急危重症护理学试题库(附参考答案)

急危重症护理学试题库(附参考答案)一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分）1.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度与频率分别是（）。A.4-5cm，至少100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.6-7cm，80-100次/分D.至少5cm，至少120次/分2.在急诊分诊预检中，使用“五级分类法”，属于Ⅰ级（濒危/危重）患者的颜色标识是（）。A.红色B.橙色C.黄色D.绿色3.院前急救中，对于怀疑有颈椎损伤的创伤患者，开放气道的最佳方法是（）。A.头后仰法B.仰头举颏法C.托下颌法D.双手抬颌法4.休克患者补液时，反映血容量恢复及休克纠正的最佳指标是（）。A.血压B.尿量C.中心静脉压（CVP）D.精神状态5.成人烧伤面积计算采用“中国九分法”，双下肢（包括臀部）的面积占体表面积的（）。A.36%B.39%C.46%D.49%6.关于急性心肌梗死（AMI）患者的院前急救，下列哪项措施是错误的？（）A.绝对卧床休息B.舌下含服硝酸甘油C.立即进行剧烈咳嗽以试图复律D.给予高流量吸氧7.急性有机磷农药中毒患者，瞳孔缩小的原因是（）。A.交感神经兴奋B.副交感神经兴奋C.阿托品化D.动眼神经麻痹8.在多发伤的救治中，首要处理的是（）。A.闭合性气胸B.腹腔内出血C.窒息D.股骨骨折9.正常成人颅内压的范围是（）。A.0.5B.0.7C.2.0D.1.510.使用除颤仪进行电除颤时，成人单相波除颤通常选择的能量是（）。A.200JB.300JC.360JD.150J11.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最早期的症状通常是（）。A.进行性呼吸困难B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫痰D.深大呼吸12.急性左心衰竭患者最典型的临床表现是（）。A.心源性哮喘B.心绞痛C.昏厥D.心包积液13.在严重脓毒症和感染性休克的早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值至少应达到（）。A.5B.8C.12D.1514.系统性炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准中，体温要求是（）。A.>C或B.>C或C.>C或D.>C或15.颅脑损伤患者出现“库欣反应”（Cushing反应），典型的三联征是（）。A.血压高、脉搏慢、呼吸慢B.血压低、脉搏快、呼吸快C.血压高、脉搏快、呼吸快D.血压低、脉搏慢、呼吸慢16.气管插管后，确认导管位置正确的金标准是（）。A.听诊双肺呼吸音对称B.胸廓起伏良好C.呼气末二氧化碳监测（PETCO2）波形D.脉搏血氧饱和度上升17.一氧化碳中毒时，血液中特征性改变的指标是（）。A.碳氧血红蛋白（COHb）B.乳酸脱氢酶C.肌红蛋白D.血红蛋白18.某患者被电击后，出现心跳、呼吸骤停，现场首要的急救措施是（）。A.立即包扎伤口B.立即注射肾上腺素C.立即进行心肺复苏（CPR）D.立即送往医院19.上消化道大出血患者，若出现呕血，提示胃内积血量至少达到（）。A.50B.100C.250D.>20.对于脑卒中患者，为了快速识别，国际上通用的预检工具是（）。A.ABCDE评分B.GCS评分C.FAST原则D.APACHE评分21.急性重症胰腺炎最常见的并发症是（）。A.休克B.败血症C.ARDSD.消化道出血22.在创伤评分（TS）中，下列哪项不属于其生理指标？（）A.收缩压B.呼吸频率C.毛细血管充盈D.瞳孔大小23.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，治疗过程中最常见的电解质紊乱是（）。A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钙血症24.气道异物梗阻患者，若意识清醒但无法说话、咳嗽，急救者应立即采取的措施是（）。A.环甲膜穿刺B.气管插管C.海姆立克急救法（腹部冲击）D.胸外心脏按压25.某烧伤患者，体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50%，伤后第1个8小时应补入的晶体液量（按公式计算）是（）。A.1000B.1500C.2000D.250026.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴呼吸衰竭时，最佳的吸氧方式是（）。A.高浓度吸氧B.持续低流量、低浓度吸氧C.间断高流量吸氧D.高压氧舱27.连接心电图监护导联时，反映左心室壁导联的是（）。A.Ⅱ导联B.V1导联C.V5导联D.aVR导联28.下列哪种心律失常属于必须立即处理的“致命性心律”？（）A.心房颤动B.频发室性期前收缩C.心室颤动D.一度房室传导阻滞29.深静脉血栓形成（DVT）患者，最严重的并发症是（）。A.下肢溃疡B.肺栓塞C.静脉曲张D.股青肿30.中暑高热患者，降温措施中首选且最有效的是（）。A.冰水擦浴B.4℃冰盐水灌胃C.在头部、腋下、腹股沟放置冰袋D.持续中心静脉血液滤过（CVVH）或体外降温31.在急诊抢救中，关于“黄金时间”的说法，正确的是（）。A.发病后10分钟内B.创伤或发病后1小时内C.到达急诊室后30分钟内D.院前急救阶段32.某患者因溺水被救起，现场评估发现无呼吸、无脉搏，此时应（）。A.先清理呼吸道，再进行2次人工呼吸，然后开始30次胸外按压B.立即进行胸外按压，比例30:2C.先进行5次人工呼吸（溺水特殊流程）D.等待AED到达33.休克抑制期的主要微循环变化是（）。A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期（DIC期）D.微循环代偿期34.服用安眠药过量中毒昏迷患者，保持呼吸道通畅的最佳措施是（）。A.舌后坠可用口咽通气管B.环甲膜切开C.气管插管D.面罩吸氧35.急性心包填塞的三联征（Beck三联征）是指（）。A.血压下降、心音遥远、颈静脉怒张B.血压升高、心音增强、颈静脉塌陷C.奇脉、心音遥远、颈静脉怒张D.心音遥远、血压下降、端坐呼吸36.关于创伤后气胸的处理，下列哪项是错误的？（）A.闭合性气胸：肺压缩<30%可保守治疗B.开放性气胸：立即变为闭合性气胸（包扎）C.张力性气胸：立即锁骨中线第2肋间穿刺排气D.无论何种气胸，首先都要进行胸腔闭式引流37.某患者神志不清，口唇樱桃红色，应首先考虑（）。A.阿托品中毒B.一氧化碳中毒C.亚硝酸盐中毒D.有机磷农药中毒38.在ICU中，关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防，下列措施错误的是（）。A.半卧位（床头抬高30°-45°）B.定期更换呼吸机管路（每48小时）C.每日评估镇静状态，尽早脱机D.严格口腔护理39.某急性有机磷中毒患者，经治疗后出现颜面潮红、瞳孔扩大、心动过速、烦躁不安，此时应考虑（）。A.病情加重B.肺水肿C.阿托品化D.阿托品中毒40.压力调节容量控制通气（PRVC）模式的特点是（）。A.压力恒定，容量变化B.容量恒定，压力变化C.保证预设潮气量，同时尽可能降低气道峰压D.患者必须有自主呼吸触发二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.创伤初级评估（ABCDE）中，A代表Airway，检查内容包括（）。A.气道是否通畅B.有无异物梗阻C.颈椎稳定性D.面部有无损伤E.呼吸音是否对称2.心肺复苏（CPR）的高质量指标包括（）。A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.每次按压后胸廓充分回弹D.尽量减少按压中断时间（<10秒）E.避免过度通气3.休克的典型临床表现包括（）。A.神志淡漠或烦躁B.皮肤苍白或发绀C.血压下降、脉压差变小D.尿量减少（<0.5ml/kg/h）E.脉搏细速4.关于脑疝的急救护理，正确的是（）。A.立即快速静脉滴注20%甘露醇B.保持呼吸道通畅，吸氧C.密切观察瞳孔、生命体征变化D.立即行腰穿刺放脑脊液减压E.头部抬高15°-30°5.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括（）。A.严重感染B.严重创伤、大手术C.休克复苏不及时D.重症胰腺炎E.心跳骤停复苏后6.气管插管的绝对适应症有（）。A.心搏骤停B.全身麻醉C.急性呼吸衰竭需机械通气D.上呼吸道梗阻无法解除E.气道分泌物过多无力咳出7.弥散性血管内凝血（DIC）的典型临床表现包括（）。A.出血B.休克或微循环衰竭C.微血管栓塞D.微血管病性溶血性贫血E.血小板减少8.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症包括（）。A.近期（2-4周）有活动性内脏出血B.可疑主动脉夹层C.未控制的高血压（>180/110mmHg）D.近期（<3个月）有脑卒中史E.严重未控制的感染9.对于淹溺患者的现场急救，措施包括（）。A.迅速将患者救离水面B.立即清除口鼻异物，保持气道通畅C.不要控水（腹部冲击）D.呼吸心跳停止者立即CPRE.即使呼吸心跳存在，也应送医观察10.重症监护室（ICU）的院内感染预防措施，正确的有（）。A.严格执行手卫生规范B.严格无菌操作，特别是中心静脉置管护理C.合理使用抗生素D.定时开窗通风，保持空气流通E.尽早拔除各类侵入性导管三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.现代急救医疗服务体系（EMSS）主要由院前急救、__________、重症监护（ICU）三部分组成。2.成人胸外按压与人工呼吸的比例为__________；单人或双人施救时，该比例__________（改变/不变）。3.基础生命支持（BLS）的顺序是C（胸外按压）、A（__________）、B（人工呼吸）。4.休克指数（SI）=脉率/收缩压，正常值为0.5-0.7；若SI=1.0-1.5，提示__________；若SI>2.0，提示__________。5.烧伤伤情判断中，三度烧伤（焦痂）的特点是痛觉消失，创面呈__________或苍白。6.格拉斯哥昏迷评分（GCS）满分15分，其中睁眼反应最高4分，语言反应最高5分，运动反应最高__________分。评分__________分以下通常判定为昏迷。7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）通常在原发病发生后__________小时发生，主要病理生理改变是__________。8.预防导管相关性血流感染（CRBSI）时，置管部位首选__________；成人应避免选择__________。9.有机磷农药中毒患者，使用阿托品化时，瞳孔较前__________，肺部啰音__________。10.心脏电除颤的原理是用高能脉冲电流通过心脏，使心肌细胞同时__________，从而消除异位心律，恢复窦性心律。11.在创伤急救中，止血带止血法一般用于四肢大出血，使用时应记录__________，每隔__________分钟放松一次（避免肢体缺血坏死）。12.正常人动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的范围是__________mmHg，动脉血氧分压（PaO2）的范围是__________mmHg。13.糖尿病高渗高血糖状态（HHS）患者，血糖通常≥__________mmol/L，血浆有效渗透压通常≥__________mOsm/L。14.毒蛇咬伤急救时，绑扎应在伤口的__________端（近心/远心）进行，以阻止毒素扩散。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.心脏骤停2.多器官功能障碍综合征（MODS）3.火灾现场“五步法”4.阿托品化5.灾难医学五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述休克的治疗原则。2.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的间接指征。3.简述脑疝急救护理的“脱水降颅压”具体措施及注意事项。4.简述内、外、妇、儿等急腹症患者“痛、吐、胀、闭”四大症状的鉴别要点。5.简述气管插管术后的护理要点。六、应用分析题（本大题共3小题，每小题15分，共45分）1.病例分析一：患者，男，45岁，车祸后30分钟入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。左胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。腹部膨隆，有移动性浊音，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。左下肢有开放性伤口，活动性出血。(1)该患者目前最可能的诊断是什么？（至少列出2个主要诊断）(2)该患者目前首要的急救处理措施有哪些？(3)若进行液体复苏，应建立几条静脉通道？首选什么液体？为什么？2.病例分析二：患者，女，68岁，既往有高血压、冠心病史。晨起突发心前区压榨样疼痛，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无效。家属急呼120。急救人员到达现场，查体：P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV，伴病理性Q波。(1)请写出该患者的初步诊断及诊断依据。(2)作为院前急救人员，现场应采取哪些急救措施？(3)若患者送至急诊室后突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，应如何处理？3.病例分析三：患者，男，35岁，因“家中喷洒杀虫剂后头晕、恶心、呕吐2小时，意识不清1小时”被送入急诊。查体：T37.2℃，P60次/分，R12次/分（浅慢），BP110/70mmHg。深昏迷，口鼻有大量白色泡沫样分泌物，呼气有大蒜味。双侧瞳孔针尖样大小，皮肤湿冷，肌肉颤动。两肺满布湿啰音。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)针对该患者，应立即采取的急救护理措施有哪些？（列出至少5项）(3)在使用阿托品和胆碱酯酶复能剂（如解磷定）治疗时，护理观察重点有何不同？参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.B5.C6.C7.B8.C9.B10.C11.A12.A13.B14.A15.A16.C17.A18.C19.C20.C21.C22.D23.A24.C25.B26.B27.C28.C29.B30.D31.B32.A33.B34.C35.A36.D37.B38.B39.D40.C二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ACD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE三、填空题1.院内急诊科2.30:2；不变3.开放气道4.休克；严重休克5.焦黑6.6；87.24-48；肺泡毛细血管膜通透性增加/肺水肿8.锁骨下静脉；股静脉9.扩大；消失/减少10.除极11.上止血带的时间；40-60（或1）12.35-45；80-10013.33.3；32014.近心四、名词解释1.心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。2.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤、大手术等原发病发生24小时后，机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。3.火灾现场“五步法”：通常指救援原则，包括：Call（呼叫报警）、Confine（封锁火源）、Cover（覆盖灭火/防烟）、Cool（冷却降温）、Extinguisher（使用灭火器）。（注：此处亦有指伤员搬运的救援五步法，但在急救护理中常指救援原则或检伤分类流程，根据语境此处解释为火灾救援原则）。4.阿托品化：是指急性有机磷农药中毒患者在应用阿托品治疗后，出现的瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率增快（90-100次/分）等临床表现，提示阿托品剂量已足。5.灾难医学：是研究灾难发生条件下，医学救援的规律、组织、实施和方法的一门学科，旨在最大限度地减少灾难造成的人员伤亡和健康危害。五、简答题1.简述休克的治疗原则。答：(1)一般急救措施：包括止血、保持呼吸道通畅、吸氧、保暖等。(2)补充血容量（扩容）：是休克治疗的首要措施，应迅速建立静脉通道，根据CVP和BP调整输液速度和量。(3)积极处理原发病：如内脏破裂大出血需手术，感染需抗生素等。(4)纠正酸碱平衡失调。(5)应用血管活性药物：在补足血容量后血压仍不升时使用。(6)改善微循环：如使用低分子右旋糖酐等。(7)保护细胞功能，防治器官功能障碍。2.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的间接指征。答：(1)心电图抬高的ST段在输注溶栓剂后2小时内回降>50%。(2)胸痛在2小时内基本消失。(3)2小时内出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律、室性心动过速或心室颤动）。(4)血清CK-MB酶峰值提前出现（在发病14小时内）。3.简述脑疝急救护理的“脱水降颅压”具体措施及注意事项。答：(1)措施：①快速静脉滴注20%甘露醇250ml（通常在15-30分钟内滴完）；②静脉推注呋塞米（速尿）20-40mg；③必要时使用甘油果糖或白蛋白。(2)注意事项：①甘露醇应加温至接近体温使用，避免刺激血管；②输注过程中防止外渗，以免组织坏死；③密切观察尿量，防止电解质紊乱（如低钾）；④监测血压、心率及肾功能；⑤保持呼吸道通畅，避免因缺氧加重脑水肿。4.简述内、外、妇、儿等急腹症患者“痛、吐、胀、闭”四大症状的鉴别要点。答：这四大症状主要见于外科急腹症（尤其是肠梗阻）。(1)痛（腹痛）：外科急腹症通常腹痛剧烈，定位明确，有固定压痛点，常伴腹膜刺激征；内科腹痛通常较轻，定位不明确，无腹膜刺激征。(2)吐（呕吐）：外科呕吐常在腹痛后出现，且呕吐后腹痛不缓解；高位肠梗阻呕吐频繁且出现早；低位肠梗阻呕吐出现晚且含粪样物。(3)胀（腹胀）：低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻呈全腹均匀腹胀。(4)闭（停止排气排便）：是机械性肠梗阻的典型症状。妇科急腹症常伴有阴道流血或停经史；儿科（如肠套叠）常伴有果酱样血便。5.简述气管插管术后的护理要点。答：(1)妥善固定导管，记录插管深度（门齿处刻度），每班交接，防止移位或脱出。(2)保持气道通畅，及时吸痰，严格无菌操作，注意痰液的颜色、性质和量。(3)气囊管理：定期监测气囊压力，一般维持在25-30cmH2O，防止漏气或气道黏膜缺血坏死。(4)气道湿化：使用加温加湿器，保证吸入气体温度适宜（32-36℃），防止痰栓形成。(5)口腔护理：每日2次，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。(6)监测生命体征及血氧饱和度，观察有无并发症（如气胸、皮下气肿）。(7)镇静与约束：对于烦躁或不合作患者，适当镇静并保护性约束，防止意外拔管。六、应用分析题1.病例分析一：(1)诊断：①创伤性休克（失血性休克）；②张力性气胸（左侧）；③腹腔内脏器损伤（脾破裂或肝破裂可能性大）；④左下肢开放性骨折。(2)急救措施：①保持呼吸道通畅，吸氧；②立即行胸腔闭式引流或穿刺排气（解除张力性气胸，改善呼吸）；③迅速建立2-3条大孔径静脉通道，快速补液抗休克；④左下肢伤口加压包扎止血，必要时使用止血带；⑤留置导尿，监测尿量；⑥完善术前准备，紧急剖腹探查。(3)液体复苏：应建立2-3条静脉通道。首选平衡盐溶液（或晶体液）。因为平衡盐溶液渗透压、电解质含量与细胞外液相似，可快速补充血容量，改善微循环，且相比生理盐水不易引起高氯性酸中毒。在交叉配血完成前，可先输注晶体液及胶体液（如羟乙基淀粉），随后紧急输注红细胞悬液。2.病例分析二：(1)诊断：急性广泛前壁心肌梗死。依