ERAS理念引领胃肠外科革新

ERAS理念引领胃肠外科革新循证·协作·微创·加速康复加速康复外科·专题汇报汇报胃肠外科团队·2026年09月内容导览01理念溯源与革新从传统模式到ERAS的范式转变02循证价值与获益硬核数据论证临床与经济学价值03胃肠外科落地路径术前术中术后全流程优化04指南进展与展望最新共识、推广挑战与未来方向理念溯源与革新重新定义围手术期管理标准从快速康复外科到加速康复外科的理念演进01传统模式困局与理念突围传统围手术期管理的诸多措施，反而加剧了手术应激从被动等待恢复转向主动加速康复，是围手术期管理的变革方向传统模式的三大桎梏3项术前长时间禁食禁水加重代谢应激与胰岛素抵抗术后长期卧床、管路繁多康复被动且不适感强疼痛控制依赖阿片类药物胃肠功能恢复缓慢循证医学催生范式转变2项传统经验式围手术期管理缺乏高质量证据支撑改革方向从被动等待恢复转向主动加速康复从快速康复到加速康复理念从欧洲起步，经二十余年发展，已成为现代外科重要范式全球演进中国落地从概念提出到国家规范，ERAS用二十余年完成全球落地与本土深化，已成为现代外科重要范式。1997年丹麦哥本哈根大学Kehlet教授提出快速康复外科概念2001年Kehlet与Wilemore首次正式明确ERAS概念2010年国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立2006年中国工程院

黎介寿

院士率先将理念引进中国2007年首先在胃肠外科等领域研究与推广2016年发布中国加速康复外科围手术期管理专家共识2023年国家卫健委发布推进ERAS有关工作的通知及评价指标ERAS核心理念与内涵ERAS不是单一技术，而是一系列循证优化措施的集成基于循证医学的围手术期优化管理理念、实践模式与措施集合本质循证医学证据围手术期优化管理理念与实践模式核心多学科协作优化围手术期临床路径目标减少创伤应激降低并发症缩短住院时间形式集束式措施管理贯穿住院前、术前、术中、术后、出院后全流程尺度安全第一、效率第二注重器官功能早期康复，而非单纯早出院循证价值与获益用数据说话，让获益可衡量住院时间、并发症与医疗费用的多维改善02结直肠手术的循证获益2324例患者的系统评价证实，ERAS加速康复且不牺牲安全性2324例系统评价样本量微创结直肠切除患者荟萃分析2.38天平均缩短住院时间住院时间显著改善0.55并发症比值比术后并发症总体减少观察指标效应值结论住院时间平均缩短

2.38

天显著改善术后并发症比值比

0.55总体减少术后肠梗阻比值比

0.57发生率下降再入院率比值比

0.99无显著差异手术时间无显著差异安全有保障数据来源：5项研究、2324例微创结直肠切除患者的系统评价与荟萃分析真实世界临床成效从三甲医院到基层实践，ERAS的临床获益被反复验证实践场景与成效数据实践场景成效数据腹腔镜结直肠手术平均住院时间由

14.8天

缩短至

8.1天多学科协作ERAS护理住院天数较对照组减少约

2.24天ERAS联合微创手术患者术后

3至6天

可康复出院胃肠功能恢复患者常于术后第

2天

恢复排气解读提示不同研究基线各异，数据须结合具体场景解读多维价值与患者体验ERAS的价值不止于住院时间，更在于医疗质量与体验的全面提升临床价值住院时间缩短

30%至50%并发症发生率降低

20%至40%减少感染、肠梗阻、吻合口漏等术后并发症经济学价值减少住院天数与并发症处理费用，降低整体医疗负担提升床位周转效率，优化医疗资源利用患者体验价值减轻术后疼痛与不适，加速回归正常生活提升患者满意度与就医体验胃肠外科落地路径全流程优化，环环相扣术前优化、术中管理与术后加速康复三大环节03术前优化策略术前准备是ERAS的起点，核心是减少代谢应激、储备功能宣教与心理干预标准化宣教，纠正术后长期卧床、禁食数日的传统误区营养筛查与干预入院完成

NRS2002

营养风险筛查存在营养风险者术前

7至14天

强化营养支持禁食禁饮革新固体食物术前

6小时

停，清流质术前

2小时

可饮用推荐术前

2小时

口服碳水化合物饮品，减轻胰岛素抵抗肠道准备管理择期胃肠手术无严重梗阻者，不常规口服泻药取消常规留置鼻胃管，仅高危患者按需放置术中管理核心措施术中目标在于减少创伤与应激反应，为术后加速康复奠定基础术中通过微创、液体调控、保温与多模式镇痛，切实减少创伤与应激反应微创技术减少创伤优先腹腔镜、机器人等术式，减少组织损伤与炎症应激目标导向液体治疗精准调控输液量，避免容量过负荷与组织水肿术中保温维持核心体温不低于36℃，减少凝血障碍与切口感染多模式镇痛：践行少阿片化，以非甾体、区域阻滞、局部浸润为核心减少管路留置：取消常规胃管、引流管，仅高危患者选择性留置术后加速康复措施早期进食、早期下床、早期拔管，是ERAS术后管理的三大刚性措施以循证医学为基础，通过多学科协作，系统推进术后康复三大核心举措。早期进食术后第1天少量清流质，3至4天过渡至半流质早期经口进食刺激胃肠蠕动，改善肠黏膜屏障功能早期下床在充分镇痛前提下，术后24小时内尽早下床活动促进血液循环，预防深静脉血栓与肺部感染早期拔管导尿管、引流管尽早拔除，减少感染与活动限制降低感染减少限制ERAS追求的是器官功能的早期康复，而非单纯提前出院指南进展与展望从规范化走向精准化最新共识、推广挑战与iERAS未来方向04最新权威共识更新要点从2025到2026，权威共识持续推动ERAS走向规范与精准权威共识两年连发：从规范统一迈向老年精准与数字化管理2026版中国ERAS围手术期管理专家共识统一普外科、胃肠、肝胆、骨科、妇科、泌尿外科通用标准新增老年、重症、糖尿病、营养不良等特殊人群方案重大改动：择期胃肠手术无严重梗阻不常规口服泻药2025版中国ERAS临床实践指南将多学科协作MDT从推荐模式升级为必需流程新增老年综合评估与衰弱评分，强调个体化干预推荐建立ERAS临床路径电子管理系统术前预康复改善预后术前预康复作为ERAS的补充，为老年虚弱患者带来显著获益术后并发症率与院内死亡率对比对照组vs预康复组术前预康复显著改善临床结局30%→16.7%术后并发症率从约30%降至16.7%1.5%→0.8%院内死亡率从1.5%降至0.8%周岩冰教授团队GISSG+2201多中心随机对照试验15个中心368例65至85岁虚弱患者成果发表于JAMASurgery推广挑战与未来方向ERAS已取得显著成效，但规范化推广仍面临多重挑战宏观推广挑战与未来方向：补齐短板，深化创新现实挑战医疗资源分布不均，欠发达地区存在技术与设备短板跨学科专业人才短缺，认知与培训不足国际指南本土化、专家共识数据化、服务