临床医学概论练习题

临床医学概论练习题

诊断学

一、名词解释

1、发热,2症状3、水肿4、体征5昏迷6稽留热7间歇热

发热：生体温调节功能发生厚碍，或产热多于散热，以致体温超出正常范围，即为发热。

症状:患者能够主观感受到得不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状。

水肿:人体组织间隙有过多得液体积聚而使组织肿胀，称为水肿。

体征：医师或其她人能客观检查到得异常改变称为体征。

昏迷:高级神经活动受到严重抑制得表现，一种严重得意识障碍,患者意识丧失，对刺激

失去正常反应或全无反应。

稽留热:体温持续于39〜40℃,达数天或数周，24小时波动范围不超过。

间歇热：先有寒战或畏寒，突然高热39℃以上，若干小时后体温恢发正常，经过一间歇

时间后，体温又突然升高,如此高热与无热交替出现。

二、简答题

1、常见热型分类?特点？临床意义？

稽留热:体温持续于39〜40℃,达数天或数周,24小时波动范围不超过1℃。多见于

伤寒、传染病、大叶性肺炎。

弛张热:39℃以上,一日间得沐温波动范围超过两度。常见于风湿热、重症肺结核

及化脓性炎症。

间歇热：先有寒战或艮寒，突然高热39℃以上，若干小时后体温恢友正常，经过一间歇

时间后，体温又突然升高,如此高热与无热交替出现。多见于伤寒、大叶性肺炎、疟

疾、急性肾盂肾炎。

波浪热：体温逐渐上升，达高峰后又逐渐下降，下降至一定程度后又逐渐上升，如此反

复，温度曲线就就是波浪形。布氏杆菌病等

回归热:高温持续一定时间后退热，之后高热又再次出现，如此反复数次。见于回归

热、淋巴瘤、周期热、霍奇金病

不规则热：发热得体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管炎、

渗出性胸膜炎。

2、比较呕血与咯血得异同？

呕血:就就是上消化道出血所致，呕吐物可能就就是暗耨色或咖啡渣样物质，也可能就

就是鲜红色。

咯血:由呼吸道排出得，血呈鲜红色泡沫状。

3.生命体征得含义？

机体内在活动得一系列客观表现,就就是衡量机体功能状况得基本指标，其内容包括体温、呼

吸、脉搏、血压及瞪孔变化。生命体征能反映疾病得病情变化,就就是疾病诊断治疗及护理得

重要依据。

4.成人血红蛋白，红细胞得正常值?其临床意义

红细胞：成年男性：（4、（）-5、5）X10,2/L成年女性:（3、0-5、0）X1O12/L

血红蛋白:成年男性:120-160g/L成年女性:110-150g/L

临床意义:相对性增多:严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功

能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危相、糖尿病酮症酸中毒

绝对性增多:即红细胞增多症，分为继发性和原发性。前者为血中促红细

胞生成素增多，后者就就是一个原因未明得以红细胞增多为主得骨髓增殖性疾病。

生理性减少：即生理性贫血，见于3个月得婴儿至15岁得儿童、妊娠

晚期孕妇、老年人。

病理性减少:见于各种原因贫血。

5.成人白细胞得正常值？分类？各自得临床意义？

6.最常见得呼吸困难指哪些？临床意义？

端坐呼吸:在平卧位时感觉到得呼吸急促和呼吸困难，可因躯干上部直立而消失或缓

解。临床意义:严重心力衰竭

夜间阵发性呼吸困难:患者入睡l-2h因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒；临床意义：心

力衰竭

7.成人正常心尖搏动得位置及心音得构成？

正常心尖搏动：一般位于第5肋间左锁骨中线内0、5-1、0cm出,距前正中线约7、

0—9>0cm,搏动范围直径2、0-2、5cm

心音：第一心音S1二尖瓣和三尖瓣关闭，标志着心室收缩得开始。

第二心音S2肺动脉瓣和主动脉得关闭引起得瓣膜振动，标者心室舒张得开始。

第三心音第二心音可听到一个校痛得声音（某些健康儿童和青少年中听到）

第四心音一般听不到，如果听到则多为病理性得

8、体格检查得基本方法？视诊、触诊、叩诊、嗅诊

9、尿液常规检查指标?意义

颜色黄色、深黄色纪色为肉眼血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿

24h尿量成人1000-200Qh增多：>3L/24h,见于水摄入过多,抗利尿激素性

多尿，溶血性利尿减少:<400m1/24h或者17m1/h为少尿;vlOOml/24h为无尿,

见于有效血容量减少引起得肾小球滤过率不足；肾实质性疾病及尿路梗阻或排尿障

得。

尿酸碱度新鲜尿pH6、0-6、5病理性酸性尿：酸中毒、高热、脱水、痛风、

服用酸性药物、低钾性代谢性碱中毒。病理性碱性尿:碱中毒、尿潴留、肾小管

性酸中毒。

尿比重成人1、015-1、025增高:急性肾小球肾炎、肾综合征出血热少尿

期、失水。降低:大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾综合征出血热多尿期、尿崩症、间

质性肾炎、肾衰竭。

尿蛋白Vl50mg/24h尿蛋白增高见于剧烈运动、发热、受寒、精神紧张引

起得功能性蛋白尿；肾小球器质性疾病、糖尿病肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾

炎。

10.血脂常规检查指标,其临床意义?

血清总胆固醇成人2、86-5、98mmol/L增高：高血脂症、甲状腺功能减退、

糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、胆总管阻塞。降低:严重肝病、严重贫血、严

重营养不良、甲状腺功能亢进

甘油三酯0、56-1、7mmol/L增高：高甘油三酯血症降低:原发者见于无§

脂蛋白血症和低B脂蛋白血症;继发者见于肝疾病、甲亢、慢性肾上腺皮质功能不全、

癌症晚期、肝素等药物应用,

11成人正常血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血糖（F-阴法），总胆红素值，其临床意义

血清总蛋白60-80g/L白蛋白：35-50g/L球蛋白:20-45g/L临床意义:1、

白蛋白、球蚤白同时减少见于肾病综合征、蛋白质摄入不足、肝细胞损害引起合成

不足、蛋白质丢失增多;2、总蛋白增高特别就就是丫球蛋白增高多见于肝硬化、胶原

疾恶性肿瘤和巨球蛋白血症）

血糖（F-W法）4、5-6、7mmol/L生理性增高:饱食、高糖饮食、剧烈运动后或情

绪紧张。病理性增高：糖尿病、甲亢、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能

亢进、嗜格细胞瘤、妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压、颅脑外伤、出血、中

枢神经系统感染、缺氧窒息、肝硬化。生理性降低：妊娠期、哺乳期、饥饿、长

期激烈运动或体力劳动。病理性降低:胰岛素治疗过量、块乏抗胰岛素激素、肝糖原

储存缺失性疾病、急性乙醇中毒、胃大部切除术后。

总胆红素值：1、7-17>1/L临床意义:1、判断有无黄疸及黄疸得程度:血清

胆红素17-34pmol/L为隐怛黄疸;34—170pmol/L为轻度黄疸;170-340pmol/L为

中毒黄疸;>34（Mmol/L为高度黄疸

2、判断黄疸类型血清总胆红素在340—51Opmol/L者为阻塞性（完全阻塞）黄

疸;不完全梗阻为170-265pimol/L,肝细胞性黄疸为170-200umo1/L,溶血性黄疸

很好超过85

3、结合血清胆红素分类判断黄疸类型:血清总胆红素和非结合胆红素增高为溶

血性黄疸；血清总胆红素和结合胆红素增高为阻塞性黄疸；血清总胆红素、结合胆

红素和非结合胆红素皆增高为肝细胞性黄疸。

内科系统常见病

一、问答题

1、慢性支气管炎得临床表现和诊断依据？其治疗原则？

临床表现：症状：1、咳嗽:晨起夜间阵咳或排痰；轻度为偶尔咳嗽,中度为阵发性咳嗽，

重度为持续性咳嗽。2、咳痰:白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变

为粘脓痰。3、喘息：部分患者有支气管痉字出现喘息，常伴有哮呜音。4、炎:it延

不愈、反复发作。体征:早期无阳性体征。急性发作期时,可在背部及肺底部听到干、

湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。

诊断依据：1、排除其她心、肺疾病。

2、临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个

月,并连续2年或以上者即可作出诊断。

3＞如果每年发病持续不足3个月,而有明确得客观依据（X线、呼吸

功能等）亦可以作出诊断。

治疗原则：1、急性发作期和慢性迁延期治疗：1）抗感染:根据药敏试验选用有效抗生

素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。2）祛痰镇咳3）平喘4）对症治疗

2、临床缓解期治疗：1）去除病因：戒烟，减少大气污染;及时治疗感染。2）增强机体

免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功,进行呼吸和耐

求俄炼。

2.典型得支气管哮喘得临床表现和诊断依据?其血液学检查特点?

临床表现:症状:1、喘息反复发作，大多数有季节性，日轻夜重，常常与吸入外源性过敏

原有关。2、胸闷或咳嗽。3、呼吸性呼吸困难

体征:急性发作时,两肺闻及弥漫性哮呜音，以呼气期为主;严重发作时可出

现肺气肿体征。

诊断依据：1、反曳发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、

物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2、可闻哮呜音

3、上述症状可经治疗或自行缓解

4、症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中得一项阳

性：⑴支气管激发试验或运动试脸阳性;⑵支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值

(PEF)日内变异率或昼夜波动率)20%

5、除外其她疾病所引起得喘息、胸闷和咳嗽

符合1〜4条或4、5条者,可诊断

治疗原则：1、吸入糖皮质激素。2、或联合使用长效§激动剂3、缓解药物为速效§

激动剂、茶碱类等。4、重度或危重患者需及时入院治疗。

3.典型肺炎球菌肺炎得临床表现及其实脸室检查特点？

临床表现:症状:1、寒战高热2、咳嗽伴患侧胸痛3、咳血痰、黄痰4、危重患者可有

感染性休克和微循环障碍、呼吸衰竭得征象。

体征:可出现典型肺实变体征，或可闻及局限性湿性啰音，病变范围小程度

轻者，体征可不明显。病情严重者可出现休克等危及生命得情况。

实脸室检查特点：1、血常规:白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左

移U

2、血培养:2()%得患者有肺炎球菌生长。

3、痰液检查：痰培养可阳性，痰涂片可见大量

白细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。

4、X线胸片:早期仅见肺纹理增重或一个肺段

得淡薄均匀阴影，实变期可见大片得均匀致密得阴影。

4.肺结核得临床表现？其治疗原则？

临床表现:症状：1、低热、乏力、食欲不振、盗汗等。多发性关节痛或关节炎、结节

性红斑或环形红斑等2、慢性咳嗽、痰量少3、咯血、胸痛4、病情严重者可出现呼

吸困难、发细

体征：病变范围小或深在可无异常体征。若病变范围大，患侧肺部呼吸

运动减弱，叩诊呈浊音；听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。

治疗原则:早期、联用、规律、适量、全程为原则。

5、高血压得诊断标准？临床表现？并发症？治疗原则？

临床表现:一般表现：起病缓慢初期症状少，有得患者可有头痛头晕、耳鸣眼花等症

状。体检时，可听到主动脉瓣第二音亢进。可有第四心音及收缩早期主动喷射音。

急进型或恶性高血压:多见于青少年和中年男性，病情急骤发展，舒张压

持续在130mmHg以上，并伴有重度视网膜病变和肾功能障碍。

并发症：过高得血压对血管与重要脏器得损伤造成，包括心脏、脑、肾、动脉得直

接作用或加速动脉粥样硬化病变所致,包括脑血管病、慢性肾功能不全、冠心病、心

力衰竭。

1、高血压危象：

2、I的血压脑病：

诊断标准：1、高血压诊断主要根据诊空5测量得血压，必须就就是安静休息就就是坐位

肱动脉血压值，且未服用降压药物情况下两次或两次以上非多次血压测定得平均值。

2、原发性高血压得诊断也包括

6、典型心绞痛得临床表现？

1）症状：1、部位主要在胎骨体上、中段后，可波及心前区甚至横贯全胸，常放射至

左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌及牙告。

2、性质疼痛为压榨、闷痛或紧缩感，也可为灼烧感。发作时患者被迫

停止正在进行得活动。

3、诱因常有体力活动或情绪激动、饱在、寒冷、吸烟、休克等诱发。

4、持续方式疼痛多在3-5min内逐渐消失，发生频率可数日至数周

一次，亦可一日数次。

5、缓解方式发作时立即停止诱发原因或给予硝酸酯类制剂舌下含服,

可使疼痛迅速缓解。

2）体征一般无特殊体征，多数伴有心率快、击压高、表情紧张、皮肤多汗、脸

色苍白等。有事听诊闻及奔马律;也可因乳头肌缺血、功能失调引起二尖瓣关闭不全,

出现暂时性心尖部收缩杂音〉

7、胃溃疡和十二指肠溃疡临床表现得比较？

胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不

少共性，故一般都统称消化性溃疡。通常人们总就就是把胃溃疡和十二指肠溃疡称

之为“胃病”或渍疡病。主要就就是她们临床表现极其相似。但毕竟就就是两种独

立得疾病，从临床表现等方面均有各自得特点，只要我们认真观察，可以发现她们得

临床表现还就就是有所不同得，有必要加以鉴别。

主要有以下几点不同之处：

原因不同：

目前认为胃渍疡得形成因素较多着重于胃粘膜屏障得削弱和胃泌素分泌得增

加，而十二指肠渍疡得形成因素则较多着重于壁细胞总体得增大。

位置不同:

胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部,以后壁为多，直径一般为5〜25mm，十二指肠溃

疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为2〜15mm、溃疡多为单发,但也有

多发性溃疡。形态多呈圆形或椭圆形,溃疡深达粘膜肌层，边缘整齐，有炎症、水肿、

细胞浸润和纤维组织增生等病变，当溃疡侵及较大得血管时，能引起大量得出血。若溃

疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。

疼痛性质不同：

上腹部疼痛就就是溃疡病最常见得症状之一，有节律性、周期性和长期性得特点，

疼痛得性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等程度钝痛为主，亦有

持续性隐痛，能被碱性药物和食物暂时缓解。胃溃疡得疼痛部位常位于剑突下或偏左,

多发生于餐后半小时〜2小时，再经1〜2小时得胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前

自行消失，部分病例进隹后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后

饱胀不适或恶心呕吐。其疼痛规律为进食-舒适一疼痛一舒适。

十二指肠溃疡得疼痛部位在剑突下偏右,后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部77

2胸椎区，常于饭后2〜4小时发作,持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或

缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。有得也可在夜间出现疼痛，常在

夜间痛醒，又叫“夜间痛。”

发病年龄不同：

一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。临床

上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡,两者之比约为3:1，均以男性居多。

胃液分析：

胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疥则常有胃酸分泌过高。

发病季节不同：

胃溃疡无季节性发病倾向,而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。

治疗方法不完全相同:

因十二指肠溃疡癌变率极低，除并发急性大出血需急症手术外，一般以内科治疗为

主;胃溃疡癌变率较高,对久治不愈得顽固性胃溃疡,应警惕癌变得发生，要定期做胃镜

检查（半年1次），监视其动态变化，必要时行外科手术治疗。

8.肝硬化失代偿期得临床表现？

代偿期症状较轻，缺乏特异性。可有乏力，食欲不振等消化道症状。肝轻度肿大，

脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。

9、糖尿病得临床表现？并发症?治疗原则？

1）一般临床表现:口干、多饮、多食多尿，并有乏力、消瘦，简称“三多一少"°1型

糖尿病常见于青少年，起病较急，三多一少症状明显，常有酮症或酮症酸中毒，一般需

要胰岛素治疗。2型糖尿病多发生在40岁以上得成年人或老年人，体型多肥胖，起病缓

慢,三多一少得症状较轻，部分患者无症状，在查体时发现；也有部分患者以并发症起

病O

二）慢性并发症：大血管病变;微血管病变；感染;糖尿病足

急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷

10.简述传染病得基本特征

1、有病原体每一种传染病都就就是有特异性得病原体引起得。

2、有传染性传染病能通过某种途径传染给她人，这就就是传染病与其她感染

性疾病得主要区别

3、有流行病学特征在质得方面有外来性和地方性之分;在量得方面有散发、流

行、大流行、暴发流行;可有季节性、地区性、不同人群将■分布特征。

传染病得流行过程就就就是传染病在人群中发生、发展、和转归得过程。流

行过程得发生需要3个底本条件，就就就是传染源、传播途径和人群易感性。

1）传染源就就是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外得人和动物,

包括患者、隐性感染者、病原携带者及受感染动物。

2）传播途径就就是指病原体离开传染源后，到达另一个易感者得途径，主要有

呼吸道传播；消化道传播;接触传播;虫媒传播;白液、体液传播。通过病原体污染得水

合物经消化道传播。

3）易感人群就就是指对某一传染病块乏特异性免疫力得人群，某一个体则成为

易感者。易感人群在总人群中所占得比例越大，传染病得流行更易发生。

流行过程本身又受社会因素和自然因素得影响。1、自然因素:季节性、地区

性、生态改变等;2、社会因素:社会制度、经济生活条件、文化水平、生活习惯等。

4、有感染后免疫人体感染病原体后，无论就就是显性或就就是隐性感染，都能产

生针对该病原体及其产物得特异性免疫。感染后免疫属于自动免疫，其免疫力持续

时间在不同传染病中差异很大。

11.AIDS得传播途径？

血液传播、母要传播、性传播

12.脑出血最常见得病因？其发病特点?治疗原则？

病因:高血压性脑出血最常见。

发病特点:突然发病，数小时内发展至高峰。主要表现为突感剧烈头痛，并有频繁呕吐，

继之意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁。出现血压明显升高、脉搏徐缓有力、

打鼾、瞳孔不等大等颅内高压症状，脑膜刺激征可阳性。内囊出血表现为典型得三偏

征:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。

治疗原则：保持生命体征稳定，纠正水、电解质平衡紊乱,预防感染等并发症。

降低颅内压、血压管理、出血量较大者可考虑手术清除血肿或减压。

■外科系统常见病

1.急性阑尾炎得临床表现？其术后并发症主要就就是什么？

临床表现:腹痛，开始于上腹部或脐周得隐痛，逐渐加重，一般经过数小时至24h,腹痛

转移至右下腹，呈持续性痛。转移性右下腹痛就就是急性闽尾炎得特点。部分患者可

表现为全腹痛，或一开始痛就局限在右下腹。胃肠道表现为食欲减退、恶心、呕吐。

约有30%得患者表现为便秘或腹泻症状。全身可有发热、寒战表现。

并发症

(1)出血悯尾系膜得结扎线松脱,引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休

克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断得

系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表

现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。

(2)切口感染：就就是最常见得术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近

年来，由于外科技术得提高和有效抗生素得应用,此并发症已较少见。术中加强切口保

护，切口冲洗，彻底止血,消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染得临床表现包括，

术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则：可先行试穿抽

出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液,放置引流,定期换药。短期可治愈。

⑶粘连性肠梗阻:也就就是阑尾切除术后得较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、

切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术,术后早

期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。

(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，

仍表现为阑尾炎得症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。

应行领剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。

(5)粪屡:很少见。产生术后粪痰得原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；

盲肠原为结核、癌症等;盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化，

不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿得临床表现。如为非结核或肿瘤病变等，

一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。

2、胆结石得临床表现？

症状：隐痛或绞痛，通常位于剑突下和右上腹部呈阵发力割样,向右肩放射并伴恶心

呕吐。可伴发寒战、高热和黄疸。

3.骨折?专有体征？影响其愈合得主要因素？

骨得完整性或连续性中断称为骨折。

专有体征：1）畸形:骨折段移位（成角、短缩、旋转等）后伤肢形态改变。

2）反常活动：正常情况下肢体