DRG业务实操测试题（基础+实操）

DRG业务实操测试题（基础+实操）适用人员：临床医护、病案编码员、医保经办、医院运营人员考试说明：满分100分，答题时间60分钟，题型包含单选题、多选题、判断题、简答题，内容贴合临床实操、病案填报、DRG付费核心规则，无理论化空泛考题。一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.DRG付费的核心结算依据是以下哪一项（）A.患者住院总费用B.疾病诊断、手术操作组合形成的分组结果C.患者住院天数D.科室收治患者数量2.下列哪项是DRG分组的首要核心条件（）A.主要诊断B.次要诊断C.手术操作D.患者年龄3.住院患者主要诊断的选择原则正确的是（）A.患者入院时最轻的疾病B.导致患者本次住院就医的主要原因、耗费医疗资源最多的疾病C.患者既往慢性病史D.出院时新增的轻微并发症4.以下哪种情况大概率会导致病例脱离正常DRG分组，成为未入组病例（）A.准确填报主要诊断及相关手术操作B.主要诊断填报错误、缺失关键手术操作编码C.存在轻微合并症D.住院天数符合常规标准5.DRG体系中，CC/MCC的核心作用是（）A.统计科室疾病种类B.判断患者合并症、并发症严重程度，调整DRG权重与付费标准C.限制患者住院时长D.规范医生诊疗行为6.下列不属于MCC严重并发症/合并症的是（）A.严重感染性休克B.多器官功能衰竭C.单纯性高血压（无急性发作、无脏器损伤）D.重症肺炎伴呼吸衰竭7.关于手术操作编码填报，说法正确的是（）A.仅填报主要手术操作即可，次要操作无需填报B.所有本次住院实施的、消耗医疗资源的手术及有创操作均需如实填报C.常规护理操作、换药操作需要逐一编码D.手术操作顺序不影响DRG分组结果8.DRG付费中，“高倍率病例”是指（）A.住院费用远高于对应DRG组付费标准的病例B.住院费用远低于对应DRG组付费标准的病例C.住院天数最短的病例D.无任何并发症的简单病例9.以下哪种病例一般会纳入DRG特例，不参与常规分组结算（）A.普通阑尾炎切除术患者B.恶性肿瘤终末期姑息治疗患者C.普通上呼吸道感染住院患者D.单纯骨折复位患者10.主要手术操作的选择原则是（）A.本次住院完成的最简单、创伤最小的操作B.针对主要诊断、耗费医疗资源最多、最能体现本次住院诊疗核心的手术操作C.最后完成的手术操作D.最早开展的检查操作11.病案首页填报中，“入院病情”标注错误会直接导致（）A.患者报销比例降低B.DRG分组偏差、权重核算不准，影响医院结算C.不产生任何影响D.仅影响病案归档，不影响付费12.下列哪种填报行为属于DRG违规填报（）A.如实填报患者合并症、并发症B.拆分诊断、虚增严重并发症抬高病例权重C.按诊疗顺序填报手术操作D.修正错误诊断编码13.DRG权重数值越高，代表该疾病组（）A.诊疗难度越大、资源消耗越高B.患者数量越多C.住院天数越短D.报销比例越低14.短期住院、无有效诊疗行为、单纯观察留观的病例，大概率会被判定为（）A.正常DRG病例B.低倍率异常病例C.高价值优质病例D.MCC重症病例15.医保部门对DRG结算差异的审核重点不包括（）A.诊断、手术编码准确性B.诊疗行为合理性C.患者个人职业信息D.并发症填报真实性二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.影响患者DRG分组结果的核心因素有（）A.主要诊断编码B.主要手术/操作编码C.合并症、并发症（CC/MCC）D.患者既往门诊病史2.下列哪些情况属于DRG分组中常见的填报错误（）A.主次诊断颠倒B.遗漏关键手术操作编码C.新增无依据的严重并发症D.入院病情标注与实际不符3.属于DRG付费体系中异常病例的有（）A.超高费用高倍率病例B.超低费用低倍率病例C.超长/超短住院天数病例D.未成功入组病例4.关于CC和MCC，说法正确的有（）A.MCC为严重合并症/并发症，对诊疗资源消耗影响更大B.CC为一般合并症/并发症C.所有慢性病都可以计入CC/MCCD.虚假填报CC/MCC会被医保审核扣减费用5.以下哪些诊疗场景大概率会导致病例高倍率（）A.术后突发严重并发症需二次手术B.患者合并多种基础重病，诊疗流程复杂C.常规简单手术，无任何并发症D.住院期间出现重症感染、器官衰竭6.DRG模式下，医院规范病案填报的意义包括（）A.保证分组准确，避免医保扣款B.真实反映科室诊疗难度与工作量C.优化科室病种结构，提升运营质量D.规避虚假编码、违规结算风险7.下列哪些病例通常不纳入常规DRG分组结算（）A.门诊转住院单纯检查病例B.器官移植、罕见病特殊治疗病例C.急诊抢救无效死亡病例D.长期康复护理住院病例8.手术操作编码填报的核心要求有（）A.精准匹配手术术式，不笼统编码B.按主次顺序填报，核心手术优先C.遗漏微创、介入等特殊操作D.与病历、医嘱、手术记录完全一致9.DRG付费对临床诊疗的正向引导作用包括（）A.规范诊疗流程，减少过度医疗B.缩短无效住院天数，提升床位周转率C.倒逼提升病案质量与编码精准度D.随意简化必要诊疗项目，压缩成本10.医保DRG日常审核中，重点核查的内容有（）A.诊断与手术的关联性、合理性B.并发症、合并症的真实性C.诊疗费用与病种匹配度D.病案首页填报完整性、准确性三、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.主要诊断可以选择患者既往长期存在、本次住院无治疗的慢性病。（）2.手术操作编码的填报顺序会直接影响DRG最终分组结果。（）3.所有合并症、并发症都可以计入CC/MCC，提升病例权重。（）4.低倍率病例主要是因为诊疗过度、费用过高导致。（）5.病案首页诊断填报错误，会直接导致DRG结算差额，造成医院损失。（）6.单纯的术后常规换药、拆线操作，无需单独编码填报。（）7.为提高科室收益，可以适当新增无病历依据的严重并发症。（）8.患者住院天数超出该病种常规区间，会被判定为异常病例进入医保复核。（）9.DRG分组只看手术操作，与疾病诊断无关。（）10.真实、完整、精准的病案填报是DRG精准结算的基础。（）四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.结合临床工作实际，简述主次诊断填报错误会引发哪些DRG结算问题？日常工作中如何规避该问题？2.简述医院高频出现的DRG异常病例（高倍率、低倍率、未入组）的常见原因及对应的整改措施。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.B6.C7.B8.A9.B10.B11.B12.B13.A14.B15.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题（参考要点）1.主次诊断填报错误的影响及规避措施影响：①导致DRG分组错误，病例归入低权重、低付费组别，造成医院结算亏损；②无法真实体现患者诊疗难度，科室病种绩效数据失真；③引发医保审核预警，增加稽查、扣款风险；④合并症、并发症匹配失效，权重核算偏低。规避措施：①严格遵循主要诊断选择原则，优先填报本次住院核心诊疗疾病；②出院前由科室医师、编码员双重核对病案首页；③定期开展科室DRG填报培训，统一填报标准；④依托病历、医嘱、检查检验报告交叉核对，杜绝随意填报。2.常见DRG异常病例原因及整改措施（1）高倍率病例：原因多为患者合并重症基础病、术后突发并发症、二次手术、特殊耗材使用过多等。整改：术前充分评估患者基础状况，优化诊疗方案；精准填报重症并发症，完善病历记录；规范耗材使用，避免不合理费用支出。（2）低倍率病例：原因多为诊疗项目简化、住院天数过短、关键操