2025年过敏性休克试题及答案

2025年过敏性休克试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.过敏性休克的首选急救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.氯雷他定D.多巴胺E.葡萄糖酸钙2.按照2024版《中国过敏性休克诊疗指南》，成人过敏性休克肌注肾上腺素的标准剂量及浓度为（）A.0.1~0.3mg，1:10000B.0.3~0.5mg，1:1000C.0.5~1.0mg，1:1000D.1.0~1.5mg，1:10000E.0.05mg/kg，1:10003.过敏性休克肌注肾上腺素的最佳部位是（）A.上臂三角肌B.臀大肌C.大腿前外侧中部D.前臂掌侧E.腹部皮下4.下列哪项不属于过敏性休克的发病机制分类范畴（）A.IgE介导的Ⅰ型超敏反应B.补体激活介导的过敏样反应C.肥大细胞直接脱颗粒D.Ⅳ型超敏反应E.免疫复合物介导的速发反应5.成人过敏性休克的诊断标准中，接触已知变应原后血压下降的阈值为（）A.收缩压<80mmHgB.收缩压<90mmHgC.舒张压<60mmHgD.收缩压较基础值下降>20%E.平均动脉压<70mmHg6.4岁儿童，体重16kg，因食物过敏诱发过敏性休克，按体重计算肌注肾上腺素的单次剂量为（）A.0.1mgB.0.16mgC.0.3mgD.0.5mgE.1.0mg7.过敏性休克双相反应是指首发症状完全缓解后，在无再次接触变应原的情况下，多长时间内再次出现严重过敏反应（）A.6小时B.12小时C.24小时D.72小时E.7天8.我国药物诱导的过敏性休克中，最常见的致敏药物是（）A.头孢菌素类B.青霉素类C.碘造影剂D.非甾体抗炎药E.抗肿瘤靶向药9.我国儿童食物诱导的过敏性休克中，首位致敏原是（）A.牛奶B.鸡蛋C.花生D.小麦E.海鲜10.过敏性休克急救时，扩容补液首选的液体类型是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.低分子右旋糖酐D.羟乙基淀粉E.5%葡萄糖氯化钠溶液11.下列关于过敏性休克糖皮质激素使用的说法，正确的是（）A.为首选急救药物B.可快速缓解气道痉挛C.主要用于预防双相反应D.推荐地塞米松1mg/kg静推E.可替代肾上腺素12.过敏性休克合并严重喉头水肿、声门紧闭，经多次尝试经口气管插管失败时，应立即采取的紧急措施是（）A.面罩高流量吸氧B.放置口咽通气管C.无创呼吸机辅助通气D.环甲膜穿刺/切开E.静脉推注沙丁胺醇13.下列哪项不属于过敏性休克的皮肤黏膜特征性表现（）A.全身皮肤潮红、瘙痒B.荨麻疹C.眼睑、口唇血管性水肿D.皮肤湿冷、发绀E.舌体肿胀14.我国临床规定，青霉素皮试结果的有效期为（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7天E.1个月15.无基础疾病、症状较轻的过敏性休克患者经治疗症状完全缓解后，至少需留观的时间为（）A.1~2小时B.4~6小时C.12~24小时D.24~48小时E.72小时16.下列哪种药物可直接激活肥大细胞脱颗粒，引起非IgE介导的过敏样休克（）A.青霉素GB.头孢呋辛C.碘海醇D.花生蛋白E.蜂毒17.过敏性休克治疗中，β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的主要作用是（）A.收缩外周血管升高血压B.缓解支气管平滑肌痉挛C.减轻皮肤瘙痒D.抑制肥大细胞释放介质E.增强心肌收缩力18.下列关于肾上腺素自动注射器（EAI）的使用描述，错误的是（）A.适用于有严重过敏史患者的院外自救B.注射部位为大腿前外侧中部C.注射后需局部按压10秒D.一次注射无效可在5~15分钟后重复使用E.注射后症状缓解即可居家观察，无需就医19.过敏性休克与迷走神经血管性晕厥的核心鉴别点是（）A.是否有血压下降B.是否有意识丧失C.是否有皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏表现D.是否有心动过缓E.是否在站立状态下发作20.预防过敏性休克最根本的措施是（）A.随身携带肾上腺素自动注射器B.避免接触已知致敏原C.规律口服第二代抗组胺药D.定期行脱敏治疗E.加强体育锻炼增强体质二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克可累及的系统包括（）A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.神经系统2.下列属于过敏性休克双相反应高危因素的有（）A.初始反应严重（出现低血压、呼吸衰竭）B.首次发作未及时使用肾上腺素C.致敏原为食物或静脉药物D.既往有双相反应病史E.需要≥2剂肾上腺素才能缓解症状3.过敏性休克的现场急救措施中，正确的有（）A.立即终止接触可疑致敏原B.将患者置于仰卧位，抬高下肢15°~30°C.首选肾上腺皮下注射D.快速建立静脉通路，输注等渗晶体液E.给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%4.下列关于儿童过敏性休克的描述，正确的有（）A.最常见的诱因是食物过敏B.肌注肾上腺素的标准剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度）C.低血压诊断阈值与年龄密切相关D.扩容补液首选5%葡萄糖溶液E.症状缓解后即可立即离院5.过敏性休克需与下列哪些疾病鉴别诊断（）A.迷走神经血管性晕厥B.心源性休克C.感染性休克D.支气管哮喘急性发作E.低血糖昏迷6.下列药物中，可能诱发过敏性休克（含过敏样反应）的有（）A.青霉素GB.头孢曲松C.碘海醇D.阿司匹林E.吗啡7.肾上腺素用于过敏性休克的作用机制包括（）A.激动α受体，收缩外周血管，升高血压，减轻黏膜水肿B.激动β1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量C.激动β2受体，舒张支气管平滑肌，改善通气D.抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，减少炎症介质释放E.快速逆转皮肤瘙痒、荨麻疹等黏膜症状8.下列关于过敏性休克抗组胺药物使用的说法，正确的有（）A.为一线首选治疗药物B.可有效缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状C.可快速逆转低血压及气道梗阻D.优先选择第二代非镇静抗组胺药E.不能替代肾上腺素的急救作用9.过敏性休克病情严重时可出现的并发症有（）A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.急性肾损伤C.心肌梗死D.脑水肿E.弥散性血管内凝血（DIC）10.关于变应原特异性免疫治疗（脱敏治疗），下列说法正确的有（）A.是目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因治疗B.适用于所有过敏性休克患者C.治疗前需明确具体致敏原D.治疗过程中可能诱发过敏性休克E.治疗成功后即可完全避免过敏反应发作三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.过敏性休克均由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起。（）2.肾上腺素是过敏性休克的首选药物，所有患者均应首先选择静脉推注给药。（）3.青霉素皮试结果阴性的患者，输注青霉素过程中不会发生过敏性休克。（）4.过敏性休克患者症状完全缓解后，仍需留观至少4~6小时，高危患者需延长留观时间。（）5.糖皮质激素起效快，可快速缓解过敏性休克的气道痉挛和低血压症状。（）6.过敏性休克合并心跳骤停时，肾上腺素剂量可调整为1mg静脉推注，按心肺复苏流程重复给药。（）7.食物诱导的过敏性休克发作时间通常晚于静脉药物诱导的过敏性休克。（）8.有过敏性休克病史的患者，随身携带第二代抗组胺药即可有效预防严重过敏反应。（）9.过敏性休克出现的恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，与胃肠道平滑肌痉挛、黏膜水肿直接相关。（）10.有青霉素过敏性休克病史的患者，应永久禁用所有青霉素类药物。（）四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1：患者男性，34岁，体重72kg，因“急性化脓性扁桃体炎”在社区卫生服务中心输注青霉素G钠治疗，青霉素皮试结果为阴性。输注约4分钟后，患者突发全身皮肤瘙痒、大片风团，伴胸闷、呼吸困难、声音嘶哑，随即摔倒、意识丧失。现场查体：血压62/38mmHg，心率138次/分，呼吸32次/分，未吸氧时血氧饱和度76%，神志不清，口唇发绀，眼睑、口唇明显肿胀，双肺可闻及广泛哮鸣音，全身散在大片红色风团。根据上述材料，回答下列问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（10分）2.请详细列出该患者的紧急急救处理流程。（10分）3.该患者经抢救症状完全缓解后，后续需注意哪些事项？（5分）案例2：患儿女性，7岁，体重24kg，既往有花生过敏史，曾因进食花生出现全身荨麻疹伴喘息，未规范就诊。今日在学校误食含花生成分的夹心饼干，约12分钟后出现面色潮红、口唇肿胀、剧烈咳嗽、呼吸困难，伴头晕、恶心、腹痛，老师立即拨打120。急救人员到达时，患儿意识模糊，血压72/48mmHg，心率126次/分，呼吸29次/分，未吸氧时血氧饱和度81%，全身可见大片红色风团，双肺闻及弥漫性哮鸣音。根据上述材料，回答下列问题：1.该患儿的临床诊断是什么？请写出诊断依据。（8分）2.请计算该患儿肌注肾上腺素的单次剂量，并说明给药部位、注意事项。（7分）3.患儿经治疗症状完全缓解，出院时需对家长及患儿进行哪些健康宣教？（10分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克的首选一线急救药物，可通过激动α、β受体快速升高血压、缓解支气管痉挛、抑制炎症介质释放，逆转休克及气道梗阻症状，其余药物均为辅助用药，不能替代肾上腺素。2.答案：B解析：2024版《中国过敏性休克诊疗指南》明确，成人过敏性休克肌注肾上腺素首选1:1000浓度（1mg/ml），剂量为0.3~0.5mg，5~15分钟后若症状无缓解可重复给药。3.答案：C解析：大腿前外侧中部肌肉组织厚、血供丰富，不受外周循环状态影响，药物吸收速度快且稳定，达峰时间最短，是所有年龄组过敏性休克肌注肾上腺素的首选部位。4.答案：D解析：Ⅳ型超敏反应为迟发型细胞介导的免疫反应，通常在接触变应原后24~72小时发作，一般不会引起速发的全身性休克表现。过敏性休克的发病机制包括IgE介导的Ⅰ型超敏反应、补体激活介导的过敏样反应、肥大细胞直接脱颗粒、免疫复合物介导的速发反应等。5.答案：B解析：2024版指南明确，成人接触已知变应原后收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%，即可作为过敏性休克的诊断依据之一。6.答案：B解析：儿童过敏性休克肌注肾上腺素的剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），该患儿体重16kg，计算得0.16mg，临床可根据年龄分层调整，6个月~6岁儿童单次最大剂量不超过0.3mg。7.答案：D解析：世界过敏组织（WAO）及我国指南均定义，过敏性休克双相反应是指初始症状完全缓解后，在无再次接触致敏原的情况下，72小时内再次出现严重过敏反应，多数双相反应发生在初始发作后10小时内。8.答案：B解析：青霉素类药物仍是我国药物诱导过敏性休克的首位致敏原，占药物性过敏性休克的50%以上，其次为头孢菌素类、碘造影剂、非甾体抗炎药等。9.答案：A解析：我国多中心流行病学研究显示，儿童食物诱导的过敏性休克中，牛奶为首位致敏原（占比约38%），其次为鸡蛋、花生、小麦、海鲜等。10.答案：B解析：过敏性休克扩容首选等渗晶体液，以0.9%氯化钠溶液为首选，成人初始剂量为1~2L，儿童为20ml/kg，于10~20分钟内快速输注，根据循环反应调整后续补液量。11.答案：C解析：糖皮质激素为过敏性休克的辅助用药，起效缓慢（通常需2~4小时），不能快速缓解急性休克或气道症状，不可替代肾上腺素，其主要作用是降低双相反应的发生风险。临床常用甲泼尼龙1~2mg/kg或氢化可的松5~10mg/kg静脉滴注，地塞米松因起效慢、半衰期长，不作为首选。12.答案：D解析：过敏性休克合并严重喉头水肿、声门紧闭导致插管困难时，需立即行环甲膜穿刺或切开建立紧急气道，否则可因窒息危及生命。13.答案：D解析：皮肤湿冷、发绀是循环衰竭、外周灌注不足的表现，不属于过敏性休克的皮肤黏膜特征性过敏表现。过敏性休克的皮肤黏膜典型表现为潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇、舌体肿胀）等。14.答案：C解析：我国临床规范规定，青霉素皮试结果有效期为72小时，超过72小时需重新进行皮试。15.答案：B解析：2024版指南推荐，所有过敏性休克患者症状缓解后均需留观至少4~6小时，存在双相反应高危因素（如初始反应严重、需多剂肾上腺素、食物/药物诱发、有哮喘病史等）的患者需延长留观至24小时以上。16.答案：C解析：碘海醇等碘造影剂、吗啡、可待因、非甾体抗炎药等可直接激活肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起非IgE介导的过敏样反应，临床表现与IgE介导的过敏性休克完全一致，处理原则相同。17.答案：B解析：沙丁胺醇等β2受体激动剂主要通过激动气道平滑肌β2受体，缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状，是过敏性休克呼吸道受累的辅助治疗药物，无升高血压、抑制介质释放等作用。18.答案：E解析：使用肾上腺素自动注射器后，无论症状是否缓解，均需立即前往医疗机构就诊，评估病情变化，防治双相反应及迟发并发症。19.答案：C解析：皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等过敏表现是过敏性休克的特征性表现，而迷走神经血管性晕厥多由疼痛、情绪紧张、久站等诱发，表现为面色苍白、出冷汗、心动过缓，无典型皮肤黏膜过敏表现，平卧后可迅速缓解。20.答案：B解析：避免接触已知致敏原是预防过敏性休克最根本、最有效的措施，其余均为应急或辅助预防手段。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：过敏性休克是全身性速发超敏反应，可累及多系统：皮肤黏膜系统（潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统（喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低氧）、循环系统（低血压、心动过速、休克）、消化系统（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、神经系统（头晕、意识丧失、抽搐、肌张力降低）。2.答案：ABCDE解析：过敏性休克双相反应的高危因素包括：初始反应严重（出现低血压、呼吸衰竭、意识障碍）、延迟给予肾上腺素、需要≥2剂肾上腺素才能缓解症状、致敏原为食物或静脉药物、既往有双相反应病史、合并哮喘等基础过敏性疾病、年龄较大等。3.答案：ABDE解析：C选项错误，过敏性休克首选肾上腺素肌注（大腿前外侧中部），而非皮下注射，皮下注射吸收速度慢，且外周循环差时吸收不稳定，影响急救效果。其余选项均为正确的现场急救措施。4.答案：ABC解析：D选项错误，儿童过敏性休克扩容首选0.9%氯化钠等渗晶体液，避免使用葡萄糖溶液，以免加重低血糖或低钠血症；E选项错误，患儿症状缓解后需留观至少4~6小时，评估双相反应风险后方可离院。5.答案：ABCDE解析：过敏性休克需与多种可引起低血压、意识障碍、呼吸困难的疾病鉴别，包括迷走神经血管性晕厥、心源性休克、感染性休克、支气管哮喘急性发作、低血糖昏迷、肺栓塞、急性喉水肿等。6.答案：ABCDE解析：青霉素G、头孢曲松等β内酰胺类药物可通过IgE介导引发过敏性休克；碘海醇为碘造影剂，可直接激活肥大细胞引发过敏样反应；阿司匹林等非甾体抗炎药可通过抑制环氧合酶途径、激活肥大细胞引发过敏反应；吗啡等阿片类药物可直接刺激肥大细胞脱颗粒，诱发过敏样休克。7.答案：ABCD解析：肾上腺素的作用机制包括：①激动α受体：收缩外周血管，升高血压，减轻气道黏膜水肿；②激动β1受体：增强心肌收缩力，增加心输出量，提升血压；③激动β2受体：舒张支气管平滑肌，改善通气；④抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，减少组胺、白三烯等炎症介质释放。E选项错误，肾上腺素不能快速逆转皮肤瘙痒、荨麻疹等黏膜症状，该症状需抗组胺药物辅助缓解。8.答案：BDE解析：A选项错误，过敏性休克首选药物为肾上腺素，抗组胺药为辅助用药；C选项错误，抗组胺药仅能缓解皮肤黏膜过敏症状，无法逆转低血压、气道梗阻等严重表现，不能替代肾上腺素。其余选项均正确。9.答案：ABCDE解析：严重过敏性休克可导致多器官灌注不足及炎症损伤，引发多种并发症，包括急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、心肌梗死、脑水肿、弥散性血管内凝血、多器官功能障碍综合征等。10.答案：ACD解析：B选项错误，脱敏治疗仅适用于致敏原明确、无法避免接触且病情稳定的过敏性疾病患者，严重过敏发作期禁用；E选项错误，脱敏治疗可诱导免疫耐受，降低过敏反应的发作频率及严重程度，但无法完全避免过敏发作，治疗后仍需注意避免接触致敏原。三、判断题1.答案：×解析：过敏性休克包括IgE介导的Ⅰ型超敏反应和非IgE介导的过敏样反应（如造影剂、吗啡等直接激活肥大细胞引发的反应），二者临床表现及处理原则完全一致，均属于过敏性休克范畴。2.答案：×解析：过敏性休克首选肾上腺素肌注给药（大腿前外侧中部），静脉推注仅用于严重低血压、心跳骤停的危重患者，且需稀释后缓慢推注，避免诱发心律失常、心肌缺血等严重不良反应。3.答案：×解析：青霉素皮试存在假阴性可能（如皮试方法不规范、患者服用抗组胺药物干扰、过敏阈值较高等），且部分患者为迟发型过敏反应，因此皮试阴性仍需在输注过程中严密观察，备好急救药品及设备。4.答案：√解析：过敏性休克存在双相反应风险，约10%~20%的患者可在症状缓解后再次出现严重过敏反应，因此所有患者症状缓解后均需留观至少4~6小时，高危患者需延长留观时间。5.答案：×解析：糖皮质激素起效缓慢，通常需2~4小时才能发挥作用，无法快速缓解气道痉挛及低血压等急性症状，其主要作用是降低双相反应发生风险，为辅助用药，不能替代肾上腺素。6.答案：√解析：过敏性休克合并心跳骤停时，需按照心肺复苏指南规范使用肾上腺素，剂量为1mg静脉推注，每3~5分钟重复一次，同时配合胸外按压、人工通气等复苏措施。7.答案：√解析：静脉药物诱导的过敏性休克通常发作迅速，多在输注后数分钟内发作；食物诱导的过敏性休克发作时间相对较晚，多在进食后15分钟~2小时内发作，与食物消化吸收的速度相关。8.答案：×解析：第二代抗组胺药仅能缓解轻症皮肤黏膜过敏症状，无法逆转低血压、气道梗阻等严重过敏反应，有过敏性休克病史的患者应随身携带肾上腺素自动注射器，作为首选急救药物。9.答案：√解析：过敏介质（组胺、白三烯、前列腺素等）可作用于胃肠道平滑肌，引起平滑肌痉挛，同时导致胃肠道黏膜充血水肿，进而引发恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。10.答案：×解析：有青霉素过敏性休克病史的患者，应避免使用青霉素类药物，但并非永久禁用，部分患者的过敏状态可随时间推移逐渐耐受，可在专科医生评估后复查皮试，必要时行脱敏治疗。四、案例分析题案例1参考答案：1.诊断：青霉素诱导的重度过敏性休克。（3分）诊断依据：（1）有明确的青霉素输注史，皮试结果阴性，输注后4分钟速发起病，符合过敏性休克的诱因及发作特点；（2分）（2）皮肤黏膜受累表现：全身皮肤瘙痒、大片风团、眼睑口唇肿胀，为过敏性休克的特征性黏膜表现；（1分）（3）呼吸道受累表现：胸闷、呼吸困难、声音嘶哑、双肺广泛哮鸣音、未吸氧血氧饱和度76%，提示气道梗阻及低氧血症；（1分）（4）循环衰竭表现：血压62/38mmHg（成人收缩压<90mmHg）、心率增快至138次/分、意识丧失，符合休克诊断标准；（2分）（5）符合2024版《中国过敏性休克诊疗指南》的诊断标准：接触可疑变应原后速发皮肤黏膜受累，同时合并呼吸道及循环系统受累。（1分）2.紧急急救处理流程：（1）终止致敏原接触：立即停止青霉素输注，更换输液器及管路，保留静脉通路，避免残留药物继续进入体内。（1分）（2）基础生命支持：将患者置于仰卧位，抬高下肢15°~30°以增加回心血量；清理呼吸道分泌物，给予高流量面罩吸氧（8~10L/min），维持血氧饱和度≥94%，若自主呼吸微弱，予球囊面罩辅助通气。（2分）（3）肾上腺素给药：立即予1:1000肾上腺素0.5mg（0.5ml）大腿前外侧中部肌注，5~15分钟后评估症状，若血压、呼吸困难无明显改善，可重复给药1次。（2分）（4）循环复苏：快速建立2条以上外周静脉通路，予0.9%氯化钠溶液1.5L于10~20分钟内快速输注，评估循环反应；若经补液及肌注肾上腺素后收缩压仍低于90mmHg，予肾上腺素静脉泵入（初始剂量0.05~0.1μg/kg·min），必要时联合去甲肾上腺素等血管活性药物。（2分）（5）气道管理：密切观察气道通畅情况，若出现进行性喉头水肿、血氧饱和度进行性下降，立即行经口气管插管；若插管失败（声门紧闭无法显露），紧急行环甲膜穿刺或切开建立人工气道；支气管痉挛明显者，予沙丁胺醇5mg雾化吸入缓解症状。（1分）（6）辅助药物治疗：予甲泼尼龙80mg（约1mg/kg）静脉滴注，降低双相反应风险；予西替利嗪10mg肌注，缓解皮肤黏膜过敏症状。（1分）（7）监护与评估：持续监测生命体征、意识状态、血氧饱和度、尿量、末梢循环等，动态评估病情变化，及时调整治疗方案，必要时转入ICU进一步监护治疗。（1分）3.后续注意事项：（1）留观与随访：症状完全缓解后留观至少24小时，监测双相反应发生风险；出院后1周内随访，评估脏器功能恢复情况，若再次出现皮疹、呼吸困难、头晕等症状，立即就医。（2分）（2）致敏原管理：明确青霉素过敏，避免使用所有青霉素类药物，就诊时主动告知医护人员过敏史；如需使用头孢菌素、碳青霉烯类等其他β内酰胺药物，需在变态反应专科评估后，根据交叉过敏风险谨慎选择，必要时行皮试或脱敏治疗。（2分）（3）应急准备：建议随身携带肾上腺素自动注射器，掌握正确使用方法，同时携带记录过敏史的急救卡片。（1分）案例2参考答案：1.诊断：花生诱导的重度过敏性休克。（3分）诊断依据：（1）有明确的花生误食史，既往有花生过敏史，进食后12分钟速发起病，符合食物过敏性休克的发作规律；（1分）（2）皮肤黏膜受累：面色潮红、口唇