2026年执医加试之儿科考试练习题附答案

2026年执医加试之儿科考试练习题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.男婴，生后3天，足月顺产，母乳喂养。查体：皮肤黄染，巩膜轻度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素220μmol/L（未结合胆红素为主），直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸答案：C解析：足月儿生理性黄疸生后2-3天出现，5-7天消退，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），以未结合胆红素为主，符合本例表现。2.1岁患儿，发热伴咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.金黄色球菌答案：C解析：患儿急性起病，高热、气促、肺固定湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌性肺炎，流感嗜血杆菌是婴幼儿细菌性肺炎常见病原体。3.8个月女婴，腹泻3天，每日10余次稀水便，尿量减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：患儿精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、四肢稍凉，符合中度脱水；血钠135mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性脱水。4.3岁患儿，反复喘息发作2年，常于接触花粉后出现咳嗽、呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛哮鸣音。其父有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.婴幼儿哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.先天性喉喘鸣答案：A解析：患儿反复喘息，有过敏史（父亲过敏性鼻炎），接触变应原诱发，符合婴幼儿哮喘诊断标准。5.6个月男婴，面色苍白2个月，加重伴食欲减退1周。查体：面色苍黄，唇甲色淡，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁摄入不足D.慢性失血答案：C解析：患儿小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），结合6月龄（铁储备耗尽期）、食欲减退，考虑营养性缺铁性贫血，主要因铁摄入不足。6.新生儿，生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分。复苏后出现嗜睡、反应差，前囟稍隆起，肌张力减低。最可能的诊断是A.新生儿肺透明膜病B.新生儿颅内出血C.新生儿缺氧缺血性脑病D.新生儿败血症答案：C解析：患儿有窒息史（1分钟Apgar≤3分），复苏后出现意识改变（嗜睡）、肌张力减低、前囟隆起，符合HIE（缺氧缺血性脑病）表现。7.2岁患儿，发热、皮疹3天。查体：T38.5℃，口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕，全身皮肤红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，口腔柯氏斑（颊黏膜白色小点），皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴耳后淋巴结肿大。8.5岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），管型（+）。血补体C3降低，ASO升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作答案：A解析：急性肾炎典型表现为水肿、少尿、高血压、血尿、蛋白尿，血补体C3降低（8周内恢复），ASO升高（链球菌感染后）。9.10个月男婴，方颅、肋膈沟、O型腿。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期答案：B解析：激期佝偻病出现典型骨骼改变（方颅、肋膈沟、O型腿），血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高。10.4岁患儿，突发意识丧失、四肢抽搐，口吐白沫，持续约2分钟缓解。发作前无发热，既往有2次类似发作。最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫C.低钙惊厥D.中毒性脑病答案：B解析：无热惊厥，反复发作，符合癫痫诊断（至少2次无诱因发作）。11.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素350μmol/L，未结合胆红素为主。最可能的原因是A.生理性黄疸B.新生儿肝炎C.新生儿溶血病D.先天性胆道闭锁答案：C解析：生后24小时内出现黄疸（早发性），胆红素＞340μmol/L，高度提示新生儿溶血病（如ABO或Rh血型不合）。12.3个月女婴，反复呕吐2周，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，体重增长缓慢。查体：上腹部可触及橄榄样包块。最可能的诊断是A.先天性幽门狭窄B.胃食管反流C.先天性巨结肠D.肠套叠答案：A解析：先天性幽门狭窄典型表现为生后2-4周出现喷射性呕吐，不含胆汁，上腹部橄榄样包块，体重不增。13.6岁患儿，突发左下腹疼痛，伴呕吐、血便6小时。查体：左下腹可触及腊肠样包块，有压痛。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜答案：B解析：肠套叠典型表现为阵发性腹痛、呕吐、血便（果酱样）、腹部腊肠样包块，好发于2岁以下，6岁也可见。14.1岁患儿，发热、咳嗽5天，近1天出现喘憋、烦躁。查体：R60次/分，P180次/分，口周发绀，双肺满布哮鸣音及细湿啰音，肝肋下3cm。最可能的并发症是A.气胸B.心力衰竭C.中毒性脑病D.脓胸答案：B解析：肺炎合并心衰表现为呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝大（肋下≥3cm），烦躁发绀，符合本例。15.9个月男婴，因“间断抽搐3天”就诊。查体：前囟平软，枕秃（+），无发热。血钙1.75mmol/L，血磷1.8mmol/L，碱性磷酸酶正常。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.癫痫C.低血糖症D.低镁血症答案：A解析：维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月内婴儿，表现为无热惊厥，血钙＜1.75mmol/L（或离子钙＜1.0mmol/L），血磷正常或稍高。16.5岁患儿，水肿、蛋白尿2周，尿蛋白（+++），血浆白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L，无血尿及高血压。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.慢性肾炎答案：B解析：肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，或尿蛋白/肌酐＞2.0）、低白蛋白血症（＜25g/L）、高脂血症、水肿，本例符合。17.新生儿，生后3天，拒乳、反应差、体温不升1天。查体：皮肤黄染，脐部红肿有脓性分泌物，肝肋下3cm。血常规：WBC25×10⁹/L，N0.85，PLT80×10⁹/L。最可能的诊断是A.新生儿黄疸B.新生儿败血症C.新生儿肺炎D.新生儿颅内感染答案：B解析：新生儿败血症表现为反应差、拒乳、体温不稳定（不升或发热），脐部感染灶（红肿、脓性分泌物），白细胞升高或降低，血小板减少，肝大。18.3岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.5℃，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的病原体是A.结核分枝杆菌B.病毒C.肺炎链球菌D.隐球菌答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：浑浊，白细胞显著升高（＞1000×10⁶/L），以多核为主，蛋白升高，糖降低，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌。19.4岁患儿，反复鼻出血、皮肤瘀斑1周。查体：皮肤散在瘀点瘀斑，肝脾无肿大。血常规：PLT20×10⁹/L，WBC及RBC正常。骨髓象：巨核细胞增多，幼稚型比例增高。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜答案：C解析：ITP表现为皮肤黏膜出血，血小板减少（＜100×10⁹/L），骨髓巨核细胞增多或正常，产板型减少，幼稚型增多。20.6个月女婴，单纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月面色苍黄，反应迟钝，少哭不笑，手有震颤。血常规：Hb90g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV95fl，MCH32pg，MCHC34%。最可能的病因是A.铁缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.叶酸缺乏D.维生素C缺乏答案：B解析：大细胞性贫血（MCV＞94fl），伴神经精神症状（反应迟钝、震颤），提示维生素B₁₂缺乏（单纯母乳喂养未添加辅食易缺乏）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.黄疸消退延迟答案：ABC解析：新生儿寒冷损伤综合征主要表现为低体温（＜35℃）、皮肤硬肿（皮脂硬化+水肿）、多器官功能损害（心、肾、肺等），黄疸非特征性表现。2.川崎病的诊断标准包括A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性红斑或猩红热样皮疹答案：ABCD解析：川崎病诊断需发热≥5天，加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血；②口腔黏膜改变（充血、草莓舌、口唇皲裂）；③多形性皮疹；④四肢末端变化（急性期硬肿，恢复期指端膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。3.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.肋膈沟（郝氏沟）D.鸡胸答案：BCD解析：激期骨骼改变：头部（方颅、前囟闭合延迟）、胸部（肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟）、四肢（手镯/脚镯、O型/X型腿），颅骨软化多见于初期（3-6个月）。4.小儿腹泻重度脱水的表现有A.精神极度萎靡B.皮肤弹性极差C.尿量极少或无尿D.眼窝轻度凹陷答案：ABC解析：重度脱水表现：精神极度萎靡或昏迷；皮肤弹性极差，捏起后恢复＞2秒；前囟、眼窝深度凹陷；尿量极少或无尿；四肢厥冷，血压下降。5.支气管肺炎合并心衰的诊断标准包括A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然加快＞180次/分C.肝脏短期内增大≥2cmD.心音低钝，奔马律答案：ABCD解析：肺炎合并心衰诊断：①呼吸＞60次/分；②心率＞180次/分；③肝脏肋下≥3cm或短期内增大；④心音低钝，奔马律；⑤突然烦躁不安，发绀加重；⑥尿少或无尿。6.新生儿溶血病的实验室检查包括A.母子血型鉴定B.直接抗人球蛋白试验C.游离抗体试验D.红细胞抗体释放试验答案：ABCD解析：新生儿溶血病确诊试验：母子血型（ABO/Rh）；直接抗人球蛋白试验（检测红细胞是否致敏）；游离抗体试验（检测血清中游离抗体）；抗体释放试验（检测致敏红细胞释放的抗体）。7.肾病综合征的并发症有A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭答案：ABCD解析：肾病综合征并发症：感染（最常见，如呼吸道、皮肤）、电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）、血栓（高凝状态，肾静脉血栓多见）、急性肾衰（肾前性或肾性）、生长延迟。8.麻疹的临床表现包括A.发热3-4天出疹B.出疹顺序：耳后→发际→面颈→躯干→四肢C.疹退后有色素沉着及脱屑D.口腔柯氏斑（麻疹黏膜斑）答案：ABCD解析：麻疹典型表现：发热3-4天出疹（热盛疹出）；出疹顺序自耳后、发际开始，渐及面颈、躯干、四肢；疹退后有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑；口腔柯氏斑（出疹前1-2天出现）。9.化脓性脑膜炎的治疗原则包括A.早期、足量、静脉应用抗生素B.选用能透过血脑屏障的抗生素C.疗程：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌至少14天D.颅内压增高时使用20%甘露醇答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎治疗：①抗生素：早期（力争24小时内）、足量、静脉给药，选用易透过血脑屏障的药物（如三代头孢）；②疗程：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌10-14天，脑膜炎球菌7天；③降颅压：甘露醇（0.5-1g/kg，q4-6h）；④支持治疗及并发症处理。10.过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜（双下肢伸侧为主）B.腹痛（腹型）C.关节肿痛（关节型）D.血尿、蛋白尿（肾型）答案：ABCD解析：过敏性紫癜分型：①皮肤型（最常见，紫癜多见于双下肢伸侧、臀部）；②腹型（腹痛、呕吐、血便）；③关节型（关节肿痛，多见于膝、踝关节）；④肾型（血尿、蛋白尿，可发展为肾炎或肾病）；⑤混合型（多型并存）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：男婴，生后2小时，因“窒息复苏后反应差1小时”入院。孕39⁺²周，胎位LOA，顺产，脐带绕颈2周，产程延长（总产程20小时）。出生时1分钟Apgar评分4分（心率90次/分，呼吸弱，肌张力低下，皮肤青紫，喉反射弱），予清理呼吸道、面罩吸氧后5分钟评分6分（心率110次/分，呼吸不规则，肌张力稍增高，皮肤发绀，喉反射存在）。查体：T36.0℃，P120次/分，R40次/分（不规则），嗜睡，前囟平软，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力减低，原始反射（吸吮、握持）减弱。问题：1.最可能的诊断是什么？2.为明确诊断需首选哪项检查？3.简述早期主要治疗措施。答案：1.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）。依据：有明确窒息史（1分钟Apgar4分），复苏后出现意识改变（嗜睡）、肌张力减低、原始反射减弱，符合中度HIE表现（轻度：兴奋；中度：嗜睡、肌张力减低；重度：昏迷、肌张力松软）。2.首选头颅MRI（或头颅B超）。MRI对HIE早期脑损伤（脑水肿、缺血灶）敏感，可评估预后；B超适用于床旁筛查。3.早期治疗措施：①维持良好的通气功能（保持PaO₂＞50mmHg，PaCO₂35-45mmHg）；②维持脑和全身血流灌注（维持血压在正常范围，必要时用多巴胺）；③维持血糖在正常高值（4.1-5.6mmol/L）；④控制惊厥（首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg）；⑤治疗脑水肿（限制液体入量，严重时用呋塞米或小剂量甘露醇）。案例2：3岁患儿，发热、咳嗽6天，加重伴气促2天。查体：T39.5℃，R55次/分，P160次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音。心音有力，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.88，L0.12，CRP50mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线：双肺可见斑片状阴影，右下肺为主。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）3.简述抗生素选择原则。答案：1.支气管肺炎（细菌性，重症）。依据：急性起病，高热、气促、发绀、三凹征，双肺细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高，胸片斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧肺呼吸音减低，胸片可见肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，低热、盗汗，PPD阳性，胸片可见结核灶）；④支气管哮喘（反复喘息，肺以哮鸣音为主，激素治疗有效）。3.抗生素选择原则：①根据病原菌选用敏感药物（本例考虑肺炎链球菌或流感嗜血杆菌，首选三代头孢如头孢曲松或头孢噻肟）；②早期、联合、足量、足疗程（疗程一般至热退且平稳、全身症状明显改善、肺部体征消失后3-5天，一般7-10天）；③重症患儿静脉给药。案例3：8个月女婴，腹泻5天，每日10-15次蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次/日（胃内容物），尿少。查体：T37.8℃，精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，口唇干燥，呼吸深快。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）。问题：1.脱水程度、性质及酸碱失衡类型？2.第1天补液总量是多少？3.简述补液步骤及张力选择。答案：1.脱水程度：中度（精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、尿少）；脱水性质：等渗性（血钠132mmol/L，130-150mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻＜18mmol/L，呼吸深快代偿）。2.第1天补液总量：中度脱水120-150ml/kg，按140ml/kg计算（8kg×140=1120ml）。3.补液步骤：①扩容阶段（如有休克需先扩容）：本例无明显休克，直接进入纠正脱水阶段；②累积损失量：中度脱水按80-100ml/kg（8×80=640ml），等渗性脱水用1/2张液（2:3:1液），8-12小时输入；③继续损失量：按10-40ml/kg（8×30=240ml），用1/3-1/2张液；④生理需要量：按60-80ml/kg（8×60=480ml），用1/5张液。实际总液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量（640+240+480=1360ml，与140ml/kg×8=1120ml取低值，需调整）。补钾：见尿补钾，浓度＜0.3%，每日3-4mmol/kg（10%氯化钾2-3ml/kg）。纠酸：HCO₃⁻12mmol/L，需补碱量=（22-12）×0.5×体重=10×0.5×8=40mmol（1.4%碳酸氢钠285ml，或5%碳酸氢钠80ml稀释后静滴）。案例4：5岁患儿，反复双下肢皮疹伴腹痛3天。查体：双下肢伸侧可见对称分布的红色斑丘疹，部分融合成片，压之不褪色，无瘙痒。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.70，L0.30，PLT250×10⁹/L，尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。问题：1.最可能的诊断是什么？