肝胆胰脾 CT 解剖课件

2026肝胆胰脾CT解剖肝叶分段·胆道走行·胰腺毗邻·脾脏解剖课程导览01肝脏CT解剖肝叶分段与血管系统02胆道系统CT解剖肝内胆管与肝外胆道走行03胰腺CT解剖毗邻关系与血供04脾脏CT解剖解剖与毗邻01肝脏CT解剖认识肝脏的分段与血管，是读懂腹部CT的第一步肝脏分段按血管划分“Couinaud八段法是肝脏分段的通用标准。”“先抓肝静脉与门静脉的交叉关系，分段即可顺理成章。”两条分界逻辑纵向：三条主肝静脉走行于肝段之间，分出左外叶、左内叶、右前叶、右后叶横向：门静脉左右支及其分支再细分，最终形成

8个功能独立肝段初学要点先抓肝静脉与门静脉的交叉关系，不必死记全部段号，分段即可顺理成章。门静脉层面识别要诀首选基准层面基准起点门静脉右支分叉层面是肝脏分段最常用的起点。以右支分叉为标志，向上、向下逐层追踪各肝段边界。右叶分段依据走行方向右前支指向前方及外侧，右后支指向后方。两支走行方向区分肝右前叶与肝右后叶。左叶边界横部延伸左支横部向左侧延伸，勾画出左叶范围。扫描期相期相选择动脉期分辨肝动脉。门静脉期更清晰显示门静脉分支与肝段关系。操作建议追踪方法以门静脉右支层面为基准，逐层上下追踪各段范围。识别要诀速记要点右支分叉→右前/右后左支横部逐层追踪肝静脉层面定界三条肝静脉定界肝中静脉走行于左右半肝之间，是划分左右肝的关键标志肝左静脉分隔左外叶与其余肝段肝右静脉将右半肝分为前方的右前叶与后方偏外的右后叶肝静脉与门静脉的区分肝静脉更靠近膈面，管径逐渐增粗，汇入下腔静脉门静脉分支位于肝门层面，与肝静脉在横断面上交错分布02胆道系统CT解剖胆道走行是连接肝脏与胰腺的关键线索肝内胆管伴行门静脉汇合路径毛细胆管小叶间胆管段胆管叶胆管左右肝管伴行关系胆管走行与门静脉分支伴行，位于门静脉分支的腹侧偏外侧，增强CT上位置相对稳定。腹侧偏外侧增强CT稳定读图判断正常肝内胆管管径细小，平扫或增强多不显影；能看到的往往提示扩张。判断异常看两点：是否与门静脉分支伴行、管径是否异常增宽——而非寻找本应看不到的正常小胆管。肝外胆道走行层次左右肝管出肝后在肝门区汇合成肝总管，最终汇入十二指肠大乳头。重点判断胆总管与胰头、十二指肠的毗邻关系。走行主干左右肝管出肝后在肝门区汇合成肝总管，汇合位置存在变异肝总管向下与胆囊管汇合形成胆总管，经十二指肠韧带下行，最终在十二指肠降部内侧与胰管汇合，开口于十二指肠大乳头胆囊定位胆囊位于肝脏脏面胆囊窝内，分底、体、颈三部分。CT追踪要点沿肝门、十二指肠韧带逐层追踪观察管壁与腔内情况重点判断胆总管与胰头、十二指肠的毗邻关系03胰腺CT解剖胰腺的毗邻关系决定其在CT上的识别要点胰腺分部与毗邻关系走行路径四部自右向左为头、颈、体、尾方位横跨腹膜后间隙关键毗邻胰头十二指肠环抱，下腔静脉与肠系膜上血管前方钩突位于肠系膜上动静脉与腹主动脉之间胰体横过脊柱前方，紧邻胃后壁胰尾延伸至脾门，与脾脏关系密切定位三标志十二指肠降部肠系膜上血管脾静脉CT层面辨识胰头十二指肠环抱钩突肠系膜上动静脉与腹主动脉间胰体胃后壁后方胰尾脾门、脾脏前内侧胰腺血供与周围血管“血管追踪，是读胰腺CT的重要方法。”—本页导读“血管追踪，是读胰腺CT的重要方法。”—本页小结血供来源腹腔干与肠系膜上动脉分支胰十二指肠上/下动脉+脾动脉胰支横断面定位肠系膜上动脉：胰体后方、腹主动脉前方脾静脉：胰体尾后方走行，汇入门静脉脾动脉：胰体上方蜿蜒识图要点肠系膜上动脉层面是辨认胰体与钩突的关键层面胰腺无完整包膜，靠血管与脂肪间隙显示轮廓胰管走行与观察要点走行路径是前提，CT表现是常态，观察要点抓变异。走行路径胰腺导管系统主胰管自胰尾向胰头走行，沿途接纳小叶间导管，于胰头处常与胆总管汇合，共同开口于十二指肠大乳头，形成肝胰壶腹。副胰管较短，多位于胰头上部，开口于十二指肠小乳头。CT表现薄层CT征象正常主胰管管径较细，薄层CT上时而可见，呈胰体中央细线样低密度影。观察要点诊断线索胰管是否均匀，有无节段性扩张或突然截断结合胆总管与十二指肠乳头层面综合判断走行一致是区分头颈占位的重要线索细察走行与管径，方辨胰头颈占位。04脾脏CT解剖脾脏虽小，毗邻关系却不容忽视脾脏位置与正常形态脾门是识别脾脏的关键标志，先定位左膈下区域。定位基准脾脏位于左季肋区第9至第11肋深面与膈肌相贴正常形态大小：个体差异明显，常用最长径、厚度及肋单位法评估密度：CT平扫呈均匀软组织密度，略低于肝脏毗邻与脾门外侧面邻膈内侧面接触胃底、左肾及胰尾脏面中央偏前为脾门脾动静脉及神经由此进出识别路径先定位左膈下区域再确认与胃、左肾、胰尾的关系可避免将副脾或邻近脏器误认脾门是识别脾脏的关键标志，先定位左膈下区域。脾门血管与毗邻要点识别脾脏，从脾门血管开始脾动脉走行自腹腔干发出沿胰体上方蜿蜒至脾门沿途发出胰支脾静脉回流在胰体尾后方与脾动脉伴行收集脾脏与部分胃的血液向右与肠系膜上静脉汇合形成门静脉两处韧带间隙前方：脾胃韧带，与胃底相邻后方：脾肾韧带，与