2026年主管护师外科护理考试专业实践能力练习题及答案

2026年主管护师外科护理考试专业实践能力练习题及答案一、选择题（每小题1分，共10分）1.关于乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能锻炼的描述，正确的是A.术后24小时内可做手指爬墙运动B.术后3-5天鼓励患侧手触摸对侧肩部C.术后1周内避免患侧上肢外展超过90°D.术后2周可进行患侧手梳头动作答案：D解析：乳腺癌术后功能锻炼需循序渐进：术后24小时内活动手指、腕部；术后3-5天活动肘部；术后1周做肩部活动（如患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵）；术后10天开始爬墙运动（每日记录高度）；术后2周可进行梳头、自行洗脸等日常活动。选项A错误，因24小时内仅活动手指腕部；B错误，3-5天应活动肘部而非触摸肩部；C错误，术后1周可做肩部活动，外展可逐渐增加；D正确，符合2周时的锻炼目标。2.胆总管切开取石T管引流术后，提示胆道远端通畅的指征是A.引流量突然减少B.黄疸逐渐消退C.体温恢复正常D.夹管后无腹胀、腹痛、发热答案：D解析：T管拔管前需夹管试验：夹闭T管24-48小时，观察患者有无腹胀、腹痛、发热及黄疸，若无症状提示胆道远端通畅，可考虑拔管。引流量减少可能因胆管水肿消退或堵塞；黄疸消退、体温正常为病情好转表现，但非直接通畅指征。3.闭合性肋骨骨折患者出现皮下气肿，最可能的原因是A.肺组织挫伤B.肋间血管破裂C.支气管断裂D.胸膜腔负压消失答案：C解析：闭合性肋骨骨折合并皮下气肿，提示气体进入皮下组织，多因肺、支气管或食管破裂，气体经破裂处进入胸膜腔或纵隔，再扩散至皮下。肺挫伤主要表现为咯血、呼吸困难；肋间血管破裂以血胸为主；胸膜腔负压消失见于气胸，但单纯气胸一般无皮下气肿。支气管断裂时气体可沿支气管周围间隙进入纵隔，形成纵隔气肿，进而扩散至颈部、胸部皮下。4.骨盆骨折患者急救处理中，错误的是A.立即建立2条以上静脉通道B.快速输入平衡盐溶液扩容C.用床单或骨盆兜固定骨盆D.导尿检查是否合并尿道损伤答案：B解析：骨盆骨折常合并大出血（失血量可达3000-5000ml），急救重点为抗休克和固定骨盆。需快速补液，但早期应优先补充晶体液（如乳酸林格液），大量输入平衡盐溶液可能导致稀释性凝血功能障碍，应根据血气分析调整。选项B错误，因平衡盐溶液含氯较高，大量输注可能引起高氯性酸中毒；正确处理为晶体液与胶体液（如羟乙基淀粉）结合，必要时输注红细胞悬液。5.急性胰腺炎患者发病后72小时，血淀粉酶已降至正常范围，此时最有诊断价值的指标是A.尿淀粉酶B.血清脂肪酶C.C反应蛋白（CRP）D.血钙答案：B解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者（发病后3-5天）诊断价值更高。尿淀粉酶升高较血淀粉酶晚（12-24小时），持续1-2周，但受尿量影响；CRP反映炎症程度，非特异性；血钙降低提示病情严重（脂肪坏死皂化钙），但非诊断指标。二、A2型题（每小题2分，共20分）6.患者男，58岁，因“上腹部疼痛12小时”入院，诊断为急性重症胰腺炎。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。实验室检查：血钙1.8mmol/L，血糖13.6mmol/L，血肌酐178μmol/L。此时首要的护理措施是A.监测中心静脉压（CVP）B.遵医嘱静脉输注生长抑素C.建立两条以上静脉通路快速补液D.准备急诊手术清除坏死组织答案：C解析：患者存在休克（BP85/50mmHg）、低钙血症、高血糖及肾功能损伤，提示重症胰腺炎合并多器官功能障碍。首要处理是抗休克，快速补液纠正低血容量。监测CVP是补液的指导，但需先建立通路；生长抑素抑制胰酶分泌为重要治疗，但需在补液基础上；手术清除坏死组织适用于感染性胰腺坏死，早期（72小时内）一般不手术。7.患者女，65岁，右半结肠癌术后第3天，肛门未排气，腹胀明显，肠鸣音弱。查体：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，腹部膨隆，无压痛及反跳痛。此时最恰当的护理措施是A.给予肛管排气B.口服液体石蜡C.行胃肠减压D.鼓励早期下床活动答案：D解析：结肠癌术后3天未排气，腹胀但无腹膜炎体征，考虑为术后肠麻痹。早期下床活动可促进肠蠕动恢复，是首选措施。肛管排气适用于低位肠梗阻；胃肠减压用于严重腹胀或机械性肠梗阻；液体石蜡为缓泻剂，术后早期未排气时慎用（可能加重腹胀）。8.患者男，32岁，因“右下肢开放性骨折”急诊入院，伤口可见活动性出血，骨折端外露。现场急救时，护士应首先采取的措施是A.用清洁布类加压包扎伤口B.检查有无合并神经损伤C.临时固定右下肢D.测量生命体征答案：A解析：开放性骨折急救原则：止血、包扎、固定、转运。伤口活动性出血需优先止血，加压包扎是最常用方法；若为大血管出血（如动脉喷射状出血）需用止血带。检查神经损伤、固定、测生命体征均为后续步骤。9.患者女，45岁，甲状腺癌术后第2天，主诉颈部紧迫感，呼吸费力。查体：颈部肿胀，切口敷料可见少量渗血，P110次/分，R24次/分，SpO₂92%。此时护士应立即A.报告医生并准备拆线止血B.给予面罩吸氧C.协助患者取半卧位D.静脉注射地塞米松答案：A解析：甲状腺术后呼吸困难最常见原因为切口内出血形成血肿压迫气管。患者颈部肿胀、呼吸费力、血氧下降，高度怀疑血肿压迫，需立即拆除缝线，清除血肿，否则可迅速导致窒息。吸氧、半卧位为辅助措施；地塞米松用于喉头水肿，非出血原因。10.患者男，70岁，因“胃癌根治术后1周”出现发热（T38.5℃）、腹胀、里急后重，大便次数增多（每日8-10次），性状稀软。最可能的并发症是A.吻合口瘘B.盆腔脓肿C.肠粘连D.倾倒综合征答案：B解析：胃癌术后盆腔脓肿多因术中污染或术后吻合口渗液积聚于盆腔（直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹），表现为发热、直肠刺激征（里急后重、便频、黏液便）及下腹部坠胀感。吻合口瘘多表现为腹膜炎（剧烈腹痛、肌紧张）；肠粘连以肠梗阻症状（腹痛、呕吐、停止排气）为主；倾倒综合征发生于进食后（心悸、出汗、腹泻）。三、A3/A4型题（每小题2分，共20分）（11-13题共用题干）患者男，50岁，因“突发上腹部剧痛3小时”入院。3小时前进食油腻食物后出现上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），脂肪酶420U/L（正常＜60U/L），血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。11.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻答案：B解析：急性胰腺炎典型表现为饱食（尤其高脂饮食）后突发上腹痛，向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶升高（超过正常值3倍有诊断意义，本例脂肪酶升高7倍）。急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，向右肩放射；消化性溃疡穿孔为突发全腹剧痛，板状腹；肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气为主，肠鸣音亢进或气过水声。12.为明确病情严重程度，首选的检查是A.腹部B超B.腹部增强CTC.血C反应蛋白（CRP）D.血钙测定答案：B解析：腹部增强CT是评估急性胰腺炎严重程度的金标准，可显示胰腺水肿、坏死范围及胰周渗出情况。B超受肠胀气影响，准确性较低；CRP反映炎症程度，非严重程度直接指标；血钙降低提示病情严重，但需结合其他指标。13.患者入院后第2天出现烦躁不安，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，尿量20ml/h。此时最可能的并发症是A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.急性肾衰竭C.感染性休克D.低血容量性休克答案：D解析：急性胰腺炎早期（72小时内）因大量渗出（第三间隙丢失）可导致低血容量性休克，表现为血压下降、心率增快、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。ARDS以进行性呼吸困难、低氧血症为特征；急性肾衰竭需血肌酐进行性升高；感染性休克多发生于病程后期（5-7天后），伴高热、白细胞显著升高等感染表现。（14-16题共用题干）患者女，68岁，因“左下肢疼痛、肿胀3天”入院。3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，以小腿为著，皮肤温度升高，伴间歇性疼痛，无发热。既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平。查体：左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗5cm，皮肤略发红，浅静脉显露，Homans征（+）。14.该患者最可能的诊断是A.下肢动脉栓塞B.下肢深静脉血栓形成（DVT）C.下肢静脉曲张D.丹毒答案：B解析：DVT典型表现为单侧下肢肿胀（周径差＞2cm有意义）、疼痛、皮肤温度升高，Homans征（+）（足背屈时腓肠肌疼痛）。动脉栓塞表现为“5P”征（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常）；静脉曲张以静脉迂曲扩张为主，无明显肿胀；丹毒为皮肤淋巴管炎，表现为片状红疹、边界清楚、伴发热。15.为明确诊断，首选的检查是A.下肢静脉超声B.D-二聚体检测C.下肢静脉造影D.血常规答案：A解析：下肢静脉超声（彩色多普勒）是DVT的首选检查，可显示静脉内血栓及血流情况，准确率＞95%。D-二聚体升高提示血栓形成，但特异性低（感染、肿瘤等也可升高）；静脉造影为金标准，但为有创检查；血常规无特异性。16.护士对该患者的护理措施中，错误的是A.卧床休息，抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.局部热敷促进血液循环C.避免按摩患肢D.观察患肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动答案：B解析：DVT患者禁忌局部热敷，因热敷可能促进血栓脱落导致肺栓塞。正确护理包括：卧床抬高患肢（促进血液回流）、避免按摩（防血栓脱落）、观察肢体血运（皮肤颜色、温度、动脉搏动）、遵医嘱抗凝治疗（如低分子肝素）。（17-20题共用题干）患者男，35岁，因“右胸外伤后胸痛、呼吸困难2小时”入院。2小时前被重物撞击右胸，感胸痛剧烈，呼吸时加重，伴气促。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP100/70mmHg，右胸壁可见瘀斑，局部压痛（+），右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸部X线示：右肺压缩约40%，右侧肋膈角变钝。17.该患者最可能的诊断是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸答案：A解析：闭合性气胸表现为胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱，X线示肺压缩（＜30%为小量，30%-50%为中量，＞50%为大量）。开放性气胸有伤口与外界相通（吸吮样呼吸音）；张力性气胸为进行性呼吸困难，纵隔移位，皮下气肿；血胸X线示肋膈角变钝（小量）或大片致密影（中大量），本例肺压缩为主，考虑气胸合并少量血胸（肋膈角变钝）。18.此时首要的处理措施是A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.剖胸探查D.吸氧答案：B解析：中量气胸（肺压缩30%-50%）需行胸腔闭式引流，促进肺复张。胸腔穿刺抽气适用于小量气胸；剖胸探查用于进行性血胸或大血管损伤；吸氧为辅助措施。19.患者行胸腔闭式引流后，护士观察到水封瓶长管内水柱波动范围为2-4cm，提示A.引流管通畅B.肺复张良好C.胸腔内仍有气体D.引流管堵塞答案：A解析：正常情况下，胸腔闭式引流瓶长管水柱随呼吸上下波动（2-6cm），提示引流管通畅；若波动消失，可能为肺复张或引流管堵塞。肺复张良好表现为水柱波动逐渐减小至消失，且X线示肺完全复张。20.患者术后第3天，胸腔引流液每日约150ml，颜色淡红，复查胸部X线示右肺复张良好。此时正确的处理是A.继续观察，暂不拔管B.夹闭引流管24小时后拔管C.立即拔管D.更换引流瓶答案：A解析：胸腔闭式引流拔管指征：肺完全复张，无气体排出（引流管无气泡溢出），引流液＜50ml/24h（或＜100ml/24h且颜色变淡）。本例引流液150ml/日，未达拔管标准，需继续观察。四、案例分析题（共30分）患者男，60岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重伴皮肤黄染3天”入院。1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，休息后缓解，未系统治疗。3天前进食油煎鸡蛋后疼痛加剧，呈持续性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），皮肤、巩膜黄染，尿色深如浓茶，无发热。既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T37.6℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，皮肤、巩膜黄染（++），右上腹压痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+），肠鸣音正常。实验室检查：总胆红素85μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素55μmol/L（正常0-6.8μmol/L），ALT120U/L（正常5-40U/L），AST90U/L（正常8-40U/L），血淀粉酶150U/L（正常＜125U/L）。腹部B超：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），内见多个强回声光团（最大约1.5cm），后伴声影；肝外胆管扩张（直径1.2cm），内见一强回声光团（约1.0cm）。21.（5分）该患者的初步诊断及依据是什么？答案：初步诊断：①胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作；②胆总管结石（肝外胆管结石）；③梗阻性黄疸。依据：①胆囊结石病史5年，进食油腻后右上腹绞痛（典型胆绞痛），Murphy征（+），B超示胆囊增大、壁增厚、多发结石；②皮肤巩膜黄染，直接胆红素升高（梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主），B超示肝外胆管扩张（＞1cm提示梗阻）、内见结石；③血ALT、AST升高（胆汁淤积导致肝损伤）。22.（10分）目前主要的护理问题及对应的护理措施有哪些？答案：主要护理问题及措施：（1）疼痛：与胆石梗阻、胆囊/胆管炎症刺激有关。措施：①评估疼痛部位、性质、程度（可用NRS评分）；②协助取舒适体位（如右侧卧位）；③遵医嘱予解痉止痛药（如山莨菪碱、哌替啶，避免单独使用吗啡，因可引起Oddi括约肌痉挛）；④指导患者深呼吸、分散注意力（如听音乐）。（2）有皮肤完整性受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒有关。措施：①告知患者勿抓挠皮肤（剪短指甲，戴棉质手套）；②温水擦浴（避免肥皂等刺激性清洁用品）；③局部涂抹炉甘石洗剂止痒；④观察皮肤有无破损、感染。（3）潜在并发症：胆管炎、胰腺炎、肝脓肿。措施：①监测生命体征（T、P、R、BP），尤其是体温变化（胆管炎表现为Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）；②观察腹部体征（如出现肌紧张、反跳痛提示腹膜炎）；③监测血淀粉酶（警惕胆源性胰腺炎）；④遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）控制感染。（4）知识缺乏：缺乏胆石症饮食及治疗相关知识。措施：①解释疾病诱因（高脂饮