成人肠内营养支持的护理

成人肠内营养支持的护理T/CNAS19-2020团体标准解读2026年课程导览01标准溯源与适用边界依据、术语与适用范围02评估准备与适应证判断谁能用、用前查什么03实施要点与全程监测体位温度速度与管路04并发症护理与健康教育识别处置与宣教01标准溯源与适用边界有标准可依，操作才有同质化标准让喂养护理有据可依权威坐标3项归口单位中华护理学会发布时间2021年2月1日实施时间2021年5月1日国家标准起草阵容3项牵头单位同济大学附属第十人民医院联合单位北京大学护理学院、中国医科大学附属第一医院、四川大学华西医院等12家机构参与专家施雁、秦环龙、路潜、王爱平等20位专家多中心研制内容框架与临床价值3项内容框架规定基本要求、操作要点、并发症护理及健康教育四部分适用范围各级各类医疗机构的注册护士临床价值把依赖经验与教材的操作，收拢为可培训、可考核、可追溯的统一口径，是肠内营养护理同质化的直接依据标准框架划出四个板块标准主要内容分四块：基本要求、操作要点、并发症护理、健康教育。基本要求遵医嘱实施·粘贴营养标识·评估耐受性操作要点涵盖评估、制剂准备、实施、管路维护与冲管共23条，附录附营养泵操作流程并发症护理胃潴留·腹泻·恶心呕吐·喂养管堵塞·误吸健康教育告知患者及家属的配合要点完整闭环从准备到评价→↓←↑肠内营养符合生理更经济能经肠道喂养，就不必绕开肠道定义2项适用情形饮食摄入不足时，经胃肠道供给必需营养素。主要途径鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘管三大优势3项生理性门静脉系统吸收入血，利于肝脏蛋白质合成与代谢调节保护肠道避免小肠黏膜萎缩与酶活性退化，维持屏障功能，防止肠衰竭和细菌移位，回避静脉导管相关败血症可行与经济技术设备与无菌要求低，使用简单、费用低廉，患者接受度高能经肠道喂养，就不必绕开肠道先厘清三个核心术语口径统一，监测才有可比性01核心术语胃残留量胃内未排空内容物的体积，含唾液、胃液、十二指肠反流液与肠内营养液，经胃管抽吸可衡量02核心术语胃潴留胃内容物积聚未及时排空的异常状态——呕吐出4~6小时前食物，或空腹8小时以上残留仍大于200ml，即提示存在03核心术语经皮胃/空肠造瘘管经手术或内镜、影像技术，从腹部体表穿刺置入的连接胃、肠与体外的管路，用于长期管饲监测阈值参照国际证据循证更新：弃用国内教材旧口径，改参照ASPEN与德国营养医学学会指南监测阈值参照ASPEN指南200ml调整输注速度临界值达到该残留量时调整输注速度500ml暂停喂养临界值达到该残留量时暂停喂养4~6h监测频率每4~6小时监测一次临床判断逻辑不以单一数值机械暂停而是结合主诉与体征综合判断，守住安全底线，减少不必要营养中断。

守住安全底线

减少不必要中断02评估准备与适应证判断先判断能不能用，再谈怎么用吞咽与意识障碍首选管饲胃肠功能正常，优先肠内营养，而非直接肠外启动条件无法或不愿经口摄食，或经口摄入不足，而胃肠道功能基本正常两类重点人群2类吞咽困难咽下困难、口咽部外伤及术后、重症肌无力——咀嚼吞咽受损，经口进食有误吸风险意识障碍脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、脑炎致昏迷；老年痴呆不能进食、精神失常、严重抑郁、神经性厌食高代谢与术后也需营养支持01高代谢状态机体代谢急剧增强严重创伤、大面积烧伤、严重感染——机体高代谢与负氮平衡，营养消耗显著增加。高代谢02慢性消耗与营养不足经口进食难以满足恶性肿瘤、肺结核、慢阻肺，以及放化疗患者——经口进食难以满足需求。消耗不足03围手术期与术后尽早启动肠内营养胃肠手术后

24~48小时

即可启动低浓度营养，促进肠蠕动恢复、预防肠道菌群移位。围手术期完全梗阻属绝对禁忌先判禁忌，再谈喂养绝对禁忌完全性机械性肠梗阻肠道完全阻塞时继续喂养会加重腹胀与肠管扩张，甚至导致肠壁缺血坏死。严重肠道缺血或坏死禁食状态，避免加重肠道负担。消化道活动性大出血营养液刺激可能诱发再出血。相对禁忌顽固性呕吐或胃轻瘫严重腹腔感染广泛肠切除后早期短肠综合征代偿期调整路径高误吸风险：暂停胃内喂养，改为幽门后置管或空肠营养。严重腹胀、腹腔间室综合征：暂缓或停用肠内营养。严重腹泻经一般治疗无改善：暂缓或停用肠内营养。喂养前先做四项评估同时了解患者心理状态与家属认知程度，做好解释与配合宣教。合作程度能否配合体位摆放能否配合管路维护胃肠道耐受有无腹部不适、腹泻有无胃潴留等不耐受管路在位可用明确喂养途径与管路位置确认管路通畅情况营养必要性结合病史、体格检查与实验室指标看血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白用营养风险筛查工具判断必要性紧迫性制剂现配现用限时保存现配现用，常温≤4小时超时冷藏，24小时未用完即弃。手卫生：操作前后执行，配置过程避免污染。时间限制是减少污染、避免腹泻与堵管的直接手段。成品制剂保存规范成品制剂按产品说明保存与其他药物分开存放，避免混淆污染容器清洁消毒后使用，输注系统每24小时更换喂养途径按时间长短选＜4周

短期喂养鼻胃管短期喂养首选通路床头抬高30°~45°操作规范要求降低吸入性肺炎风险临床获益短期腹部术后长期喂养术中放置空肠营养管手术期间同步建立长期≥4周

长期喂养重度颅脑外伤适用指征卒中适用指征严重吞咽困难适用指征经皮内镜下胃造口术（PEG）长期03实施要点与全程监测细节决定安全，数值就是底线抬高床头是防误吸底线体位是防误吸的第一道防线，也是最易在执行中被打折的环节。角度守得住，反流才堵得住喂养体位管理喂养时：无特殊禁忌者抬高床头

30°~45°喂养后：保持半卧位

30~60分钟，防营养液反流禁忌：绝对禁止平躺喂养；喂养后

1小时内避免翻身、拍背禁忌高危人群识别意识不清、吞咽功能障碍、长期卧床或老年患者胃肠功能弱、咳嗽反射减退，反流误吸风险显著升高高危因素经鼻肠管或空肠造瘘管喂养者，可在半卧位与适当抬高间调整，仍以减少反流为原则。营养液温度接近体温温度区间：宜加热至37℃~40℃，持续输注可用专用加温器。两端风险2项过低刺激肠黏膜，引发肠蠕动亢进、腹痛与腹泻，冬季与老年患者更明显过高烫伤食管与胃黏膜加热禁忌严禁直热严禁热水直接加热营养液袋，不可火上或微波炉加热防营养素破坏防营养素破坏与受热不均临床判断腕侧试温滴少量营养液于手腕内侧，温热而不烫即可一次性输注与间歇滴注的容量控制输注方式决定操作细节“推注过快，不适随之而来”—临床操作警示·T/CNAS19-2020输注方式2种一次性输注注射器缓慢注入喂养管，按总量分次喂养，每次推注量不宜超过400ml间歇重力滴注制剂置于吊瓶或专用输注袋，经肠内营养输液器连接喂养管，每次200~400ml、每日数次护理要点共同原则容量由少到多、先适应再增量，从半量逐步过渡至全量；每次喂养前后确认管路通畅，观察腹胀、腹泻、恶心等不耐受表现。泵注速度由慢到快递增“先慢速、低浓度起步，耐受良好再逐步加量。”>先慢速、低浓度起步，耐受良好再逐步加量。起始速度持续经泵输注者先调至20~50ml/h，再根据耐受情况逐渐增加加量原则浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快，耐受良好再逐步加量输注方式选择3类重症及大手术后患者早期肠内营养建议使用输注泵连续输注病情稳定、耐受良好者可间歇输注以恢复正常饮食节律高误吸风险者宜连续输注并调控适宜速度，避免24小时持续输注管路维护守住三个原则聚氨酯管留置一般小于4周，硅胶管小于6周。管路护理三要点：在位、固定、通畅管路维护的核心在于规范操作、防范并发症，依据团体标准T/CNAS19-2020执行，确保患者安全。在位鼻贴选弹性胶带，每日更换、潮湿即换，交替位置护鼻黏膜。长期留置者每

4~6周换至对侧鼻腔。固定外露管端妥善固定，管路避免受压、打折。通畅持续输注时至少每隔

4小时用

20~30ml

温开水脉冲式冲管一次。给药前后均需冲洗，药物碾碎溶解后注入，禁与营养液混合。胃残余量双阈值判断监测频率4~6小时重症持续泵注时每4~6小时检查一次，用≥50ml注射器或床旁超声评估双阈值处置>200ml结合恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常综合判断；有不适则减慢或暂停喂养，遵医嘱调整方案或加促胃肠动力药＞500ml结合主诉与体征，宜考虑暂停喂养>200ml＞500ml关键细节缓慢回注回抽的胃内容物应缓慢回注胃内，避免电解质丢失，禁止直接丢弃监测记录贯穿喂养全程记录不是形式，是喂养安全的证据链监测记录是肠内营养支持的核心环节，四项常规监测须按频次落实并留痕，为喂养方案调整提供依据。记录不是形式，是喂养安全的证据链代谢监测定期查血糖、电解质、肝肾功能与血常规，重点抓高血糖、低钾等异常。营养与体征定期测体重，记录体温、脉搏、呼吸、血压，评估营养状况变化。出入量记录每日准确记录摄入量（营养液量、冲管水量、静脉输液量）与排出量（尿量、便量、引流液量），评估液体平衡。管路与皮肤检查每日查看鼻腔、口腔黏膜及固定管道处皮肤，发现压红、破损或感染及时处理并记录。04并发症护理与健康教育早识别一分钟，少一次吸入性肺炎标准锁定五类并发症识别并处理肠内营养期间的常见并发症。严重并发症从一次被忽略的腹胀开始累积。发现停喂信号时，立即停止喂养并联系医生。五类并发症初步处理方法胃潴留：暂停喂养并摇高床头腹泻：调整速度与温度恶心呕吐：减慢速度或取右侧卧位喂养管堵塞：温开水脉冲冲洗误吸：停止喂养并取半卧位标准预防体位管理三条观察线索持续评估耐受性腹胀腹泻：持续评估耐受性便秘：识别并处置呕吐呛咳：及时识别处置耐受性评估立即停喂信号呛咳：立即停喂呼吸困难：立即停喂剧烈腹痛：立即停喂导管脱出：立即停喂并联系医生立即停喂联系医生胃潴留先评估再处理暂停喂养不等于放弃肠内营养——调速度、浓度与体位多可恢复，必要时再评估改幽门后喂养。评估先行用不小于

50ml

注射器或床旁超声仪测胃残留量。分层处置残留量>200ml观察恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音异常；有不适则减慢或暂停喂养，遵医嘱调整方案或加促胃肠动力药物残留量>500ml结合主诉与体征，宜暂停喂养关键动作反馈向医生反馈禁止不自行加倍或维持原速度暂停喂养不等于放弃肠内营养——调速度、浓度与体位多可恢复，必要时再评估改幽门后喂养。腹泻多因速度温度失当诱因不止一个：渗透压过高、速度过快、温度过低、配置污染、菌群失衡、合并感染或药物副作用。观察要点腹泻频次及排便的色、质、量，及时与医生沟通。切忌一味加药止泻，忽视速度与温度这两个可控因素。处理按因施策4项输注过快→减慢速度，用输注泵控制温度过低→使用加温器菌群失调→遵医嘱补益生菌或选含膳食纤维配方严重时→遵医嘱用蒙脱石散等药物恶心呕吐警惕管路堵塞处理原则·结论先行先找原因，再调速度：营养液气味不佳、输注过快或胃排空延迟均可能诱发恶心呕吐——护理先查原因，降低输注速度并取右侧卧位；症状严重时遵医嘱用促胃肠动力或止吐药物。堵管处理，三级递进3级首选20~30ml温开水抽吸＋脉冲式推注冲洗无效改用5%碳酸氢钠溶液20~30ml冲洗均无效→告知医师处理遵医嘱处置预防堵管，重在冲管给药前后充分冲管药物碾碎溶解后注入，避免与