手法松解术（中医新立项）总结2026

手法松解术（中医新立项）总结2026目录一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）二、法定诊疗规范与中医临床路径三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）五、收费合理合规性与医保支付规则六、门诊

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住院病历书写规范要求七、治疗单记录规范与三单匹配标准八、医护技人员资质准入硬性要求九、2026

飞检高频违规情形及风险分析分层整改措施与长效自查管控机制一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）（一）医保监管核心文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第

735

号：飞检执法根本依据，对重复收费、串换项目、虚记治疗、资质不符、文书缺失明确处罚标准。2.医保价采函〔2024〕214

号《中医骨伤类医疗服务价格项目立项指南（试行）》：2026

全国统一新增手法松解术独立医保项目，明确技术劳务边界、计价单位、同部位项目互斥规则。3.医保函〔2021〕229

号《国家医保局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》：规范中医筋伤外治项目医保支付、全流程诊疗留痕、科室质控管理要求。4.各省配套文件（冀医保函〔2025〕4

号、云医保〔2025〕35

号）：统一手法松解术医保编码、基准限价、儿童加收

20%

规则，明确同部位不得与中医推拿同步收费强制条款。5.2026

年度全国医保飞行检查工作方案：将中医松解、推拿类项目列为重点核查品类，严查同部位重复计费、保健串换诊疗、无粘连指征虚记、三单不匹配四大风险。（二）卫健委、中医药行业规范文件1.《推拿科临床诊疗指南（2025

版）》《中医筋伤诊疗规范》：明确手法松解适用粘连性病证、复合理筋操作标准、安全防控细则。2.《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》：规范松解术前评估、操作过程、术后疗效随访文书书写要求。3.《医疗机构医疗技术临床应用管理办法》：手法松解为常规中医外治技术，医疗机构需完成院内技术备案、限定持证人员操作。4.《中医理筋手法操作规范》：统一弹拨、揉按、牵拉、剥离松解标准化操作、并发症预防行业标准。二、法定诊疗规范与中医临床路径1.

基础诊疗总则适用科室：中医骨伤科、推拿科、中西医结合骨科；康复科、内科、全科非中医执业范围人员不得独立开展收费。

核心原则：影像

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查体确认软组织关节粘连→辨证分型→分层轻柔松解操作→术后活动度评估→分期功能锻炼；严禁单纯肌肉放松、保健推拿串换本项目；同部位当日禁止同步收取推拿

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手法松解双重费用；严禁暴力重手法松解引发软组织损伤。2.

标准临床路径（门诊为主，康复期住院同步执行）1.接诊评估：专科查体记录关节活动受限角度、压痛、僵硬粘连范围；必要时完善

DR/

软组织彩超排除骨折、肿瘤、感染；完成中医辨证分型。2.风险告知：签署手法松解知情同意书，告知局部酸胀、一过性疼痛、软组织损伤风险。3.分层松解操作：浅层放松→中层弹拨粘连条索→深层关节牵拉剥离，全程把控力度。4.术后即时评估：记录关节活动改善幅度、局部压痛变化、有无麻木刺痛。5.对症处置：配合中药外敷、热敷舒筋通络，指导居家拉伸康复训练。6.周期随访：3-5

次为

1

疗程，每次治疗记录粘连改善情况，疗程结束复查关节功能。3.

中医三期辨证适配规范（病历强制书写）•粘连初期（1-2

周，气滞血瘀证）：松解力度轻柔，侧重行气活血，减少深层强剥离。•粘连中期（3-8

周，筋脉瘀阻证）：适度深层弹拨松解，和营通络、剥离粘连条索。•粘连后期（8

周以上，肝肾亏虚证）：轻柔牵拉松解为主，兼顾补益肝肾，配合长期功能锻炼。三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）手法松解术：中医执业医师运用揉、滚、弹拨、分筋、牵拉、剥离等复合理筋手法，针对损伤后、术后、劳损形成的筋膜、肌腱、关节囊粘连条索进行分层松解，疏通经络、解除软组织粘连、恢复关节活动度的中医筋伤专项治疗技术。

计价单位：每部位

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每次；收费包含体位摆放、浅层放松、分层粘连松解、术后活动评估、康复宣教；不含影像检查、中药耗材、理疗、小针刀、牵引、骨折脱位整复；14

周岁以下儿童单次加收

20%，不得叠加其他加价；硬性规则：同一部位单次诊疗不可与中医推拿项目合并收费。2.

医保合规适应症（可正常医保计费）1.肩周炎冻结期、肩袖损伤恢复期，肩关节囊、肌腱广泛粘连，活动明显受限。2.骨折

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脱位夹板、内固定术后关节软组织粘连，屈伸旋转活动障碍。3.膝关节术后、髌腱粘连，屈伸活动受限、下蹲困难。4.颈腰椎小关节囊粘连、慢性肌筋膜条索粘连，伴活动僵硬。5.腕、肘、踝损伤恢复期软组织粘连，关节活动范围缩小。6.陈旧性软组织损伤，筋结粘连、长期僵硬疼痛。3.

绝对禁忌症（严禁开展，医保全额拒付）1.局部皮肤破损、溃疡、带状疱疹、急慢性软组织感染、痛风急性发作。2.新鲜骨折、未复位脱位、骨肿瘤、骨结核、重度骨质疏松。3.凝血功能障碍、长期服用抗凝药、局部静脉血栓。4.严重高血压、冠心病急性期、脊髓型颈椎病重度受压。5.孕妇腰骶、腹部操作区域；精神障碍无法配合操作。6.急性软组织扭伤、水肿急性期（伤后

72

小时内）无粘连形成。4.

禁止计费与串换情形（飞检重点核查）1.单纯颈肩腰劳损、肌肉痉挛、亚健康保健推拿，无明确软组织粘连诊断，串换手法松解术收费。2.同一部位同日拆分推拿

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手法松解双重重复计费。3.普通放松理疗、热敷、单纯揉按，无分层粘连剥离操作，虚记本项目费用。4.针刀、牵引、关节整复操作套用手法松解编码结算。5.无查体、无活动受限记录，无指征长期高频每日收取松解费用。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：术前粘连评估与指征确认1.专科查体：精准记录关节被动

/

主动活动角度、粘连条索位置、压痛分级。2.辅助检查：粘连原因不明者完善

DR/

软组织彩超，逐条排除禁忌症。3.中医辨证，完整告知操作风险，患者

/

家属签署知情同意书。步骤

2：术前浅层预处理1.摆放舒适放松体位，暴露操作部位，局部热敷介质预热皮肤。2.滚、揉法浅层放松

5

分钟，缓解表层肌肉痉挛，避免直接重手法剥离。步骤

3：分层粘连核心松解操作1.中层弹拨：沿筋结、粘连条索垂直弹拨，剥离浅层筋膜粘连。2.深层分筋牵拉：缓慢被动屈伸关节，轻柔剥离关节囊、肌腱深层粘连。3.力度控制：以酸胀耐受为度，禁止暴力扳拉、剧烈撕扯软组织；出现剧痛、麻木立即停止操作。步骤

4：术后即时疗效评估1.复测关节活动范围，对比治疗前记录改善幅度。2.检查局部皮肤、末梢感觉、有无瘀斑刺痛，记录术后反应。3.外敷舒筋活血中药介质，局部温敷舒缓。步骤

5：康复宣教与疗程规划1.居家拉伸、关节功能锻炼标准动作指导，禁止过度负重。2.明确单次治疗间隔、完整疗程次数，记录下次复诊松解时间。3.粘连严重者记录配套中药内服、外用综合治疗方案。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位：每部位每次松解；多部位粘连分部位分别计价。2.价格边界：仅包含松解手法劳务、术后评估；影像、中药耗材、理疗、针刀、牵引均为独立收费项目，有病历指征不认定重复收费。3.加收规则：14

周岁及以下儿童单次加收

20%，仅限本次操作，禁止重复叠加。4.互斥规则：HIS

系统必须设置拦截，同一部位不得同时开具「中医推拿」+「手法松解术」。2.

允许合并收费情形（病历

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查体完整支撑）1.松解同期外敷消肿舒筋中药、局部温敷：分开独立计费，病程写明临床必要性。2.术前完善

DR、软组织彩超排查粘连与骨折：影像项目单独收费，不与松解费叠加。3.

飞检收费红线（高频违规，全额追缴基金）1.同部位重复叠加收费：同日推拿

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松解双项计费，违反互斥规则。2.虚记治疗收费：仅浅层肌肉放松，无分层粘连剥离操作，空记松解费用。3.串换高值收费：普通保健推拿、单纯热敷套用手法松解术编码结算。4.过度高频计费：无明显粘连改善，每日重复收取松解费用，超疗程过度诊疗。5.违规叠加加价：成人无依据勾选儿童加收，多次治疗重复加收。6.捆绑强制收费：打包中药、理疗、耗材强制医保结算，未履行自费告知义务。4.

医保支付硬性要求本项目为

2026

中医筋伤甲

/

乙类医保支付项目（以本省目录为准）；无粘连查体记录、无关节活动受限依据、无实际松解操作的服务全部自费；HIS

系统使用国家统一

2026

新立项编码，禁用推拿、理疗老旧编码替代结算。六、门诊

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住院病历书写规范要求1.

门诊病历必填要素（主力应用场景）1.基础信息：损伤

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术后时间、粘连部位（区分左右）、本次就诊时间。2.双诊断：西医

XX

软组织粘连、XX

关节活动功能障碍；中医筋伤、筋络瘀阻

+

三期辨证分型。3.专科查体：治疗前关节活动角度、粘连条索位置、压痛、僵硬程度完整记录。4.松解指征：明确写明术后

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劳损形成软组织粘连、关节活动受限为松解依据。5.操作记录：浅层放松、分层弹拨剥离、关节牵拉松解全过程、术后活动改善数据。6.风险告知、康复锻炼指导、疗程安排、医师手写完整签名。2.

住院病历必填要素1.首次病程：记录损伤病史、粘连程度、松解适应症、禁忌症排除、完整治疗方案。2.操作当日病程：完整描述松解操作、治疗前后关节活动对比、局部软组织反应。3.日常病程：动态记录粘连、关节活动恢复情况，评估松解疗效，调整疗程频次。4.出院小结：松解疗程完成情况、关节功能恢复程度、居家长期康复随访计划。3.

病历禁止违规行为禁止无粘连诊断、无活动受限查体虚记收费；复制粘贴病程、事后补改记录；无分层松解操作描述、无知情同意；诊断与收费项目不符；病历无完整治疗痕迹，直接判定未提供合规服务，医保费用全额拒付。七、治疗单记录规范与三单匹配标准1.

治疗单强制必填内容1.患者信息：姓名、医保号、就诊

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住院号、操作日期、松解部位（区分左右肢体）。2.项目全称：手法松解术，标注儿童加收（符合年龄条件时）。3.操作信息：操作起止时间、执行医师姓名及资质编号、操作简述（浅层放松

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分层弹拨粘连

+

关节牵拉松解）。4.术后评估：关节活动度改善、局部无明显刺痛麻木，记录康复锻炼要求。5.签字确认：患者

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家属确认签字、操作医师手写签名，无涂改、无代签、无空白单据。2.

管控规范操作当日实时填写，严禁批量事后补单；电子治疗单留存操作账号日志，纸质单据按月归档，保存期限≥5

年；多部位松解分栏单独记录、分别计价。3.

飞检三单匹配核心标准病历粘连诊断及操作记录

=

治疗单项目

=

医保收费明细

操作时间、松解部位、诊疗项目、执行医师四项必须完全一致，任意一项不匹配直接定性违规结算、追回医保基金。八、医护技人员资质准入硬性要求1.

独立操作准入全部条件1.执业资质：中医类别执业医师，执业注册范围含中医骨伤科、推拿科、中西医结合骨伤专业。2.技能要求：熟练掌握筋伤粘连评估、分层松解手法、禁忌症识别、软组织损伤应急处置。3.院内备案：医疗机构具备中医骨伤

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推拿诊疗科目，本中医外治技术完成院内常规技术备案。2.

禁止独立操作人群（操作收费全部拒付）1.康复技师、护士、护理员、无资质学徒：仅可辅助摆放体位，严禁独立实施分层松解并开单收费。2.中医内科、妇科、西医无西学中专项备案医师，不得独立开展本项目。3.执业证过期、多点执业未备案、挂证、离岗人员，禁止开具松解术收费及实操。3.

飞检现场备查资料医师执业证书、电子注册截图、院内中医技术备案台账、在岗考勤记录；人证不符、资质不全一票否决。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类违规（一票否决）违规情形：技师

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护士独立开展分层松解、非骨伤

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推拿医师超范围操作、挂证医师开单无实操。

风险分析：依据《医保基金监管条例》属于违规开展诊疗，全额追回违规费用，并处骗取金额

2-5

倍罚款；情节严重暂停科室医保结算、取消定点资格，涉事医师吊销执业证。（二）无指征虚记、串换收费（年度最高发）违规情形：单纯保健肌肉放松、无粘连关节活动障碍，虚构粘连指征收取松解费用；普通推拿串换本高值项目；同部位推拿

+

松解双重计费。

风险分析：属于虚构医疗服务、违反项目互斥规则，医保大数据自动预警筛查，全部违规费用全额拒付，约谈科室负责人、扣减全院绩效。（三）收费计价违规违规情形：无指征高频每日重复计费、成人违规勾选儿童加收、拆分操作步骤叠加收费、捆绑理疗中药强制打包结算。

风险分析：多收取医保资金全额追缴，全院

HIS

收费系统后台拦截整改，追究物价、科室管理责任人责任。（四）文书留痕不规范违规违规情形：三单信息不匹配、无粘连查体

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活动受限记录、无分层松解操作描述、事后补签代签治疗单、空白知情同意书。

风险分析：诊疗证据链缺失，视为未提供合规服务，对应医保费用全额拒付，全院病历、治疗单专项质控整改。（五）临床操作流程违规（医疗安全

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医保双重追责）违规情形：未排除禁忌症暴力松解、无浅层放松直接深层剥离、无术后关节活动评估、超疗程过度松解。

风险分析：易引发肌肉拉伤、软组织血肿、关节肿痛加重医患纠纷，同步追缴医保基金、院内医疗安全通报、扣减科室质控分值。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）飞检现场即时整改1.资质整改：立即关停无资质人员手法松解术收费权限，清理挂证、离岗人员操作台账。2.收费整改：停用同部位推拿

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松解双重计费模式、停用串换编码，退还患者多收费用，梳理近

3

个月违规金额主动退回医保经办机构。3.文书整改：72

小时内补齐粘连查体记录、分层松解操作描述、完整知情同意书，作废空白、伪造治疗单据。4.诊疗整改：严格区分保健放松与粘连松解诊疗，无软组织粘连、无活动受限病例全部改为自费结算。（二）15

日内中长期专项全院整改1.人员管控：建立《手法松解操