结核病副高试题

题型：单选题

1.关于呼吸衰竭低氧血症对大脑的影响，下列哪项是错误的

A.轻度缺氧时，脑血流量增加，改善缺氧

B.重度缺氧时，脑血流量减少，加重缺氧

C.重度缺氧时使颅压增高

D.临床表现先兴奋后抑制

E.中断脑的氧供应，10秒内即可死亡

答案：E

解析：大脑缺氧十分钟即可死亡机体吸入氧,并通过血液运输到达组织,最终被细胞所感受和

利用。因此，缺氧的本质是细胞对低氧状态的一种反应利适应性改变。

2.骨髓增生程度判断是根据下列哪种细胞的比例

A.有核细胞.成熟红细胞

B.粒系.红系

C.粒系.成熟红细胞

D.有核红细胞.有核细胞

E.成熟红细胞.有核红细胞

答案：A

3.治疗结核性脑膜炎首选药物是

A.异妈胧

B.利福平

C.左旋氧氟沙星

D.链霉素

E.乙胺丁醇

答案：A

4.抗结核药物中具有高度灭菌活性的药物为

A.RFP.PZA

B.INH.RFP

C.SMI.INH

D.PZA.EMB

E.INH.PZA

答案：B

解析：抗结核菌药物的作用最强者为INH,次强者为RFP。

5.利福平是肝微粒体酶的诱导剂，可加速下列药物的灭活

A.糖皮质激素

B.内酰胺类抗生素

C.氟喳诺酮类药物

D.胰岛素

E.氨基糖苗类抗生素

答案：A

6.男性，50岁，患肺结核3年曾正规抗结核治疗1年余，但痰菌一直阳性，此病人应考虑为

A.非结核分枝杆菌感染或原发耐药菌感染

B.可能合并重度感染

C.获得耐药菌感染

D.可能合并冠心病

E.无反应性结核病

答案：A

7.男性，55岁，患肺结核已5年，近因发热.咳嗽加居!有时有血染痰而住院治疗，今晨突然

剧咳，咯血300毫升，感胸闷憋气，应考虑

A.心功能不全

B.吸入性肺炎

C.肺不张

D.失血性休克

E.肺梗塞

答案：C

8.肺结核患者痰结核菌检查连续2个月由阳性转为阴性，表示

A.痊愈

B.不必休息

C.病变静止

D方传染性

E：可停用抗结核药物

答案：D

9.肺结核最主要的传播途径是

A.咳嗽

B.咳痰

C.喘憋

D.喷嚏

E.飞沫传播

答案：E

10.感染性休克的病因治疗，下列哪项是不正确的

A.早期可根据临床表现和原发病灶推测最可能的病原体

B.应选择强有力的、抗菌谱较广的杀菌剂进行治疗

C.在有效抗菌治疗的同时，为减轻毒血症，可给予全程，足量的肾上腺皮质激素

D.抗菌药物剂量应较大，应静脉内给药

E.抗菌药物以联合应用两种药为宜

答案：C

11.高危人群出现下列情况应考虑艾滋病的可能，下列哪项描述有误

A.体重下降10%以上者

B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上

C.间歇或持续发热1个月以上

D.双侧腹股沟淋巴结肿大

E.反复出现带状疱疹或慢性播撤性单纯疱疹

答案：D

12.男，30岁，头痛3个月，有〃寸白虫〃病史，头颅CT有多发低密度病灶，治疗中最应警惕

的是

A.药物过量

B.药物剂量不足

C.手术摘除不彻底

D.脑水肿

E.外伤

答案：D

解析：在做CT检查后发现低密度影，一般可能是因为患者脑局部缺血所致的脑损害，常见比

如脑梗塞、脑水肿、脑栓塞。

13.男，30岁，因亚急性硬化性全脑炎入院，既往史，3岁患过麻疹。该病人属于

A.病原体被清除

B.隐性感染

C.显性感染

D.病原携带状态

E.潜伏性感染

答案：E

14.男，31岁，因发热，头痛，呕吐1周，确诊为结核性脑膜炎，其治疗除降颅压外，抗结

核治疗应选择的药物依次为

A.异烟脚，毗嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇

B.毗嗪酰胺,乙胺丁醇，异烟肿，利福平

C.异烟腓，利福平，乙胺丁醇，哦嗪限胺

D.异烟肿,乙胺丁醇，之嗪酰胺,利福平

E.利福平，异烟肮，乙胺丁爵，毗嗪酰胺

答案：A

15.男，35岁，发热2周入院，发热第1周体温较低，第2周开始体温逐渐升高，达39℃,

入院时体格检查发现，胸、腹部分批出现淡红色斑丘疹，脾肋下1cm,质软，有触痛。该病

人的传染病报告时间要求是

A.城镇6小时内，农村不超过12小时

B.城镇12小时内,农村不超过24小时

C.发现后12小时内

D.发现后24小时内

E.仅监测点才报告

答案：A

解析：对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实

行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应

于24小时内寄送出传染病报告卡。

16.男，35岁，农民，因畏寒、发热、全身酸痛6天，尿黄2天于7月28日入院，体温39℃,

巩膜黄染，球结膜充血，ALT180IU/L,T-BiL58/|Mmol/L,尿蛋白（++）,RBC4〜5/HP,

WBC10〜12/HP,确诊本病人的诊断依据是

A.肝炎病毒指标检测

B.出血热病毒抗体检测

C.肾功能检查

D.钩端螺旋体血清凝集试验

E.肥达、外斐反应

答案：D

17.我国15〜59岁人口中涂阳肺结核占全部涂阳病人的

A.40%

B.40%〜50%

C.50%〜55%

D.>60%

E.280%

答案：D

18.我国对传染病分为甲类、乙类和丙类进行管理，是根据

A.发病率的高低

B.传染性大小和危害性

C.是否能得到有效的治疔

D.根据感染后免疫力是否持久

E.是否具有有效的疫苗预防

答案：B

19.我国乙型肝炎的最主要的传播途径是

A.输血或血制品

B.接触传染

C.性传播

D.母婴传播

E.消化道传播

答案：D

20.下述关于传染病流行病学特征的描述，哪项是错误的

A.霍乱是外来性传染病

B.发病率高于一般水平为流行

C.流行范围超过国界或洲界时为大流行

D.短时间内病例集中发生为暴发

E.不同人群中的分布不属于流行病学特征

答案：E

21.男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因

病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽，小量咯血再次自行用原方案治疗，症状改善。

此后不规则应用过HRES等药物治疗，症状时好，时坏。半年前、咯血1次，再次采用上述方

案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提。此病例治疗过程中存在的

最大问题为

A.初次治疗未采用含毗嗪酰胺方案

B.初次治疗时疗程不足

C.第一次恶化时治疗不彻底

D.初次治疗时联合的药物种类和疗程均不足

答案：D

22.患者，男，路边不洁拔牙后3天，畏寒，发热，烦躁，意识不清，口臭，气味大，入院

20小时尿量40mL体温39.0C,心率106次/分，血压8.00/5.00kPa（60/40mmHg）,

血象，白细胞总数20X10/L,中性94%。该病人现在处于休克的哪一期

A.休克前期

B.休克早期

C.休克发展期

D.休克晚期

E.休克后期

答案：C

23.患者，男性，56岁。从事家禽业养殖工作。以发热入院，体温39.2C,有下呼吸道感染

的临床表现，外周血淋巴细胞均明显降低，伴有肝功能明显异常，血气分析表现明显低氧血

症，影像学可见肺炎征象，既往有呼吸道基础疾病。病情发展快，3天内急剧恶化，死于呼

吸、循环、肝、肾衰竭。血清中甲型流感病毒H5抗体阳性。当地有鸡的禽流感疫情。此病人

最可能的诊断是什么

A.原发性流感病毒性肺炎

B.流感继发细菌性肺炎

C.禽流感病

D.伤寒

E.疟疾

答案：C

24.患者男性，24岁，45天前因车祸引起脾破裂行脾摘除术，术中输血800ml,术前曾体检,

HBsAg（一）、抗-HCV（一）,现出现恶心、呕吐、乏力、尿黄，化验ALT210IU/L,AST175IU/

L、FBIL76.21Mmol/L、DB1L30.91Mmol/L。考虑诊断可能为

A.甲型肝炎

B.急性乙型肝炎

C.急性丙型肝炎

D.急性丁型肝炎

E.戊型肝炎

答案：C

25.女性，45岁，近2年来反复出现多发口腔溃疡，两个月前劳累后出，现左膝关节肿痛，

双下肢皮肤结节红斑伴疼痛，一周前突发右眼视物不清，化验ESR增快，ANA阴性，最可能

的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.白塞病

D.结核病

E.干燥综合征

答案：A

题型：多选题

1.阻塞性肺气肿临床分型为

A.代偿型

B.紫肿型

C.混合型

D.红喘型

E.旁间隔型

答案：BCD

解析：阻塞性肺气肿按其临庆病理生理特征分为气肿型（红肿型）、支气管型（紫肿型）和

混合型。

2.结核超敏感症候群可包括

A.结核菌素皮肤试验强阳性

B.疱疹性结膜角膜炎

C.结节性红斑

D.关节酸痛和（或）肿胀

E.环形红斑

答案：ABCDE

解析：结核超敏综合征包括结核风湿性关节炎、疱疹性结膜角膜炎及结节性红斑，发生频率

为10%〜20%,以皆年女性患者为多见，常有四肢关节痛、低热、血沉增快，但抗链球菌溶血

素“0”及类风湿因子阴性、关节无明显肿胀畸形、抗风湿治疗无效，而具有PPD皮肤反应常

呈强阳性或阳性、抗结核治疗有效等特点。有些患者还反复发生结节性红斑或环形红斑，多

见于下肢胫前伸侧面或踝关节附近，常表现为多发性、易于融合、周围组织水肿等特点。有

些患者还可有疱疹性结膜角膜炎，在除外寄生虫、病毒感染所致的变态反应后，应考虑为结

核超敏感反应的表现。

3.L形结核菌的生物学特征有

A.在高渗透压培养基上方能生长

B.抗酸染色阴性

C.高度多形性

D.无致病性

E.绝大多数L形菌在巨噬细胞内

答案：ABCE

解析：L形结核菌的特征是细胞壁部分或全部消失;失去原菌的形态,呈现多形性;抗酸染色阴

性;毒力减弱，致病性小;在结核菌的培养基上不生长;对作用于细胞壁的抗结核药物耐药。

4.菌阴肺结核的诊断标准包括

A.典型肺结核临床症状和胸部X线表现

B.PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性

C.有结核病接触史

D.痰结核PCR和探针检查呈阳性

E.无痰

答案：ABD

解析：菌阴肺结核的诊断标准包括典型肺结核临床症状和胸部X线表现;PPD强阳性，血清抗

结核抗体阳性;痰结核PCR和探针检查呈阳性。

5.可根据下列哪项临床表现及检查发现考虑肠结核的诊断

A.反复腹痛、腹泻、脓血便并有里急后重

B.PPD(+)血沉增快，血清蛋白降低

C.钢灌肠检查可见回盲部领剂排空迅速，充盈不佳

D.消瘦、腹痛、腹泻便秘交替或鸡鸣泻

E.结肠镜检查，回盲部或多处有充血、水肿、溃疡或增生性病变

答案：CDE

解析：肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性疾病，其临床表现为腹痛、腹泻与便秘,

结核中毒症状及腹部包块，血沉增快，PPD试验呈强阳性，钢剂灌肠排空很快，充盈不佳。

肠镜检查示肠黏膜充血、水肿及溃疡形成。

6.化学药物预防结核病适用于以下哪几类人群

A.结素反应强阳性者

B.非活动性结核，但需长期高剂量皮质激素治疗者

C.未接种BCG,结素反应阳性儿童

D.与纵隔淋巴结结核患者有接触者

E.与结核性胸膜炎患者有接触者

答案：BC

7.结核病归口管理体系的目的和内涵是

A.归口治疗，实行DOTS管理

B.结核病医院及防治部门病源减少

C.结核病人到综合医院可发生交叉感染

D.结核病统一管理、登记，以便了解结核病的患病率

E.结核病防治部门肩负着诊断、治疗及随访的一条龙服务，直至病人痊愈

答案：ADE

解析：归口管理系指在各级综合医疗卫生机构发现的肺结核要转诊至结核病防治机构,进行进

一步检查,确定化疗方案,特别是实施全程督导化疗。

8.老年结核病使用抗结核药安全范围较中青年人窄，易发生毒副反应，其可能的原因有(请从

以下5个备选答案中选出2个正确答案)

A.老年人肝肾功能减退，致使血药浓度升高

B.老年人血浆蛋白减少，游离的药物浓度升高易发生副反应

C.老年人因活动少，药物在体内易蓄积而产生副反应

D.老年人饮水量低于中青年人，使血药浓度升高

E.老年人服药后不愿按时检测肝肾功能，副反应发现较晚且较重

答案：AB

9.1，型结核菌的生物学特征是

A.在高渗环境中仍能生长与繁殖

B.在低渗环境中仍能生长与繁殖

C.细胞膜尚完整，或代偿性增厚，但细胞壁缺陷

D.无致病性

E.抗酸染色阴性或弱阳性

答案：ACE

解析：结核杆菌为了适应不良环境的一种保护性反应，其细胞壁完全或部分缺失，导致细胞

壁中分支菌酸也全部或部分缺失。

10.肺脓肿主要应与下列哪些疾病相鉴别

A.支气管扩张并感染

B.细菌性肺炎

C.空洞型肺结核继发感染

D.支气管肺癌

E.肺囊肿继发感染

答案：ABCDE

解析：均为病变中可能有空洞的情况。

11.下列有关肝肾综合征的叙述正确的是

A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常

B.肝移植治疗有效

C.其肾脏可移植给慢性肾功能哀竭的患者

D.预后好

E.持续扩容治疗效果好

答案：ABC

解析：肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重分布等因素,

可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低

血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮

质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取

控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容的基础上应用利尿药、适当应用血管活性药等措施。

对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道

出血。

12.需行支气管镜检查的患者有

A.剧烈干咳，胸片无病变，抗感染治疗无效者

B.经常出现局限性或一侧性哮鸣音

C.反复在肺部同一部位发生炎症者

D.肺不张者

E.大咯血而无手术条件者

答案：ABCD

解析：大咯血病人行纤支镜检查应慎重考虑。

13.下列抗结核药物中有细胞内杀菌作用的是

A.毗嗪酰胺

B.左氧氟沙星

C.利福平

D.异烟脱

E.对氨水杨酸钠

答案：ABCD

14.继发性气胸可见于下列哪些情况

A.C0PD

R.哮喘

C.肺化脓性病变

D.机械通气

E.子宫内膜异位

答案：ABCDE

解析：继发性气胸多见于有基础肺部病变者，胸膜上有异位子宫内膜也可引起气胸。

15.早年Koch在动物实验观察中发现结核菌注入未受结核菌感染和已受感染的动物间有明显

不同的经过和结局称之为Koch现象，共包括

A.未受感染的动物注入结核菌后10〜14天，局部形成深溃疡，淋巴结肿大并迅速仝身播散死

亡

B.未受感染的动物注入结核菌后局部迅速出现剧烈反应，但很快愈合

C.3〜6周前，经少量结核菌致敏的动物，注入结核菌后2〜3天局部反映剧烈，但很快愈合

D.未受感染的动物注入结核菌后局部反应剧烈，但无淋巴结肿大也无全身播散

E.3〜6周前致敏的动物，注入结核菌后，无淋巴结肿大及周身播散，病灶局限

答案：ACE

解析：Koch现象，包括未受感染的动物注入结核菌后10〜14天，局部形成深溃疡，淋巴结

肿大并迅速全身播散死亡;3〜6周前，经少量结核菌致敏的动物，注入结核菌后2〜3天局部

反映剧烈，但很快愈•合；无淋巴结肿大及周身播散。

16.慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有

A.肢导低电压

B.胸前导联重度顺钟向转位

C.右束支传导阻滞

D.肺性P波

E.心房纤颤

答案：BD

解析：慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件是胸讪导联重度顺钟向转位和肺性P波，肢导

低电压和右束支传导阻滞为参考条件。

17.引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为

A.通气功能减低

B,弥散功能障碍

C.支气管痉挛

D.肺内分流

E.氧耗量增加

答案：BD

解析：ARDS由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的受损，引起肺间质和肺泡水肿；肺表

面活性物质减少，肺泡萎陷不张，功能残气量减少，肺顺应性降低；通气/血流比例失调、肺

内动静脉样分流增加。上述因素综合作用引起弥散障碍和肺内分流，造成严重的低氧血症和

呼吸窘迫。

18.下列肺结核患者具有手术指征的有

A.内科抗结核治疗无效

B.大块干酪病灶

C.结核性脓胸

D.支气管胸膜瘦

E.大咯血无效者

答案:ABCDE

19.关于结核分枝杆菌以下描述正确的是

A.厌氧菌

B.适宜生长温度为37℃

C.碱性环境中易于生长

D.低温环境中易于存活

E.在75%乙醇中不能生长

答案：BDE

解析：结核杆菌是专性需氧菌,最适宜温度是37℃,最适pH6.4〜7.0,低温不能灭菌而能保

存细菌,75%乙醇5分钟杀死结核杆菌。

20.关于原发型肺结核的概念，哪几项描述是正确的

A.指初次感染结核菌后在肺内形成病变

B.病灶局部反应重，多可形成空洞

C.下区多见，肺部病变严重易形成空洞

D.肺门纵隔淋巴结常受累

E.可发生血行播散及胸腔渗液

答案：ADE

解析：为结核菌初次进入肺部后发生的原发感染，好发于肺上叶底部和中、下叶上部。

题型：共用题干单选题

(1)男性，19岁，腰背部疼3年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髅

关节疼痛，行走时加重；查体，左髅外展受限，双舐骼关节压痛(+),双下肢〃4〃字试验阳性。

1.此患者首先应做的检查是

A.ESR

B.CRP

C.HLA-B27+X线片

D.肝.肾功能

E.血常规

答案：C

2.最可能的诊断是

A.腰肌劳损

B.类风湿性关节炎

C.强直性脊柱炎

D.股骨头坏死

E.Reiter5s综合征

答案：C

3.治疗此患者除了止痛消炎外，应选用哪种药物

A.柳氮磺胺n比咤

B.环磷酰胺

C.肾上腺皮质激素

D.中药

E.环抱素A

答案：A

（2）男性，25岁，新疆人，胸痛憋气。胸部X线检查发现右下肺野有巨大（8cmX9cni）.境

界较清晰的囊腔性病变，双弓征阳性。

1.应考虑的诊断有

A.限局性胸膜间皮细胞瘤

B.含液支气管肺囊肿

C.巨大肺包虫囊肿

D「包裹性胸膜炎

E.肺癌伴组织坏死

答案：C

2.在进一步检查中，哪项宜慎用

A.多轴透视

B.胸腔B超

C.胸穿

D.纤支镜检查

E.胸部CT

答案：C

（3）四岁患儿，突起高热，体温40℃,昏睡，4小时后呕吐1次，抽搐3次，于8月20日

急诊入院，体检：两瞳孔不等大，叹息样呼吸，血时C20X109/L,中性85%。

1.首先考虑的诊断是

A.乙型脑炎

B.细菌性痢疾

C.流行性脑脊髓膜炎

D.脑型疟疾

E.脑囊虫病

答案：B

2.此病例的快速诊断方法是

A.脑脊液检查

B.血培养

C.便培养

D.生理盐水灌肠液检查

E.钢剂灌肠X线检查

答案：C

3.应首先采取的治疗措施是

A.脱水剂治疗

B.抗生素治疗

C.退热剂治疗

D.止痉剂

答案：B

解析：本病属于细菌性痢疾中的中毒型，中毒性菌痢的治疗：（1）抗感染选择敏感抗菌药

物，静脉给药，待病情好转后改口服。（2）控制高热与惊厥高热者给予物理降温和退热药。

伴惊厥者可采用亚冬眠疗法。（3）循环衰竭的治疗基本同感染性休克的治疗。主要有①扩

充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖

皮质激素。

（4）防治脑水肿与呼吸衰竭保持呼吸道通畅，吸氧，严格控制入液量，应用甘露醇或山梨

醇进行脱水，减轻脑水肿。

（4）五岁患儿，突起高热10小时，抽痉2小时，呕吐1次来院急诊，体检：体温400c,血

压40/20mmHg,昏睡状，四肢冷，心肺（一），血WBC18.2X109/L中性88%,便常规白细

胞2〜8个/HP,脑脊液正常。

1.诊断首先考虑为

A.乙型脑炎

B.败血症

C.脑型疟疾

D.流行性脑脊髓膜炎

E.中毒性菌痢

答案：E

2.应首先采取的治疗措施是

A.脱水剂治疗

B.抗生素治疗

C.退热剂治疗

D.扩充血容量

E.止痉剂治疗

答案：D

题型：案例分析题

（1）患者男性，70岁，石棉矿工人。因纳差，体重减免一年来门诊，患者每年参加健康体

检，今年体检中发现体重减轻5kg,患者无咳嗽.气喘.胸痛.既往有右上肺结核球史15年,

〃慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生〃10年，无肝炎史，吸烟40年2包/天。

1.检查提示：胸片示：右上肺斑点条影，其中见2cm球形病灶，边缘清楚，胸部CT示右上球

形病灶，陈旧肺结核，纵隔淋巴结无肿大，痰找抗酸杆菌（-），查体：右上肺呼吸音减弱。

如何诊治该患者？

A.进行一年的异烟肺、乙胺丁醇治疗

B.开始进行X线追踪观察

C.劝患者做右上肺叶切除

D.开始进行痰找抗酸杆菌追踪观察

E.开始进行痰脱落细胞追踪观察

F.进行消化道检查

G.一年后复查

H.劝患者做胃大部切除

答案：BDEF

2.检查提示：一年后，患者痰中带血一月来门诊，有呛咳.气喘，体重又减轻5kg,查：表

浅淋巴结无肿大，气管居中，右上肺呼吸音减弱，胸片示：右上球形病灶增大2cm,边呈毛

刺状，见偏心性空洞，肺门影增大.增浓.抗酸杆菌(集菌法)(+),肝功正常，乙肝表面抗

原1:125,WBC:4X10L(4000/mm),N:0.7(70%)。对该患者还应做哪些检查?

A.使用抗结核药物

B.使用消炎药物

C.右上肺断层

D.痰找脱落细胞.

E.纤维支气管镜

F.肺功能

G.胸部超声波

H.血癌胚抗原

答案：CDEH

3.检查提示：患者用〃异烟朋，乙胺丁醇〃治疗一月，感恶心，厌油，乏力，肝功：黄疸4单

位,ALT:1334nmol/L(80u),麝浊单位，乙肝表面抗原1:125,停用异烟脱半月，复查肝功正

常，乙肝表面抗原1:125。异菸肿所致的肝损伤有哪些特点？

A.损伤程度取决于剂量大小

B.乙肝病毒携带者用异烟胧后，易出现肝功异常

C.用肝活检可鉴别异烟肺引起的肝损伤与病毒性肝炎

D.某些患者在用药数月后才出现肝功异常

E.肝功异常时伴有皮疹及嗜酸细胞增多

F.以转氨酶轻度增高为主要表现

G.停异烟胧后，肝功可恢复E常

H.与利福平合用时加重对肝脏的损害

答案：BDFGH

(2)患儿男性，11/12岁，精神反应差伴非喷射性呕吐天，嗜睡伴发热3天入院°无卡介苗

接种史。查体：T39°C,P170次/min,R30次/min,急性病容，嗜睡,营养不良，双侧颈部可

触及数个米粒至黄豆大小淋巴结，质地中等，可移动。前因较饱满，两肺呼吸音粗，可闻及

少许湿性啰音，心率160次/min,律齐，腹软，无压痛，肝肋下4.5cm,双下肢无浮肿。神

经专科：嗜睡，双瞳孔直径nun,对光反射迟钝，双眼多向左斜视。

L急诊最好先做哪些检查？

A.腹部B

B.腰椎穿刺测压和脑脊液分析

C.超头颅CT

D.脑脊液结核杆菌培养

E.脑电图

F.血气分析

G.浅淋巴结活检

H.血培养

答案：ABCDFGH

2.关于肺性脑病的说法下面哪些不正确

A.急性呼衰过度给高浓度氧造成呼吸抑制以致二氧化碳潴留

B.由缺氧引起

C.由感染中毒引起

D.由胸肺疾病慢性呼衰造成缺氧和二氧化碳潴留所致

E.又称二氧化碳麻醉

F.由I型呼衰所致

G.由血氨过高引起

H.由低钠血症引起

答案:BCFGH

3.关于病毒性脑膜炎的说法下面哪些是正确的？

A.可由流行性腮腺炎病毒引起

B.可由肠道病毒引起

C.可由单纯疱疹病毒引起

D.埃可病毒不会引起

E.必须使用激素治疗

F.柯萨奇病毒不会引起

答案：ABC

4.关于水中毒性脑病的说法下面哪些不正确？

A.因为溺水所致

B.由于低钠血症所致

C.由于水中含有有毒物质引起

D.多伴有脑脊液中白细胞升高

E.静脉补液时无盐液体量过多可引起

F.由于喝水量较大所致

答案：ACDF

(3)患者女性，22岁。2周来咳嗽.咳少许白痰，伴发热，体温在37℃〜38c之间，以午

后及晚间为著，乏力.盗汗，抗炎治疗无效。查体：T38℃,P100次/分，R20次/分，

BP100/70nimIIgo一般情况可，双肺呼吸音粗。胸部X线检查：左肺可见大片密度增高阴影，

密度不均，边界不清。

1.应首先考虑的诊断是

A.肺癌

B.肺结核

C.肺炎

D.肺脓肿

E.肺不张

F.肺梗死

答案：B

2.有确诊意义的检查是

A.纤维支气管镜

B.胸部CT

C.痰细菌学检查

D.肺活检

E.胸部超声检瓷

F.胸部MRI

答案：ACD

3.提示：痰抗酸菌阳性，给予HRZE抗结核治疗2个月病计恶化.可能的原因是

A.类赫氏反应

B.未注意增加营养

C.原发耐药

D.诊断错误

E.非结核分枝杆菌感染

F.抗结核药物虽敏感，但方案不够强

答案：ACE

（4）患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加

重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃,盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见

好转。入院检查：T:38℃,P:108次/分,R:27次/分,Bp:90/60mmHgo呼吸急促,口唇紫绢,

颈静脉怒张，两肺散在干.湿性啰音，白细胞14.1X10/L,中性0.862,淋巴0.097。

1.患者可能存在何种急重症

A.急性肺源性心脏病

B.慢性肺源性心脏病

C.肺部感染

D.继发型肺结核（重症）

E.呼吸哀竭

F.肺水肿

G.呼吸窘迫综合征

II.右心衰

答案：BCDEH

2.应作下列哪些急诊检查

A.肺功能

B.肺平片

C.血电解质及血气分析

D.心电图

E.中心静脉压

答案：BCD

3.提示：胸部X光片显示：桶状胸.两上中肺（右上为主）大片密度增高阴影，密度不均且

有多个虫蚀样透亮区。两下肺透光度增强。进一步诊断考虑为

A.慢阻肺.合并肺化脓症

B.慢阻肺，合并革兰氏阴性杆菌性肺炎

C.慢阻肺，合并继发型肺结核（干酪肺炎）

D.慢阻肺，合并肺部感染

E.慢阻肺，合并军团菌感染

答案：CD

（5）患者男，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地

卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃,P98

次/分，R26次/分，BP135/68mmHgo神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺

呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触

及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。

L最好应先进行哪些检查

A.结核菌素试验

B.血白细胞计数和分类

C.胸部X线检查

D.痰结核菌和脱落细胞检查

E.痰细菌培养

F.痰霉菌检查

G.纤维支气管镜检查

H.支气管肺泡灌洗

I.肺增强CT

J.肺功能

K.D-二聚体检查

答案：ABCDEF

解析：该病人发热在38℃以上，持续两周多，为长期发热原因不明的病例。长期发热的病因

在不同年代和不同地理区域明显不同，但主要有感染、恶性肿瘤及结缔组织一血管性疾病三

大类。其中由感染引起长期发热在国内占60—70%左右，由恶性肿瘤引起者约占20%,由结

缔组织一血管性疾病引起者约占10%。

本例以咳嗽、咳痰等呼吸系统症状及长期发热为主要表现，所以要考虑到有呼吸系统感染性

疾病、呼吸系统恶性肿瘤及结缔组织一血管性疾病等的可能性。

2.应尽快做什么处理

A.胸腔穿刺

B.抗感染治疗

C.多饮水，必要时应用退热剂

D.静滴庆大霉素

E.口服喷托维林

F.INH+RFP+SM

G.卧床休息

答案：CG

解析：从病史看，病人目前最突出的问题是高热。处理高热乃当务之急。发热处理的关键是

针对病因治疗，低热和中等度热一般可不作特殊处理，即使高热病人也不要轻易首先使用退

热剂和抗菌药物，以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊治带来困难。若高热怀疑

感染所致，则应在必要的实验室检查和各种标本采集后才给予相应抗菌药物。遇下列情况应

作紧急降温处理：①体温超过40℃；②高热并发惊厥或澹妄；③高热休克或心功能不全；

④高温中暑等。本例体温为39℃,未排除呼吸系统感染所致发热的可能性，故第3、7项处

理是正确的，第1、4、6项处理是不必要的，因为患者没有胸部X线检查资料，行胸腔穿刺

是错误的，如患者发热即使是呼吸道感染所致，亦为院外感染病因未明，给予静滴庆大霉素

亦是不恰当的。患者虽有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，但口服咳必清亦不恰当，因为咳必清

为镇静剂；患者尚未确诊为肺结核，给予INH+RFP+SM亦是错误的。

3.胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通

致病菌检查(-)，3次痰结核囱检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，结核菌素试验(-)。初步诊

断主要考虑哪些疾病

A.急性血行播散型肺结核

B.结节病

C.白血病肺部表现

I).肺结核支气管播散

E.转移性肺癌

F.肺泡微石症

G.肺霉菌病

H.支气管肺泡细胞癌

答案：AEH

解析：此间的关键是回答“主要考虑哪些疾病”而不是考虑可能有哪些疾病。本例为青年男

性患者，有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状及长期发热，胸部X线片可见弥漫性粟粒状及小结节

状阴影，上中下肺野分布均匀，密度较均匀，痰普通致病菌(-),痰脱落细胞(-)，血白细胞

计数正常，虽然痰结核菌涂片检查阴性，但主要还是要考虑“急性血行播散型肺结核”的诊

断。在我国现阶段，肺结核仍然是常见病、多发病，本例临床症状及胸部X线片与急性血行

播散型肺结核较相符。急性血行播散型肺结核胸片可表现为肺纹理增粗，形成网状影。继之

从肺尖到肺底，两肺野网络阴影上布满大小密度分布均匀一致的粟粒状阴影，称为三均匀X

线征，此为本病的特征性表现。但近年来，不典型X线表现增多。第5、8项则未能排除。

肺是转移性肿瘤最多发生的部位，据统计有30%恶性肿瘤发生肺部转移。肺部转移性肿瘤

分血行转移和淋巴转移两种类型，以血行转移为多见，胸片上血行转移常表现为孤立或多发

的圆形阴影或粟粒状阴影，以中下肺野较密集。常见原发肿瘤有肾癌、甲状腺癌、绒毛膜上

皮癌和肝癌等。细支气管肺泡癌多见于50岁左右的人，起源于肺泡H型细胞，再蔓延到细支

气管腔，临床症状有咳嗽、咳白色泡沫状痰。胸片上形态可分局限型与弥漫型两大类，弥漫

型胸片呈广泛分布，以中下肺野较多见，粟粒状或微结节状阴影，密度较高，边缘锐利，如

周围有炎性浸润则边缘模糊，肺门增大，肺纹理常无改变，可累及胸膜伴有胸水。

第2、3、4、6、7五项诊断可以排除。第2项结节病症状较轻，常有体重减轻、疲乏，少数

有低热和咳嗽，表浅淋巴结肿大相当常见，胸片表现可分三个阶段①两侧纵膈及肺门淋巴结

肿大；②淋巴结肿大伴有弥漫性网状粟粒状阴影；③淋巴结肿大消失后遗留纤维性病变。本

例无表浅淋巴结肿大，无纵胭肺门淋巴结肿大，故结节病可以排除，第3项白血病肺部表现,

此病病理上表现为白细胞侵犯肺泡内隔，并沿着支气管和肺