2026年血液透析试试题与答案

2026年血液透析试试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中溶质通过半透膜由高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.以下哪种透析器属于高通量透析器？（）A.膜面积0.8m²，尿素清除率180ml/minB.膜面积1.2m²，β2微球蛋白清除率35ml/minC.膜面积1.0m²，菊粉清除率120ml/minD.膜面积1.5m²，维生素B12清除率80ml/min答案：B（高通量透析器β2微球蛋白清除率通常≥20ml/min）3.维持性血液透析患者常规评估透析充分性的核心指标是（）A.血肌酐B.尿素清除率（URR）C.血红蛋白D.血磷答案：B（URR和Kt/V为主要评估指标）4.血液透析中使用普通肝素抗凝时，首剂量通常为（）A.0.1-0.2mg/kgB.0.3-0.5mg/kgC.0.6-0.8mg/kgD.0.9-1.0mg/kg答案：B5.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.右侧卧位C.左侧头低脚高位D.半坐卧位答案：C（防止空气进入脑动脉）6.血液透析患者干体重的确定主要依据（）A.症状（如无呼吸困难）B.血压正常C.胸片无肺水肿D.以上均是答案：D7.以下哪种情况不属于血液透析的绝对禁忌症？（）A.未控制的活动性出血B.严重精神障碍不能配合C.收缩压＞200mmHgD.颅内出血急性期答案：C（高血压可通过预处理控制）8.血液透析中发生失衡综合征的主要原因是（）A.超滤过快B.尿素清除过快导致脑水肿C.低钙血症D.透析液温度过高答案：B9.透析液的主要电解质成分不包括（）A.钠离子B.钾离子C.镁离子D.铁离子答案：D10.评估血液透析患者营养状况的常用指标是（）A.血清白蛋白B.血尿素氮C.血肌酐D.血尿酸答案：A11.血液透析患者出现肌肉痉挛最常见的原因是（）A.低血压B.低钠血症C.超滤过多D.高钾血症答案：C12.透析器复用的前提条件不包括（）A.患者乙型肝炎病毒阴性B.透析器膜无破损C.患者知情同意D.透析器使用次数＜5次答案：D（复用次数需根据评估结果确定）13.血液透析中出现溶血的典型表现是（）A.透析器颜色变深B.患者主诉胸痛、腰痛C.血压升高D.心率减慢答案：B14.维持性血液透析患者理想的血红蛋白目标值是（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B（KDIGO推荐目标值100-120g/L）15.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是（）A.增加了吸附机制B.强化了对流作用C.降低了弥散效率D.减少了超滤量答案：B16.透析中使用低分子肝素抗凝时，监测的主要指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原时间（PT）D.血小板计数答案：B17.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理措施不包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.立即停止透析答案：D（应继续透析清除钾离子）18.血液透析导管相关性感染最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A19.评估动静脉内瘘功能的金标准是（）A.触诊震颤B.听诊杂音C.超声多普勒血流测定D.血管造影答案：D20.血液透析患者控制磷摄入的关键措施是（）A.限制蛋白质摄入B.使用磷结合剂C.增加透析次数D.限制水分摄入答案：B（磷结合剂是控制高磷血症的核心）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析的基本原理包括（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：ABCD2.血液透析中低血压的常见诱因有（）A.超滤量过大B.透析液温度过高C.进食过多D.心功能不全答案：ABCD3.血液透析患者需常规监测的指标包括（）A.血常规B.血生化（钾、钙、磷、CO2结合力）C.甲状旁腺激素（PTH）D.心电图答案：ABC4.血液透析器的主要组成部分包括（）A.半透膜B.外壳C.端盖D.血液入口答案：ABCD5.血液透析中使用枸橼酸抗凝的优点有（）A.全身抗凝作用弱B.减少出血风险C.适用于有出血倾向患者D.无需监测APTT答案：ABC（需监测离子钙）6.血液透析患者血管通路的类型包括（）A.动静脉内瘘B.中心静脉导管C.动静脉移植物D.外周静脉穿刺答案：ABC7.血液透析相关性淀粉样变的主要相关因素是（）A.β2微球蛋白蓄积B.高通量透析C.透析时间过长D.低分子肝素使用答案：AC8.血液透析患者出现透析器破膜的处理措施包括（）A.立即停止透析B.更换透析器C.评估患者是否发生失血D.继续完成治疗答案：ABC9.血液透析患者饮食指导的要点包括（）A.优质蛋白饮食（1.2-1.4g/kg/d）B.控制磷摄入（＜800mg/d）C.限制水分（前1日尿量+500ml）D.高钾饮食答案：ABC10.血液透析中发生空气栓塞的预防措施包括（）A.严格检查管路连接B.避免管路内出现气泡C.透析结束时缓慢回血D.使用空气捕捉器答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.血液透析可以完全替代肾脏的排泄、内分泌和代谢功能。（）答案：×（无法替代内分泌功能如促红素、活性维生素D的分泌）2.透析液温度设置过高（＞38℃）可能增加低血压风险。（）答案：×（温度过高会导致外周血管扩张，增加低血压风险，正确）3.血液透析患者出现心律失常时，应立即停止超滤并评估电解质及血钾水平。（）答案：√4.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口3cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点10cm以上。（）答案：√5.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，无需监测血小板计数。（）答案：×（需监测血小板防止肝素诱导的血小板减少症）6.血液透析患者发生低血糖时，可能表现为出汗、心悸、意识模糊。（）答案：√7.高通量透析能有效清除中分子毒素（如β2微球蛋白），降低淀粉样变风险。（）答案：√8.血液透析导管感染时，应立即拔除导管并使用抗生素。（）答案：×（需根据情况决定是否保留导管，如隧道感染需拔除）9.血液透析患者的干体重应在透析后无水肿、血压正常、无呼吸困难时测量。（）答案：√10.血液透析中发生溶血的常见原因包括透析液配比错误（低渗）、血流速度过快。（）答案：√四、简答题（每题5分，共25分）1.简述血液透析中抗凝治疗的监测指标及正常范围。答案：①活化部分凝血活酶时间（APTT）：透析前基础值的1.5-2.0倍；②活化凝血时间（ACT）：透析中维持在180-220秒；③抗Xa因子活性（低分子肝素）：0.2-0.4IU/ml（透析中）；④血小板计数：＞100×10⁹/L（警惕肝素诱导的血小板减少症）。2.血液透析相关性低血压的处理流程是什么？答案：①立即降低超滤率或停止超滤；②取头低脚高位；③快速输注0.9%氯化钠100-200ml或胶体液；④监测血压、心率；⑤若无效，静脉使用升压药（如去甲肾上腺素）；⑥评估诱因（如超滤过多、心功能不全），调整后续透析方案。3.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①避免内瘘侧肢体受压（不提重物、不戴紧手镯）；②保持皮肤清洁，预防感染；③每日触诊震颤、听诊杂音，发现异常及时就诊；④透析后压迫止血时间15-20分钟，避免过度压迫；⑤避免内瘘侧肢体测量血压、抽血。4.血液透析患者高磷血症的危害及控制措施有哪些？答案：危害：继发甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、血管钙化、心血管事件风险增加。控制措施：①低磷饮食（＜800mg/d，避免加工食品、动物内脏）；②合理使用磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆）；③充分透析（增加透析时间或频率，使用高通量透析）；④监测血磷及PTH水平（目标：血磷1.13-1.78mmol/L，iPTH150-300pg/ml）。5.血液透析中出现透析器凝血的原因及预防措施。答案：原因：①抗凝不足；②血流速度过低（＜200ml/min）；③超滤量过大导致血液浓缩；④低血压或休克；⑤患者高凝状态（如糖尿病、感染）。预防措施：①调整抗凝方案（增加肝素剂量或更换抗凝剂）；②保证血流速度（≥250ml/min）；③控制超滤率（＜0.35ml/kg/min）；④纠正低血压；⑤评估患者凝血功能，必要时使用低分子肝素或枸橼酸抗凝。五、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。问题：（1）可能的原因有哪些？（2）需立即采取的处理措施？（3）预防此类事件再次发生的措施？答案：（1）可能原因：①超滤量过大（干体重评估不准确）；②透析中进食导致内脏血流减少；③低血压前未及时调整超滤率；④心功能不全（长期容量负荷过重）；⑤贫血未纠正（血红蛋白过低）。（2）处理措施：①立即停止超滤，将透析液流速调至最低；②取头低脚高位，抬高下肢；③快速静脉输注0.9%氯化钠200ml；④监测血压、心率，每5分钟测量1次；⑤若血压未回升，静脉注射多巴胺2-5mg；⑥暂停透析或缩短治疗时间，评估是否需回血下机。（3）预防措施：①重新评估干体重（透析后测量体重，结合胸片、超声评估容量状态）；②调整超滤方案（控制超滤率＜0.35ml/kg/min，避免单次超滤量＞体重的4%）；③透析中避免大量进食（可在透析前后1小时进食）；④优化贫血治疗（目标血红蛋白100-120g/L）；⑤评估心功能（行心脏超声、BNP检查，必要时调整透析频率或使用血液滤过）。案例2：患者女性，42岁，因“慢性肾衰竭5年”规律血液透析（每周2次），近1个月出现皮肤瘙痒、骨痛，查血钙1.9mmol/L，血磷2.5mmol/L，iPTH850pg/ml（正常150-300pg/ml）。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析主要原因？（3）制定干预方案。答案：（1）并发症：继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）合并肾性骨病、高磷血症、低钙血症。（2）主要原因：①透析不充分（每周2次透析时间不足，磷清除不够）；②高磷饮食（未控制磷摄入）；③活性维生素D缺乏（肾脏无法合成1,25-(OH)₂D₃）；④低钙血症刺激PTH分泌增加。（3）干预方案：①调整透析方案：增加透析频率至每周3次，每次4-4.5小时，使用高通量透析器