成人癌性疼痛护理

成人癌性疼痛护理T/CNAS01—2019·标准规范·评估方法·干预策略·临床实操2026年课程导览01标准与术语基准定位、范围与核心定义02疼痛评估规范原则、频率与工具选择03护理干预策略药物、非药物与不良反应处理04临床实操要点带教查房与督导要点标准与术语基准先立标准，再谈操作01团体标准定位与发布背景带教习惯：上操作前先问自己，这一步对应标准哪一条。核心价值癌痛护理从依赖个人经验，转为有明文可依的规范动作——评估与否、工具选择、评估频率、不良反应处置，均可在标准中查到对应条款。开启方式标准身份中华护理学会提出并归口，按GB/T1.1—2009规则起草。生效时间施行节点2019年11月10日发布，2020年1月1日起实施。对实习生的意义临床同质化面对同一位患者，不同班次的护士应做出可核对的相同处置。适用范围与内容框架实习同学按此顺序理解，比零散记忆护理措施更易形成稳定的临床思维。标准身份T/CNAS01—2019三大板块：基本要求、评估、护理，条款顺序依次为范围、术语和定义、缩略语、基本要求、评估、护理。适用范围第一章适用对象：各级各类医疗机构的护理人员。起草背景多中心共识天津医科大学肿瘤医院、北京大学肿瘤医院等

14家机构

联合起草，经多中心临床共识检验。递进逻辑结论先行基本要求定底线→评估定依据→护理定动作。疼痛与癌性疼痛的定义疼痛强度≠损伤程度，情绪、认知与社会处境一并进入疼痛体验。评估必须听患者主诉，不能只凭表情或切口判断；治疗相关疼痛同样属于癌性疼痛——化疗后周围神经病变疼痛，不得因“与肿瘤无关”而漏掉。疼痛定义T/CNAS01—2019与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验，涵盖感觉、情感、认知、社会四个维度。癌性疼痛病因范围T/CNAS01—2019恶性肿瘤疾病本身引起手术、放疗、化疗等治疗过程引起基础疼痛与爆发痛的区分01基础疼痛持续性基础痛前一周疼痛持续每天

≥12h，或不应用镇痛药即出现提示需长期、规律镇痛方案02爆发痛短暂剧痛发作基础疼痛控制相对稳定时，自发或触发因素引起的短暂剧痛特点：起病快、强度高、持续时间短

患者主诉“突然疼得受不了”时，先判断是爆发痛还是基础疼痛控制不佳

两条路径完全不同基础疼痛→按时给药长期方案爆发痛→医嘱下即时处置剂量滴定与疼痛控制稳定剂量滴定的核心是个体化找到有效且能耐受的剂量点—标准T/CNAS01—2019稳定与否，决定评估节奏。—护理评估要点剂量滴定2项调整阿片类药物剂量达到充分缓解疼痛且不良反应可接受核心个体化找到有效且能耐受的剂量点稳定标准3项疼痛有效缓解连续3d基础疼痛强度≤3分稳定者按常规节奏评估不稳定者加密评估缩略语速查5项NRS数字评分量表VRS口述分级法FPS-R改良面部表情疼痛评估工具BPI简明疼痛评估量表PCA患者自控镇痛疼痛评估规范评估是镇痛的前提02评估以患者主诉为据疼痛评估以患者主诉为依据，遵循常规、量化、全面、动态四项原则。标准要求疼痛评估以患者主诉为依据，遵循常规、量化、全面、动态四项原则。“四条原则不是并列口号，而是层层递进的能力要求。带教时让实习生复述：今天这位患者的疼痛，用什么工具评的、评了几次、依据是什么。“常规当作生命体征主动询问、例行记录，而非等患者喊痛量化用量表评分把主观感受变成可比对的分数全面评估疼痛同时看清病因、类型、心理与社会支持动态反复评估随病情、用药、爆发痛动态评估，一次评完不算数常规与量化评估的要点Q

癌痛评估为何要量化？A

量化评估用标准化量表记录标准数值，确保交班双方口径一致。Q

何时完成首次评估？A

主动询问，入院后规定时限内完成首次评估。最严重程度过去24h记录峰值最痛的评分最轻微程度过去24h记录谷值最轻的评分通常程度过去24h记录典型值通常的评分强调24h窗口：癌痛有波动性，只看此刻分值会漏掉夜间或活动后加重。统一量表与口径：保证交班双方说的是同一件事。合格标准：实习生能准确问出这三个数值，才算完成一次合格的量化评估。全面评估需覆盖心理支持疼痛评估贯穿疼痛发生至缓解或疾病终末全程。—全面评估需覆盖心理支持评估四步评估范围疼痛病因、类型（躯体性/内脏性/神经病理性）、发作情况、既往止痛治疗、重要器官功能、心理精神状态、家庭与社会支持、既往史（精神病史或药物滥用史）。评估维度生理、心理、精神需求与家庭经济状况。工具选择全面评估用简明疼痛评估量表（BPI）系统收集，必要时辅以神经病理性疼痛辅助诊断工具。动态评估贯穿疼痛发生至缓解或疾病终末全程，在治疗过程中、剂量调整后、爆发痛出现时随时复评。从评估范围到动态评估，四步走全，才算一次完整的疼痛评估。评估频率按情形分三类按节律评估稳定者，按事件评估不稳定者，按药代特点安排用药后观察。评估频率分三类：稳定按节律，不稳按事件，用药按药代。稳定者常规评估每日至少

1

次全面评估每

2周1次不稳定者及时评估爆发痛、疼痛加重、剂量滴定时全面评估新发疼痛、疼痛性质改变、镇痛方案改变用药后观察时点依据给药途径及药物达峰时间安排遵医嘱口服与静脉给药评估时点不同，遵医嘱执行自评工具按表达能力选工具缩写适用患者评分方式数字评分量表NRS能理解数字并能表达疼痛的患者用0—10共11个数字表示，0为无疼痛，10为最剧烈的疼痛口述分级法VRS能理解文字并能表达疼痛的患者分为无痛、轻度、中度、重度4级改良面部表情疼痛评估工具FPS-R不能理解数字和文字的患者由患者选择最能表达其疼痛程度的面部表情选择依据：第一依据是患者的理解与表达能力，而非护士偏好。同一患者住院期间宜固定使用同一工具，便于前后比较。他评与全面评估工具适用成人疼痛评估，先选对工具，再谈精准护理护理观察的细致程度，决定疼痛能否被识别。他评工具：成人疼痛行为评估量表客观观察·行为指征适用：不能自评的成人患者每项

0—2

分，总分

0—10

分，数值越大疼痛越重维度：面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、发声、通气依从性（气管插管患者）全面评估工具：简明疼痛评估量表（BPI）自评为主·综合影响疼痛部位标记、24h内最剧烈与最轻微程度疼痛缓解程度、对日常生活和情绪的影响护理干预策略干预有据，护理有方03干预须以评估结果为依据评估是干预的前提同症不同方——评估不同，方案就不同，禁止所有患者套用同一套护理措施干预须多学科参与肿瘤科、疼痛科、心理科共同制定方案，而非护士单打独斗查房提问方式转换

实习生常问“这个患者我该做什么”

应问“评估结果说明了什么，因此该做什么”从“问该做什么”到“先看懂评估”，提问方式反映护理思维的根本转变可追溯性要求每一次干预都须有对应的评估记录，护理措施有据可查三阶梯用药是镇痛核心按阶梯镇痛3级轻度非甾体抗炎药中度弱阿片类重度强阿片类（吗啡缓释片）护士职责边界不决定用药阶梯保证医嘱准确执行按达峰时间评估疼痛程度记录缓解情况与不良反应镇痛不足或不良反应明显时及时反馈医生患者教育要点剂量随疼痛强度调整是规范治疗并非病情加重信号可明显减少自行减药、停药给药四原则与剂量滴定剂量滴定是量化落实，体能状态较差者需更谨慎选择起始剂量。护士守住底线：不用安慰剂替代镇痛药，安慰剂并不能真正止痛。按时给药规律给药守则按药物半衰期有规律给药，维持稳定血药浓度，预防疼痛反复。个体化给药因人施量原则依性别、年龄、体重与耐受性调整剂量，以实际镇痛效果为准。口服优先、按阶梯给药由弱到强递进口服优先条件允许时力争口服，保持独立性。按阶梯给药用药强度由弱到强、剂量由小到大逐步调整。呼吸抑制是最需警惕信号“能复述、能找到医嘱、能说清报告顺序——实习生须掌握这三项。”能复述、能找到医嘱、能说清报告顺序——实习生须掌握这三项。呼吸抑制风险识别与处置高危人群初次用药、剂量大幅增加、联用镇静剂、老年或脏器功能障碍者。监测要点镇静程度、意识状态、呼吸及瞳孔变化；镇静加重、思睡、嗜睡→通知医生。立即处置对躯体刺激无反应、呼吸频率<8次/min、针尖样瞳孔→遵医嘱停用阿片类及镇静药物，给予纳洛酮解救。常见不良反应重预防观察“出现不良反应不等于不能用药”—临床用药基本判断宣教要点如实报告、由医护调整处理，禁止自行停药、减药——擅自停药可能造成疼痛反跳，带教查房中反复强调。预防与观察并重便秘持续存在，鼓励多饮水、多进食蔬果与膳食纤维，必要时遵医嘱使用缓泻剂恶心呕吐多随时间减轻，记录发生时间与进食关系，协助少量多餐嗜睡头晕加强跌倒防范，评估意识状态变化并及时报告非药物干预是重要补充方法选择，以患者体能、疼痛部位与意愿为依据。物理方法5项冷敷减轻局部炎症性疼痛热敷缓解肌肉痉挛引起的疼痛经皮神经电刺激：低频电流干扰疼痛信号传导专业按摩：缓解肌肉紧张、促进局部血液循环温水浴：借助浮力减轻关节压力心理与行为方法3项认知行为疗法识别并改变消极认知，证据较充分深呼吸、渐进式肌肉放松、正念冥想：降低焦虑水平音乐与艺术活动：转移注意力中医辅助手段1项针刺、热敷、按摩在实践中用于缓解部分疼痛。舒适护理从环境体位入手细节即护理，上手即被记住。这些措施看似细微，却直接作用于患者的日常体验，是实习生最容易上手、最容易被患者记住的护理内容。环境与体位舒适基础病房安静、光线柔和，保证充足睡眠协助舒适体位，避免压迫疼痛部位夜间疼痛影响睡眠时，可适当垫高饮食调整辅助支持营养均衡、易消化，减轻消化负担增加膳食纤维摄入，以预防便秘疼痛日记连续记录记录发作时间、持续时间与诱发因素记录缓解方式，为医生调整方案提供依据注意力分散主动干预结合交谈、音乐、阅读等方式，转移患者对疼痛的关注。情绪管理也是镇痛环节焦虑抑郁放大疼痛20%—40%约20%—40%患者产生疼痛灾难化认知，把疼痛误读为病情恶化或治疗失败，疼痛体验被放大。筛查工具先行使用HADS、PHQ-9辅助筛查，把情绪问题纳入疼痛管理视野。护理干预要点建立信任关系：主动倾听、适度陪伴、允许宣泄焦虑安慰适度：给予恰当而非过度的安慰家属同步介入引导家属观察表情与姿势、督促按时服药、不随意调整剂量，避免说"忍一忍就好"。临床实操要点把标准变成手上的动作04接诊先筛查入院即评估筛查与评估分工明确：筛查回答“有没有”，评估回答“有多重、是什么样”。接诊先筛查，入院即评估主动问诊是筛查的第一步，评估有时限要求，顺序不可颠倒。记录是链条命脉：疼痛评估记录是给药、交班与复评的唯一依据，缺一次即断链。筛查首次接诊主动询问每次接诊肿瘤患者，主动问“您有没有疼痛”不等主诉不等待患者主诉疼痛，筛查应答即触发下一步评估入院时限常规评估入院

8小时内完成全面评估入院

24小时内完成工具选择依表达能力定“选工具先看表达能力，选对工具才能评得准。”“评分不一致往往不是谁错了，交班时把它说清楚，比简单对齐数字更有价值。”选选工具先看表达能力能理解数字选用

NRS

数字评定量表能理解文字选用

VRS

文字描述量表不能理解数字和文字选用

FPS-R

面部表情疼痛量表完全不能自评选用

成人疼痛行为评估量表（他评）记录与交班有硬要求同一患者住院期间固定同一工具，保证前后可比量化评估记录过去24h最严重、最轻微与通常情况中、重度疼痛患者应有医护交班记录评分不一致的处理医生与护士评分不一致时，分析具体原因、明确评分标准，力求一致。评分不一致往往不是谁错了，交班时把它说清楚，比简单对齐数字更有价值。用药护理重在按时与复评