慢阻肺合并哮喘诊疗共识2026版

诊疗共识·专题解读慢阻肺合并哮喘诊疗共识2026版解读哮喘-慢阻肺重叠（ACO）诊疗新框架日期2026年共识导览01概念与诊断厘清ACO定义、流行病学与识别要点02治疗策略更新解读含ICS方案与三联治疗决策03前沿与全程管理生物制剂精准治疗与共病共管C:\Users\Administrator\Desktop\AI智能PPT\ai-ppt-system概念与诊断识别重叠，方能精准施治厘清ACO定义与诊断标准，是规范诊疗的第一步01ACO概念演变与定义术语在变，识别重叠表型的临床思维不变术语确立ACOS命名期哮喘与慢阻肺并存问题曾以

ACOS

命名，临床常见却长期缺乏明晰定义两者并存问题的命名阶段框架调整GOLD2020转折不再将

ACO

作为独立疾病，纳入慢阻肺合并症框架从独立病症转为合并症视角术语保留JRS指南延续日本呼吸学会指南仍保留

ACO

术语并发布专门诊治指南维持既有命名与临床路径人群划定GOLD2026明确合并哮喘病史者为含

ICS

方案的强烈支持人群界定哮喘相关人群的治疗地位重叠人群负担几何ACO在不同人群中的占比对比占比高诊断率极低ACO重叠人群负担占比高诊断极低29.6%哮喘患者中ACO占比：重叠表型在哮喘人群中比例较高26.5%慢阻肺患者中ACO占比：慢阻肺人群中同样存在显著重叠39.4%中国40岁以上人群占比：中老年群体重叠表型更为普遍5.7%入组研究前明确诊断率仅5.7%：识别率严重不足，亟需加强筛查诊断标准与临床特征持续气流受限叠加可变气流阻塞，是识别的关键组合0.7FEV1/FVC边界值慢阻肺与哮喘可经支气管舒张与PEF变异率加以甄别12%舒张试验阳性合并过敏体质、早年哮喘病史与吸烟史者，须高度警惕重叠表型诊诊断标准慢阻肺特征支气管舒张后

FEV1/FVC<0.7，呈不完全可逆气流受限哮喘特征舒张试验阳性（FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml），或PEF日间变异率≥20%征临床特征混合炎症痰液可同时检出嗜酸性粒细胞与中性粒细胞，IL-5与IL-17通路共同激活炎症标志呼出气一氧化氮（FeNO）中等升高（25-50ppb），介于典型慢阻肺与单纯哮喘之间与单纯哮喘慢阻肺鉴别抓住

症状波动性

、

炎症类型

与

治疗反应

三点差异维度单纯哮喘单纯慢阻肺ACO症状特点发作性可逆持续性渐进喘息+持续咳痰气流受限可逆不完全可逆部分可逆炎症类型嗜酸为主中性粒为主混合型治疗反应ICS敏感支扩为主需含ICS方案治疗策略更新含ICS方案是ACO治疗主线从起始治疗到升级路径，明确用药决策依据02GOLD2026核心更新更早识别、更早干预、更精准治疗GOLD2026指南发布三大核心更新：E组标准下调、首提疾病活动度、生物制剂写入推荐E组标准下调调整过去1年≥2次中度

或

≥1次重度

急性加重调整为≥1次中重度

急性加重即可归入E组首提疾病活动度新概念低疾病活动度无急性加重+无症状恶化+无肺功能加速下降作为可量化治疗目标首次提出的可量化目标生物制剂写入推荐2种度普利尤单抗正式纳入推荐美泊利珠单抗迈入按炎症内型精准干预阶段ICS使用指征分层推荐合并哮喘或哮喘特征，即属强烈支持人群推荐色标由黄色调整为浅绿色，传递积极用药信号强烈支持含ICS方案强烈支持使用含ICS方案有慢阻肺急性加重住院史每年

≥2次

中重度急性加重血嗜酸性粒细胞（EOS）

≥300个/μL存在哮喘病史或哮喘相关合并症支持含ICS方案支持使用含ICS方案每年

1次

中度急性加重血EOS处于

100-300个/μL推荐色标由黄色调整为

浅绿色，传递积极用药信号三联治疗循证证据研究对比：急性加重率降低幅度（%）核心结论24%ETHOS较双支扩13%ETHOS较ICS/LABA25%IMPACT较双支扩15%IMPACT较ICS/LABA固定三联较双联方案显著降低急性加重风险，较双支扩降幅达

24%–25%。起始与升级治疗路径符合ICS指征者，跳过双联直达固定三联起始治疗贴合

ICS使用指征，优先选用

固定三联方案撤除警示：不宜随意撤除ICS成分，血EOS≥300个/μL

者撤除与急性加重风险升高相关，降级治疗需谨慎权衡起始治疗E组患者（符合ICS使用指征）优先选择

ICS+LABA+LAMA固定三联不再推荐

ICS+LABA

用于起始治疗升级治疗使用

ICS+LABA

有反应但症状负担仍重，或出现急性加重且血EOS≥100个/μL

者，建议升级为三联已使用

双支扩

仍发生急性加重者，血EOS≥300个/μL

时可直接启用三联前沿与全程管理精准治疗，全程守护生物制剂开启精准治疗新篇章，共病共管构建全程管理体系03生物制剂精准治疗生物制剂是挑出来的人用，而非慢阻肺标配生物制剂作用靶点关键获益度普利尤单抗IL-4/IL-1352周急性加重率降低30%-34%美泊利单抗IL-5中重度急性加重年发生率降低21%本瑞丽珠单抗IL-5受体α减少急性加重与急诊住院次数适用门槛：规范三联吸入治疗、装置使用正确且依从性好，仍反复中重度急性加重，且血EOS偏高目前定位为三联治疗控制不佳者的

附加治疗，而非替代ICS或支气管扩张剂共病共管4Ms框架慢阻肺是全身性疾病，管理需从单病防守转向多病协同心血管疾病最常见冠心病高血压心衰脑血管病呼吸系统疾病哮喘哮喘肺癌与慢阻肺共享炎症与修复通路，患者病情通常更重、治疗更复杂精神心理疾病抑郁抑郁焦虑代谢性疾病糖尿病糖尿病脂肪肝非药物干预与随访药物只是一半，另一半是戒烟、疫苗、康复与随访非药物干预，与药物同等重要戒烟·疫苗·肺康复·结构化随访戒烟任何药物都无法替代，持续吸烟会削弱双支扩、三联及生物制剂的疗效疫苗策略升级流感疫苗、肺炎球菌疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗纳入强推荐，尤其面向老年与反复加重患者肺康复缩唇呼吸、腹式呼吸与运动训练，改善呼吸功能与生活质量结构化随访年度评估结合每3-5年周期复评，覆盖六大维度：