2025年多重耐药菌感染防控考试试题及答案

2025年多重耐药菌感染防控考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2024年国家卫生健康委修订印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的（）及以上不同类别抗菌药物同时呈现耐药的细菌A.2类B.3类C.4类D.5类2.下列不属于2025年国家要求纳入医疗机构常规目标性监测的重点MDRO是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）D.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）3.按照隔离技术规范要求，多重耐药菌感染/定植患者采取的接触隔离标识颜色为（）A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色4.MDRO感染/定植患者的安置原则，下列说法正确的是（）A.必须安置在负压病房B.首选单间隔离，无单间时可将同种同源MDRO患者同室安置C.可与气管插管患者安置在同一房间D.可与免疫抑制患者安置在同一房间5.MDRO高风险科室（ICU、新生儿科、血液科）医务人员手卫生依从性需达到的最低要求是（）A.80%B.85%C.90%D.95%，手卫生正确率需达100%6.MDRO患者病房日常物体表面消毒，应选择的含氯消毒剂浓度为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.10000mg/L7.MDRO患者使用的一般诊疗物品，下列管理方式正确的是（）A.可同病室非MDRO患者共用，使用后用清水擦拭B.专人专用，一用一消毒C.可跨病室使用，使用后快速消毒D.使用后不需要消毒，直接给下一位患者使用8.MDRO感染患者解除接触隔离的标准，下列说法正确的是（）A.临床症状好转或治愈，连续1次相关部位标本培养阴性即可B.临床症状好转或治愈，连续2次（每次间隔≥24小时，停用针对性抗菌药物后采样）相关部位标本培养阴性C.只要体温正常3天即可D.抗菌药物疗程结束即可9.临床微生物实验室发现CRE、CRAB等重点MDRO菌株后，需在多长时间内同时报告临床科室和医院感染管理部门（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时10.MDRO防控最核心、最经济、最有效的措施是（）A.环境消毒B.手卫生C.隔离患者D.预防性使用抗菌药物11.对MRSA鼻腔定植的高危患者，常用的循证去定植方案是（）A.静脉使用万古霉素3天B.莫匹罗星软膏鼻腔涂抹联合2%氯己定每日全身擦浴，连续5天C.口服利奈唑胺1周D.用生理盐水冲洗鼻腔每天3次12.CRE感染的高危因素不包括（）A.近3个月内有碳青霉烯类抗菌药物暴露史B.入住ICU超过48小时C.既往有CRE定植或感染史D.青年无基础疾病、无侵入性操作史13.根据《医院感染暴发报告及处置管理规范（2023版）》，医疗机构同一诊疗区域7天内出现（）同种同源MDRO感染/定植病例，即可判定为疑似医院感染暴发A.2例及以上B.3例及以上C.5例及以上D.10例及以上14.医务人员进入MDRO感染患者病房进行常规体格检查、静脉输液等非喷溅性诊疗操作时，不需要配备的防护用品是（）A.手套B.隔离衣C.医用防护口罩D.速干手消毒剂15.关于MDRO主动筛查，下列说法错误的是（）A.对ICU新入院患者、有MDRO感染史的高危患者开展主动筛查，可早期发现定植者B.MRSA主动筛查的常用采样部位是前鼻腔C.CRE、VRE主动筛查的常用采样部位是直肠/肛周拭子D.主动筛查仅需要排查感染患者，定植者不需要筛查16.MDRO患者产生的医疗废物，下列处理方式正确的是（）A.按照生活垃圾处理B.按照感染性医疗废物，双层黄色医疗废物袋封装，标注“多重耐药菌感染”标识C.放在普通病房的医疗废物桶内即可D.可以和其他患者的医疗废物混放17.耐万古霉素肠球菌（VRE）的主要传播途径是（）A.空气传播B.接触传播（包括医务人员手、污染的环境和物品）C.消化道传播D.虫媒传播18.MDRO患者外出检查时，下列做法错误的是（）A.提前告知接收检查的科室，说明患者MDRO感染/定植情况，做好隔离准备B.检查过程中患者接触过的设备表面，检查结束后及时消毒C.患者转运过程中不需要任何防护和告知D.转科时在交接单上明确标注MDRO信息19.下列抗菌药物管理措施，不能有效减少MDRO产生的是（）A.严格落实抗菌药物分级管理制度B.无指征长期使用碳青霉烯类、三代头孢等广谱抗菌药物C.根据药敏试验结果选择抗菌药物，结合药代动力学/药效动力学（PK/PD）实施个体化给药D.严格控制外科围手术期预防性抗菌药物的使用疗程20.关于MDRO定植患者，下列说法正确的是（）A.定植患者没有临床感染症状，不会传播细菌，不需要隔离B.定植患者是重要的传染源，发展为同源MDRO感染的风险是非定植人群的4-12倍，需落实接触隔离C.定植患者必须使用高级别抗菌药物清除定植菌D.定植患者可以和手术后患者安置在同一房间二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2024版指南明确的医疗机构重点防控MDRO包括（）A.MRSAB.VREC.CRE、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）D.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌目细菌、MCR-1基因阳性耐多药黏菌素肠杆菌目细菌2.MDRO的常见传播媒介包括（）A.医务人员污染的手B.污染的医疗器械（如呼吸机面板、听诊器、血压计、支气管镜）C.污染的环境物体表面（床栏、门把手、呼叫器、监护仪按钮）D.污染的床单位、被服3.MDRO感染的高危人群包括（）A.年龄≥65岁的老年患者、出生体重<1500g的低体重新生儿B.接受免疫抑制治疗（糖皮质激素、化疗、生物制剂）、存在原发性免疫缺陷的患者C.留置气管插管、中心静脉导管、导尿管、引流管等侵入性装置超过48小时的患者D.近3个月内有广谱抗菌药物暴露史、住ICU时间≥7天、有MDRO定植史的患者4.接触隔离的核心要求包括（）A.患者安置符合要求，设置醒目标识B.进入病房佩戴手套、穿隔离衣，离开时在病房门口脱卸防护用品并做好手卫生C.患者使用的体温计、血压计等物品专人专用，重复使用的诊疗器械一用一消毒/灭菌D.强化环境清洁消毒，规范患者转诊和探视管理5.MDRO主动筛查的适用人群包括（）A.ICU新入院患者、从外院或长期护理机构转入的患者B.有MDRO感染或定植史的再次入院患者C.近3个月内有碳青霉烯类、糖肽类等高级别抗菌药物暴露史的患者D.即将开展实体器官移植、人工关节植入、心脏手术等高危植入手术的患者6.关于MDRO患者病房的环境消毒，下列说法正确的是（）A.日常消毒使用1000mg/L有效氯消毒剂，作用时间≥15分钟B.高频接触表面每日消毒≥2次，MDRO暴发期间每2-4小时消毒一次C.存在明显血液、体液污染时，使用吸湿材料覆盖污染物后，采用2000-5000mg/L有效氯消毒剂作用30分钟再清洁消毒D.患者出院、转科后需进行终末消毒，可采用过氧化氢汽化/雾化、紫外线消毒机器人等方式提高消毒效果，消毒后开展效果评价7.世界卫生组织提出的手卫生五个时刻包括（），接触MDRO患者时需严格落实A.接触患者前B.进行清洁/无菌操作前C.接触患者体液暴露风险后D.接触患者后、接触患者周围环境后8.MDRO医院感染暴发的处置措施包括（）A.立即启动应急预案，按要求时限上报，对所有发现的阳性患者落实集中隔离B.开展全员强化培训，安排专人督查手卫生和隔离措施落实，确保依从性达100%C.开展全病区主动筛查发现所有定植/感染病例，对环境进行全面彻底消毒，排查污染储菌源D.对检出菌株开展同源性分析明确传播链，强化抗菌药物管理，暂停非必要的广谱抗菌药物使用9.关于MDRO患者的抗菌药物使用，下列说法正确的是（）A.MDRO定植患者无感染临床表现时，不需要使用抗菌药物B.MDRO感染患者需根据药敏试验结果，结合感染部位、PK/PD参数选择抗菌药物，制定个体化给药方案C.重症CRE、CRAB感染（血流感染、中枢神经系统感染、重症肺炎）患者需采取联合用药方案，根据药物组织穿透性调整剂量D.所有MDRO感染患者均需常规使用3种以上抗菌药物联合治疗，避免治疗失败10.MDRO防控需要多部门协作，核心参与部门包括（）A.医院感染管理部门B.临床科室、护理部门C.临床微生物实验室、药学部门D.后勤保洁、医用耗材与设备管理部门11.下列哪些情况可导致MDRO传播风险显著升高（）A.保洁人员清洁消毒流程不规范，一块抹布/地巾跨病房使用B.医务人员手卫生依从性低，以戴手套替代手卫生C.侵入性诊疗器械消毒灭菌不合格，跨患者交叉使用D.发现MDRO患者后未及时预警和落实接触隔离措施12.关于MDRO解除隔离后的管理，下列说法正确的是（）A.解除隔离后仍需关注患者后续标本培养结果，警惕定植复阳B.患者出院后床单元需进行彻底终末消毒，消毒合格后方可收治新患者C.患者后续再次入院时，需重点关注既往MDRO定植/感染史，必要时入院即开展主动筛查D.解除隔离后患者无特殊注意事项，不会再次携带MDRO13.MRSA可引起的感染类型包括（）A.皮肤软组织感染、手术部位感染B.血流感染、医院获得性肺炎C.骨髓炎、感染性心内膜炎D.中枢神经系统感染14.MDRO防控的培训对象覆盖所有进入诊疗区域的工作人员，具体包括（）A.医师、护士B.进修人员、实习学生C.保洁人员、护工、安保、转运人员D.医技科室工作人员（检验、放射、超声、内镜中心）15.MDRO常态化监测的核心指标包括（）A.MDRO检出率、感染发病率、医院感染暴发发生率B.MDRO菌株耐药谱变化、科室分布、人群分布特征C.防控措施依从性（手卫生合格率、隔离措施落实率、环境消毒合格率）D.重点抗菌药物使用强度（DDDs）、特殊级抗菌药物使用合理率三、判断题（每题0.5分，共10分，正确打√，错误打×）1.多重耐药菌的耐药性仅由细菌染色体突变介导，不会在不同细菌之间传播。（）2.MDRO感染患者安置时，可将不同病原类型的MDRO患者安置在同一间病房，提高隔离病房使用效率。（）3.戴手套可以完全替代手卫生，接触MDRO患者戴手套后不需要进行手卫生。（）4.保洁人员工作时，使用的抹布、地巾应按区域/病房分区使用，以颜色标识区分，使用后集中清洗消毒，避免交叉污染。（）5.对MDRO定植患者不需要采取隔离措施，只有出现感染症状时才需要隔离。（）6.VRE对万古霉素天然耐药，感染后无有效治疗药物。（）7.为了预防MDRO感染，可对所有入院患者常规全身使用抗菌药物进行预防。（）8.MDRO患者的床单元被服应使用防渗污布单密闭打包转运，避免在病房内清点、抖动，减少气溶胶和环境污染。（）9.含氯消毒剂配制后可常温存放1周，期间有效氯浓度不会发生明显变化。（）10.对MDRO患者开展集中诊疗操作时，应将MDRO患者的操作安排在同组非感染患者操作全部完成后进行，减少交叉污染风险。（）11.接触MDRO患者后，如果手部没有明显肉眼污渍，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。（）12.MDRO感染导致患者死亡的事件属于严重医院感染暴发事件，需在2小时内上报属地卫生健康行政部门和疾控机构。（）13.新生儿病房发现MRSA定植患儿，必须立即转往传染病院治疗。（）14.使用2%葡萄糖酸氯己定对ICU患者进行每日擦浴，可有效降低MDRO相关血流感染的发生率，循证证据显示该措施可减少30%左右的MRSA、CRAB血流感染。（）15.MDRO患者产生的生活垃圾未接触患者体液时，不需要按医疗废物处理，可直接丢弃到生活垃圾桶。（）16.临床微生物实验室检出全耐药（PDR）菌株时，需立即电话通知临床科室和院感部门，无需等待正式检验报告。（）17.严格限制碳青霉烯类、第三代头孢菌素等广谱抗菌药物的无指征使用，可减少CRE、CRAB等MDRO的筛选和产生。（）18.探视MDRO患者的人员进入病房时不需要手卫生，只要不接触患者伤口就不会造成细菌传播。（）19.长期卧床、有开放伤口、留置侵入性导管、免疫功能低下的高危患者，应避免与MDRO感染/定植患者同室安置。（）20.MDRO防控是院感部门和护理人员的责任，医师和后勤医技部门不需要参与。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2024版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》提出的MDRO防控核心策略。2.简述MDRO感染/定植患者接触隔离的具体实施要求。3.简述MDRO医院感染暴发的判定标准及处置核心流程。4.简述临床微生物实验室在MDRO防控工作中的核心职责。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例：某三级甲等医院综合ICU，2025年3月1日-3月7日，先后在4名机械通气患者的呼吸道标本中检出CRAB，药敏结果显示菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、环丙沙星均耐药，仅对替加环素、多黏菌素B敏感。4名患者均为机械通气时间≥10天，留置中心静脉导管、导尿管，入ICU后均因重症肺炎使用过碳青霉烯类抗菌药物治疗。其中1名患者出现CRAB相关血流感染合并感染性休克，其余3名患者仅为呼吸道标本检出CRAB，无明显发热、炎症指标升高等感染表现。经实验室同源性验证，4名患者检出的CRAB脉冲场凝胶电泳条带完全一致，为同种同源菌株。问题：（1）该事件是否属于医院感染暴发？判定依据是什么？（2）分析该事件可能的传播原因？（3）列举应立即采取的防控措施？2.案例：某医院骨科病房2025年5月先后出现3例人工膝关节置换术后MRSA手术部位感染患者，3名患者手术时间均超过2小时，术后均按规范预防性使用头孢呋辛48小时。流行病学调查显示：3名患者的手术均由同一组医师完成，术后病房换药由同一名护士负责，负责转运患者和辅助换药的护工鼻腔筛查发现MRSA携带，病房换药车表面、持物钳手柄采样均检出MRSA；换药时护士存在戴手套触碰非无菌物品、未及时更换手套的情况。问题：（1）分析3例患者发生MRSA手术部位感染的可能原因？（2）针对该事件，科室应采取哪些整改措施预防类似事件再次发生？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.D6.C7.B8.B9.A10.B11.B12.D13.B14.C15.D16.B17.B18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD11.ABCD12.ABC13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、判断题1.×（MDRO耐药基因可通过质粒、转座子等可移动遗传元件在不同菌种间水平传播，是耐药性快速扩散的核心机制）2.×（仅同种同源MDRO患者可同室安置，不同病原MDRO混住易导致耐药基因水平转移、交叉感染）3.×（手套可能存在微小破损，脱手套过程中也易发生手部污染，戴手套不能替代手卫生）4.√5.×（定植患者是MDRO传播的重要传染源，需与感染患者同等落实接触隔离措施）6.×（VRE为获得性万古霉素耐药，可根据药敏结果选择利奈唑胺、达托霉素、替加环素等药物治疗）7.×（常规预防性使用全身抗菌药物会增加耐药菌选择压力，反而升高MDRO感染风险）8.√9.×（含氯消毒剂性质不稳定，需现配现用，配制后连续使用时间不超过24小时）10.√11.√12.√13.×（可在本院落实单间接触隔离，无需转往传染病院）14.√15.×（MDRO患者接触过的所有废弃物均按感染性医疗废物处理）16.√17.√18.×（探视者需严格落实手卫生，按要求佩戴防护用品，接触污染环境表面也可能造成传播）19.√20.×（MDRO防控需要多部门、全体工作人员共同参与，落实全流程管控）四、简答题1.MDRO防控核心策略包括：（1）早发现早预警：完善微生物检测能力，落实高危人群主动筛查，建立检验-临床-院感实时预警机制，2小时内反馈MDRO检出信息；（2）标准预防为基础：严格落实手卫生规范，做好个人防护、环境清洁消毒和安全注射；（3）接触隔离精准落实：对MDRO感染/定植患者规范安置、标识醒目，落实物品专用、诊疗流程优化、转诊和探视管理；（4）抗菌药物科学管理：严格落实分级管理和处方点评，提升病原学送检率，基于PK/PD原则个体化给药，减少不必要的广谱抗菌药物暴露；（5）监测与持续改进：常态化开展MDRO目标性监测，定期分析检出率、耐药率和措施依从性，强化暴发预警和处置；（6）多部门协同机制：建立院感、临床、检验、药学、后勤联动体系，实现全流程闭环管理；（7）全员培训覆盖：对所有进入诊疗区域的工作人员开展分层培训，提升防控意识和能力。2.接触隔离实施要求：（1）安置管理：首选单间隔离，无单间时同种同源患者同室安置，禁止与免疫低下、有侵入性操作、开放伤口的高危患者同室；（2）标识管理：在患者床头、腕带、病历、检查申请单上张贴蓝色接触隔离标识，转科、检查时同步告知相关科室；（3）防护要求：进入病房佩戴一次性手套、穿隔离衣，离开病房前在病房门口脱卸防护用品，严格执行手卫生；开展喷溅性操作时加戴外科口罩、护目镜/面屏；（4）物品管理：一般诊疗物品专人专用，重复使用器械一用一消毒/灭菌，严禁交叉使用；（5）环境管理：高频接触表面增加消毒频次，污染随时处置，患者出院后严格终末消毒；（6）流程管理：MDRO患者的诊疗操作安排在同组非感染患者之后进行，减少交叉污染；（7）探视管理：限制探视人数和时间，探视者落实手卫生和防护要求，有呼吸道感染、皮肤破损者暂停探视。3.判定标准：根据2023版《医院感染暴发报告及处置管理规范》，同一诊疗区域7天内出现3例及以上同种同源MDRO感染/定植病例，判定为疑似MDRO医院感染暴发；7天内出现5例及以上同种同源MDRO感染/定植病例，或出现MDRO感染导致的死亡病例，判定为MDRO医院感染暴发。处置核心流程：（1）核实与报告：接报后立即核实病例信息，确认暴发后2小时内上报属地卫生健康部门和疾控机构；（2）隔离管控：对所有阳性患者集中隔离，必要时暂停收新患者、关闭诊疗区域；（3）切断传播途径：强化手卫生督查，开展全面环境消杀，规范诊疗物品消毒灭菌；（4）主动筛查：对病区所有在院患者、高风险暴露的医务人员开展MDRO筛查，发现阳性者全部纳入隔离管理；（5）溯源分析：开展菌株同源性检测，明确传播链和感染来源；（6）抗菌药物管控：梳理病区抗菌药物使用情况，暂停非必要广谱抗菌药物使用，指导临床精准用药；（7）效果评价：连续4周监测无新发病例、环境采样全部合格后终止应急响应，持续开展质量改进。4.临床微生物实验室核心职责：（1）精准检测：规范开展病原菌分离、鉴定和药敏试验，严格执行最新MDRO判定标准，准确识别MDRO菌株；（2）及时预警：发现重点MDRO后2小时内电话告知临床科室和院感部门，检验报告单标注红色“多重耐药菌”警示标识，PDR、广泛耐药菌株即时报告；（3）数据支撑：每季度汇总分析全院MDRO检出率、菌种分布、耐药谱变化，为临床抗菌药物选择、院感防控策略调整提供数据支持；（4）暴发处置支持：发生疑似暴发时，快速开展菌株同源性检测（PFGE、全基因组测序），配合开展溯源调查；（5）质量控制：严格落实室内质控和室间质评，保证药敏结果准确可靠；（6）技术咨询：为临床提供病原学诊断、耐药机制解读、抗菌药物选择的专业技术支持。五、案例分析题1.（1）该事件属于CRAB引起的医院感染暴发。判定依据：7天内同一ICU病区检出4例CRAB，经实验室验证为同种同源，其中1例为确诊CRAB血流感染病例，3例为定植病例，符合“同一诊疗区域7天内出现5例以下同种同源MDRO为疑似暴发、伴有重症感染/死亡病例需按暴发级别响应”的判定标准。（2）可能的传播原因：①手卫生依从性不足：医务人员在接触不同患者、操作前后未严格落实手卫生，通过手交叉传播是CRAB暴发的最主要原因；②环境消毒不到位：CRAB可在干燥物体表面存活1个月以上，高频接触表面清洁消毒不彻底形成环境储菌源；③器械消毒不规范：呼吸机管路、简易呼吸器、听诊器等重复使用器械消毒不合格，交叉使用造成传播；④抗菌药物选择压力：患者均有长时间碳青霉烯类抗菌药物暴露史，破坏了正常菌群屏障，筛选出耐药菌株，提升了定植感染风险；⑤隔离措施缺失：早期首例CRAB检出后未及时落实接触隔离，导致菌株在病区内扩散；⑥无菌操作不严格：气道护理、吸痰等操作时未执行无菌要求，增加了传播和感染风险。（3）应采取的防控措施：①立即启动暴发应急预案，按要求时限上报，将4名CRAB阳性患者集中安置在独立隔离区域，安排专人护理，严格落实接触隔离；②开展全病区主动筛查，对所有在院患者、管床医务人员采集咽拭子、肛周拭子、手拭子开展CRAB检测，发现阳性者立即隔离；③强化手卫生管理，在所有床旁、治疗车、病房门口补充速干手消毒剂，安排