上半年医疗新政大事纪专家讲座

医保医药医械医疗医养医疗服务生态环境医政上半年医疗新政大事纪专家讲座第1页区域医学中心医疗（分级诊疗、多点执业)县级人民医院全方面提升县级医院综合能力90%大病不出县县乡一体化、乡村一体化基层医疗机构提升基层医疗机构综合服务能力开启小区医院建设试点诊所立案制、纳入医联体、医保定点范围国家医学中心和国家区域医学中心国家、省、市、县四级医疗卫生服务体系城市医联体公立三级医院绩效评定上半年医疗新政大事纪专家讲座第2页国家医学中心和国家区域医学中心《关于印发国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案通知》年1月公布《"十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》年1月公布国家医学中心将在全国范围按综合、肿瘤、心血管、妇产、儿童、传染病、口腔、精神专科类别设置。设置呼吸、脑血管、老年医学专业国家医学中心。国家区域医疗中心按照每个省（自治区、直辖市)设置建设1个综合类别国家区域医疗中心。年完成神经、呼吸、创伤类别国家医学中心和儿科、心血管、肿瘤、神经、呼吸和创伤专业类别国家区域医学中心设置。整合网格内医疗卫生资源，组建由三级公立医院或者代表辖区内医疗水平医院牵头，其它若干家医院、小区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等为组员医联体，由医联体统筹负责网格内居民健康、疾病诊治、康复护理等工作，牵头单位总负责。上半年医疗新政大事纪专家讲座第3页国家医学中心和国家区域医学中心年1月4日卫健委对疑难病症诊治能力提升工程可研汇报（代项目提议书)给予集中批复：重症医学方向：中山大学从属第一医院，山东大学齐鲁医院，四川大学华西第二医院，北京大学人民医院呼吸系统方向：吉林大学第二医院，中日友好医院，心脑血管方向：复旦大学从属中山医院，西安交大医学院第一从属医院，中南大学湘雅医院（脑)，吉林大学第一医院，华中科技大学同济医学院从属协和医院肿瘤方向：中国医学科学院肿瘤医院，复旦大学从属肿瘤医院，中山大学从属肿瘤医院，四川大学华西医院，中山大学孙逸仙纪念医院，华中科技大学同济医学院从属同济医院妇产方向：中国医学科学院北京协和医院老年医学方向：北京医院上半年医疗新政大事纪专家讲座第4页城市医联体《关于开展城市医联体建设试点工作通知》年5月公布整合网格内医疗卫生资源,组建由三级公立医院或者代表辖区内医疗水平医院牵头,其它若干家医院、小区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等为组员医联体,由医联体统筹负责网格内居民健康、疾病诊治、康复护理等工作,牵头单位总负责。推进以医联体为单元实施医保总额打包付费等支付方式改革,建立结余留用、超支合理分担机制,结余医疗收入可用于开展业务工作和提升医务人员待遇。经过合理规划、能力建设和结构优化等举措,深入完善区域间优质医疗资源配置,整合推进区域医疗资源共享,促进医疗服务同质化,逐步实现区域分开,推进公立医院科学发展,建立符合我国国情分级诊疗制度。上半年医疗新政大事纪专家讲座第5页公立医院改革（三级)《关于印发国家三级公立医院绩效考评操作手册（版)通知》年5月公布《关于加强三级公立医院绩效考评工作意见》年1月公布《医院智慧服务分级评定标准体系》年3月公布加强和完善公立医院管理,引导三级公立医院深入落实功效定位,提升医疗质量和效率,推进分级诊疗制度建设。坚持公益性导向,坚持属地化管理,坚持信息化支撑。考评指标体系包含医疗质量、运行效率、连续发展、满意度评价等四类指标。经过绩效考评,推进三级公立医院在发展方式上由规模扩张型向质量效益型,在管理模式上由粗放行政化管理转向全方位绩效管理。绩效考评结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整主要依据,同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。以问题和需求为导向连续加强信息化建设,服务评定分级为0到5级,5级是指基于医院智慧医疗健康服务基本建立。患者在一定区域内医院、基层医疗机构以及居家产生医疗健康信息能够互通互连,能为患者提供全生命周期、精准化智慧医疗健康服务。上半年医疗新政大事纪专家讲座第6页县域医疗卫生共同体（医共体)《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设通知》年5月28日公布《关于开展年县医院医疗服务能力调查评定工作通知》年5月24日公布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设试点指导方案》年5月17日公布《关于再次调整部分三级医院帮扶贫困县县级医院对口关系通知》年4月30日公布《关于印发全方面提升县级医院综合能力工作方案（-)通知》年11月8日公布以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接，构建县乡村三级联动县域医疗服务体系。乡村一体化管理，勉励乡镇卫生院对村卫生室实施行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容一体化管理；探索实施乡村医生"县招、乡管、村用”。提升500家县医院和500家县中医院综合能力；在500个县建立县域共同体。以各种方式建立长久稳定县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级公立医院分工协作机制。全方面推行以按病种付费为重点多元复合式医保支付方式，探索对纵向合作医疗联合体等分工协作模式实施医保总额付费，建立"结余留用、合理超支分担”激励和风险分担机制。三级医院采取"组团式”帮扶方式，向县级医院派驻院长或副院长、护理部主任及学科带头人，最少5名医务人员组成团体驻点帮扶，多家三级医院对口扶持1家县级医院，每批人员连续工作时间不少于6个月。

上半年医疗新政大事纪专家讲座第7页小区医院&诊所《关于小区医院基本标准和小区医院质量安全关键制度通知》年6月公布《关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南和小区卫生服务中心服务能力评价指南通知（版)》年4月公布《关于开展小区医院建设试点工作通知》年3月公布《关于开展促进诊所发展试点意见》年4月公布《中医诊所立案管理暂行方法》年11月公布将诊所设置审批改为立案制管理,诊所是提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约服务医疗机构,将其纳入医联体建设,在诊所和其它医疗机构之间建立双向转诊制度。勉励以政府购置服务方式,将符合条件诊所纳入能够提供家庭医生签约服务医疗机构范围,引导诊所提供基本医疗卫生服务,对主动执行公立医疗机构医疗服务价格政策并符合条件诊所,支持按照要求纳入医保定点范围。开展小区医院建设试点工作是提升基层医疗卫生服务能力有力抓手,是推进分级诊疗制度建设重大举措。试点机构以小区卫生服务中心为主。要求具备较强服务能力和一定给规模服务人口,实际开放床位≥30张,业务用房建筑面积≥3000平方米。小区医院主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主,按照服务人口1.0-1.5张/千人配置床位。

上半年医疗新政大事纪专家讲座第8页医保《关于印发医疗保障标准化工作指导意见通知》年6月公布《关于印发按疾病诊疗相关分组付费国家试点城市名单通知》年5月公布《年国家医保药品目录调整工作方案》年4月公布《关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套办法意见》年3月公布医保疾病诊疗和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码规则和方法。医保系统一码通，能够服务异地就医结算，便于项目费用分析，助力支付方式改革，支持医保政策完善。各试点城市在开展DRGs试点同时，要深入完善医保总额预算管理制度，对不能采取DRG结算病例，深入推进依据大数据按病种付费、按床日付费和按人头付费工作，建立多元复合医保支付体系。中药饮片部分采取排除法，要求了基金不予支付费用饮片范围。西药部分和中成药部分分为甲乙两类，甲类普通是同类药品中可供临床首选、价格较低药品，乙类普通是同类药品中可供临床选择、价格相对较高药品。参保人发生符合要求甲类药品费用，全额纳入报销范围，按要求百分比报销;乙类药品费用先扣除一定个人自付部分后，再按要求百分比报销。做好集中采购药品医保支付标准与采购价协同，并统一试点地域内统筹基金支付各级各类定点医疗机构同一药品支付标准。患者使用价格高于支付标准药品，超出支付标准部分由患者自付，支付标准以内部分由患者和医保按百分比分担。

上半年医疗新政大事纪专家讲座第9页医保《关于深入深化基本医疗保险支付方式改革指导意见》年公布健全医保支付机制和利益调控机制，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展。多元复合式医保支付方式：对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊疗相关分组付费，长久、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务，可按人头付费，主动探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费复杂病例和门诊费用，可按项目付费。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长久住院治疗且日均费用较稳定疾病，可采取按床日付费方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果考评评定。结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合要求转诊住院患者能够连续计算起付线，将符合要求家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。

上半年医疗新政大事纪专家讲座第10页DRGs上半年医疗新政大事纪专家讲座第11页按床日付费苏州市物理治疗和康复项目按疾病功效状态分组收费价格表序号疾病分组编码疾病分组名称项

目

内

涵计价单位确定价格1340300101脑损伤康复（运动、言语、吞咽、认知知觉障碍，发病≤6个月）包含脑梗死康复、脑出血康复、脑肿瘤术后康复、颅脑损伤康复。康复方法（编码KFCS00101）：1.康复评定:出入院各评定1次，住院期间最少每2周评定1次。2.康复治疗（康复方法编码KFZL00101）:健康宣传教育指导（最少出入院各1次）、运动治疗（治疗时间≥90分钟/日，6~8项/日）、作业治疗（治疗时间≥40分钟/日，3~5项/日）、物理因子治疗（治疗时间≥60分钟/日，3~5项/日）、认知言语吞咽功效训练（治疗时间≥60分钟，3~5项）。日5002340300102脑损伤康复（运动功效障碍，发病≤6个月）包含脑梗死康复、脑出血康复、脑肿瘤术后康复、颅脑损伤康复。康复方法（编码KFCS00102）：1.康复评定:出入院各评定1次，住院期间最少每2周评定1次。2.康复治疗:健康宣传教育指导（最少出入院各1次）、运动治疗（治疗时间≥90分钟/日，6~8项/日）、作业治疗（治疗时间≥40分钟/日，3~5项/日）、物理因子治疗（治疗时间≥60分钟/日，3~5项/日）。日4503340300201脊髓损伤康复（ASIA分级为AB，发病≤6个月）康复方法（编码KFCS00201）：1.康复评定：出入院各评定1次，住院期间最少每2周评定1次。2.康复治疗：健康宣传教育指导（最少出入院各1次）、运动治疗（治疗时间≥90分钟，3~5项/日）、作业治疗（治疗时间≥40分钟，2~3项/日）、物理因子治疗（治疗时间≥40分钟/日，3~4项/日）、胃肠道功效促进（治疗时间≥20分钟/日，2~3项/日）。日4006340300401肢体骨折术后康复（恢复期≤6个月）含：肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节。不含：手、腕、足。康复方法（编码KFCS00401）：1.康复评定：分别于入院后1-3天进行早期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定；2.康复治疗：健康宣传教育指导（最少出入院各1次）、运动治疗（治疗时间≥30分钟/日、2~3项/日）、作业治疗（治疗时间≥30分钟/日、3~4项/日）、器械训练（治疗时间≥30分钟/日，2~3项/日）、物理因子治疗（治疗时间≥30分钟/日，2~3项/日）。日3007340300501人工关节置换术后康复（恢复期≤6个月）含：人工髋关节置换术后康复、人工膝关节置换术后康复。康复方法（编码KFCS00501）：1.康复评定：出入院各评定1次，住院期间最少每2周评定1次。2.康复治疗：健康宣传教育指导（最少出入院各1次）、运动治疗（治疗时间≥20分钟/日、2~3项/日）、作业治疗（治疗时间≥20分钟/日，2~3项/日）、器械训练（治疗时间≥60分钟/日，3~4项/日）、物理因子治疗（治疗时间≥30分钟/日，2~4项/日）。日300上半年医疗新政大事纪专家讲座第12页医药卫生体制改革医用耗材管理医疗机构用药管理以省为单位明确各级各类公立医疗机构基本药品使用百分比《国家组织药品集中采购和使用试点方案》年1月公布《关于深入加强公立医疗机构基本药品配置使用管理通知》年1月公布《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作通知》年4月公布医疗器械管理

《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》年公布《医疗器械临床使用管理方法（征求意见稿）》年3月公布征求意见通知《-大型医用设备配置规划》年10月公布取消公立医疗机构医用耗材加成对单价和资源消耗占比相对较高高值医用耗材开展重点治理《医疗机构医用耗材管理方法（试行）》年6月公布医务人员管理《关于优化医疗机构和医护人员准入服务通知》年11月公布《医疗机构、医师、护士电子化注册管理规范（试行）》年公布全方面实施医师区域注册制度，推进护士区域注册管理允许符合条件在职、停薪留职医务人员申请设置医疗机构上半年医疗新政大事纪专家讲座第13页改进医疗服务《关于印发深入改进医疗服务行动计划（-）通知《年深入落实深入改进医疗服务行动计划重点工作方案》预约制度远程医疗制度结果互认制度区域就诊一卡通麻醉医疗服务多学科诊疗服务日间医疗服务老年护理服务体系长久用药药学服务医疗乱象整改《关于开展医疗乱象专题整改行动通知》年3月公布范围：各级各类医疗机构打击：各类违法违规执业行为，医疗骗保行为，违法医疗广告和虚假信息行为，不规范收费、乱收费、修道消费和过分诊疗行为医药卫生体制改革上半年医疗新政大事纪专家讲座第14页医养《关于做好医养结合机构审批登记工作通知》年5月公布养老机构申请内部设置诊所、卫生所（室)、医务室、护理站，取消行政审批，实施立案管理。养老机构申请举行二级及以下医疗机构（不含抢救中心、抢救站、临床检验中心、中外合资合作医疗机构、港澳台独资医疗机构)，设置审批与执业登记“两证合一”，卫生健康行政部门不再核发《设置医疗机构同意书》，在受理医疗机构执业登记申请后，经公告、审核合格后发放《医疗机构执业许可证》。养老机构申请设置三级医疗机构，应该向所在省级或地市级卫生健康行政部门提交申请，卫生健康行政部门依法核发《设置医疗机构同意书》。申办人收到《设置医疗机构同意书》后，申请医疗机构执业登记并提交相关材料。卫生健康行政部门审核合格后，发放《医疗机构执业许可证》。按照相关法律法规，营利性医疗机构应该到市场监管部门进行登记注册，社会力量举行非营利性医疗机构应该到民政部门进行社会服务机构登记。医疗机构设置养老机构符合条件，享受养老机构相关建设补助、运行补助和其它养老服务扶持政策办法，民政及相关部门应该及时足额拨付补助，兑现相关政策。上半年医疗新政大事纪专家讲座第15页医养《智慧健康养老产业发展行动计划（-年)》年公布针对家庭、小区、机构等不一样应用环境,发展健康管理类可穿戴设备、便携式健康监测设备、自助式健康检测设备、智能养老监护设备、家庭服务机器人等,满足多样化、个性化健康养老需求。推进企业和健康养老机构充分利用智慧健康养老产品,创新发展慢性病管理、居家健康养老、个性化健康管理、互联网健康咨询、生活照护、养老机构信息化服务等健康养老服务模式。探索民办公助、企业自建自营、公建民营等各种运行模式,勉励社会资本投入,推进基本、保障性服务由政府保底购置,高端、个性化需求由市场调配运作机制。

上半年医疗新政大事纪专家讲座第16页民办养老机构资助方法深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)深圳市民办养老机构资助方法（公布)上半年医疗新政大事纪专家讲座第17页促进社会办医《关于促进社会办医加紧发展若干政策办法》年《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务意见》年《关于促进社会办医连续健康规范发展意见》年拓展办医空间扩大用地供给推广购置服务落实税收优惠提升审批效率规范审核评价放宽规划限制诊所立案管理拓展人才服务三级公立带动各种合作模式优化校验服务优化职称评审提升服务水平加大培训力度互联网+医疗优化医保管理支持商业保险落实监管责任加强质量安全健全信用体系行业自律作用加大政府支持力度推进"放管服”简化准入审批公立医疗与社会办医分工合作优化运行管理服务完善综合监管体系完善医保支持