张苏闽教授从祛脓煨脓论治溃疡性结肠炎临证经验

张苏闽教授从祛脓煨脓论治溃疡性结肠炎临证经验祛脓·煨脓·内外同治·分期施治汇报人丁康日期2026年苏汇报导览01疾病之困与理论之源临床困境切入，溯源煨脓长肉传统02祛脓煨脓的核心辨析厘清两类脓的本质区别03内外同治的临床路径内服辨证与灌肠外治协同04分期施治与临证心得活动期与缓解期序贯策略05传承价值与学术展望名医经验的定位与推广疾病之困与理论之源顽疾难愈，古法新用从绿色癌症的临床困境，到外科煨脓长肉的千年智慧01源难以根治的绿色癌症溃疡性结肠炎病程八年以上者癌变风险增高，被称为绿色癌症病变特征结直肠黏膜持续性炎症，病变呈连续性临床表现腹痛腹泻黏液脓血便里急后重病程特点反复发作与缓解交替可致大出血穿孔、中毒性巨结肠治疗困境病因病机尚不明确缺乏精确治疗方案严重损害生存质量疾病负担持续攀升溃疡性结肠炎疾病负担加速上升，患病率

6年翻倍，且呈明显年轻化趋势2015至2020年溃疡性结肠炎患病率对比（每10万）新确诊患者年轻化58.7%2023年新确诊患者中18至35岁占比41.2%2015年新确诊患者中18至35岁占比较2015年显著上升溯源煨脓长肉古法中医外科煨脓长肉传统，为肠腑溃疡治疗提供思路迁移中医范畴认知归属辨病归属泄泻、痢疾、肠澼、久痢等范畴病位与脏腑病机关联病位在大肠，与脾、肝、肾、肺功能失调密切相关发病基础诱因辨识素体脾气虚弱为发病基础，外邪、饮食、情志、劳倦为主要诱因外科传统溯源煨脓长肉主张以气血生化促进疮面愈合理论创新起点治法迁移由体表疮疡治法迁移至肠腑溃疡治疗，构成理论创新起点祛脓煨脓的核心辨析一脓两辨，祛煨有别肉腐之脓当祛，气血生化之脓当煨02辨祛脓煨脓理论之提出张苏闽教授通过长期临床实践与研究，总结出

祛脓煨脓

理论01文献信息论文与项目来源论文题目：《张苏闽教授从祛脓煨脓论治溃疡性结肠炎临证经验》发表期刊：《名医》2021年项目资助：南京市名中医工作室、第三批省老中医药专家学术经验继承工作项目02学术定位张苏闽教授专业背景张苏闽：南京市中医院、南京中医药大学附属南京中医院肛肠科主任医师、教授擅长疑难痔、瘘、裂疾病及大肠炎性疾病诊疗，形成独特诊疗思路两类之脓的本质辨析二元区分是祛脓煨脓理论区别于一般辨治的核心亮点因两类之脓本质对照肉腐之脓病理性产物，腐秽蕴结。当祛气血生化之脓生理修复之征，气血所化。当煨辨辨识意义辨识失当二者不可混淆，辨识有误则治法失当思路相通以气血生化成脓促进溃疡愈合，与外科祛腐生肌思路相通维持脓的动态平衡动态平衡，祛邪与扶正并重治则总纲“祛邪与扶正并重，贯穿治疗全程。”脓盛阶段祛邪为主脓盛腐秽未尽时以祛为主为气血生化腾出空间脓稀阶段煨托为要脓稀正虚难复时以煨为要托脓生肌促进愈合转化衔接祛煨相济祛与煨并非截然对立随证候转化相互衔接治则贯穿动态平衡观动态平衡观贯穿内外同治、分期施治的完整诊疗体系内外同治的临床路径内调脏腑，外达病所内服辨证治其本，灌肠直达治其标03治内服辨证论治之道证型代表方剂湿热蕴肠证白头翁汤

芍药汤脾虚湿蕴证参苓白术散脾肾阳虚证附子理中丸

四神丸肝郁脾虚证痛泻要方

四逆散内内服辨证要点芍药汤清热燥湿、调和气血、通因通用，对湿热型脓血便尤宜。用药禁忌须辨明证型，脾虚寒湿者不宜妄用寒凉攻下。内服之理调节全身脏腑功能，祛除病邪、扶助正气。湿热蕴肠证脾虚湿蕴证脾肾阳虚证肝郁脾虚证中药灌肠直达病所药液直达溃疡面，快速修复黏膜、缓解脓血便适用与用药适用部位：病变位于直肠、左半结肠者常用药物：黄连、地榆、白及，清热利湿、化瘀止血、生肌敛疮辅助地位：活动期重要辅助治疗手段，操作简便、副作用较小操作要领药液温度：宜保持适宜体位变换：灌后变换体位，使药液与肠黏膜充分接触药液直达溃疡面，快速修复黏膜、缓解脓血便适用于活动期重要辅助治疗，操作简便、副作用较小内外同治协同增效67.74%中药组痊愈率临床对照研究显示，内服治其本，灌肠治其标，内外协同构成完整治疗体系。20%西药组痊愈率，两组疗效差异具有统计学意义分期施治与临证心得分期而治，动态平衡活动期祛脓为主，缓解期煨脓为要04治分期施治序贯策略分期而治，动态平衡—活动期祛脓为主，缓解期煨脓为要活动期祛脓为主缓解期煨脓为要治分治要点活动期祛脓为主，重在清除腐秽、调畅气血缓解期煨脓为要，重在扶助正气、托脓生肌分期衔接有序，避免一方通治全程表分期对照表活动期湿热蕴肠、气血不调

清肠化湿、调气和血缓解期脾虚湿蕴、运化失健

健脾益气、化湿止泻难治与重度之辨治此类患者须权衡

祛脓与煨脓

的力度与时机辨治·祛脓为主重度溃疡性结肠炎热毒内盛，肠腐血溢热毒内壅肠腑，灼伤血络，腐肉成脓，血溢脉外，治当祛脓以清解热毒，溃坚泄浊。热毒内盛肠腐血溢辨治·煨脓为主难治性患者脾肾两虚，湿浊稽留脾肾阳气不足则运化失司，湿浊内生且久稽不化，气血同病，寒热错杂，虚实并见，治当煨脓以温补脾肾，化湿托毒。脾肾两虚湿浊稽留寒热错杂临证要点与思辨理论核心在于

气血生化之脓

的

扶正生肌

内涵，与

单纯祛腐排脓

形成辩证张力辨识为先四诊合参立法处方前提辨识脓之性质是立法处方的前提四诊合参判定脓之性质须四诊合参以察其根本攻补有度攻伐有度祛脓勿过攻伐祛脓不可过用攻伐而伤正煨脓忌呆补煨脓不可一味呆补而滞邪动态施治分期施治内外同治内外同治须与分期施治结合动态调药依病情动态调整用药以应变化传承价值与学术展望承古创新，薪火相传从名医经验到可推广的诊疗范式05承名医经验的传承价值名医经验类学术成果，具鲜明的流派传承特征理论迁移外科煨脓长肉理念创造性迁移至肠腑溃疡治疗辨证抓手以脓的二元辨析建立清晰辨证路径临床路径内外同治与分期施治形成可复制方案理论视角为溃疡性结肠炎中医诊疗提供新视角理论展望与研究启示名医经验与现代机制研究的结合，有助于揭示

祛脓煨脓

的

科学内涵现代机制佐证清热化湿法可通过

IL-6STAT3信号通路

减轻肠道炎症、修复结