急性有机磷农药中毒的救护

急性有机磷农药中毒的救护

时间：2010-8-17地点：护士办公室

课时：1小时主讲：文小兰

概述：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，

色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。有机磷农药是一种广谱杀虫剂,

对人畜均有毒性。有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大

部分为有机磷杀虫剂。

2.按其毒性程度分类：

剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD50）、（1059）甲拌磷、

高毒：敌敌畏

中毒：乐果、敌百虫。

低毒：马拉硫磷。

侵入途径：可经皮肤、粘膜、消化道、呼吸道。

毒物的代谢：肝脏内浓度最高

毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外

中毒机理：是抑制体内胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内堆积而出现相应的临床中毒

症状

临床表现：

1.毒草碱（M）样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛

表现：（1）多汗、流涎、流泪、流涕、多痰、肺部湿啰音。

（2）胸闷、气短、呼吸困难、瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

（3）视力模糊，尿、便失禁。

2.烟碱（N）样症状：交感神经兴奋、肾上腺髓质分泌。

表现：（1）为皮肤苍白、心率加快、血压高,

（2）骨骼肌神经一-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹,

呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。

3.中枢神经系统症状：轻者头晕、重者抽搐昏迷、严重者呼吸、循环中枢抑制

而死亡。

急性胆碱能危象的程度分级

①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模

糊，无力等，瞳孔可能缩小。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%o

②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸

困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神

志清楚或模糊，血压可以升高。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50-30%o

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，

肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。

其它症状：

中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d,在胆碱能危象

和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近

端肌，颅神经III-VII和X所支配的肌肉,重

者累及呼吸肌。

其它表现为：1.抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声

音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。

2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w

开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动No趾端发麻、疼痛2周后脚

不能着地，手不能触物。2w后延缓性麻痹足/腕下垂。

3.中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷U服中毒，经急救后临床症

状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新H现有机磷急性中毒的症状，甚

至发牛肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或

解毒停药过早所致。

辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。

（2）毒物检测。

（3）尿中有机磷代谢产物

诊断：（1）有机磷农药接触史或口服史。

（2）典型的临床表现：毒草碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状，肌束

震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。

（4）阳性的实验室检查结果。

中毒救治原则：

首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予人工气管插管，人工

呼吸机辅助通气，维持血压。.

1、清洗：

①脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。

②经，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负

压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

③洗胃液选用清水3-5%NB,1:5000高钵酸钾溶液，对硫磷、马拉硫磷禁用氧

化剂，敌百虫禁用碱性溶液。

解毒治疗：

抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用，对抗呼吸中枢抑

制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。

①常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍担碱

酯酶复能剂，重复给药，直至毒草碱症状消失，达到阿托品化。

阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在1（）0次/分左右，体温略高37.3-37.5C,瞳

孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化l-3d。

②盐酸戊乙奎酸（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、N和

中枢神经系统症状，友M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引起心率快）。

③阿托品与长托宁的区别：使用长托宇心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力

恢复较快，CHE可达正常值的50%以上，使用阿托品，心率快，面色潮红,

全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢

胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早

期应用，在形成“老化酶”之前使用。用，在形成“老化酶”之前使用。常用氯

解磷定。

解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复

综合对症治疗：中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主

一.急救与护理

1.基础生命支持ASOPP患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命

支持，维护呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒呼吸道分泌物

多，应用早期彻底清理呼吸道，开放气道必要时月口咽通气道，才能有效改善通

气、换气，纠正缺氧。

2.尽早彻底洗胃

（1）无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4〜6h毒物基本吸收,

洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱裳内，毒

物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。

(2)常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1：5000高镒酸钾液、生理盐水和清水等。

敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高钵酸钾可使

1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水

或生理款水。洗胃液要掌握适宜的温度，以30c〜35℃为宜，过高过低均可加

重患者病情及不适。

胃管的K度成人发际到剑突45-55cm0

每次进入量为3()0-5()0皿，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味

为止，对重症病人可保留胃管12〜24h,必要时再次冲洗

中毒较轻者取坐位或半卧位，较重者去枕平卧头偏向一侧、或左侧卧位。

(4)洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇灌注，也可灌50%硫酸镁150〜250ml

导泻。也可以使用活性碳中和胃内毒素。但肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁,

以免加重中枢神经系统的抑制作用，再加上抢救时应用大量阿托品使胃肠蠕动受

抑制，使导泻液在肠内停留时间较长，加重镁离子的吸收，又导致中枢神经和呼

吸中抑制，造成及加重呼吸衰竭。

3.合理应用解毒剂

在抢救和洗胃的同时迅速建立两条稳妥的静脉通道。一般采用一次性

静脉留置针，阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，

能迅速解除有机磷农药中毒时的毒草碱样症状，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，

对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。

另一条供静脉滴注解磷定及其他抢救药物。解磷定是胆碱再旨酸的复活

剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性；并可直接与

血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状。因其半衰期为

2h,故需反复给药，根据有机磷肠肝循环原理，不断有新的胆碱再旨能磷酰化，复

能剂一般用1〜3天，q6h,每次1g,现我们多采用长托宁，肌肉注射。轻度中

毒1mg〜2mg,中度中毒2mg~4mg,重度4mg6同时与解磷定配伍。

二。观察与护理

1.洗胃过程的观察

（I）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。

（2）观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息，观察

出胃液是否为血性液体。如洗出血性液体，即中上洗胃，观察对症处理。

（3）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时用大量清水冲

洗、清洗，以防止再吸收中毒。

2.对留置胃管的观察洗胃结束、患者相对稔定M,留置普通胃管接胃场减

压引流，善要妥固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观

察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机磷农药的特殊气味，这对决定是否再

次洗胃有重要作用。

4.胆碱酯酶复能剂的观察

解磷定应与阿托品同时应用，大剂量时有口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模

糊、复视、头痛、头晕、血压增高等不良反应。剂量过大可使神经肌肉接头失去

极化，引起暂时性呼吸抑制反应。注意观察外漏时可刺激组织，解磷定忌与碱性

药物配伍，因其能分解为剧毒的氟化物。

三。基础护理

1.心理护理

（1）服毒患者多由于心理因素，经济因素造成情绪低落而产生轻生念头，一旦

神志清醒，情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。积极主动与其交流，了解服毒

原因，耐心劝导，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，向患者家属说明药

物治疗同时可能引起的副作用，使其配合。

（2）患者治疗期间，病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张，使其产生

强烈的复杂恐惧心理，解释治疗的重要性，强调预后良好，树立战胜疾病的信心,

通过控制环境温度、光线、噪音，尽可能创造舒适环境，保证其充分休息。

（3）患者口干咽痛，导致患者语言交流障碍，通过细心观察表情、手势、眼神,

了解其需要，或通过提供纸笔、日常图片、实物等增加沟通方式，多与患者谈心,

播放喜欢的音乐，消除不良情绪，配合治疗。对极度烦躁不配合者可用镇静药，

使其处于安静状态。

⑷排泄护理常规尿管护理每日2次，尿管和引流带之间要有足够的长度供患者

在床上活动，特别对意识障碍者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流

袋。导泻