2026年执业医师加试之儿科考试练习题卷附答案

2026年执业医师加试之儿科考试练习题卷附答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.男婴，生后4天，足月顺产，母乳喂养。查体：皮肤黄染，颜面及躯干明显，四肢轻度黄染，巩膜黄染（+）。血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素12μmol/L（0.7mg/dl），血型O型，母血型A型。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征答案：A解析：足月儿生理性黄疸生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）为传统标准，但近年研究足月儿上限可放宽至256μmol/L（15mg/dl）。该患儿生后4天，胆红素256μmol/L，以间接胆红素为主，母儿血型（A-O）不构成ABO溶血（溶血多发生于母O型，子A/B型），故考虑生理性黄疸。2.1岁6个月患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为多，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干，疹间皮肤正常，符合该患儿表现。3.8个月男婴，因“腹泻3天，加重1天”就诊。大便10-15次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水性质及程度为A.等渗性中度脱水B.低渗性中度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性轻度脱水答案：A解析：血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水；中度脱水表现为精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少，无四肢厥冷（重度脱水有）。4.3岁患儿，反复咳嗽、喘息1年，多于夜间及运动后加重，抗生素治疗无效，其父有“过敏性鼻炎”史。查体：双肺可闻及呼气相哮鸣音。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.先天性喉喘鸣D.支气管异物答案：B解析：咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状，夜间及运动后加重，抗生素治疗无效，有过敏家族史，肺可闻哮鸣音，符合该患儿表现。5.6个月女婴，因“间断抽搐3次”就诊。患儿人工喂养，未添加辅食，近日易激惹、睡眠不安。查体：方颅，枕秃（+），前囟2.5cm×2.5cm，血钙1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.低镁血症C.癫痫D.化脓性脑膜炎答案：A解析：维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月内婴儿，人工喂养（钙磷比例不当）、未补充维生素D，有神经兴奋性增高表现（易激惹、睡眠不安），方颅、枕秃为佝偻病体征，血钙降低（＜1.75mmol/L或离子钙＜1.0mmol/L）可诱发抽搐。6.4岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴双眼球结膜充血（无分泌物）、口腔黏膜充血、草莓舌、手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm）。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.麻疹答案：B解析：川崎病诊断标准：发热≥5天（必备），加以下5项中4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③手足硬性水肿或恢复期脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。该患儿符合发热+4项，故诊断。7.新生儿，生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分。复苏过程中最关键的步骤是A.保持呼吸道通畅B.建立呼吸C.维持正常循环D.药物治疗答案：A解析：新生儿复苏的黄金步骤为“ABCDE”，其中A（Airway，清理呼吸道）是首要步骤，气道通畅是建立有效呼吸的前提。8.10个月男婴，因“面色苍白2个月”就诊。纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，WBC及PLT正常。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：A解析：患儿为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），结合纯母乳喂养未添加辅食（铁摄入不足），肝脾轻度肿大（髓外造血），符合缺铁性贫血表现。9.2岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.毛细支气管炎答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，呼吸增快（2岁正常呼吸约25-30次/分，该患儿45次/分），鼻翼扇动、三凹征提示呼吸困难，双肺固定中细湿啰音为肺炎特征，白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染。10.3岁患儿，突发腹痛1小时，伴呕吐2次（为胃内容物），无发热。查体：精神差，面色苍白，右下腹压痛（+），反跳痛（+），腹肌紧张（+）。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠套叠D.过敏性紫癜答案：B解析：3岁以上儿童急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（婴幼儿定位不清），右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张，呕吐为早期症状，无血便（排除肠套叠），无皮疹（排除过敏性紫癜）。11.新生儿，生后2小时出现呼吸急促（65次/分），呻吟，口周发绀，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）D.胎粪吸入综合征答案：C解析：新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿（本题未提胎龄，但典型表现为生后2-6小时出现进行性呼吸困难，X线片示双肺透亮度降低、支气管充气征，严重时“白肺”）。12.5岁患儿，因“多饮、多尿、体重下降1周”就诊。查体：精神萎靡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。随机血糖22mmol/L，尿酮体（+++）。最可能的诊断是A.1型糖尿病酮症酸中毒B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.应激性高血糖答案：A解析：儿童糖尿病以1型为主，典型表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），酮症酸中毒时呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有丙酮味（烂苹果味），血糖显著升高，尿酮体阳性。13.1岁患儿，因“发热、呕吐、抽搐1次”就诊。查体：T39.5℃，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：B解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：外观浑浊，白细胞显著升高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低（＜2.2mmol/L），符合该患儿检查结果。14.6岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约3分钟自行缓解。发作间期脑电图可见棘波、尖波。最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫大发作C.低血糖症D.低钙惊厥答案：B解析：癫痫大发作表现为意识丧失、全身强直阵挛性抽搐，发作间期脑电图有痫样放电（棘波、尖波），无发热（排除热性惊厥），无低血糖或低钙依据（需结合血糖、血钙检查）。15.4个月女婴，因“生长发育迟缓”就诊。查体：头大，前额突出，前囟未闭，胸廊畸形（肋骨串珠、鸡胸），下肢弯曲（O型腿）。血生化：血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高，25-（OH）D3正常。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病B.维生素D依赖性佝偻病C.肾性佝偻病D.低血磷性抗维生素D佝偻病答案：D解析：低血磷性抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症）多为X连锁显性遗传，特点为血磷显著降低，血钙正常，25-（OH）D3正常，常规维生素D治疗无效，骨骼畸形出现早（如肋骨串珠、O型腿）。16.新生儿，生后3天，发现皮肤黄染，进行性加重。母血型O型，子血型B型。血清总胆红素320μmol/L（18.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl）。首选的治疗是A.光照疗法B.换血疗法C.输注白蛋白D.口服苯巴比妥答案：A解析：该患儿考虑ABO溶血病（母O型，子B型），血清总胆红素320μmol/L（足月儿换血阈值为≥342μmol/L，早产儿更低），未达换血指征，首选光疗（降低未结合胆红素）。17.3岁患儿，误食硬币后出现呛咳、呼吸困难，面色发绀。最紧急的处理是A.立即拍背B.海姆立克法C.气管插管D.纤维支气管镜取异物答案：B解析：儿童气道异物梗阻出现呼吸困难、发绀（完全性梗阻），需立即采用海姆立克法（腹部冲击法）急救，解除气道梗阻。18.7岁患儿，双下肢对称性紫红色皮疹3天，伴腹痛、关节痛。查体：皮疹压之不褪色，以小腿伸侧为主，部分融合。最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.川崎病D.败血症答案：B解析：过敏性紫癜典型皮疹为双下肢（尤其是小腿伸侧）对称性出血性皮疹，压之不褪色，可伴腹痛（腹型）、关节痛（关节型），血小板正常（排除血小板减少性紫癜）。19.早产儿，胎龄32周，生后1小时出现呼吸暂停，肌张力低下，反应差。最可能的原因是A.新生儿低血糖B.新生儿缺氧缺血性脑病C.新生儿呼吸窘迫综合征D.早产儿原发性呼吸暂停答案：D解析：早产儿（＜34周）因呼吸中枢发育不成熟，易发生原发性呼吸暂停（生后2-7天常见），表现为呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分或发绀、肌张力低下。20.1岁患儿，因“间断呕吐、腹泻2周”就诊。体重7kg（出生体重3kg），精神萎靡，皮肤干燥、弹性极差，皮下脂肪消失，肌张力低下。最可能的诊断是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.佝偻病答案：C解析：重度营养不良（Ⅲ度）表现为体重低于正常均值＞40%，皮下脂肪消失（腹部、躯干、四肢、面部），皮肤干燥弹性极差，肌张力低下，精神萎靡。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.新生儿窒息复苏的正确步骤包括A.保暖与体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD解析：新生儿复苏步骤为“ABCDE”：A（气道，清理呼吸道）、B（呼吸，正压通气）、C（循环，胸外按压）、D（药物）、E（评估），保暖与体位（头轻度仰伸）是基础。2.川崎病的并发症包括A.冠状动脉瘤B.关节炎C.胆囊积液D.无菌性脑膜炎答案：ABCD解析：川崎病可并发冠状动脉病变（最严重）、关节炎、胆囊积液、无菌性脑膜炎、皮肤黏膜损害等。3.小儿腹泻静脉补液的原则包括A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.抽搐补钙答案：ABCD解析：补液原则：先快后慢（扩容阶段快速，维持阶段减慢）、先盐后糖（先补充电解质，后补充葡萄糖）、见尿补钾（避免高血钾）、抽搐时补钙（尤其佝偻病患儿）。4.支气管肺炎的常见并发症有A.脓胸B.肺大疱C.心力衰竭D.中毒性脑病答案：ABCD解析：支气管肺炎重症可并发脓胸/脓气胸、肺大疱（多见于金葡菌肺炎）、心力衰竭（呼吸循环衰竭）、中毒性脑病（缺氧、毒素引起）。5.肾病综合征的诊断标准包括A.大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，24小时尿蛋白定量＞50mg/kg）B.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.高脂血症D.水肿答案：ABCD解析：肾病综合征“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿（前两项为必备）。6.麻疹的出疹顺序正确的是A.耳后、发际B.颜面部C.颈部、躯干D.四肢、手掌足底答案：ABCD解析：麻疹出疹顺序：耳后、发际→额面、颈部→躯干→四肢→手掌、足底（3天内出齐）。7.病毒性脑炎的临床表现包括A.发热、头痛B.抽搐、意识障碍C.脑膜刺激征（+）D.脑脊液糖降低答案：ABC解析：病毒性脑炎脑脊液特点为白细胞轻度升高（以淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常（糖降低多见于化脓性、结核性脑膜炎）。8.营养性巨幼细胞贫血的病因包括A.维生素B12缺乏B.叶酸缺乏C.铁缺乏D.蛋白质缺乏答案：AB解析：巨幼细胞贫血主要因维生素B12或叶酸缺乏导致DNA合成障碍，铁缺乏引起小细胞低色素性贫血。9.法洛四联症的组成包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四联症四大畸形：室间隔缺损、肺动脉狭窄（最关键）、主动脉骑跨、右心室肥厚。10.儿童糖尿病的分型包括A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊类型糖尿病D.新生儿糖尿病答案：ABCD解析：儿童糖尿病以1型为主，近年2型增多（与肥胖相关），还包括特殊类型（如MODY）、新生儿糖尿病（生后6个月内发病）。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）（一）患儿，男，5天，足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养。生后第2天出现皮肤黄染，今日（生后5天）黄染加重，波及四肢及巩膜。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，精神反应可，皮肤重度黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，脾未触及。血清总胆红素350μmol/L（20.5mg/dl），直接胆红素18μmol/L（1.05mg/dl），母血型O型，子血型B型，网织红细胞5%，直接抗人球蛋白试验（+）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.首选的治疗措施及理由？（6分）答案：1.诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。诊断依据：①生后2天出现黄疸，进展快（5天胆红素350μmol/L＞221μmol/L）；②母O型，子B型（血型不合）；③网织红细胞升高（提示溶血）；④直接抗人球蛋白试验（+）（确诊溶血）。2.鉴别诊断：①生理性黄疸（足月儿胆红素＜256μmol/L，进展慢，无溶血证据）；②新生儿败血症（有感染中毒症状，血培养阳性）；③新生儿肝炎综合征（直接胆红素升高为主，肝功能异常）；④母乳性黄疸（生后1-2周出现，停母乳后黄疸下降）。3.首选治疗：光疗（蓝光）联合静脉免疫球蛋白（IVIG）。理由：血清总胆红素350μmol/L（足月儿换血阈值为≥342μmol/L），已达光疗标准；IVIG可阻断Fc受体，减少溶血；若光疗后胆红素持续上升（≥342μmol/L）或出现核黄疸早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低），需换血治疗。（二）患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽4天，气促1天”就诊。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm（右锁骨中线）。血常规：WBC20×10⁹/L，N0.85，L0.15；C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线片示双肺斑片状阴影，心影增大。问题：1.最可能的诊断及严重并发症？（8分）2.需进一步做哪些检查？（6分）3.治疗原则？（6分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）并心力衰竭。依据：①发热、咳嗽、气促，呼吸增快（＞40次/分），口周发绀、三凹征提示呼吸困难；②双肺密集湿啰音；③血常规及CRP升高提示细菌感染；④心力衰竭表现：心率增快（＞160次/分）、肝大（肋下3cm）、心音低钝。2.进一步检查：①血培养+药敏（明确病原菌）；②心肌酶谱（评估心肌损伤）；③血气分析（判断缺氧及酸碱失衡）；④心脏超声（排除先天性心脏病，评估心功能）。3.治疗原则：①抗感染：选择敏感抗生素（如头孢菌素类）；②氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO2≥92%）；③控制心力衰竭：使用利尿剂（呋塞米）、血管活性药物（多巴胺），必要时洋地黄类（地高辛）；④对