中国肝硬化临床诊治共识意见要点及肝硬化研究展望

临床共识解读肝硬化临床诊治共识意见要点及研究展望共识要点·诊断分型·并发症处置·研究展望汇报人XXX日期2026年09月共识要点与研究展望01共识背景与疾病负担流行病学现状与共识更新背景02诊断分型与评估更新代偿期、失代偿期及再代偿期新标准03并发症处置进展门静脉高压、腹水与静脉曲张出血04研究前沿与展望抗纤维化新药与细胞治疗方向共识解读共识背景与疾病负担认识疾病负担是优化诊疗的起点从流行病学到共识更新，理解肝硬化诊疗的时代背景01全球肝硬化疾病负担肝硬化已成为全球重大公共卫生挑战1.2亿人全球患者数慢性乙肝相关肝硬化患者规模慢性乙肝相关1.3%年发病率全球每年新发肝硬化病例比例东亚最高35%中国占比全球肝硬化患者中的比例与乙肝感染高相关2.3倍高发人群男性患病风险为女性的倍数40-60岁男性病因构成与致病趋势病因谱正在悄然改变病因类型与致病趋势病因类型占比及趋势特点病毒性（乙肝为主）占

60%至70%我国最主要病因酒精性占

15%至30%与饮酒量及年限密切相关非酒精性脂肪性肝病近十年增长

25%已成第二大病因其他少见病因占比低自身免疫、遗传代谢、药物性等占比强度高共识更新与诊疗演进从延缓进展到追求逆转指南·共识·警示规范诊疗权威指南与专家共识持续更新，规范诊疗是改善预后的关键01指南更新2026版肝硬化临床诊治管理指南新增再代偿期分型细化乙肝、丙肝肝硬化专项处理02共识更新2025版门静脉高压出血诊治专家共识更新诊断标准更新出血预测方法03预后警示预后警示失代偿期患者5年生存率不足30%规范诊疗是改善预后的关键共识解读诊断分型与评估更新分型细化推动精准诊疗从代偿到再代偿，重新定义肝硬化的疾病轨迹02肝硬化分型三阶段新体系分型细化推动精准管理三阶段覆盖肝硬化代偿期→失代偿期→再代偿期全病程代偿期从未发生腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血或肝性脑病等并发症失代偿期出现门静脉高压相关并发症，如腹水、出血、肝肾综合征、肝性脑病等再代偿期去除或抑制病因后，停用主要治疗药物超12个月仍无并发症肝功能稳定改善代偿期诊断标准四条满足其一即可诊断诊断途径标准组织学肝组织学符合肝硬化标准内镜食管胃或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门脉高压影像学B超、LSM、SSM、CT或MRI提示肝硬化或门静脉高压无创指标无上述检查者需符合4条中2条：血小板低于100×10⁹/L、白蛋白低于35g/L、INR大于1.3、APRI大于2失代偿期与再代偿标准再代偿定义疾病轨迹新阶段失代偿期诊断具备肝硬化诊断依据，并出现门静脉高压相关并发症再代偿诊断需符合3条去除、抑制或治愈主要病因，如清除HCV、持续抑制HBV、持续戒酒停用主要治疗药物超

12个月

仍无腹水、肝性脑病和复发性静脉曲张出血肝功能指标稳定改善：白蛋白大于

35g/L、INR小于

1.5、总胆红素小于

34μmol/L

或MELD小于

10再代偿分期分期时长暂时6至12个月稳定12至24个月长期超24个月无创诊断技术成为主流无创替代有创是必然趋势肝脏硬度测量联合血小板计数，已成为门静脉高压的主要识别依据硬度与血小板联合阈值SSM<21kPa

可除外门静脉高压；SSM>50kPa

提示显著门静脉高压LSM<20kPa、血小板

>150×10⁹/L

且

SSM≤46kPa，提示高出血风险食管静脉曲张可能性小，可避免胃镜筛查血清学与评分指标血清学标志物（透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原肽）联合影像学可提高诊断准确性APRI>1.0

提示显著纤维化，>2.0

提示肝硬化；FIB-4>3.25

提示进展期纤维化门静脉高压症诊断标准更新弱化有创指标，强化无创评估LSM联合血小板计数为主要识别依据LSM>25kPa可直接诊断门静脉高压LSM20–25kPa且血小板<150×10⁹/LLSM15–20kPa且血小板<110×10⁹/L门静脉压力阈值正常门静脉压力

5–10mmHg超标超过

10–12mmHg

即门静脉高压高危HVPG≥12mmHg

时曲张破裂风险显著增加共识解读并发症处置进展并发症处置决定患者预后门静脉高压、腹水与出血的规范化处置路径03门静脉高压症病理机制血流受阻与高动力循环共同作用肝内阻力升高肝硬化时肝内纤维组织增生压迫肝窦，门静脉压力升至

20至30mmHg侧支循环开放食管胃底静脉、脐周静脉迂曲扩张，食管胃底静脉壁薄易破裂出血高动力循环内脏血管扩张，门静脉血流量增加

50%至100%多系统连锁反应脾脏淤血性肿大、血小板减少、钠水潴留并形成腹水四大机制协同作用驱动门静脉高压的病理演变与多系统并发症形成腹水阶梯化处置策略从限钠利尿到治疗性放腹水→→→→治疗期间密切监测

体重变化

及

水肿情况Ⅰ基础治疗适当限钠，口服

螺内酯

和

呋塞米Ⅱ中等量腹水以

利尿药物治疗

为主Ⅲ张力性腹水治疗性放腹水

联合静脉输注

白蛋白，防止电解质紊乱及低蛋白血症Ⅳ并发自发性细菌性腹膜炎第三代头孢菌素

为首选抗生素Ⅴ顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）静脉曲张破裂出血处置止血与预防再出血并重三腔二囊管压迫可暂时控制大出血，总压迫时间不超过

24小时急性出血以药物联合内镜迅速止血，失败后以TIPS控制门脉压力，全流程兼顾防止再出血与降低并发症风险急性出血止血血管活性药物（生长抑素、奥曲肽）联合内镜下套扎或硬化剂注射内镜操作需在出血后

12小时内进行胃底静脉曲张处置内镜下注射氰基丙烯酸酯组织胶，使曲张静脉快速闭塞失败后补救经颈静脉肝内门体分流术可有效降低门脉压控制出血，但需警惕肝性脑病肝性脑病及并发症管理去除诱因是治疗核心肝硬化进入失代偿期，需系统管理多系统并发症，全程综合防治是关键血小板减少症：分

4级，血小板低于

50×10⁹/L

为严重血小板减少症肝性脑病治疗去除感染、便秘等诱因，使用降氨药物：乳果糖、拉克替醇散、门冬氨酸鸟氨酸失代偿亚临床形式重视轻微型肝性脑病、2cm以下少量腹水肾功能损伤包括急性肾损伤、肝肾综合征、慢性肾病肝癌筛查加强早期预防、筛查与诊断，降低发生率和病死率预防再出血与长期监测分层管理降低再出血风险再出血预防三管齐下药物降门脉压·分层监测·营养随访药物预防出血控制后长期口服非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛）降低门脉压内镜监测频率患者分层复查频率无静脉曲张代偿期每

2至3年

复查轻度曲张1至2年

复查失代偿事件后年度

监测营养与随访每日蛋白质摄入每公斤体重

1至1.5克，戒除烟酒定期复查肝功能、血氨、腹部超声，动态监测病情变化共识解读研究前沿与展望从延缓进展到追求逆转新药与细胞治疗开启肝硬化治疗新纪元04肝硬化逆转迎来药理学突破首个显示肝硬化可逆的随机对照试验随机对照试验首次证实，肝硬化存在药理学可逆性96周肝硬化逆转且MASH未恶化比例50mg组与安慰剂组相比差异具有统计学意义，提示肝硬化存在药理学可逆性细胞治疗探索肝硬化修复为无需移植改善生存带来希望攻克终末期肝病，干细胞治疗带来无需移植的修复新路径解放军总医院王福生院士团队2项24例中重度肝硬化I期临床试验已系统开展，验证疗法的安全性与初步疗效明确最佳剂量、安全间隔及核心作用机制，为临床规范提供依据作用机制与精准递送4项精准分化替代坏死细胞，重建肝组织功能免疫调节调控免疫微环境，抑制炎症损伤旁分泌激活内源性自我修复能力自体骨髓有核细胞靶向输注经肝动脉介入精准输送至病变部位我国每年肝源缺口超

10万例，细胞治疗为终末期患者提供新选择新药获批与乙肝治愈突破从对症支持到病因治愈两款创新药取得关键突破——全球首创植物源白蛋白获批，乙肝治疗迈向灭菌性治愈新阶段。01全球首创奥福民（植物源重组人白蛋白注射液）2025年7月获国家药监局批准。全球首个稻米造血技术产业化，纯度达

99.9999%

以上。220例多中心试验：14天内血清白蛋白升至

35g/L

以上，不劣于传统人血白蛋白。02乙肝治愈突破贺普拉肽（乙肝病毒进入抑制剂）EASL2025公布II期结果。24周联合治疗部分患者肝内

cccDNA低于检测限，达灭菌性治愈标准。III期临床试验即将启动。从延缓进展迈向肝硬化逆转联合治疗产生协同效应联合治疗核心数据+40%肝功能复常率-50%并发症发生率+25%5年生存率40