应用ECMO患者护理查房

应用ECMO患者护理查房生命防线·精准护理·并发症防控·多学科协作汇报日期2026年09月护理团队查房导览01病例导入典型病例切入，建立临床情境02原理认知夯实ECMO原理与适应证基础03评估监测系统展开护理评估与监测要点04干预防控聚焦核心护理干预与并发症预防05协作提升多学科协作与护理质量提升01病例导入从一例重症患者看ECMO护理的复杂与挑战以典型病例为切入点，建立ECMO护理查房的临床情境。以典型病例为切入点，建立ECMO护理查房的临床情境。病例导入：重症心梗合并肺衰患者男性，58岁，退休工人，因突发胸痛伴呼吸困难2小时急诊入院三项指标均显著恶化，休克+低氧血症并存患者基本信息与诱因患者男性58岁退休工人，突发胸痛伴呼吸困难2小时既往史10年冠心病、8年高血压，规律服用氨氯地平5mg/d诱因搬运重物约50kg后胸骨后压榨样疼痛，大汗淋漓，含服硝酸甘油未缓解入院体征与诊断入院体征心率132次/分，呼吸38次/分，血压85/50mmHg，需多巴胺泵入维持SpO2仅80%（面罩吸氧10L/min），咳粉红色泡沫痰诊断提示急性左心衰竭关键指标对照入院值vs正常参考132次/分心率正常60-100次/分85/50mmHg血压正常90-140/60-9080%SpO₂正常≥95%辅检确诊与ECMO上机辅助检查确诊与上机指征辅助检查确诊肌钙蛋白I升至

32ng/mL（参考值<0.04），BNP

达1200pg/mL心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高，确诊

广泛前壁心肌梗死胸部CT双肺弥漫性磨玻璃影，合并

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）上机指征符合VA-ECMO上机指征心源性休克氧合指数低下常规治疗无效上机参数离心泵转速3500rpm流量4.5L/min氧浓度FiO₂60%肝素钠500U/h上机后变化与护理警示上机30分钟后病情改善与遗留风险，管路安全是ECMO护理的生命线110次/分心率98/62mmHg血压92%SpO₂遗留风险与护理关注点呼吸费力28次/分，双肺散在湿啰音，尿量40mL/h躁动焦虑上机第3天偶有躁动需丙泊酚镇静，家属对ECMO不了解而极度焦虑护理警示：一例VV-ECMO患者因管路固定不当，翻身时管路移位引发循环骤停，抢救无效02原理认知理解技术，才能精准护理夯实ECMO原理与适应证基础，为护理实践提供理论支撑。夯实ECMO原理与适应证基础，为护理实践提供理论支撑。ECMO定义与工作原理ECMO并非一上了之，护理质量直接决定患者救治成功率与预后。定定义功能体外膜肺氧合（ECMO）：通过体外循环技术临时替代受损心肺功能定位最后的生命防线：为严重心肺衰竭患者赢得器官修复时间构核心构成离心泵膜肺（氧合器）血管插管连接管路监测系统过程

①引血引血引出静脉血过程

②氧合氧合膜肺气体交换过程

③调温调温恒温调节过程

④回输回输泵回动脉工作流程引血→氧合→调温→回输密闭体外循环回路安全警示泵速>4500rpm溶血率显著上升两大模式：VV与VA两种模式在辅助原理、适用人群、护理侧重点上完全不同，是精准护理的核心前提。对比维度VV-ECMOVA-ECMO全称静脉-静脉静脉-动脉替代功能仅替代肺功能同时替代心肺功能适用人群单纯呼吸衰竭心源性休克、心肺联合衰竭护理侧重肺保护、氧合管控血流动力学稳定、肢体缺血防控典型疾病重症ARDS、难治性低氧暴发性心肌炎、心脏术后低心排适应证与启动时机评估时机就是生命：SCAID期为最佳启动窗口，延误至E期预后显著恶化。适应证与禁忌证适应证呼吸/循环呼吸重度ARDS、重症肺炎、难治性低氧或高碳酸血症循环心源性休克、心脏骤停后复苏、心脏术后难治性低心排禁忌证不可逆/终末期不可逆神经系统损伤晚期终末期疾病、严重不可控出血启动时机与护理配合2025版指南启动时机以

SCAI休克分期＋乳酸动态变化

双指标决定启动时机国内现状院内死亡率VA-ECMO总体院内死亡率为

52%～58%，启动时机偏晚是共性痛点护理配合上机前评估完成凝血、肝肾心功能、超声、皮肤完整性评估03评估监测评估无死角，监测无盲区系统展开护理评估与监测要点，确保不遗漏潜在风险。系统展开护理评估与监测要点，确保不遗漏潜在风险。三维度床边护理评估护理评估框架：覆盖生理、心理、社会三维度，确保不遗漏潜在风险生理评估生命体征监测心率

108-115次/分，血压

95-105/60-65mmHg循环灌注观察末梢循环与尿量呼吸监测听诊双肺呼吸音对称性，结合呼吸机参数判断肺复张进展心理评估患者状态意识清醒，偶有躁动，存在恐惧与无助感家属状况对ECMO不了解，情绪极度焦虑，需纳入照护支持体系社会评估照护支持评估家庭照护意愿与经济承受能力康复准备为后续康复做准备神经与镇静镇痛评估标准化量表是镇静镇痛管理从经验走向科学的基石。神神经系统评估观察神志、瞳孔变化，动态追踪脑功能恢复趋势使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等标准化量表量化意识水平镇镇静镇痛评估阶段镇静目标评估工具目标分值上机12-24小时深镇静RASS评分维持-4分病情稳定后个体化策略能表达：NRS评分NRS<4分不能表达：BPS/CPOT评分BPS<5分、CPOT<3分血流动力学与循环监测心脏能否有效搏出是ECMO成败的关键心脏有效搏出是ECMO成败关键新版共识核心结论：灌注与抗凝平衡决定循环支持成败55-65mmHg平均动脉压MAP180-220秒ACT抗凝目标监测指标目标范围对比全页统一目标监测指标目标范围监测指标目标范围平均动脉压MAP55-65mmHgSpO₂92%-96%ACT180-220秒MAP55-65mmHgSpO₂92%-96%ACT180-220秒兼顾脏器灌注与抗凝出血风险设备与环路安全监测管管路与压力监测动脉呈鲜红色伴规律搏动，颜色变暗提示血流量不足或血栓静脉呈暗红色无搏动，白色泡沫或搏动增强需警惕气栓风险压力动脉维持150-250mmHg，静脉-20至-50mmHg置管每4小时观察记录置管位置并妥善固定，更换体位后需再次确认环环路核查与备品要求环路检查用强光手电筒检查整个环路有无血栓，观察动静脉管路间血液色差备品管理ECMO推车固定，手摇柄妥善安置，备齐管钳至少6把04干预防控精准到每一次参数，温暖到每一次安抚聚焦核心护理干预与并发症预防，筑牢ECMO护理安全防线。聚焦核心护理干预与并发症预防，筑牢ECMO护理安全防线。管路安全：多点固定核心要点多点固定＋张力缓冲，防范管路移位与脱出“科学固定是ECMO护理的第一道防线。策固定策略穿刺点固定穿刺点近端

1cm

处无菌敷料加压固定辅助固定点远端每隔

20-30cm

设辅助固定点弹性缓冲弹性固定带形成缓冲，避免管路直接牵拉穿刺部位固加固与维护弧形固定采用

弧形固定

代替直角弯折，转折处垫无菌软垫防压迫敷料更换穿刺点予无菌透明敷料覆盖，常规

24h

更换，渗血渗液随时更换隐患排查及时排查管路抖动、漏气、漏血问题，杜绝牵拉、扭曲、打折、脱出抗凝管理与出血防治出血是ECMO最常见的严重并发症，与抗凝治疗、管路损伤、凝血紊乱相关抗凝管理4项精准抗凝根据凝血监测结果动态调整肝素剂量APTT目标维持APTT在50-70秒血小板阈值血小板低于50×10⁹/L时及时补充HIT/肝素抵抗改用阿加曲班抗凝出血观察4项按压时长侵入性操作后按压穿刺部位10-15分钟迟发性出血30分钟内持续观察皮肤黏膜密切观察瘀斑、引流液颜色与量全身征象警惕呕血、黑便、血尿血栓预防与流量维持预防核心：抗凝＋血流动力学优化双管齐下流量维持成人ECMO血流量维持≥2.5L/min，避免流量过低导致血液淤滞血栓征象管路白色或暗红色沉积物、压力异常升高每日监测D-二聚体，不能解释的显著升高提示氧合器血栓溶血监测泵速超4500rpm溶血率上升，游离血红蛋白≥300mg/dl提示溶血定期观察管路内血栓迹象，必要时超声检查确认低流量是血栓的温床，抗凝是血栓的克星。感染防控全流程超半数ECMO重症患者不良预后与

管路相关感染、肺部感染、脓毒症

相关管路防控严格执行无菌操作与手卫生穿刺敷料干燥清洁，潮湿污染立即更换气道防控定时无菌吸痰，做好气道湿化严禁冷凝水逆流进入气道全身防控定时轴向翻身、防压疮每日口腔护理，管控病房环境与人员流动早期预警动态追踪体温、白细胞、降钙素原、C反应蛋白等感染指标感染处置一旦怀疑感染立即送检血培养，按药敏结果调整抗生素镇静营养与早期康复三大支持性护理镇静管理深镇静期后转为个体化策略避免过度镇静导致谵妄镇静营养支持ECMO辅助24-48小时内

开始首选

肠内营养；根据代谢需求评估能量供给维持水电解质平衡，避免过度喂养营养体位与皮肤管理循环稳定时每2小时调整体位1次使用泡沫敷料或水胶体敷料保护受压部位体位与皮肤早期康复不能主动运动时：采用被动与辅助运动结合无意识障碍时：以主动运动为主早期康复05协作提升让ECMO不仅是生命支持，更是生命关怀多学科协作与护理质量提升，推动ECMO护理规范化发展。多学科协作与护理质量提升，推动ECMO护理规范化发展。多学科协作查房模式ECMO护理需要多学科协作（MDT）由护理、重症、心内外科、体外循环团队共同参与查房流程病例汇报ECMO规范化治疗护理重难点梳理互动研讨总结点评12345复合救治模式ECMO联合CRRT、血浆置换下，精准解读管路护理与液体管理查房研讨聚焦出血与血栓平衡管理等核心难题护理团队角色承担病例汇报、床边评估、护理方案优化与质量追踪通过常态化高质量疑难病例查房，持续提升重症护理质量分级护理与标准化建设A级

强循证必做项必做以强循证为基准，落实生命体征与核心参数监护，为患者提供必须执行的护理基线。B级

常规护理项常规按照护理常规，规范开展各项日常护理操作，保障常规护理执行的连续性与一致性。C级

管控护理项管控针对高风险环节实施重点环节管控，强化过程监督与风险预警，预防护理隐患。D级

柔性护理项柔性在标准基础上灵活调整，提供个性化柔性护理，回应患者差异化需求与舒适体验。技术演进与护理前瞻技术演进四大方向“让ECMO不