2026年肝癌疼痛的综合治疗

专题汇报2026年肝癌疼痛的综合治疗机制·评估·治疗·管理汇报人肿瘤科日期2026年09月内容导览01疼痛机制与负担流行病学特征与发生机制解析02规范评估体系量化工具与动态监测共识03阶梯药物治疗WHO三阶梯原则与个体化用药04介入与微创治疗介入手段的镇痛价值与进展05综合全程管理多学科协作与全周期照护疼痛机制与负担疼痛不是必然的代价从流行病学到机制，读懂肝癌疼痛01肝癌疼痛的流行病学负担癌痛是晚期肿瘤最常见且最难忍受的并发症面对癌痛，积极控制症状是改善晚期肝癌患者生存质量的关键一环25%初诊肿瘤患者疼痛发生率60%-80%晚期肿瘤患者疼痛发生率1/3其中为重度疼痛癌痛对身心的严重危害约

25%

的患者因无法忍受癌痛而结束生命持续癌痛引发焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退严重影响日常活动、自理能力与整体生活质量肿瘤本身的致痛机制疼痛部位与性质随侵犯结构不同而各异肝包膜牵拉肿瘤撑开包膜右上腹

持续性隐痛或胀痛缺血坏死释放

前列腺素、缓激肽

等致痛物质刺激神经侵犯邻近结构侵犯膈肌致右肩或右背部

放射性疼痛门静脉癌栓门静脉压力升高肝脏淤血肿大引发疼痛胆管梗阻胆汁排出受阻、压力增高并致

黄疸治疗相关与并发症疼痛“治疗相关疼痛同样需要被识别与处理”需区分肿瘤直接疼痛与治疗相关疼痛手术相关切口疼痛，或损伤神经致刺痛、烧灼样痛TACE术后栓塞致肿瘤缺血坏死，疼痛于术后数小时出现，可持续数天放疗相关照射区域放射性炎症，局部疼痛、红肿肿瘤破裂出血血液进入腹腔引起剧烈腹痛，可伴休克，需紧急处理合并感染免疫力低下易感染，致肝细胞炎症坏死与肝区疼痛规范评估体系无评估，不镇痛把主观疼痛变成可量化的临床指标02临床常用疼痛评估工具工具方法适用人群NRS核心评估工具0至10分自评，0无痛、10最剧痛认知功能尚可者VAS10cm直线标记疼痛程度清醒合作患者FPS-R6种面部表情图示评估儿童及认知障碍者BPS观察表情、活动等12项指标意识障碍或表达受限者VRS主诉疼痛程度分级法一般患者NRS

是临床最常用的核心评估工具疼痛性质分型决定用药方向疼痛性质典型表现用药方向躯体痛定位明确、刀割样或酸痛非甾体抗炎药或弱阿片类内脏痛绞痛、挤压感，常伴恶心联合解痉药神经病理性痛火烧、电击、针刺样联用加巴喷丁、阿米替林等辅助药用药警示性质判断错误将直接导致镇痛方案失效评估时机与动态监测频率建立动态评估档案，为方案调整提供依据疼痛管理贯穿治疗全程，动态监测频率随病情与控制情况灵活调整，确保及时干预。常规监测频率每4小时评估一次，控制不稳定时增加频率晨起睡前增加评估次数主诉疼痛患者主诉疼痛时即时评估老年意识障碍老年、意识障碍患者增加评估频率，必要时24小时连续监测特殊节点评估TACE术后30分钟完成首次评估24小时内每2小时评估一次动态记录疼痛强度、性质、部位、发作时间及伴随症状关注疼痛对睡眠、食欲与日常活动的影响影响评估准确性的关键因素沟通障碍是影响疼痛评估准确性的首要因素92%沟通障碍占比四项因素共同干扰疼痛评估准确性，其中沟通障碍占比最高达92%，是影响评估准确性的首要因素四项评估影响因素占比（%）沟通障碍92%认知偏差78%疼痛表达障碍71%药物影响65%阶梯药物治疗规范用药，成瘾率不足百分之一三阶梯原则仍是癌痛治疗的基石03WHO三阶梯止痛原则由世界卫生组织于1986年提出，是全球癌痛治疗的金标准五项核心原则口服首选按时给药按阶梯给药个体化给药注意具体细节按时给药维持稳定血药浓度避免疼痛反复按阶梯依据疼痛程度选择不同强度药物个体化按年龄、体重、病情调整剂量90%以上规范治疗可使患者疼痛得到有效缓解打破疼了才吃药的误区第一阶梯：非甾体抗炎药非甾体抗炎药日限剂量对比及药物剂量天花板效应日限剂量对比三种非甾体抗炎药mg/d用药要点4项适用人群适用于

NRS1至3分

轻度疼痛剂量上限达到限制剂量后加量

不增效，反增胃肠道、肾与心血管风险肝病注意肝病患者尤需

减量对比结论布洛芬

2400、对乙酰氨基酚

2000、塞来昔布

400mg/d呈现明确天花板效应第二阶梯：弱阿片类药物阶梯可升可降，以疼痛缓解为目标适用范围与代表药物NRS4至6分适用于中度疼痛代表药物：可待因、曲马多常与非甾体抗炎药联合使用以增强效果新版指南建议可直接使用小剂量强阿片替代安全警示警惕曲马多可引起癫痫与五羟色胺综合征须在医生指导下使用不可自行随意加量用药初期密切观察恶心、呕吐、便秘等反应阶梯可升可降，以疼痛缓解为目标NRS4至6分中度疼痛经弱阿片类药物规范干预，兼顾疗效与安全。第三阶梯：强阿片类药物止痛效果远大于潜在风险不足1%成瘾率规范使用下成瘾风险极低适用于7至10分

重度疼痛辅助用药与不良反应管理辅辅助用药联用神经病理性疼痛单用阿片效果差，须联用辅助药抗惊厥抗惊厥药：加巴喷丁抗抑郁抗抑郁药：阿米替林激素糖皮质激素：地塞米松减轻炎症或水肿压迫痛应不良反应处理便秘预防性使用缓泻剂，多饮水，增加膳食纤维恶心恶心呕吐：饭后服药，必要时配合止吐药呼吸呼吸抑制：密切监测生命体征骤停避免骤停，长期用药需逐渐减量以防戒断反应介入与微创治疗精准阻断，从血管到神经介入治疗为药物难治性癌痛提供新路径04介入治疗的原理与适用人群“介入是晚期肝癌综合治疗的基石”甲胎蛋白下降肿瘤缩小疼痛缓解血供差异肝癌

90%至95%

血供来自肝动脉，正常肝组织主要依赖门静脉供血双重机制局部药物浓度较全身化疗高数十倍，兼具化疗与断血双重机制适用人群4类无法手术切除术前降期术后复发破裂出血急诊止血主要介入技术手段一览技术全称核心机制TAI肝动脉灌注化疗高浓度化疗药直接注入肝动脉TAE肝动脉栓塞术注入栓塞剂阻断肿瘤血供TACE肝动脉化疗栓塞灌注化疗加栓塞双重杀伤SIRT选择性内放射治疗钇90微球释放β射线精准照射2026版指南首次将HAIC与SIRT提升为独立推荐TACE术后疼痛的机制与应对💡栓塞后综合征不等于治疗失败规范镇痛，依从性决定疗效机疼痛机制与临床特点机制栓塞致肿瘤缺血坏死，释放致痛介质刺激神经性质持续性钝痛或搏动痛部位穿刺点附近或右上腹部，常伴恶心、呕吐时间术后数小时出现，可持续数天，程度因人而异应对策略评估先行，遵循三阶梯原则规范镇痛及时干预，避免影响患者后续治疗依从性难治性癌痛的神经阻滞与微创进展顽固性癌痛约占10%至20%，规范药物治疗效果不佳第四阶梯手段2项神经阻滞精准阻断疼痛传导通路鞘内药物输注系统植入精准止痛，减少口服药物剂量介入治疗2026年器械与新策略进展2项介入综合治疗新策略以介入为基础的中晚期肝癌综合治疗新器械开发碘125放射性粒子支架、钇90炭微球、多模态AI机器人系统器械进展从药物到介入，镇痛路径不断延伸综合全程管理让患者有尊严地接受治疗多学科协作构建癌痛全程管理闭环05多学科协作的决策模式抗病毒治疗、保肝及对症支持纳入整体策略，形成抗肿瘤与全身状况管理并重的综合体系2026年5月全国百家癌痛规范化诊疗医联体成立规范化诊疗治疗决策协作决策多学科协作由外科、介入科、肿瘤内科、放疗科等团队共同制定决策逻辑不再仅参考肿瘤大小，需综合评估分期、肝功能与全身状态评估维度六项评估Child-Pugh分级ECOG评分腹水黄疸静脉曲张病毒性肝炎一把钥匙开一把锁，个体化是核心非药物干预与中医辅助身体与心理双通道干预心理干预康复引导认知行为疗法、放松训练、深呼吸训练，疼痛评分平均

降低2至3分物理治疗局部调护冷敷、热敷、经皮电神经刺激、局部按摩中医技术传统调摄针灸、推拿、中医外治音乐疗法与注意力转移缓解紧张情绪作用间接减轻疼痛感受，降低药物依赖镇痛之外的整合支持手段支持手段核心作用癌痛微创介入药物难治性癌痛的精准止痛营养支持改善全身状况与治疗耐受心理支持缓解焦虑抑郁，打破疼痛恶性循环中医中药辅助镇痛，降低药物依赖安宁疗护提升终末期生命质量从单纯止痛走向全面改善生活质量患