精神障碍的症状学：动作行为障碍

精神障碍的症状学：动作行为障碍

动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰。行

为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列

动作的有机组合。一定的行为反映一定的思想、动机和目的。

但这两个词常常被合用或互为通用。精神障碍病人由于认知、

情感和意志等活动的障碍，常导致动作和行为的异常，称为

动作行为障碍，又称精神运动性障碍。

动作行为障碍分为精神运动性兴奋、精神运动性抑制、

某些特殊症状和本能行为异常四类：

(一)精神运动性兴奋

精神运动性兴奋指病人的动作和行为增加，分协调性兴

奋和不协调性兴奋。

1.协调性兴奋(coherentexcitement)指病人的动作

和行为的增加与其思维、情感活动是一致的，与其思维和情

感活动的量的增加相协调的，是有目的的、可以理解的，身

体各部分的动作与整个精神活动是协调的。例如情绪激动时

的兴奋、轻躁狂时的兴奋、焦虑时的坐立不安都是典型的协

调性兴奋。

2.不协调性兴奋(incoherentexcitement)指病人的

动作和行为的增加与其思维、情感是不一致的。表现为动作

单调杂乱、无动机、无目的，令人难以理解。病人的动作行

为与其整个精神活动不相协调，与外界环境也不相协调。如

精神分裂症紧张型的紧张性兴奋，青春型的愚蠢行为和装怪

相、做鬼脸等。意识障碍时也可出现不协调性兴奋如澹妄状

态。

(-)精神运动性抑制

精神运动性抑制指病人的整个精神活动的抑制，表现为动

作、行为的明显减少。常见以下各类：

1.木僵(stupor)指病人的动作和行为明显减少或抑制,

并常常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，病人不言、

不语、不动、不食，面部表情固定刻板，保持一个固定姿势，

僵住不动，大小便潴留，对刺激缺乏反应。轻度木僵称为亚

木僵，表现问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能

自动进食，自动解大小便。木僵常见于精神分裂症，也见于

抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。

严重的木僵常见于精神分裂症紧张型，称为紧张性木僵

(catatonicstupor)o严重抑郁症时也可能出现木僵状态,

但一般程度较轻，如与病人讲述不愉快的事，可以引起病人

表情的变化(如流泪等)，称为抑郁性木僵(depressive

stupor)o突然的严重的精神刺激可引起心因性木僵

(psychogenicstupor),一般维持时间很短，事后对木僵时

的情况不能回忆。脑部疾病，尤其第三脑室及丘脑部位的病

变也可产生木僵状态，称为器质性木僵(organicstupor)o

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2.蜡样屈曲(waxyflexibility)指病人静卧或呆立不

动，但身体各部位却可以听人摆布，即使把它摆成一个很不

舒服的位置也可以维持很长的时间，才慢慢恢复原状，就象

塑料蜡人一样，故称为蜡样屈曲。此时，病人的意识清楚，

事后病人能够回忆，只是当时不能抗拒罢了。当病人躺在床

上把他(她)的枕头抽去，病人仍可悬空维持，称为空气枕

头。蜡样屈曲是一种被动服从，常见于精神分裂症。

3,缄默症(mulism)指病人缄默不语，不回答问题，有

时以手示意。见于精神分裂症紧张型和痣症。

4.违拗症(negativism)指病人对于要求他做的动作不

但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，病人却站立。病

人做出与对方要求完全相反的动作称为主动性违拗；拒绝别

人的要求，不去执行称为被动性违拗。有些病人甚至连口水

也不咽下去，大小便也不解，称为生理性违拗。违拗常见于

精神分裂症紧张型，常在木僵的基础上出现。

(三)其他特殊症状

1.刻板言动(stereotypedspeechandact)指病人不

断地、无目的地重复某些简单的言语或动作，可以自发产生，

也可以因提示而引起。如反复的摇头、解纽扣等。常见于精

神分裂症。

2.持续言动(perseveration)指病人对一个有目的而

且已完成的言语或动作进行无意义的重复。如问病人几岁了？

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回答：“33岁。”(回答正确)。又问他做什么工作？还是回答:

“33岁。”需要反复多次后，病人才正确回答具体的工作。

持续言动多见于器质性精神障碍。

3.模仿言动(echolaliaandechopraxia)指病人对别

人的言语和动作进行毫无意义的模仿。比如问病人姓名，病

人也重复：“叫什么名字？”常见于器质性精神障碍，也见

于精神分裂症。

4.作态(mannerism)又称装相，指病人用一种不常用的

表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为。如病人做出古

怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势、步态与表情。以某种特

殊的姿势来握手、写某种特殊的字等。病人用词特殊、表情

夸张、行为与所处环境不相称，称为扮鬼脸、做怪相等。常

见于精神分裂症和器质性精神障碍。

5.强迫动作(compulsion)指病人明知不必要，却难以

克制而去重复地做某个动作，如果不去重复病人就会产生严

重的焦虑不安。常见的强迫动作有强迫性洗手、强迫性检查

门锁、强迫性记数等。强迫动作常常由强迫观念引起，最常

见于强迫性神经症(强迫症)，也见于精神分裂症、抑郁症。

6.冲动行为(impulsivebehavior)指病人突然产生,

通常引起不良后果的行为。常见于人格障碍、精神分裂症等。

正常人在情绪特别激动时也可以产生冲动行为。

(四)本能行为

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人类的本能归纳为保存生命的本能和保存种族延续的本

能两大类。具体表现为安全、饮食、睡眠、性需要的本能等

等。本能行为的异常有以下几种：

1.自杀(suicide)指保存生命本能的障碍。但也有许多

例外。常见的自杀原因有：受到外界强大的压力；因为一时

的感情冲动；为了达到某种目的，弄假成真；各种精神障碍，

以抑郁症最为常见。自杀的形式多种多样，与当时的条件有

关，常见的有跳楼、投河、自缢、服毒、自刎、开枪等。自

伤也属于本能行为障碍，指没有死亡动机或没有造成死亡后

果的自我伤害的行为，多见于精神发育迟滞、廉症、精神分

裂症。

2.饮食障碍(dietarydisorder)指维持生命所需物质

摄入行为的障碍。常见四种形式：①食欲减退，在精神随碍

中抑郁症引起的食欲减退最常见，其次为神经性厌食。声多

躯体疾病也可以产生食欲减退的症状。②食欲亢进，在精神

科指经常的暴饮暴食。多见于精神发育迟滞或精神分裂症,

也见于躁狂症、痣症等。③拒食，指精神障碍病人因猜疑怕

中毒、幻觉、妄想、意识模糊及木僵等症状基础上出现拒绝

进食的行为。④异食症，指嗜食普通人不吃或不常吃的东西,

如泥沙、石灰等。钩虫病病人因体内缺铁也可以出现异食症。

痴呆病人因丧失判断力而乱吃东西不属于异食症。

3.睡眠障碍(sleepdisorder)指睡眠觉醒周期性变化

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的障碍。常见的睡眠障碍有：①失眠(insomnia),表现为入

睡困难、多梦、易醒、早醒等。失眠是最常见的临床症状之

一，可由多种原因引起，多数是神经症的表现。有些病人虽

然已经睡着过，但却没有睡过的感觉，并出现严重的焦虑,

称为主观性失眠。②嗜睡(somnolence),常由衰弱引起。有

些病人表现不可抗拒的进入睡眠状态，但持续时间短暂、易

叫醒，称为发作性睡病。③睡行症(sleepwalking),又称梦

游症，指病人在夜间睡过一阵后起床活动，行为呆板，意识

恍惚，问之不答或者含糊回答。活动一阵后病人又回床上睡,

次日不能回忆。多见于儿童和痣症。

4.性功能障碍(sexualdisorder)由多种原因引起,分