答案：B解析：代偿期交感-肾上腺髓质系统兴奋，收缩压正常或略高，舒张压升高，故脉压减小，是判断早期休克的重要线索。8.根据柏林定义，诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数标准为A.PaB.PaC.PaD.Pa答案：A解析：柏林定义以Pa9.口服毒物中毒患者洗胃时，每次注入的洗胃液量一般为A.100-200mlB.400-500mlC.200-300mlD.500-1000ml答案：C解析：每次200-300ml，总量一般为10000-20000ml。注入过多易促使毒物排入肠腔或被胃壁吸收，且可致急性胃扩张。10.下列口服中毒中，应禁忌洗胃的是A.有机磷农药中毒B.镇静催眠药中毒C.强酸、强碱中毒D.急性酒精中毒答案：C解析：强酸、强碱属腐蚀性毒物，洗胃可诱发胃穿孔，宜口服牛奶、蛋清等保护胃黏膜。11.有机磷农药中毒患者呼出气及呕吐物中可闻及的特殊气味是A.大蒜样臭味B.苦杏仁味C.烂苹果味D.酒味答案：A解析：大蒜样臭味为有机磷中毒的特征性气味；苦杏仁味见于氰化物中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。12.一氧化碳中毒患者最具特征性的体征是A.口唇呈樱桃红色B.皮肤黏膜发绀C.大汗淋漓D.双瞳缩小答案：A13.对重度一氧化碳中毒（昏迷）患者，减轻神经系统后遗症最有效的治疗是A.高压氧治疗B.高浓度面罩吸氧C.静脉输注碳酸氢钠D.应用糖皮质激素答案：A解析：高压氧可加速碳氧血红蛋白解离、促使一氧化碳排出，显著降低迟发性脑病的发生率，是重度中毒的首选治疗。14.抢救急性有机磷农药中毒，目前最常用的特效解毒剂组合是A.纳洛酮+氟马西尼B.美蓝+大剂量维生素CC.阿托品+氯解磷定D.地西泮+苯巴比妥答案：C15.氟马西尼是哪类药物急性中毒的特效解毒剂A.有机磷农药B.阿片类C.苯二氮䓬类D.洋地黄类答案：C解析：纳洛酮用于阿片类中毒，美蓝用于亚硝酸盐等中毒，注意与解毒剂的对应关系。16.张力性气胸患者院前急救时，首要的处理措施是A.在患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺排气减压B.立即行气管插管机械通气C.立即转送医院行胸腔闭式引流D.快速静脉补液扩容答案：A解析：张力性气胸可在短时间内致死，现场应先用粗针头穿刺排气减压，再转运并进一步行胸腔闭式引流。17.现场急救中，对四肢小动脉、静脉及毛细血管出血，最常用的止血方法是A.指压止血法B.加压包扎止血法C.止血带止血法D.填塞止血法答案：B解析：加压包扎止血法适用面广，为现场最常用的止血方法；止血带仅用于四肢大动脉出血且加压包扎无效时。18.昏迷伴呕吐患者应采取的体位是A.去枕平卧位，头偏向一侧B.中凹卧位C.端坐位D.头低足高位答案：A解析：头偏向一侧可防止呕吐物误吸造成窒息，是意识障碍患者的基础护理要求。19.心搏骤停后开始心肺复苏的"黄金时间"一般为A.10分钟B.15分钟C.4-6分钟D.30分钟答案：C解析：心搏骤停后4-6分钟内开始心肺复苏，患者存活率最高；超过10分钟脑损伤多不可逆。20.下列哪项不属于心肺复苏有效的判断指标A.可触及大动脉搏动B.瞳孔由散大缩小，对光反射恢复C.面色、口唇由发绀转为红润D.瞳孔进行性散大固定答案：D解析：瞳孔进行性散大固定提示脑缺氧加重、复苏无效，其余各项均为复苏有效或好转的标志。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.心搏骤停的临床表现包括A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.心音消失D.瞳孔缩小E.呼吸停止或叹息样呼吸答案：ABCE解析：心搏骤停时瞳孔散大而非缩小，故D错误。2.休克患者的病情观察要点包括A.意识与表情B.皮肤黏膜色泽与温度C.血压与脉压D.尿量E.中心静脉压答案：ABCDE解析：尿量是反映肾血流灌注的敏感指标，中心静脉压有助于判断血容量与心功能，均为休克监测的重要内容。3.急诊预检分诊中，应列为Ⅰ级（濒危）患者的情形包括A.心搏呼吸骤停B.心室颤动C.严重创伤伴活动性大出血D.急性呼吸衰竭需紧急气管插管E.上呼吸道感染发热答案：ABCD解析：Ⅰ级（濒危）患者须立即抢救；发热属Ⅳ级（非急症）患者，可常规候诊。4.关于口服中毒患者洗胃的护理，正确的有A.服毒后4-6小时内洗胃效果最佳B.每次灌入洗胃液200-300mlC.患者一般取左侧卧位D.抽出液为血性时应立即停止洗胃E.灌入量越多，洗胃越彻底、效果越好答案：ABCD解析：E错误。每次灌入量过多可使毒物进入十二指肠被继续吸收，并易诱发急性胃扩张或呕吐误吸。5.急性有机磷农药中毒的临床表现包括A.毒蕈碱样（M样）症状B.烟碱样（N样）症状C.中枢神经系统症状D.中间型综合征E.迟发性神经病答案：ABCDE解析：M样表现为腺体分泌增多、平滑肌痉挛；N样表现为肌纤维颤动、肌无力；中间型综合征与迟发性神经病是重要的后期临床表现。6.急性中毒的救治原则包括A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排泄D.尽早使用特效解毒剂E.维持内环境稳定及对症支持治疗答案：ABCDE7.创伤患者院前急救的基本技术包括A.止血B.包扎C.固定D.搬运E.清创缝合答案：ABCD解析：止血、包扎、固定、搬运是院前创伤急救的四大基本技术；清创缝合属于院内处理。8.高钾血症诱发心搏骤停时，降低血钾的抢救措施包括A.10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射B.5%碳酸氢钠静脉滴注C.25%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注D.静脉注射呋塞米E.血液透析答案：ABCDE解析：钙剂拮抗钾离子的心肌毒性；碳酸氢钠及葡萄糖＋胰岛素促使钾向细胞内转移；呋塞米和血液透析促进钾排出。9.下列心律失常中，需立即行非同步电除颤的有A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室扑动D.房颤伴快速心室率、血流动力学稳定E.三度房室传导阻滞答案：ABC解析：室颤、无脉性室速、室扑属致命性快速心律失常，首选非同步电除颤；血流动力学稳定的房颤首选药物控制心室率；三度房室传导阻滞应行临时起搏治疗。10.危重型支气管哮喘（哮喘持续状态）的典型表现包括A.端坐呼吸、大汗淋漓B.意识障碍C."沉默胸"（哮鸣音消失）D.动脉血二氧化碳分压（PaE.双肺满布响亮哮鸣音答案：ABCD解析：危重型哮喘因小气道严重阻塞、通气衰竭，哮鸣音反而减弱或消失（沉默胸），并出现二氧化碳潴留及意识障碍，均提示病情危重，E项不符合危重期特点。三、名词解释（每题4分，共16分）1.心搏骤停答案：指各种原因导致心脏有效收缩和泵血功能突然停止，全身血液循环中断，组织细胞出现严重缺血缺氧的临床急危状态。其典型表现为意识突然丧失、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸停止或叹息样呼吸。2.休克答案：指机体在多种致病因素（失血、感染、创伤、过敏等）作用下，有效循环血量锐减，组织微循环灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理过程。其基本特征是氧供与氧耗失衡，临床表现为血压下降、心率增快、脉压缩小、尿量减少、意识改变等。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：指由心源性以外的各种肺内、肺外致病因素所致的急性弥漫性肺损伤，临床以进行性加重的呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，胸部影像学表现为双肺浸润影。其诊断需满足起病急、氧合指数≤3004.多器官功能障碍综合征（MODS）答案：指在严重创伤、感染、休克、大手术等急性危重病发生后，机体同时或序贯出现两个或两个以上器官或系统功能障碍甚至衰竭的临床综合征。其病情凶险、病死率高，是急危重症监护的重点对象。四、简答题（每题6分，共12分）1.简述成人心肺复苏（C-A-B）的操作要点及复苏有效的判断指标。答案：（1）胸外按压（C）：患者仰卧于硬板床（或地面）上，按压部位为两乳头连线中点（胸骨下半部）。双手掌根重叠、手指翘起，肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间基本相等，放松时使胸廓充分回弹，尽量减少按压中断（不超过10秒）。（2）开放气道（A）：清除口腔异物，采用仰头抬颏法开放气道；疑有颈椎损伤者采用托下颌法，避免头颈部过度活动。（3）人工呼吸（B）：捏闭患者鼻孔，口对口吹气1秒，见胸廓隆起即可，按压与通气之比为30:2，有条件时尽早使用球囊面罩或气管插管通气。（4）复苏有效指标：①可触及大动脉搏动；②瞳孔由散大逐渐缩小，对光反射恢复；③面色、口唇由发绀转为红润；④自主呼吸逐渐恢复；⑤意识改善，出现肢体活动或呻吟。2.简述洗胃的适应证、禁忌证及操作注意事项。答案：（1）适应证：口服毒物中毒者，尤以服毒后4-6小时内洗胃效果最佳；服毒时间超过6小时，但胃内仍可能残留毒物者；催吐失败或不适用催吐的口服中毒患者。（2）禁忌证：强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒；食管胃底静脉曲张、上消化道出血、胃穿孔者；严重心肺疾病、抽搐未控制等不能耐受洗胃者。（3）注意事项：①患者取左侧卧位，头低并偏向一侧，防止误吸；②每次灌入量200-300ml，洗胃总量一般10000-20000ml，遵循"先出后入、快入快出、出入量基本平衡"的原则；③洗胃液温度以25-38℃为宜；④密切观察抽出液的颜色、性状及患者反应，如出现血性液体或剧烈腹痛应立即停止洗胃并报告医生；⑤昏迷患者宜先行气管插管再洗胃，必要时留置胃管反复冲洗。五、病例分析题（12分）病例资料：患者，男，52岁。因"突发胸骨后压榨样疼痛2小时"由家属送至急诊。疼痛向左肩及左臂内侧放射，伴大汗、恐惧、恶心及呼吸困难。既往有高血压病史5年，吸烟20年。查体：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP128/78mmHg；神志清楚，烦躁不安，口唇轻度发绀，两肺底可闻及少量湿啰音。急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。初步诊断：急性下壁心肌梗死。遵医嘱予吸氧、心电监护、阿司匹林口服等处理，拟行急诊溶栓治疗。此时患者突然意识丧失，心电监护示心室颤动波形。1.患者目前发生了什么情况？护士应首先采取哪些急救措施？（4分）答案：患者发生了心搏骤停，心电图提示心室颤动。急救措施：①立即呼救，将患者置于仰卧硬板床，立即行胸外按压（频率100-120次/分、深度5-6cm）；②开放气道，行人工呼吸，按压与通气比为30:2；③立即准备除颤仪、抢救车、气管插管及急救药品，配合医生进行电除颤；④遵医嘱静脉推注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次；⑤持续心电监护，观察并记录抢救过程。2.若行电除颤，应选择同