高尿酸血症及痛风课件

临床规范指南高尿酸血症及痛风诊疗规范代谢·诊断·治疗·管理年份2026年尿酸从何而来尿酸是嘌呤代谢的终产物，体内80%来自内源性代谢，仅20%来自膳食摄入来源与生成肝脏是生成主战场嘌呤经肝脏氧化生成尿酸代谢瓶颈人类缺乏尿酸氧化酶，尿酸无法进一步分解排泄与平衡双通道排出约

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经肾脏排泄，1/3

经肠道排出动态平衡生成与排泄保持动态平衡，任一环节失衡即致血尿酸升高排泄障碍是主要病因尿酸排泄障碍约占患者90%以上，是主要病因重吸收增强URAT1与GLUT9介导尿酸重吸收，功能增强则血尿酸升高分泌缺陷hOAT1、hOAT3等分泌转运蛋白缺陷，导致排泄减少原发构成比原发性高尿酸血症中约90%为肾脏排泄减少，10%为生成过多高尿酸不等于痛风高尿酸血症是生化指标异常，是痛风的土壤，仅约10%患者最终转化为痛风1机制01MSU晶体激活NLRP3炎症小体尿酸钠结晶沉积触发炎症小体组装2机制02活化Caspase-1炎症小体介导的蛋白酶活化启动3机制03释放IL-1β活化产物驱动下游炎症信号01临床性质痛风属无菌性炎症，无感染证据时禁用抗生素非病原体感染所致避免不合理抗菌药物使用患病率持续攀升高尿酸已成为继高血压、高血糖、高血脂后的

“第四高”，儿童青少年患病率

23.3%男性与沿海地区高发男性患病率

23.5%-35.7%，远高于女性，与雌激素保护作用相关；广东高达

42.2%六群体患病率对比（%）尿酸每升60的风险高尿酸不仅是关节问题，更伤肾、伤心血管，是多系统疾病的独立危险因素高尿酸血症诊断标准正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸>420μmol/L即可诊断确诊后需同步落实检测规范与分层管理，避免误诊、漏诊。检测注意事项2项排除干扰因素排除剧烈运动、急性疾病或药物干扰性别差异绝经后女性参考男性标准无症状分层处理2项优先生活方式干预尿酸

400-479μmol/L

且无基础病者复查评估3个月

复查不降需就医确诊口径2项检测次数非同日2次

检测确认诊断阈值空腹血尿酸

>420μmol/L诊断阈值痛风诊断与分类评分金标准：关节腔穿刺偏振光显微镜见负性双折光针状尿酸盐晶体分类项目分值临床第一跖趾关节受累4分痛风石证据8分实验室血尿酸>480μmol/L6分影像双轨征、穿凿样骨破坏等4分分类评分累计确诊无法行晶体检查时，以临床+实验室+影像三类指标累计评分辅助诊断评分策略与检查选择2项无法行晶体检查时采用分类评分累计确诊早期或不典型者推荐

超声

作为首选检查三条药物干预红线2026版指南明确启动药物干预的三条红线，极高尿酸本身即是肾脏和心血管的独立危险因素三条红线区分无症状与痛风患者，以尿酸阈值与合并症为界，指导启动药物干预的时机与强度。药物干预三条红线人群类型2026版推荐无症状，尿酸≥540μmol/L必须启动降尿酸治疗无症状，尿酸≥480μmol/L+合并症建议启动药物治疗痛风患者，尿酸≥480μmol/L必须启动并维持治疗降尿酸精准达标血尿酸并非越低越好，须在安全区间内精准达标；达标后仍需长期维持，避免自行停药导致反弹患者类型目标值所有痛风患者<360μmol/L痛风石或频繁发作严格<300μmol/L安全下限勿低于≥180μmol/L降尿酸需精准达标：<360

起步、<300

强化、≥180

兜底一线降尿酸药物选择新指南确立非布司他一线地位，与别嘌醇、苯溴马隆并列；选药需根据尿酸代谢分型、肾功能及合并症个体化决定药物机制适用人群别嘌醇抑制生成尿酸生成过多型非布司他抑制生成轻中度肾功能不全苯溴马隆促排泄尿酸排泄不良型新指南确立非布司他一线地位，与别嘌醇、苯溴马隆并列；选药需根据尿酸代谢分型、肾功能及合并症个体化决定抑制生成双药要点别别嘌醇起始剂量起始

50-100mg/d，每2-4周逐步加量基因筛查用药前建议筛查

HLA-B*5801

基因，阳性者禁用超敏风险阳性者可引发致死性超敏反应非非布司他肝肾代谢经肝脏代谢，CKD1-3期无需减量常规剂量常规剂量

40-80mg/天，心血管风险与别嘌醇无显著差异促排泄药有门槛适用前提适用于尿酸排泄不良型，需检测24小时尿尿酸确认安全边界有肾结石史、CKD4-5期（eGFR<30）者禁用用药期间需多饮水并碱化尿液维持尿pH在6.2-6.9，防止尿酸盐结晶形成结石VS急性发作期用药急性期不宜在火头上启动降尿酸治疗发作

36小时内

用药疗效最佳，一线药物为秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素药物用法要点秋水仙碱首剂

1.2mg+1小时后

0.6mgNSAIDs依托考昔等，起效迅速糖皮质激素每日

≤0.5mg/kg

泼尼松当量难治性痛风有新解创新药物突破国产伏欣奇拜单抗获批急性痛风性关节炎适应症单次皮下注射剂量

200mg72小时疼痛改善非劣于糖皮质激素预防与替代策略3-6个月降尿酸初期同步抗炎，可预防溶晶痛不耐受替代不耐受秋水仙碱者可用IL-1抑制剂替代生活方式与长期管理饮食管理忌口清单限制高嘌呤食物与果糖饮料，戒啤酒、白酒。饮水促排足量饮水每日饮水2000ml以上，