三基培药物过敏性休克测试题及答案

三基培药物过敏性休克测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.药物过敏性休克属于哪一种类型的变态反应？A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应2.临床上最常见的引起过敏性休克的药物是：A.磺胺类药物B.青霉素类药物C.头孢菌素类药物D.普鲁卡因3.过敏性休克发生时，体内主要释放的生物活性介质是：A.组胺、缓激肽、慢反应物质B.乙酰胆碱、组胺C.儿茶酚胺、组胺D.激肽、腺苷4.抢救过敏性休克患者时，首选的药物是：A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺5.青霉素过敏性休克最常发生于注射后：A.数秒至数分钟B.10-20分钟C.30-60分钟D.1-2小时6.抢救过敏性休克患者时，肾上腺素最佳的给药途径是：A.口服B.皮下注射或肌内注射C.静脉推注D.吸入7.成人发生过敏性休克时，肾上腺素的常用剂量为：A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.5mg8.过敏性休克患者出现喉头水肿、呼吸困难时，应立即采取的措施是：A.给予氧气吸入B.气管插管或切开C.给予呼吸兴奋剂D.人工呼吸9.预防青霉素过敏性休克的主要措施是：A.注射前做皮肤过敏试验B.注射前给予抗组胺药物C.注射后观察30分钟D.选用注射用水稀释10.下列哪项不是过敏性休克的典型临床表现？A.胸闷、气促B.面色苍白、冷汗C.血压下降D.全身淋巴结肿大11.链霉素过敏性休克时，除使用肾上腺素外，常需联合使用的解毒药是：A.10%葡萄糖酸钙B.5%碳酸氢钠C.50%葡萄糖D.呋塞米12.患者发生过敏性休克时，为了扩充血容量，首选的液体是：A.低分子右旋糖酐B.0.9%氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液D.10%葡萄糖注射液13.青霉素皮试液的标准浓度为：A.50U/mlB.200U/mlC.500U/mlD.1000U/ml14.对青霉素过敏的患者，在使用头孢菌素类药物时：A.肯定会发生过敏反应B.不会发生过敏反应C.需慎重，并做皮肤过敏试验D.无需做皮试15.抢救过敏性休克时，若患者血压持续不升，可使用的血管活性药物是：A.硝普钠B.硝酸甘油C.多巴胺D.酚妥拉明16.下列关于过敏性休克的急救护理措施，错误的是：A.立即停药，就地抢救B.立即让患者平卧，保暖C.立即给氧，保持呼吸道通畅D.立即将患者搬回病房抢救17.休克患者纠正酸中毒时，首选的药物是：A.乳酸钠B.11.2%乳酸钠C.5%碳酸氢钠D.氯化铵18.青霉素皮试结果阳性的局部表现是：A.皮丘无改变，周围无红肿B.皮丘隆起增大，出现红晕硬块C.皮丘变小，颜色变白D.皮丘隆起，但直径小于0.5cm19.在休克代偿期，患者的血压变化特点是：A.血压下降B.血压正常或稍高C.血压显著升高D.血压忽高忽低20.下列药物中，不属于治疗过敏性休克的辅助药物是：A.地塞米松B.多巴胺C.阿托品D.异丙嗪二、多项选择题（每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.药物过敏性休克的临床表现包括：A.呼吸道阻塞症状B.循环衰竭症状C.中枢神经系统症状D.皮肤过敏症状E.消化道症状2.抢救过敏性休克时，使用肾上腺素的作用机制是：A.收缩血管，升高血压B.扩张支气管，缓解呼吸困难C.兴奋心肌，增加心输出量D.抗过敏作用E.镇静作用3.下列哪些情况应禁止做青霉素皮试？A.曾有青霉素过敏性休克史者B.极度衰竭患者C.有哮喘病史者D.正在使用免疫抑制剂者E.青霉素皮试曾出现阳性反应者4.预防药物过敏性休克的护理措施包括：A.严格询问药物过敏史B.凡使用易致敏药物前必须做皮试C.皮试阳性者禁用该药D.首次注射后需观察30分钟E.易致敏药物应现配现用5.过敏性休克患者发生循环衰竭时，典型的体征有：A.面色苍白B.冷汗C.脉搏细速D.血压下降E.尿量增多6.抢救过敏性休克时，常用的抗过敏药物包括：A.异丙嗪B.苯海拉明C.地塞米松D.葡萄糖酸钙E.阿司匹林7.青霉素过敏性休克的护理要点包括：A.立即停药、平卧、保暖B.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素C.给予氧气吸入D.遵医嘱给予糖皮质激素E.密切观察生命体征8.下列关于休克患者体位的描述，正确的有：A.取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）B.利于静脉回流C.增加心排血量D.有利于呼吸E.头低足高位9.休克患者应用糖皮质激素的目的是：A.阻断受体B.稳定溶酶体膜C.减轻炎症反应D.抗过敏E.收缩血管10.观察休克患者时，反映组织灌注量改善的有效指标是：A.尿量增加B.神志恢复C.肢端温度回升D.血压回升E.皮肤颜色转红三、填空题（每空1分，共20分）1.过敏性休克是由于抗原（药物）与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的全身性________反应。2.青霉素过敏性休克发生最迅速，多见于注射后________至________分钟内。3.抢救过敏性休克时，首选药物是________，成人通常皮下或肌内注射________mg。4.青霉素皮试液的标准浓度为每毫升含青霉素________U。5.链霉素皮试液的标准浓度为每毫升含链霉素________mg。6.休克患者的主要病理生理改变是微循环________、组织灌注不足和细胞缺氧。7.休克指数的计算公式为脉率/收缩压，正常值为________。休克指数为1.0-1.5时，提示________；大于2.0时，提示严重休克。8.在抢救过敏性休克时，若患者出现喉头水肿导致窒息，应立即配合医生进行________或________。9.为休克患者扩充血容量时，一般首选________液，然后可选用________等胶体液。10.青霉素皮试结果判断时，如皮丘局部有红肿、硬块，直径超过________cm，即为阳性。11.休克患者补液原则是先________，后________；先________，后________。四、判断题（每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.只要患者以前使用过青霉素且无不良反应，此次使用前无需做皮试。（）2.青霉素皮试液必须现配现用，主要是因为青霉素水溶液极不稳定，易分解产生致敏物质。（）3.过敏性休克患者一旦发生，应立即将患者搬运至急救室进行抢救。（）4.肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌的作用。（）5.链霉素过敏反应的处理与青霉素完全相同，只需注射肾上腺素即可。（）6.休克患者一律需要取头低足高位，以增加脑部供血。（）7.休克患者在补足液体之前，不宜使用强效血管收缩剂，以免加重微循环障碍。（）8.破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性者，可采用脱敏注射法。（）9.患者发生过敏性休克时，若呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。（）10.对青霉素过敏的人，肯定对头孢菌素类药物也过敏。（）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。2.简述休克患者的一般护理措施。3.列出休克患者微循环变化的三个阶段及其特点。4.简述药物过敏反应的预防措施。六、病例分析题（共30分）病例一：患者，男，28岁，因化脓性扁桃体炎就诊。医嘱予青霉素钠80万U肌内注射。护士在询问过敏史时，患者诉“以前从未用过青霉素”。遂配制皮试液进行皮试，皮试结果为阴性。随后护士为患者注射青霉素。注射约2分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，随即倒地。1.该患者最可能发生了什么情况？（2分）2.作为首诊护士，你应立即采取哪些急救措施？（请列出至少5项关键措施）（8分）病例二：患者，女，45岁，因“支气管哮喘急性发作”入院。医嘱予氨茶碱、地塞米松静脉滴注，并予0.5%普鲁卡因10ml做穴位封闭（定喘穴）。注射普鲁卡因约1分钟后，患者突感喉头堵塞感、呼吸极度困难、口唇发绀、四肢厥冷。查体：脉搏细弱摸不清，血压测不出，神志不清。1.请写出该患者的医疗诊断。（2分）2.请列出该患者目前的典型临床表现。（至少列出4项）（4分）3.请写出针对该患者的急救处理方案。（14分）参考答案与详细解析一、单项选择题1.A解析：药物过敏性休克属于I型变态反应，又称速发型变态反应，由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒释放组胺等介质引起。2.B解析：青霉素类药物是临床上最易引起过敏性休克的药物，占药物过敏反应的绝大多数。3.A解析：I型变态反应时，致敏细胞脱颗粒释放组胺、缓激肽、慢反应物质（SRA-A）等生物活性介质，导致平滑肌收缩、毛细血管扩张和通透性增加。4.C解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有兴奋心肌、收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌的作用，能迅速缓解休克症状。5.A解析：青霉素过敏性休克多为闪电式发生，常发生于注射后数秒至数分钟内，半数发生于注射后5分钟内。6.B解析：肾上腺素首选皮下或肌内注射，因为起效迅速且操作简便。在严重休克或心跳骤停时，可考虑静脉推注或心内注射，但需极度谨慎稀释后使用。7.C解析：成人常用剂量为0.5~1mg，皮下或肌内注射。如症状不缓解，可每隔15~30分钟重复注射。8.B解析：喉头水肿导致呼吸道阻塞，严重时可窒息，必须立即建立人工气道，进行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。9.A解析：注射前做皮肤过敏试验是预防青霉素过敏性休克最主要的措施。10.D解析：全身淋巴结肿大不是过敏性休克的典型表现。典型表现包括呼吸道症状（胸闷、气促）、循环衰竭症状（面色苍白、冷汗、血压下降）、中枢神经系统症状（意识丧失）及皮肤过敏症状（皮疹、荨麻疹）。11.A解析：链霉素过敏性休克除使用肾上腺素外，常需联合使用10%葡萄糖酸钙或氯化钙，因为钙剂可与链霉素络合，减轻毒性反应。12.B解析：抢救休克时，首选平衡盐溶液或生理盐水进行快速扩容，因为晶体液能迅速进入循环间隙，改善微循环。13.C解析：青霉素皮试液的标准浓度为每毫升含青霉素200U至500U，目前国内通用标准为500U/ml。14.C解析：青霉素与头孢菌素之间存在部分交叉过敏，对青霉素过敏者使用头孢菌素需慎重，并做皮肤过敏试验，特别是对青霉素有过敏性休克史者应禁用头孢菌素。15.C解析：多巴胺是常用的血管活性药物，可激动多巴胺受体和α、β受体，能增加心肌收缩力，同时收缩外周血管提升血压，适用于休克经补液后血压仍不升的患者。16.D解析：发生过敏性休克时，应立即就地抢救，切勿搬动患者，以免加重病情或延误抢救时机。17.C解析：休克时常伴有代谢性酸中毒，5%碳酸氢钠是纠正酸中毒的首选药物。18.B解析：皮试阳性表现为局部皮丘隆起增大，出现红晕硬块，直径大于1cm，周围出现伪足，局部可有痒感。19.B解析：在休克代偿期，机体通过交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放儿茶酚胺，使外周血管收缩，此时血压可维持正常甚至稍高，但脉压减小，脉搏细速。20.C解析：阿托品主要用于解痉和改善微循环，不是治疗过敏性休克的常规辅助药物。地塞米松、多巴胺、异丙嗪均为常用药物。二、多项选择题1.ABCDE解析：过敏性休克是全身性的变态反应，可累及呼吸道（喉头水肿、呼吸困难）、循环系统（血压下降、休克）、神经系统（意识丧失、抽搐）、皮肤（荨麻疹、红斑）及消化道（腹痛、呕吐）。2.ABC解析：肾上腺素作用于α受体收缩血管升高血压，作用于受体兴奋心肌增加心输出量，作用于受体扩张支气管缓解呼吸困难。它本身没有直接抗过敏或镇静作用，而是通过拮抗过敏介质的生理效应起作用。3.AE解析：曾有青霉素过敏性休克史者属于绝对禁忌，严禁再做皮试或注射。皮试阳性者亦禁用。极度衰竭、哮喘病史、使用免疫抑制剂并非皮试的绝对禁忌，但需极度谨慎。4.ABCDE解析：预防措施包括：询问过敏史；做皮试；皮试阳性禁用；首次注射后观察30分钟；药物现配现用（防止降解产物致敏）；备好急救药品。5.ABCD解析：循环衰竭表现为面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压减小。休克时肾血流减少，尿量通常减少，而非增多。6.ABCD解析：异丙嗪、苯海拉明是抗组胺药；地塞米松是糖皮质激素；葡萄糖酸钙可增加毛细血管致密度、脱敏。阿司匹林无抗过敏作用。7.ABCDE解析：护理要点包括：立即停药、平卧、保暖；注射肾上腺素；吸氧；遵医嘱使用激素、抗组胺药；密切监测生命体征、尿量等。8.ABCD解析：中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）有利于膈肌运动增加肺活量（利于呼吸），同时有利于静脉回流增加心排血量。头低足高位不利于呼吸。9.BCDE解析：糖皮质激素用于休克可稳定溶酶体膜、减轻炎症反应、抗过敏、解除血管痉挛。它不阻断α受体（酚妥拉明才阻断）。10.ABCDE解析：尿量反映肾灌注；神志反映脑灌注；肢端温度、皮肤颜色反映外周微循环灌注；血压是重要指标。三、填空题1.I型变态2.数秒；数3.肾上腺素；0.5~14.5005.2.5（注：链霉素皮试液标准为1ml含2500U，即2.5mg）6.障碍7.0.5~0.7；休克8.气管插管；气管切开9.平衡盐；低分子右旋糖酐10.111.晶；胶；盐；糖四、判断题1.×解析：即使以前无过敏史，再次使用前也必须做皮试，因为机体免疫状态可随时发生变化。2.√解析：青霉素水溶液极不稳定，放置后易分解产生青霉烯酸等半抗原，易引起过敏反应，故需现配现用。3.×解析：必须就地抢救，不可搬动，以免因搬运加重休克或延误抢救时机。4.√解析：肾上腺素具有α、β受体激动作用，是抢救过敏性休克的首选药。5.×解析：链霉素除注射肾上腺素外，因其具有钙离子络合作用，需联合使用钙剂（如10%葡萄糖酸钙）进行解毒。6.×解析：休克患者一般取中凹卧位（头胸抬高，下肢抬高），以兼顾呼吸和静脉回流。头低足高位不利于呼吸。7.√解析：在血容量未补足前，使用强效血管收缩剂会使微循环进一步收缩，加重组织缺血缺氧。8.√解析：TAT皮试阳性，但又必须注射时，可采用脱敏注射法（分多次少量注射）。9.√解析：呼吸心跳停止是过敏性休克的致死原因，必须立即进行心肺复苏。10.×解析：青霉素与头孢菌素存在部分交叉过敏，但不是100%。对青霉素过敏者，使用头孢菌素需慎重并做皮试，而非绝对禁用（除非青霉素休克史）。五、简答题1.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。答：(1)立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖。(2)立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mg，如症状不缓解，可每隔15~30分钟重复注射，直至脱离危险期。(3)维持呼吸道通畅：给予氧气吸入；如发生喉头水肿导致窒息，应立即配合气管插管或切开。(4)遵医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松）、抗组胺药物（如异丙嗪）。(5)补充血容量：立即建立静脉通道，快速滴注平衡盐溶液或生理盐水。(6)纠正酸中毒：遵医嘱给予碳酸氢钠溶液。(7)密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、尿量及神志变化，并做好记录。(8)如发生呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。2.简述休克患者的一般护理措施。答：(1)体位：取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量和肺活量。(2)保暖：注意体温变化，适当加盖棉被，但不宜用热水袋直接体表加温，以免血管扩张加重休克。(3)吸氧：给予高流量吸氧（4~6L/min），以改善组织缺氧。(4)补液护理：迅速建立两条以上静脉通道，遵医嘱补液，根据CVP及尿量调整滴速。(5)病情观察：严密监测T、P、R、BP、CVP、尿量、神志、面色、肢端温度及色泽变化。(6)预防感染：严格遵守无菌操作，加强呼吸道护理，预防压疮及肺部感染。(7)心理护理：给予患者及家属心理支持，减轻恐惧。3.列出休克患者微循环变化的三个阶段及其特点。答：(1)微循环缺血期（休克代偿期）：微循环血管收缩，血流减少，组织缺血缺氧，“只出不进”。(2)微循环淤血期（休克抑制期）：微循环血管扩张，血流淤滞，组织严重缺氧，“只进不出”。(3)微循环衰竭期（休克难治期）：微循环内形成微血栓，发生DIC，导致组织细胞严重坏死，甚至发生多器官功能衰竭。4.简述药物过敏反应的预防措施。答：(1)严格询问过敏史：了解患者有无药物过敏史及家族过敏史。(2)做好药物过敏试验：凡使用易致敏药物（如青霉素、链霉素、破伤风抗毒素等）前，必须做皮试。(3)皮试液配制准确：现配现用，浓度、剂量、方法准确。(4)正确判断皮试结果：阳性者禁用该药，并在医嘱单、病历、床头卡、注射单上做醒目标记。(5)加强观察：首次注射易致敏药物后，需观察30分钟以上，无反应方可离开。(6)备好急救药品：如盐酸肾上腺素、地塞米松等，以备急需。六、病例分析题病例一：1.诊断：青霉素过敏性休克。2.急救措施：(1)立即停药，就地抢救，使患者平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅。(2)立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mg。(3)给予高流量氧气吸入（4~6L/m