冠心病的护理宣教

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冠心病的

护理宣教

综合内科杨薇.2著名画家陈逸飞,2005年4月10日去世。据说他工作时很拚命,画画的时侯,饿了就吃方便面,困了就在画室睡。

2006年12月20日,深受爱戴的相声艺术大师马季先生因心梗辞世。生前患2型糖尿病多年。

2007年6月23日,著名相声演员侯耀文因心肌梗塞在北京昌平区沙河玫瑰园别墅中突然去世。生前身体不错,但是个老烟民。

名人与冠心病.3课程结构

2.健康宣教

1.冠心病的易患因素.4定义

冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛)

或心肌坏死（心肌梗死)的心脏病，亦称

缺血性心脏病。

.5如果把心脏比作一片"土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的"河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化——"河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变"枯死”。

冠状动脉——"河道”梗死的心肌——枯死的"土壤”.6概述冠心病的发生是体内外多种因素长期作用的结果，往往无法找到单一而明确的病因，因而其预防和控制也就尤为复杂和重要。目前的研究结果证明了对于易患因素干预的有效性和可行性，近30年来，美国冠心病的死亡率下降了50%多，而威胁我国居

民的头号杀手之一仍是冠心病。

.7冠心病的易患因素体质因素生活方式疾病因素冠心病的易患因素年龄性别家族史个性吸烟饮酒运动饮食高血压高血脂糖尿病肥胖症.8年龄因素

体质因素（不能控制或目前无有效方法控制)

年龄：

其发病率随着年龄的增加而增加，40岁以后，每增加10岁，其患病率约递增1倍。目前，越来越趋于年轻化，此病不再是老年人的专利，男性55岁以后高发，女性65岁

左右高发。

.9年龄因素

所以,对于40岁以上的男性和绝经后女性应列为心血管病重点筛查对象。但也有例外,如太平洋某些小岛的居民及我国西南深山区的彝族农民,平均血压很低,且不随年龄增

加而增加,冠心病少见。

.10以上说明1.年龄是机体内外因素长期相互作用的一种反映。2.冠心病是由不良的生活方式引起。1.年龄是机体内外因素长期相互作用的一种反映2.冠心病是由不良的生活方式引起.11性别因素性别:

男性大于女性，我国14个人群5年监测结果显示，25-74岁发病率男是女的1.1-6.2倍，性别随年龄增加而减小，男女之比1倍左右，无人种和民族差异。

.12以上说明冠心病在两性间的差异

1.与两性的性激素不同有关

2.与两性间易患因素暴露水平及敏感程度差异有关.13其它影响因素家族史

父母患病则子女发病率较无患病的高4倍,双亲1人患病则子女发病率较正常的高2倍,父母患病早,则子女发病率较无患病的高5倍。个性

脑力劳动者,社会压力大,精神紧张,脾气暴躁易患。

.14吸烟的影响烟草中的一氧化碳进入血液与氧气争夺血红蛋白,使氧合血红蛋白减少,并使氧从氧合血红蛋白分解的能力减弱,导致心肌缺氧,动脉内皮损伤,血管内皮的渗透性增加,胆固醇易于沉积,血小板易于附着,促使动脉硬化。

.15吸烟的影响北京市心血管患者群监测配对研究表明吸烟引起急性心梗的危害与吸烟的平方成正比，吸烟的总量增加1倍，危害增加4倍，吸烟对急性心肌梗死的归因危险度为43%。研究证明：每天吸烟20支以上可使冠心病增加2到3倍以上.16饮酒的影响有报道显示：饮酒与冠心病死亡率成"U”型关系，小量无大碍，大量饮酒导致：A:血压增高,动脉内皮损伤,血管内皮的渗透性增加,胆固醇易于沉积,血小板易于附着,促使动脉硬化。B:心脏负担加重或直接损害心肌,心肌能量代谢障碍,并使血中甘

油三酯增高,

促使冠心病形成。

.17运动、饮食的影响运动

缺少运动,冠脉侧支循环减少饮食

如摄入过量的碳水化合物未被作为热量消耗掉,则被转化为脂肪储存、动物脂肪、动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的食

物,使血脂增高,动脉硬化形成和

发展,促使冠心病形成。

.18高血压的影响研究表明:

血压水平与冠心病发生率之间

呈连续性正相关。是正常人的4倍。

高血压冠心病高级神经活动障碍血液动力学改变.19高脂血症的影响高脂血症是指血中甘油三酯和/或胆固醇增高，动脉硬化形成。是诱发冠心病的重要因素。血脂的来源有二：外源性的，即消化吸收而来;内源性的，体内组织动员或肝脏合成。

.20高脂血症的影响

总胆固醇(TC)↑

甘油三酯(TG)↑

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)↑

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)↓先天性Ⅱ型高脂蛋白血症（家族性黄色素瘤)高脂饮食冠心病危险因素协同作用.21家族性黄色素瘤

.22糖尿病的影响糖尿病是胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用受损引起的一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。.23糖尿病的影响现代医学认为:糖尿病与冠心病是等同疾病，糖尿病是冠心病的一个独立危险因素等于.24糖尿病的影响脂代谢紊乱,全身组织微血管发生病变

糖化作用血小板聚集附着动脉内膜损伤处形成微血栓.25肥胖症的影响

肥胖症

冠心病

大于标准体重20%(BMI＞24)或男性腰围＞85cm，女性腰围＞80cm，称为为肥胖症全身需氧量增加心输出量增加心脏负担加重

体力活动少冠脉侧支循环不易形成

合成甘油三酯、胆固醇较多.26怎样早期发现冠心病

劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续３-５分钟,休息后自行缓解者。体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。.27急救小贴士

对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就是生命。如果身边有人突发性心肌梗死，应赶快拨打120急救电话，同时做心肺复苏急救措施。如果家中有硝酸甘油，可让患者先服用（舌下含服)。.28健康宣教

疾病治疗非药物的行为改变.29疾病治疗强化降脂坚持规范、合理服药不随意停药定期门诊复查.30强化降脂目标:

预防及延缓冠心病发生发展，稳定斑块，延缓恶化治疗:胆固醇↑首选他汀类TG≥500mg/dL贝特类.31冠心病常用药物.32非药物的行为改变积极治疗原发病控制易患因素清淡饮食戒烟限酒适量运动心理平衡.33清淡饮食营养均衡适宜吃植物油，限制动物油，因动物油中的不饱和脂肪酸能使血中的胆固醇升高，每人每天烹调用油＜25克。每日钠盐摄入量要小于10克，高血压者应小于6克，并注意含钠食物的摄入如糕点、鸡精、酱油、咸菜等。调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生

.34冠心病日常饮食食物多样、谷物为主、细粮及粗粮搭配。多吃蔬菜、水果、薯类,如苹果、葡萄、柑橘、菠菜、香菜,增加全麦和豆奶制品。

.35冠心病日常饮食美国的研究宜选择蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉等食品，营养学角度选择低脂、低胆固醇、高钙、高钾、高镁、高纤维素的食品。美国十大现代人最佳营养食品有:西红柿、菠菜、坚果、燕麦、西兰花、鲑鱼、

大蒜，蓝莓、绿茶、红酒。

.36避免高胆固醇食品食品胆固醇含量（毫克）1个鸡蛋2501个鸭蛋647猪肝100克368海蟹100克143.7.37低胆固醇食品每100克食品胆固醇含量（毫克）猪瘦肉75大黄鱼48.3带鱼71.1牛奶16.6脱脂奶粉28.38血脂异常患者的膳食建议量

（g/日)类

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别.39几种降脂食物菌类:香菇、木耳

水果:葡萄、苹果、

山楂

水产:牡蛎、海带、紫菜

主食:燕麦、玉米、天然

牛奶、酸奶

蔬菜:大蒜、韭菜、洋葱、

冬瓜、胡萝卜.40戒烟限酒中医学认为:酒能行血

现代研究发现:少饮葡萄酒，可抑制血小板聚集

但并不推荐作为预防冠心病的措施.41适量运动运动三原则

有恒:经常地、规律地运动

有序:循序渐进

有度:根据自身年龄和体质适度运动.42适宜的运动

有氧运动，也叫动力运动

如:慢跑，快步走、慢骑自行车、游泳、打太极拳、散步

可使肌肉血液供应增加，静脉回流增加，心率及心搏出量增加

收缩压升高，舒张压下降，利于增加冠脉血流.43.44心理平衡

近年国外研究表明,精神压力令心脏增加对氧的需求,却减少对心脏的供血供氧,所以心情舒畅,精神乐观很重要,只要想到健康第一,那么

一切皆可不重要.45合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡健康四大基石.46一、合理膳食合理膳食十个字:一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑

.47"一”：每天睡前喝一袋牛奶"二”：二百五十克至三百五十克碳水化合物，相当于六两至八两主食。

.48"三”：三份高蛋白"一份”就是一两瘦肉或者一个大鸡蛋，或者二两豆腐，或者二两鱼虾，或者三两鸡和鸭，或者半两黄豆。

.49"四”：一个礼拜吃四次粗粮。"五”：一天500克蔬菜和水果。

.50"红”：一天一个西红柿，喝少量的红葡萄酒，吃点红辣椒改善情绪，少焦虑。

"黄”：胡萝卜，西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，即红黄色的蔬菜，红黄色的蔬菜维生素A多。

.51"绿”：饮料数茶最好，茶叶绿茶最好。

"白”：燕麦粉、燕麦片。

"黑”：黑木耳

。

.52二、适量运动走路是最好的运动提倡打太极拳.53运动做到三个字：

三、五、七“三”：一次三公里三十分钟以上“五”：每星期最少运动五次“七”：适量运动(年龄+心率＜170bpm).54三、戒烟限酒

戒烟限酒绝对是有利健康的，这无需论证了。但对嗜烟酒者而言，乃明知故犯，愿牺牲少量健康来换取自认为的大快乐。这类人缺的