急诊手术患者围术期肺保护管理策略专家共识

急诊手术患者围术期肺保护管理策略专家共识解读2024版共识解读麻醉科·专题汇报汇报人麻醉科

日期2026年09月共识精要01共识背景与风险识别急诊患者PPCs高发与共识制定方法02术前管理八条推荐气道保护、反流防控与预氧合03术中通气核心策略小潮气量、PEEP滴定与肺复张04术后管理与特殊人群复苏氧疗、肌松拮抗与个体化方案05循证证据与展望顶刊证据支撑与临床实践转化01共识背景与风险识别急诊肺保护，刻不容缓急诊患者PPCs发生率较择期手术提升2-3倍急诊手术患者的肺保护挑战术后肺部并发症是影响急诊手术患者预后的关键环节急诊手术患者因病情紧急、术前评估受限，术后肺部并发症（PPCs）发生风险显著高于择期手术，需在围术期全程予以重点防控。<<>><<>><<>>PPCs的定义与危害2项涵盖范围广包括肺不张、呼吸衰竭、肺部感染、胸腔积液及气胸等预后影响显著显著延长住院时间并增加术后死亡率，发生率约11%~59%急诊患者的高危特征4项急性损伤多多合并失血性休克、吸入性肺炎、气胸等急性损伤高危人群占比高高龄、肥胖、ASA分级增高者占比高风险倍数升高PPCs发生率较择期手术提升2-3倍评估时间紧迫术前综合评估时间紧迫，难以完成完整肺功能检查共识制定方法与循证基础首个聚焦急诊场景的围术期肺保护专项共识本共识由多学组专家委员会联合制定，以德尔菲法与GRADE系统为循证基础，形成22条推荐意见。制定机构3分会中国医师协会麻醉学医师分会麻醉医师中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会胸科麻醉麻醉与身心医学分会身心医学专家联合组成制定方法5步德尔菲法多轮讨论投票达成共识文献检索84篇高质量文献，含11项RCTGRADE分级证据等级

A/B/C/D，推荐强度

强/弱注册发表国际指南平台注册号

PREPARE-2024CN186发表于《中华麻醉学杂志》2025年45卷01期，共

22条

推荐意见02术前管理八条推荐气道安全，术前第一关从风险评估到快速顺序诱导的完整链条术前风险评估与气道保护术前快速识别高危因素，以气道保护为核心术前评估推荐意见1

评估PPCs发生风险·推荐意见2

气道保护为核心的麻醉前处理01推荐意见1评估PPCs发生风险术前应评估急诊手术患者PPCs发生风险，识别相关高危因素高危因素包括年龄50岁以上、BMI40kg/m²以上、ASA分级增高等部分评分系统（如LIPS评分）可辅助预测，总分4分以上提示高风险证据等级B02推荐意见2气道保护为核心的麻醉前处理应实施以气道保护为核心的麻醉前处理及时解除呼吸道梗阻，对特定患者尽快气管插管优化急诊手术患者的通气及氧合状态证据等级A反流误吸防控与预氧合策略反流误吸防控与预氧合是急诊诱导的安全关键反流误吸防控：评估·体位·预氧合·肌松四维闭环证据等级A–C反流评估与体位管理3项推荐3·诱导前评估胃部超声评估残余胃内容物含量与性质，胃窦分级评反流风险（证据等级B）推荐4·诱导期间体位全麻诱导采用30°头高位或反Trendelenburg体位；已反流者用头低位（证据等级B）推荐5·饱胃患者疑似或确诊饱胃以30N力向后压迫环状软骨，联合头高脚低位预防（证据等级C）预氧合策略与肌松药选择3项推荐6·面罩预氧合型号合适面罩、回路无泄漏，8L/min纯氧平静呼吸3–5min或深呼吸1.5min；高风险者避免正压通气（证据等级B）推荐7·快速顺序诱导可选用经鼻高流量氧疗HFNC；气道保护反射差、反流误吸高风险者应谨慎使用（证据等级B）推荐8·肌松药选择短效肌松药琥珀胆碱或罗库溴铵进行快速顺序诱导（证据等级A）03术中通气核心策略小潮气量，个体化PEEP小潮气量联合PEEP与周期性肺复张小潮气量通气与PEEP滴定小潮气量联合个体化PEEP，降低呼吸机相关性肺损伤证据等级B基于随机对照试验的推荐建议小潮气量联合个体化PEEP，降低呼吸机相关性肺损伤，强烈推荐术中采用证据等级B01推荐意见9小潮气量机械通气强烈推荐术中采用小潮气量机械通气，降低呼吸机相关性肺损伤风险建议潮气量为6至8ml/kg（理想体质量）联合使用PEEP及周期性肺复张等肺开放策略降低术后肺不张发生率02推荐意见10个体化PEEP滴定围术期应个体化滴定PEEP如无法实施，应将基础PEEP值设置为5cmH₂O不建议采用呼气末零压（ZEEP）通气周期性肺复张操作原则周期性肺复张，维持肺泡开放全麻术中应周期性肺复张，维持肺泡开放11推荐意见周期性肺复张在严密监测血流动力学和SpO₂下，全麻术中应进行周期性肺复张建议采取30-30-30原则即每间隔30min进行控制性膨肺（30cmH₂O）通气30s如条件允许，可采取呼吸机驱动的肺复张可采用便携超声、电阻抗断层扫描等可视化技术指导肺复张循证依据证据等级B3030-30-30原则间隔30min压力30cmH₂O时长30s氧浓度管理与心脏功能评估精准控氧，兼顾肺保护与血流动力学稳定实施肺开放策略与PEEP滴定前，需先以经胸超声评估心脏功能，确保肺保护与血流动力学稳定12推荐意见氧浓度调整双肺通气时起始FiO₂不超过40%确保SpO₂维持95%以上若难以维持满意SpO₂，应逐渐增加FiO₂，必要时使用纯氧吸入证据等级B13推荐意见心脏功能评估实施肺开放策略及PEEP滴定前，建议先采用经胸超声评估心脏功能及容量状态避免肺开放策略影响心排血量并致显著血流动力学变化肺复张及PEEP滴定期间应持续密切监测血流动力学和SpO₂必要时应及时终止证据等级B04术后管理与特殊人群复苏管理，因人而异肌松拮抗、氧疗优化与特殊患者方案术后肌松拮抗与氧疗管理术后规范拮抗与氧疗，避免并发症发生规范拮抗残余肌松，严密监测肌松水平与氧疗，守护苏醒期安全推荐意见14常规使用肌松药拮抗剂如无禁忌，推荐术后常规使用肌松药拮抗剂睁眼、握力及指令动作可作为气管拔管依据，但并不充分有条件者应常规监测肌松水平，直至TOFr达到0.9及以上证据等级A推荐意见15氧疗管理麻醉苏醒期保持FiO₂不超过40%，避免高FiO₂诱发肺不张气管拔管后可鼻导管吸氧，起始流量2L/min持续吸氧直至SpO₂达到94%及以上证据等级C推荐意见16体位与气道吸引麻醉苏醒期患者头部抬高30°及以上深镇静下进行气道吸引，避免气管拔管前即刻或同时吸引术后ICU治疗与转运管理高危患者重点监护，安全转运无缝衔接术后高危患者需转ICU继续监护，并预防性应用经鼻高流量氧疗（HFNC）全程监控📋

无缝交接01术后监护ICU治疗及HFNC应用高危和/或肥胖患者术后转ICU监护治疗。气管拔管后预防性使用经鼻高流量氧疗（HFNC）。持续监测患者呼吸循环状态，及时干预。02转运衔接转运管理术后转运应具备监护条件。全程监测患者呼吸循环指标。确保术后交接安全，避免管理断层。特殊急诊患者的个体化方案特殊人群，精准施策因人施治，精准施策——面向特殊急诊患者定制个体化通气与气道管理方案特殊人群·个体化脓毒症诱发ARDS患者保护性通气关键参数平台压上限

30cmH₂O。中重度ARDS（PaO₂/FiO₂不超过200mmHg）推荐较高PEEP。特殊人群·个体化急诊胸外科患者单双肺通气与体位管理双腔管插管后及摆放体位后，以纤维支气管镜定位。双肺通气潮气量

6至8ml/kg，单肺通气

4至6ml/kg。PEEP5cmH₂O，初始FiO₂40%，维持SpO₂90%以上。关胸前手控呼吸囊实施手法肺复张。特殊人群·个体化急诊颅脑创伤患者颅内压控制与气道评估入室后头部抬高

30°

降低颅内压。GCS8分以下

需特殊气道处理。05循证证据与展望循证为基，精准施策顶刊证据支撑肺保护策略临床价值国际顶刊证据与临床展望255项RC