科室内抗菌药物培训课件

科室培训科室内抗菌药物合理使用培训分级管理·合理用药·遏制耐药·守护生命日期2026年09月培训内容导览01耐药危机与用药现状全球数据警示，认清滥用后果02分级管理与处方权限三级分类授权，明确用药边界03临床合理用药实践指征判断与给药方案优化04科室落地与行动要点责任压实与重点药物管控耐药危机与用药现状耐药危机已至，无药可用并非危言全球数据警示，滥用后果触目惊心01全球耐药形势严峻耐药革兰氏阴性菌耐药率已全面突破警戒线，大肠杆菌与肺炎克雷伯菌是血流感染的主要耐药菌三种病原菌对第三代头孢菌素耐药率对比耐药蔓延的代价持续攀升耐药发展速度已超越现代医学进步1/6常见感染检出耐药2023年全球常见感染的实验室确诊细菌感染中，六分之一对治疗耐药2023全球实验室确诊细菌感染（inset）40%耐药组合上升2018至2023年间，被监测病原体-抗生素组合中40%+耐药性上升，年均增幅5%至15%↑5–15%年均增幅（inset）15%+血流感染攀升由耐药大肠杆菌和沙门氏菌引发的血流感染，较2017年至少增加15%2017→耐药大肠杆菌/沙门氏菌（inset）127万人全球年死亡世卫组织数据显示，全球每年约127万人死于耐药菌感染WHO数据来源（inset）1/3高发区感染耐药东南亚与东地中海区域感染中，约三分之一表现耐药，风险最高高危东南亚/东地中海（inset）我国抗菌药物使用现状26个百分点住院患者使用率降幅由

59.4%

降至

33.4%，为各类口径中降幅最明显者。住院降幅明显9.1个百分点门诊患者使用率降幅由

16.2%

降至

7.1%，同样实现显著下降。门诊降幅显著认知误区是滥用温床抗菌药不等于消炎药认知误区是把"抗菌药"当"消炎药"使用的温床——基层滥用

41.2%

无指征处方，亟需纠偏。基层用药短板社区卫生服务中心门诊中，无细菌感染指征的抗生素使用率高达

41.2%个别机构对住院患者同时使用两种、三种高等级抗生素，且多按最高剂量联合给药常见认知误区把抗菌药物等同于消炎药，感冒发热就自行服用头孢类过度依赖广谱抗生素，忽视病原学检查结果非感染性发热、炎症表现随意使用抗菌药物临床中因普通感冒自行服药导致肠道菌群紊乱的案例并不少见分级管理与处方权限分级授权，让每一支药各归其位三级分类管理，处方权限清晰可依02三级分类标准划定用药边界依据安全性、疗效、耐药性与价格综合划分级别划分依据处方权限非限制使用级长期应用安全有效，耐药影响小，价格较低培训考核合格的所有医师限制使用级安全有效，但对耐药性影响较大或价格较高主治及以上职称医师特殊使用级严重不良反应、需控耐药、临床资料少或价格昂贵高级职称医师会诊后开具处方权限实行严格授权非限制使用级授予对象经培训考核合格的执业医师关键限制均可开具限制使用级授予对象中级以上专业技术职务任职资格医师关键限制权限上收特殊使用级授予对象高级专业技术职务任职资格医师关键限制须经专家会诊同意，不得在门诊使用越级使用的例外抢救生命垂危患者等紧急情况可越级使用1天用量越级使用限于1天用量，须24小时内补办审批手续超过3天越级使用特殊使用级超过3天的，须由抗菌药物管理工作组组织专家会诊确认2026年政策新要求分级管理目录进入年度更新与信息化新阶段122种四地联合目录涵盖临床常用抗菌药物10%省级可在国家目录基础上调整品种上限2026年底全部二级以上医院药敏试验电子化流转2026年5月16日山东目录实施禁止下调抗菌药物管理级别《抗菌药物临床应用分级管理目录（2026年版）》实施2026年四地联合印发北京、天津、河北、内蒙古联合印发2026年版涵盖临床常用抗菌药物

122

种2026年12月31日调整报送节点各医疗机构须完成本机构目录调整并报送分级管理目录调整于时限前完成2026年国家目录调整周期国家目录每两年调整一次省级可在国家目录基础上调整不超过

10%

的品种2026年底前药敏试验电子化所有二级以上医院药敏试验电子化流转结果自动推送至医师工作站临床合理用药实践有指征才用药，有病原才精准掌握用药原则，优化给药方案03有指征是用药第一原则诊断为细菌感染方有指征应用适用指征3类情况病原微生物感染适用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染预防性用药仅限围手术期、烧伤、新生儿眼炎预防等特定情况，须严格控制种类与时长联合用药仅在病因未明的重症感染、混合感染等情形下考虑，一般不超过两种联用禁用与慎用3类情形病毒性感染对病毒性感染如普通感冒、流感通常无效，不应常规使用非感染性疾病非感染性疾病或无明确感染证据的发热、炎症，不得随意使用无指征用药无指征的预防用药与联合用药均属不合理使用从经验治疗转向目标治疗先留标本，再谈用药从经验走向证据，让每一次用药都有明确的病原学依据与目标指向01第一步经验性治疗病原学结果未回报前，结合临床表现、感染部位与本地耐药监测数据推断可能病原菌尽可能覆盖可能的病原菌，同时兼顾安全性与可及性02第二步目标治疗窄谱高效安全用药前尽可能留取合格标本，如血液、痰液、尿液、脑脊液获得可靠病原学诊断与药敏结果后，尽快调整为窄谱、高效、安全的药物减少对正常菌群的影响，降低耐药菌产生风险按PKPD特性优化给药给药频次不是习惯，而是药理决定的PK/PD特性决定给药方案依据

抗菌药物代谢动力学

与

药效学

特征分类优化给药T>MIC时间依赖性·一日多次Cmax>MIC浓度依赖性·一日一次时时间依赖性药物代表药物β-内酰胺类、大环内酯类、糖肽类疗效决定血药浓度高于最低抑菌浓度的时间，即

T>MIC给药策略一日多次给药，维持有效暴露时间浓浓度依赖性药物代表药物氨基糖苷类、氟喹诺酮类疗效决定峰浓度与药时曲线下面积，关键指标

Cmax>MIC给药策略可一日一次给药，兼顾疗效与安全性科室落地与行动要点制度落地在科室，责任压实到个人处方点评闭环，重点药物专档管理04科室三级责任体系医疗机构主要负责人是第一责任人构建科室三级责任体系，让抗菌药物管理责任落实到每个层级。“事前审核、事中干预、事后点评”全流程监督闭环，多学科团队定期开展处方点评，对无指征用药、剂量错误等行为及时干预。机构层面二级以上医院设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门人员组成科室层面各科室设联络员，负责本科室抗菌药物使用情况的实时点评与反馈个人层面医疗组明确用药责任人，压实一线医师的用药主体责任重点药物专档管理碳青霉烯类等重点药物进入专档管理特殊使用级管控专档管理药物5种碳青霉烯类、替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、达托霉素季度管控指标3项用药强度使用适应症符合率细菌培养送检率整改红线碳青霉烯类用药强度红线用药强度超过每百万床位日

80DDDs

的机构，须提交整改报告，整改期

三个月，仍不达标将核减采购量处方点评全覆盖所有特殊使用级处方必评非限制使用级每季度不少于

100张限制使用级每季度不少于

50张结果应用点评结果纳入医师绩效考核、职称评审与定期考核科室行动清单制度落地，从今天每一次处方开始指征与送检：有指征才用药，用药前先留取病原学标本。权限边界：分清三级权限，特殊使用级严格会诊、不得门诊使用。越级审批：紧急越级使用严守

1天

用量，24小时

内补办审批手续。给药方案：掌握各类药物的PK/PD特性，合理