慢性阻塞性肺疾病的药物治疗及合理用药课件

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗及合理用药基于GOLD2026指南的临床用药决策汇报人呼吸内科·2026年09月慢阻肺疾病负担不容忽视早期诊断不足与误诊普遍存在，规范药物治疗是改善预后的核心抓手慢阻肺是一种可诊断、可干预的异质性肺部疾病，早期识别并规范治疗是改善预后的关键。疾病定义与诊断标准2项异质性肺部疾病气道与肺泡异常导致持续、进行性气流受限，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰诊断金标准吸入支气管扩张剂后

FEV1与FVC比值小于0.7流行病学关键数据3项我国患病率20岁及以上

8.6%，40岁及以上

13.7%，估算患病人数接近1亿全球现状患病人数约3亿，居全球第三大死亡原因治疗现状患者常因诊断不足或误诊而未接受治疗，或接受不正确的治疗方案GOLD2026更新要点核心更新：风险分组标准调整，生物制剂正式进入慢阻肺治疗风险分组标准调整1次中度急性加重即作为考虑升级治疗的阈值，目标为达到无急性加重的低疾病活动状态。分组标准生物制剂推荐新增生物疗法证据图，正式推荐生物制剂用于慢阻肺治疗。首次纳入疾病活动度评估新增疾病活动度评估章节。章节全面修订急性加重管理章节与共病管理章节全面修订。人工智能与新兴技术新增人工智能与新兴技术章节。疫苗接种建议更新呼吸道合胞病毒疫苗推荐年龄下调至50岁及以上。疫苗更新治疗目标与ABE风险分组三大治疗目标，以ABE分组作为后续用药决策的坐标系减轻症状改善呼吸困难等日常困扰提升活动能力与生活质量症状控制降低急性加重风险减少中重度急性加重次数降低住院与急诊风险风险防控延缓疾病进展减缓肺功能持续下降长期稳定病情进程长期管理治疗药物全景与给药原则搭建药物分类框架，为后续各药物模块提供总览索引支气管扩张剂治疗基石β2受体激动剂抗胆碱能药甲基黄嘌呤类联合吸入制剂2类双联制剂与三联制剂其他药物磷酸二酯酶-4抑制剂祛痰药生物制剂支气管扩张剂的分类与机理β2受体激动剂作用机制激活气道平滑肌β2受体，松弛气道平滑肌短效制剂沙丁胺醇、特布他林：1至5分钟起效，持续4至6小时长效制剂福莫特罗、沙美特罗：作用超12小时抗胆碱能药作用机制阻断M受体，减少气道分泌并舒张气道短效制剂代表药物：异丙托溴铵长效制剂噻托溴铵作用达24小时，扩张作用强于β2激动剂甲基黄嘌呤类制剂类型茶碱类口服制剂作用特点作用机制复杂用药注意需监测血药浓度以避免不良反应需监测血药浓度LABA与LAMA的临床选择LAMA减少加重急性加重效果显著适用人群适用于中重度气流受限患者用药定位稳定期基础用药LABA优势特点起效快，改善运动耐量注意事项需关注心悸、手抖等不良反应联合优势：LABA联合LAMA优于任一单药，是B组与E组患者的基础方案特殊人群：老年男性合并前列腺增生者使用抗胆碱能药需谨慎，可能出现口干与排尿困难VS吸入糖皮质激素的精准定位ICS不是慢阻肺的常规用药，仅在有明确指征者中联合使用推推荐使用加重史每年有急性加重住院史或

2次及以上中度急性加重嗜酸粒外周血EOS达

300及以上哮喘合并哮喘或具备哮喘特征可可考虑使用加重史每年

1次

中度急性加重嗜酸粒外周血EOS在

100至300

之间不不推荐使用感染反复发生肺炎嗜酸粒外周血EOS小于

100感染合并分枝杆菌感染撤撤停原则EOS高EOS达

300及以上

者，无论有无频繁加重史，均不推荐撤停ICS规范使用与不良反应从剂量、品种、防护三个维度给出ICS安全使用要点肺炎高危因素5项吸烟长期吸烟显著增加ICS相关肺炎的发生风险年龄55岁及以上高龄患者肺炎易感性升高，需加强监测有急性加重或肺炎史既往急性加重或肺炎病史增加复发风险体重指数低于25低体重指数与肺炎发生风险升高相关呼吸困难评分较高呼吸困难症状较重提示肺炎高危，应密切监护联合治疗方案的循证依据急性加重风险降低幅度对比1研究01IMPACT研究三联vs双支扩/ICS+LABA三联方案较双支扩和ICS联合LABA均减少中重度急性加重2研究02TORCH与SUMMITICS联合LABA局限ICS联合LABA未降低死亡率，且肺炎发生比例更高按风险分层的初始治疗A组轻度气流受限推荐单一长效支气管扩张剂，仅偶发呼吸困难者可使用短效制剂应急。B组中重度气流受限首选LABA联合LAMA双联治疗，以改善症状与运动能力。E组频繁急性加重以LABA联合LAMA为基础；血EOS达300及以上者可直接启用三联方案。随访期的升降级策略单药升双联/三联加用额外药物撤停ICS持续呼吸困难单药升级至双联；双联无效需排查吸入技术与用药依从性，并排除非慢阻肺原因发生急性加重单药升双联；双联且EOS达

100

及以上可升级至三联仍反复加重可加用阿奇霉素或罗氟司特，严重者可考虑生物制剂降级判断EOS小于

300

且无频繁加重史者，可考虑撤停ICS，撤停前需重新评估风险与获益并加强随访持续呼吸困难升级至双联双联无效需排查吸入技术与用药依从性，并排除非慢阻肺原因发生急性加重双联且EOS≥100升三联EOS达

100

及以上可升级至三联仍反复加重阿奇霉素/罗氟司特严重者可考虑生物制剂降级判断EOS<300且无频繁加重撤停前需重新评估风险与获益并加强随访生物制剂开启治疗新篇章2026版指南首次正式推荐生物制剂，标志慢阻肺进入靶向治疗新阶段三种生物制剂靶向阻断不同炎症通路，为频繁急性加重患者提供个体化治疗新选择度普利尤单抗阻断白介素-4与白介素-13双信号通路急性加重率降低

30%至34%并改善肺功能美泊利珠单抗抗白介素-5单抗中重度急性加重年发生率减少

21%本瑞丽珠单抗作用于白介素-5受体α阻断信号通路传导使用边界适用人群经三联治疗后仍频繁急性加重、伴2型炎症或血EOS升高的患者临床提示生物制剂须由呼吸专科医师评估后使用急性加重期的药物管理1分级评估分级评估依据生命体征与实验室指标分为

轻度、中度、重度

三级2初始支气管舒张初始支气管舒张短效β2受体激动剂，联合或不联合

短效抗胆碱能药3全身糖皮质激素全身糖皮质激素可改善肺功能、缩短恢复时间与住院时间，推荐疗程

5天4抗生素抗生素仅适用于

脓痰、痰细菌培养阳性

或需机械通气的患者5管理场所管理场所综合评估全身功能状态与合并症后决策，超

80%

的急性加重可导向门诊管理吸入装置的个体化选择装置匹配患者能力，规范吸入方能起效装置匹配要点低流速压力定量气雾剂与软雾吸入剂：对吸气流速要求低，缓慢而深的吸气可提高肺部沉积率高流速干粉吸入剂：需足够吸气流速，一般要求每分钟30升以上个体化选择考量选择依据健康状态、装置操作能力、最大吸气流速、手口协调能力、价格协调差者手口协调能力差者：可加用储雾罐，减少咽喉部沉积并提高肺内沉积率吸入技术黄金四步法1摇摇压力定量气雾剂摇10至15秒，确保药液均匀混合2呼呼远离吸嘴，轻轻呼尽肺内气体，切勿对着吸嘴呼气3吸吸含紧吸嘴，缓慢深吸气3至5秒，同时按压或触发装置4屏屏屏住呼吸5至10秒，让药物充分沉积于气道5漱漱使用含激素制剂后立即深部漱口并将漱口水吐出依从性现状与常见用药误区用药依从性现状用药依从性35%吸入剂正确使用率不足50%常见用药误区（一）误区一：不咳不喘就自行停药误区二：混淆维持药物与急救药物误区三：迷信口服或注射药物常见用药误区（二）误区四：吸后不漱口，残留激素易致口腔念珠菌感染与声音嘶哑误区五：靠摇晃声音判断剩余药量，多数装置的响声来自干燥剂漏药处理：接近下次用药时间，按正常剂量使用，切勿补吸双倍规范吸入，疗效达标更换药量：依据计数窗或额定次数更换漏药处理：按正常剂量使用，切勿补吸双倍合理用药的核心原则规范吸入，比选择更贵的药物更为重要基础用药支气管扩张剂是稳定期治疗的基石，吸入给药为首选途径精准联合ICS仅在频繁加重、嗜酸性粒细胞升高或合并哮喘时联合使用ICS嗜酸粒细胞↑合并哮喘动态调整按

ABE

分层启动治疗，随访中依据症状与加重情况及时升降级ABE分层随访评估升降级