外周静脉治疗常见并发症

静脉治疗护理技术操作手册外周静脉治疗常见并发症处理外周静脉治疗常见并发症1/27外周静脉治疗常见并发症一.静脉炎二.液体渗出和外渗三、导管堵塞

外周静脉治疗常见并发症2/27一、静脉炎定义:静脉壁内膜炎症，是一个进行性并发症外周静脉治疗常见并发症3/27

（一)静脉炎发生原因1.药液过酸或过碱,引发血浆PH值改变,能够干扰血管内膜正常代谢功效而发生静脉炎。外周静脉治疗常见并发症4/27

2.输入高渗性药品和液体,血浆渗透压升高,造成血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死,进而局部血小板凝集,形成血栓并释放前列腺素,使静脉壁通透性增高,静脉中膜层出现白细胞浸润炎症改变,同时释放组胺,使静脉收缩、变硬。外周静脉治疗常见并发症5/27静脉炎外周静脉治疗常见并发症6/27静脉炎外周静脉治疗常见并发症7/27静脉炎3.刺激性较大药品如短时间大量进入血管,超出了其缓冲和应急能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激。4.导管规格、长度和材料选择不妥,静脉留置针放置时间过长均能够因机械性刺激和损伤。5.无菌操作不严格,包含消毒剂未待干,未到达消毒效果。外周静脉治疗常见并发症8/27

（二)静脉炎临床表现输液部位发红,伴有或不伴有疼痛,局部肿胀,沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿,或条索状改变,有显著束缚感。使用标准化静脉炎量表有利于判断静脉炎严重程度,并可用于区分、统计、追踪静脉炎改变和连续质量改进。外周静脉治疗常见并发症9/27静脉炎量表外周静脉治疗常见并发症10/27临床病例外周静脉治疗常见并发症11/27

（三)静脉炎预防1.腐蚀性药品输注不应使用钢针;外周静脉留置针不宜用于腐蚀性药品连续性静脉滴注。2.评定穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗情况下，尽可能选择较细较短导管。成人不宜选择下肢静脉进行穿刺。3.有血栓史和血管手术史静脉不应进行外周静脉留置针置管。4.宜选上肢静脉穿刺，避开静脉瓣、关节部以及有疤痕、炎症、硬结等处静脉。外周静脉治疗常见并发症12/27

静脉炎预防5.外周静脉留置针应72-96h更换一次。6.应监测导管穿刺部位,并依据患者病情、留置时间、并发症等原因进行评定,尽早拔除。7.通知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时通知医务人员。8.严格执行无菌技术操作和手卫生标准。9.拔除PVC时在穿刺点上方覆盖无菌棉球或纱布,用胶带固定,每24h更换敷料一次直至穿刺点愈合。外周静脉治疗常见并发症13/27

（四)静脉炎处理方法1.应拔除PVC，可暂时保留PICC;及时通知医师，给予对症处理。2.将患肢抬高、制动，防止受压。必要时应停顿在患肢静脉输液。3.应观察局部及全身情况改变并统计外周静脉治疗常见并发症14/27二液体渗出和外渗标准

药品渗出infiltrationofdrug

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织药品外渗extravasationofdrug

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织解读

按药品理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液

强酸强碱属于腐蚀性药液

常见腐蚀性药液有：

化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等)；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等)

其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等外周静脉治疗常见并发症15/27区分相关术语药品外溢（spill)

在药品配置及使用过程中，药品意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。外周静脉治疗常见并发症16/27

（一)发生原因1.导管脱出:导管固定不良或在关节部位穿刺，患者活动过分.2.局部静脉内压增高:静脉痉挛、血管硬化、静脉炎或静脉血栓3.药品原因:可造成渗出性损伤溶液或者药品。4.栓塞形成，液体从穿刺点溢出。5.穿刺点上段原来有过穿刺点。6.老龄患者皮肤问题，静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态。外周静脉治疗常见并发症17/27临床表现肿胀、胀痛或烧灼样疼痛、刺痛,皮肤紧绷、发亮,重者呈暗紫色,穿刺部位或末梢温度偏低,无回血或浅粉色回血,穿刺点渗液。外周静脉治疗常见并发症18/27左图为患者经外周静脉注射诺维本外渗所致皮肤溃疡。右图为患者经外周静脉滴注阿霉素外渗所致皮肤损伤。外周静脉治疗常见并发症19/27（二)药品渗出临床表现及分级（5级)没有症状皮肤发白,水肿范围最大处直径小于2.5厘米,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛

皮肤发白,水肿范围最大处直径在2.5---15厘米之间,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛

皮肤发白,半透明状,水肿范围最小处直径大于15厘米,

皮肤发凉。轻到中等程度疼痛,可能有麻木感

4级皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,可凹性性水肿,皮肤变色,有瘀斑,肿胀,水肿范围最小处直径大于15厘米,循环障碍,轻度到中度疼痛,任何容量血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出0级1级2级3级外周静脉治疗常见并发症20/27危害后果病人不适,肢体活动不便病人、家眷、医护人员承受压力工作量增加治疗时间延长费用增加手术治疗坏死组织药品治疗占用工作时间可能法律责任药品外渗成人大于体表面积2%小儿大于体表面积5%，属于4级医疗事故外周静脉治疗常见并发症21/27

（三)预防办法1.评定渗出风险原因：患者年纪、健康情况、治疗方案、输入药液性质等。禁止使用已经建立24h外周静脉穿刺部位输注发疱剂，连续性输注腐蚀性药品应使用中心静脉导管。2.正确选择穿刺部位。3.妥善、牢靠固定导管。4.严密观察，及早判断。5.定时巡视，观察穿刺部位有没有红肿热痛渗出等表现。外周静脉短导管最少4h检验1次;危重症1-2h检验1次;新生儿、儿童应1h检验1次。外周静脉治疗常见并发症22/27

6.输入刺激性腐蚀性药品中,应确保并统计静脉导管有血液回流以确保导管在静脉管腔内,在没有回血情况下不要给药。每推注2-5ml及输液过程中每隔5-10min都要评定、验证回血情况,而且在整个输液期间都要守护在患者身边。7.输液速度要适当,勿使肢体受压,穿刺侧肢体上方衣物勿过紧,防止静脉内压力过高。外周静脉治疗常见并发症23/27

（四)处理方法

外周静脉治疗常见并发症24/27三、导管堵塞（一)