哮喘急性发作的病情评估及治疗流程

呼吸内科·临床专题哮喘急性发作的病情评估及治疗流程分级评估·规范用药·呼吸支持·全程管理2026年内容导览01病情评估与分级四级严重程度标准与快速床旁识别02急救用药流程氧疗、支气管扩张剂与糖皮质激素规范03呼吸支持策略机械通气指征、模式与保护性通气04全程管理与随访疗效复评、出院计划与长期风险控制病情评估与分级评估是治疗决策的第一道关口准确分级，方能精准施治01急性发作的特征与分级总览评估是治疗决策的第一道关口分级原则：只要符合某一严重程度的任一指标即可判定该级别，不必满足全部指标四按严重程度分为四级轻度症状轻微，呼气流量轻度降低中度症状加重，呼气流量中度降低重度症状显著，呼气流量显著降低危重度症状危急，呼气流量极重度降低评评估需综合判断症状喘息、咳嗽、气促、胸闷体征听诊呼吸音、心率、血氧肺功能呼气流量峰值检测血气分析动脉血气指标评估轻中度发作的分级标准说话方式与呼吸频率是轻中度鉴别的关键轻度与中度哮喘发作，在说话方式与呼吸频率上呈现清晰可辨的阶梯差异轻度发作评估指标轻度气短程度步行或上楼时体位可平卧说话方式连续成句呼吸频率轻度增快，小于

20次每分三凹征无哮鸣音散在脉率小于

100次每分PEF占预计值大于

60%呼吸频率小于

20次每分，脉率小于

100次每分，PEF大于

60%。中度发作评估指标中度气短程度稍事活动即感体位喜坐位说话方式常有中断呼吸频率20至30次每分三凹征可有哮鸣音响亮、弥漫脉率100至120次每分PEF占预计值40%至60%呼吸频率

20至30次每分，脉率

100至120次每分，PEF40%至60%。重度与危重度发作的识别沉默肺不是好转，而是气道几乎完全闭塞的危象评估指标重度危重度气短休息时即感任何时间或体位说话方式单字不语精神状态焦虑或烦躁嗜睡或意识模糊呼吸频率＞30次/分浅快或不规则哮鸣音响亮或减弱减弱乃至消失脉率＞120次/分＞120次/分或变慢SpO₂≤90%＜90%PaCO₂＞45mmHg＞45mmHgpH降低≤7.35危险信号重度向危重演变的关键预警辅助检查与快速床旁评估客观指标与床旁评估双轨并行，快速锁定哮喘严重度辅助检查关键指标肺功能FEV₁或PEF占预计值：轻度

大于60%、中度

40%–60%、重度

小于40%血气分析轻度常为低氧伴低碳酸；危重度出现严重低氧及高碳酸血症、pH降低快速床旁评估核心判断能否

说一句完整的话分级特征能说长句且心率

小于120

多为轻中度；只能说单字且心率

大于120

为重度危重信号意识模糊或沉默肺即为

危及生命曾因哮喘气管插管、过去一年住院、正在或刚停用口服激素、每月使用超一支沙丁胺醇死亡高危人群急救用药流程用药时机与规范操作决定抢救成败早用激素，规范吸入，避免过量02急救初始处置与氧疗目标先稳住体位与环境，再评估是否需要氧疗急救关键在先稳体位环境，再按人群评估氧疗目标保持镇静取坐位或半坐位，身体稍前倾，解开衣领腰带。脱离过敏原立即脱离过敏原环境，远离烟雾、花粉、粉尘。禁喂食水严禁喂食喂水，防止呛咳窒息。氧疗目标人群目标SpO₂无基础心肺疾病93%至95%孕妇大于95%合并COPD等90%至92%GINA2026建议启动阈值低于92%

才补氧短效β2受体激动剂规范应用SABA是急性发作的一线急救药，规范吸入决定起效效果雾化给药气雾剂吸入雾化给药剂量对比儿童最大5mg0.15mg/kg规范剂量成人剂量硫酸沙丁胺醇每次

2.5至5mg儿童剂量0.15mg/kg，最大

5mg给药频率每

20分钟1次、持续1小时共

3次，之后按反应每

1至4小时1次每日上限成人每日最大

20mg抗胆碱能药物与联合用药联合用药协同增强支气管扩张，减少单药剂量联合用药通过不同作用机制协同增强支气管扩张效果，减少单药大剂量使用，降低不良反应风险。01联合用药SAMA联合SABA核心方案短效抗胆碱能药物（SAMA）如异丙托溴铵，与SABA联合使用。剂量：体重≤20kg每次

250μg，＞20kg每次

500μg，间隔同SABA。阻断M受体、抑制迷走神经张力，协同增强支气管扩张效果。辅辅助用药硫酸镁用于重度发作，成人静脉滴注

2g，缓解气道痉挛，安全性良好。氨茶碱对β2激动剂反应不佳者，可考虑静脉使用等甲基黄嘌呤类药物。氨茶碱需严格控制输注速度全身糖皮质激素的早期应用激素起效需4至6小时，关键在于第一时间给上第一时间足量全身给药，避免延误病情用药原则一线药物·口服或静脉全身糖皮质激素是重度发作的一线药物，可根据病情口服或静脉给药吸入激素不可替代病情严重时不能以吸入激素替代全身激素，以免延误病情推荐剂量人群与途径剂量成人重症静脉甲泼尼龙每日

40至80mg儿童口服泼尼松1至2mg

每公斤每日，疗程

3至5天儿童静脉甲泼尼龙1至2mg

每公斤每次，间隔

4至8小时GINA2026用药更新要点最新指南趋保守用药，警惕SABA过量毒性传统认知的「哮喘加重」可能只是

SABA过量的代偿性过度通气SABA更趋保守过度使用可致乳酸酸中毒，其代偿性过度通气易被误判为哮喘加重而追加用药轻度发作新选择新增

ICS-福莫特罗

作为SABA替代缓解方案过敏反应优先处理若同时存在过敏性休克与哮喘表现，应先给肾上腺素，再给支气管扩张剂初次用药必评估轻度发作初次用药后必须评估治疗反应，避免无指征追加口服激素管理升级强调尽可能减少短期与长期不良影响呼吸支持策略无创优先，保护性通气把握插管时机，避免气压伤03机械通气的紧急与一般指征把握插管时机，既不过迟延误也不过度干预紧急指征2项意识与生命体征异常意识不清、精神错乱，心率与呼吸减慢或骤停严重呼吸衰竭多见于速发型哮喘反应一般指征2项病情持续恶化经积极药物治疗病情无好转或进行性加重呼吸代偿失调呼吸与心率加快、呼吸肌疲劳、一般情况恶化生化指征1项血气分析阈值吸氧后

PaO₂

仍低于

60mmHg，伴

PaCO₂

大于

50mmHg

且

pH

低于

7.25无创与有创通气的选择意识清楚能配合者首选无创，无效或恶化及时插管无创正压通气（优先）核心获益减轻呼吸肌疲劳改善通气降低插管率需密切监测耐受性与血气变化优先适用有创通气（及时转换）转换指征意识障碍呼吸暂停严重低氧或高碳酸血症无创通气无效可精确控制呼吸参数并建立安全气道转换时机重症背景数据10%ICU转诊率2%需要插管3%–10%重症哮喘死亡率；既往近乎致命哮喘史可令死亡风险增加约

16倍保护性通气策略与参数设置气道阻力大、肺过度充气，须以低通气量保护为核心以低通气量保护为核心，严控肺容积增长，维持安全氧合核心通气参数3项低潮气量6至8ml/kg慢呼吸频率8至12次/分吸呼比1:2.5至1:3核心通气参数2项增大吸气流量缩短吸气时间PEEP5cmH₂O以下核心通气参数1项平台压不超过35cmH₂O，严格限制肺容积增长允许性高碳酸血症是低通气量通气的必然结果，允许PaCO₂适度升高，但

pH不低于7.2。镇静肌松与并发症防治人机同步靠镇静，肌松需警惕肌病风险改善人机同步性、降低氧耗，常需适当镇静；必要时在充分镇静基础上使用肌松药，并警惕肌病风险。镇静与肌松3项适当镇静为改善人机同步性、降低氧耗，常需适当镇静肌松药使用必要时使用，但应在充分镇静基础上使用，警惕肌病风险肌力监测需监测肌力恢复情况并发症防控3项气压伤风险严重哮喘加重可致气压伤、心血管衰竭、肺不张和肺炎警惕气胸密切观察胸痛、皮下气肿等症状，警惕气胸或纵隔气肿引流处理及时复查胸部影像，必要时行胸腔闭式引流全程管理与随访一次急性发作即是治疗再评估的信号出院不是终点，随访才是关键04疗效复评与出院决策一次发作处理后，必须复评疗效再决定去向用药后

1小时

内必须评估疗效，出院前再次评估肺功能01复评流程急性发作连续流程严重程度评估→初始治疗→治疗后再评估→转诊或出院决策→出院后随访用药后评估用药后

1小时

内必须评估疗效肺功能检测除学龄前儿童或危及生命者外，建议进行肺功能检测，出院前再次评估病情稳定标准3项连续指标达标连续

2小时

满足呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标要求症状明显缓解呼吸平稳、喘息明显减轻、可正常说话符合去向条件满足稳定条件方可考虑转入普通病房或出院出院计划与长期管理症状缓解不等于治疗结束，出院前必须完成系统评估出院前评估清单4项复评当前治疗方案与用药依从性检查吸入装置使用技术与实际吸入效果开具含

ICS的制剂，明确书面哮喘行动计划安排后续随访时间，启动抗炎缓解治疗以降低再发作风险长期管理2项缓解后应寻找诱因，评估依从性与吸入装置使用情况制订并动态调整长期治疗方案，定期重新评估控制水平长期风险控制与随访一次需要急诊处理或口服激素的发作，即是治疗再评估的红旗信号哮喘管理的真正目标，是让未来的每一次呼吸都更安全、更可控“守住急性期的生命防线，更要守住缓解期的长期防线”哮喘管理不应只关注症状缓解，还应同时关注急性发作、肺功