急性呼吸道感染的课件

医学专题急性呼吸道感染诊疗要点病原·表现·诊断·防治时间2026年内容导览01疾病与病原概览定义范围、流行病学与病原谱系02临床表现分层上下呼吸道感染的典型症状与体征03诊断与鉴别辅助检查选择与关键鉴别要点04治疗与预防对症抗病原原则与防控策略疾病与病原概览认识疾病，从病原开始定义范围、流行特点与病原谱系01冬春高发，全年龄易感不同人群年发病次数传播特征3项冬春季高发季节性强，冬春季

发病最集中飞沫与接触传播主要经飞沫与接触传播密闭空间易聚集密闭空间易形成聚集传播病毒是主要病原体病原体构成3类病毒占绝对主导占比高达

75%细菌次之占比

22%支原体等其他占比

3%细菌多继发于病毒感染之后病原谱系与高危人群病毒2类常见呼吸道病毒鼻病毒、冠状病毒、流感病毒（甲乙型）其他病毒副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌2类常见致病菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌皮肤软组织菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌非典型病原体2种支原体咳嗽剧烈且持久衣原体进展较慢临床表现分层部位不同，表现各异上呼吸道与下呼吸道感染的典型表现02上呼吸道感染五型表现类型核心表现普通感冒鼻塞、清水样涕、喷嚏，低热不超

38℃，病程

3-7天病毒性咽炎与喉炎咽部发痒灼热；喉炎声嘶、讲话困难，发热

37.5-38.5℃疱疹性咽峡炎儿童多见，明显咽痛，发热

38-40℃，软腭灰白色疱疹咽结膜热发热

39-40℃，咽痛、畏光、流泪，病程

4-6天细菌性咽-扁桃体炎起病急、咽痛剧烈、高热

39-40℃，扁桃体伴脓性分泌物下呼吸道感染两类表现对比急性支气管炎与社区获得性肺炎的临床表现与体征，识别重症警示征象01表现与体征急性支气管炎常先有上感症状，继而咳嗽咳痰，初为干咳或少量黏液痰。双肺呼吸音粗糙，散在干湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。全身症状较轻，可有低至中度发热。02表现与体征社区获得性肺炎咳嗽、咳脓痰或血痰，伴或不伴胸痛，多数患者发热。病变范围大者出现呼吸困难、呼吸窘迫。肺实变时叩诊浊音、语颤增强，可闻及湿啰音。重症警示呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀上下呼吸道鉴别三要点鉴别维度上呼吸道感染下呼吸道感染病程一般

3-5天病程更长，合并肺炎后更久症状鼻塞流涕、咽痛为主咳嗽咳脓痰、呼吸困难听诊肺部听诊多正常可闻及

湿啰音难以鉴别时，胸部X线检查

是区分上下呼吸道感染的重要手段。诊断与鉴别精准识别，避免误判辅助检查选择与关键鉴别要点03诊断依据与病史线索梳理诊断的核心依据，从病史、症状到体征构建诊断思路病史线索多数由受凉诱发，部分继发于流感或肺炎之后，也可无明显诱因近期劳累、感染源接触史对判断有帮助症状与体征急性起病，出现喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状可伴发热、头痛、乏力等全身症状查体可见咽部充血、扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛肺部听诊一般正常辅助检查的选择血常规在病毒与细菌感染鉴别中具有核心价值。检查项目用途与结果提示血常规病毒感染白细胞正常或偏低、淋巴细胞升高；细菌感染白细胞及中性粒细胞升高C反应蛋白细菌感染时明显升高，病毒感染时正常或轻度升高病原学检测病毒分离、血清学、核酸检测，PCR灵敏度高可快速检测流感病毒RNA影像学胸部X线或CT排除下呼吸道感染，下感见片状或斑片状浸润影痰培养明确病原菌，指导抗生素选择鉴别诊断四大对象上呼吸道感染需与以下四类疾病重点鉴别，抓住高热、科氏斑、湿啰音等关键体征，避免误诊漏诊。鉴别对象关键区别点流行性感冒全身中毒症状重、高热39℃以上伴肌肉酸痛，鼻咽症状轻过敏性鼻炎起病急骤、喷嚏频繁、清水样涕、无发热，脱离过敏原后症状快速消失麻疹等急性传染病麻疹前驱期可见

科氏斑，上感无此体征，流行季节需密切观察急性支气管炎咳嗽咳痰突出，肺部可闻及

湿啰音或哮鸣音治疗与预防规范治疗，重在预防对症抗病原原则与防控措施04对症治疗四类症状急性上呼吸道感染多具自限性，治疗以充分休息、饮食调整、补充水分为主。热发热物理降温温水擦浴、冰袋必要时口服

解热镇痛药解热镇痛药咽咽痛对症处理漱口、局部涂药或口服喉片鼻鼻塞药物使用鼻黏膜减充血剂辅助或局部热敷咳咳嗽干咳用镇咳药有痰咳嗽应使用

祛痰药抗病原治疗的边界抗生素滥用会导致

耐药菌增多，应用须慎重，不能滥用。抗病毒药物2类神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦，抑制流感病毒复制M2离子通道阻滞剂金刚烷胺、金刚乙胺，阻断病毒复制抗菌药物使用指征3类细菌性感染扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等病毒感染后继发细菌感染高危人群或密切接触者可预防性使用预防措施与疫苗接种下呼吸道感染预防重点在于加强口腔护理、手卫生及避免人群密集场所暴露。个人防护勤洗手咳嗽喷嚏用纸巾或肘部遮挡口鼻环境管理定期开窗通风减少人群密集场所暴露与他人保持1米以上距离疫苗免疫每年接种流感疫