2026年黑龙江住院医师-黑龙江住院医师泌尿外科历年参考题库含答案解析

2026年黑龙江住院医师-黑龙江住院医师泌尿外科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、正常成人每天水的生理需要量约为A.500～800mlB.800～1000mlC.1000～1500mlD.1500～2000mlE.2000～2500ml2、下列哪项不是糖尿病的典型临床表现A.多饮B.多食C.多尿D.体重增加E.体重减轻3、关于新生儿黄疸的处理原则，错误的是A.生理性黄疸一般不需特殊治疗B.黄疸出现早、进展快应警惕病理性黄疸C.光疗是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法D.换血疗法适用于重度高胆红素血症E.所有新生儿黄疸均需药物治疗4、急性心肌梗死最早最常见的心律失常是A.心房颤动B.室性心律失常C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.室上性心动过速5、支气管哮喘急性发作时，首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.茶碱类药物C.β2受体激动剂D.抗胆碱能药物E.白三烯受体拮抗剂6、正常足月新生儿出生时的平均体重约为A.2kgB.2.5kgC.3kgD.3.5kgE.4kg7、下列哪项检查结果最能提示肾功能严重受损A.血尿素氮轻度升高B.血肌酐轻度升高C.肾小球滤过率明显下降D.尿比重固定在1.010E.夜尿增多8、男性，65岁，无痛性肉眼血尿2周入院。查体无异常。超声示右肾盂内占位性病变，CT示肾盂不规则强化灶，最大径约2.5cm。最可能的诊断是：A.肾细胞癌B.肾盂尿路上皮癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾囊肿出血E.肾结核9、男性，58岁，突发右侧腰部剧痛伴恶心呕吐4小时。尿常规示红细胞满视野。CT示右输尿管上段结石，大小约0.8cm，远端输尿管无扩张。首选治疗方案是：A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.经尿道输尿管镜碎石D.药物排石治疗E.经皮肾镜取石10、女性，42岁，尿频、尿急、尿痛伴下腹痛3天，发热体温38.5℃。尿常规白细胞满视野，细菌培养示大肠杆菌。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道炎D.膀胱结核E.间质性膀胱炎11、男性，70岁，进行性排尿困难5年，夜尿5-6次。直肠指诊示前列腺中度增大，表面光滑。尿流率示最大尿流率12ml/s，残余尿量80ml。首选治疗药物是：A.非那雄胺B.坦索罗辛C.舍索那敏D.度他雄胺E.奥昔布宁12、男性，35岁，左侧阴囊坠胀感3年，久立后加重。查体示左侧阴囊可见蚯蚓状团块，平卧后缩小。最可能的诊断是：A.左侧精索静脉曲张B.左侧腹股沟斜疝C.左侧睾丸鞘膜积液D.左侧附睾炎E.左侧睾丸肿瘤13、男性，50岁，突发右侧阴囊剧痛2小时，伴恶心呕吐。查体示右侧睾丸高位，Prehn征阴性。最可能的诊断是：A.睾丸扭转B.急性附睾炎C.睾丸肿瘤D.嵌顿疝E.阴囊血肿14、男性，62岁，无痛性肉眼血尿反复发作3个月。膀胱镜检查示膀胱三角区乳头状肿物，直径约2cm。病理示高级别尿路上皮癌，侵入黏膜肌层。TNM分期应为：A.T1N0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0E.T3bN0M015、男性，45岁，突发右侧腹部绞痛，向右下腹及会阴部放射。尿常规示镜下血尿。CT示右输尿管下段结石，大小约0.6cm。首选治疗方案是：A.体外冲击波碎石B.经尿道输尿管镜碎石C.药物排石治疗D.开放手术取石E.经皮肾镜取石16、男性，68岁，尿频、尿急、尿痛伴发热3天。尿常规白细胞满视野，细菌培养示肺炎克雷伯菌。CT示右肾积水，肾皮质变薄。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.肾脓肿C.肾结核D.肾积水伴感染E.肾盂肾炎并发肾周脓肿17、男性，55岁，体检超声示右肾盏结石，大小约1.2cm，无症状。尿常规无异常。肾功能正常。最合适的治疗是：A.药物排石治疗B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜取石D.开放手术取石E.观察随访18、男性，72岁，突发意识模糊2小时。既往有前列腺增生病史5年。查体示下腹胀满，膀胱充盈。导尿引出1000ml浑浊尿液。最可能的诊断是：A.急性尿潴留B.膀胱癌C.神经源性膀胱D.前列腺炎E.尿路结石19、男性，48岁，右侧腰腹部持续性疼痛3个月，进行性加重。CT示右侧肾盂占位，肾实质受压变形。尿常规示镜下血尿。最可能的诊断是：A.肾盂尿路上皮癌B.肾细胞癌C.肾淋巴瘤D.肾结核E.肾脓肿20、男性，60岁，突发右侧阴囊红肿热痛2天，伴发热38.8℃。查体示右侧阴囊皮肤红肿，睾丸压痛明显。超声示右侧睾丸血流增加。最可能的诊断是：A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.睾丸肿瘤D.阴囊蜂窝织炎E.精索静脉曲张21、男性，38岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿6个月。静脉肾盂造影示右肾肾盏边缘不规则呈虫蚀样改变。最可能的诊断是：A.肾结核B.肾细胞癌C.肾盂结石D.肾囊肿E.肾积水22、男性，55岁，右侧腰部隐痛1年，尿常规示红细胞5-8/HP。CT示右肾多发结石，最大径约1.5cm，肾盂分离1.0cm。最合适的治疗是：A.药物排石治疗B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜取石D.开放手术取石E.观察随访23、男性，65岁，无痛性肉眼血尿2周入院。膀胱镜检查示膀胱右侧壁乳头状肿物，直径约3cm，基底较宽。电切术后病理示高级别尿路上皮癌，侵入黏膜肌层。最合适的进一步治疗是：A.经尿道肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗E.放射治疗24、男性，42岁，右侧腹股沟区肿物3年，久立后明显，平卧后消失。查体示右侧腹股沟区可复性肿物，压迫内环后肿物不再突出。最可能的诊断是：A.右侧腹股沟斜疝B.右侧腹股沟直疝C.右侧股疝D.右侧精索静脉曲张E.右侧睾丸鞘膜积液25、男性，70岁，前列腺癌根治术后2年，PSA水平逐渐升高至2.0ng/ml。骨扫描示腰椎多发放射性浓聚灶。最可能的诊断是：A.前列腺癌骨转移B.老年性骨质疏松C.腰椎退行性变D.前列腺癌复发26、男性，50岁，突发右侧腰部剧痛伴恶心呕吐6小时。尿常规示红细胞3-5/HP。CT示右输尿管上段结石，大小约0.5cm，肾周无渗出。最合适的处理是：A.立即手术取石B.药物排石治疗C.体外冲击波碎石D.观察随访E.经皮肾镜取石27、男性，63岁，进行性排尿困难8年，夜尿7-8次。直肠指诊示前列腺Ⅲ度增大，质地中等。尿流率示最大尿流率8ml/s，残余尿量150ml。首选治疗药物是：A.坦索罗辛B.非那雄胺C.坦索罗辛联合非那雄胺D.奥昔布宁E.度他雄胺28、男性，28岁，突发右侧阴囊剧痛4小时，伴恶心呕吐。查体示右侧睾丸elevated，Prehn征阴性，右侧提睾反射消失。最可能的诊断是：A.睾丸扭转B.急性附睾炎C.睾丸肿瘤D.嵌顿疝E.精索静脉曲张29、肾移植术后急性排斥反应最常见于术后多长时间？A.术后1周内B.术后1周内至3个月内C.术后3至6个月D.术后6至12个月30、前列腺癌最常见的发生部位是？A.中央带B.周围带C.移行带D.尿道周围腺体31、肾盂肾炎的典型症状不包括？A.寒战高热B.腰痛C.尿频尿急D.肾绞痛32、尿路上皮癌最常见的发生部位是？A.肾盂B.输尿管C.膀胱D.尿道33、肾上腺意外瘤的临床处理原则中，错误的是？A.所有意外瘤均需手术切除B.先评估有无激素分泌功能C.影像学特征评估恶性可能D.定期随访观察34、肾细胞癌典型的三联征是？A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、高血压C.腰痛、贫血、体重下降D.血尿、蛋白尿、水肿35、肾结石体外冲击波碎石治疗的禁忌症是？A.结石直径小于2cmB.结石远端尿路梗阻C.妊娠D.出血倾向36、尿毒症期肾衰竭的血肌酐值通常超过？A.177μmol/LB.262μmol/LC.445μmol/LD.707μmol/L37、膀胱癌预后不良的因素中，不包括？A.肿瘤分期晚B.组织分级高C.多发肿瘤D.肿瘤直径小于1cm38、肾损伤非手术治疗中最重要的措施是？A.使用抗生素B.补液抗休克C.立即手术探查D.常规使用止血药39、前列腺增生患者出现急性尿潴留时，首先应采取的措施是？A.立即行前列腺切除术B.试行导尿C.药物治疗D.膀胱穿刺造瘘40、肾积水最常见的病因是？A.肾盂输尿管连接部狭窄B.输尿管结石C.膀胱肿瘤D.前列腺增生41、睾丸肿瘤中最常见的组织学类型是？A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒癌42、急性细菌性前列腺炎的典型表现不包括？A.高热寒战B.会阴部疼痛C.前列腺触痛明显D.前列腺质地柔软43、肾血管性高血压最常见的病因是？A.肾动脉粥样硬化B.纤维肌性发育不良C.肾动脉栓塞D.大动脉炎44、肾癌合并下腔静脉癌栓时，手术切除癌栓的最佳时机是？A.先化疗再手术B.同期切除肿瘤和癌栓C.先放疗再手术D.保守治疗45、肾结石成分分析显示尿酸结石，患者应避免的食物是？A.豆制品B.动物内脏C.牛奶D.水果46、肾移植受者与供者的HLA配型中，最重要的位点是？A.HLA-A和HLA-BB.HLA-DRC.HLA-CD.HLA-DP47、肾母细胞瘤最常见的转移部位是？A.肝B.肺C.脑D.骨48、阴茎癌最常见的病理类型是？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.基底细胞癌D.黑色素瘤49、前列腺增生患者出现急性尿潴留时，首选的处理措施是A.立即行经尿道前列腺切除术B.导尿并留置导尿管C.膀胱穿刺造瘘D.口服非那雄胺E.肌肉注射新斯的明50、肾盂结石直径1.5cm，肾功能正常，首选的治疗方法是A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜碎石术D.药物排石治疗E.输尿管镜碎石术51、膀胱肿瘤最常见的病理类型为A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.基底细胞癌52、肾细胞癌典型的临床表现三联征是A.血尿、疼痛、肿块B.血尿、发热、贫血C.高血压、血尿、消瘦D.水肿、血尿、蛋白尿E.尿频、血尿、排尿困难53、尿石症的患者多饮水的目的是A.控制感染B.稀释尿液，减少结晶形成C.纠正酸中毒D.补充血容量E.促进排尿反射54、前列腺癌最常发生的部位是A.中央带B.外周带C.移行带D.前纤维肌组织E.精阜周围55、急性附睾炎的致病菌最多来自A.血行传播B.淋巴传播C.尿道逆行感染D.直接蔓延E.邻近器官脓肿破溃56、肾损伤患者保守治疗期间，以下哪项措施是错误的A.密切观察生命体征B.预防性使用抗生素C.早期下床活动D.补充血容量E.应用止血药物57、男性尿道最狭窄的部位是A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道舟状窝E.尿道内口58、肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，其特征性表现为A.肿瘤内含脂肪组织B.肿瘤内含平滑肌C.肿瘤内含血管D.肿瘤为良性E.肿瘤易恶变59、尿瘘患者最常见的手术修补时机是产后A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.即刻60、肾绞痛发作时首选的止痛药物是A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.哌替啶联合阿托品D.布洛芬E.安定61、肾癌经途径转移最常见的器官是A.肝B.肺C.骨D.脑E.肾上腺62、良性前列腺增生最早出现的症状是A.尿潴留B.充溢性尿失禁C.尿频D.血尿E.排尿困难63、肾上腺皮质腺瘤引起的原发性醛固酮增多症患者，最常见的电解质紊乱是A.高钾低钠B.低钾高钠C.高钾高钠D.低钾低钠E.正常血钾高钠64、肾移植术后急性排斥反应多发生在术后A.数小时内B.数天内C.数周到数月内D.数年后E.永不发生65、急性肾盂肾炎的典型临床表现不包括A.寒战高热B.腰痛C.尿频尿急D.大量蛋白尿E.白细胞尿66、肾损伤非手术治疗期间，判断是否需要手术的指标不包括A.经积极抗休克后生命体征稳定B.血尿逐渐加重C.腰部肿块增大D.体温持续升高E.血红蛋白进行性下降67、下列哪种尿路结石最容易通过体外冲击波碎石治疗A.胱氨酸结石B.草酸钙结石C.磷酸镁铵结石D.尿酸结石E.基质结石68、肾癌术前准备中最重要的检查是A.静脉尿路造影B.腹部平片C.磁共振成像D.胸部CT检查E.B型超声69、女性患者，58岁，进行性排尿困难3年，近1周症状加重。超声检查示前列腺体积增大，残余尿量80ml，血PSA轻度升高。该患者最可能的诊断是A.膀胱癌B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狭窄E.神经源性膀胱70、男性，32岁，突感左腰部剧痛，伴恶心、呕吐，尿常规示红细胞满视野，KUB显示左输尿管中段有一1.2cm×0.8cm不透X线结石。首选治疗方案是A.大量饮水B.药物排石治疗C.体外冲击波碎石D.输尿管镜碎石E.开放手术取石71、患者男，45岁。发现右下腹肿块3个月，伴低热、盗汗。泌尿系造影示右输尿管下段充盈缺损，右侧肾盂轻度积水。最可能的诊断是A.输尿管癌B.输尿管结核C.输尿管结石D.输尿管淋巴瘤E.腹膜后纤维化72、男性，28岁，右睾丸肿胀疼痛1天，阴囊皮肤红肿，体温38.5℃，睾丸触痛明显，Prehn征阳性。最可能的诊断是A.睾丸扭转B.急性附睾炎C.睾丸肿瘤D.精索静脉曲张E.睾丸鞘膜积液73、男性，65岁，无痛性肉眼血尿2个月，伴血块排出。静脉尿路造影示右肾盂充盈缺损。最可能的诊断是A.肾结核B.肾盂癌C.肾脓肿D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾盂结石74、男，35岁，右腰胀痛1年，偶有低热。B超示右肾盂分离1.8cm，右侧输尿管未见异常，CT示右肾盂内有一约2.5cm结石，肾皮质厚度正常。最佳治疗方案是A.保守观察B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜碎石取石术D.腹腔镜肾盂成形术E.开放手术75、女性，68岁，因尿频、尿急、尿痛伴终末血尿3个月就诊。膀胱镜检查见膀胱三角区菜花样新生物，约3cm×2cm大小。最可能的病理类型是A.腺癌B.鳞癌C.移行细胞癌D.未分化癌E.肉瘤76、患者男，40岁，右侧腹股沟区可复性肿块2年，站立时明显，平卧后消失，压迫内环后站立肿块不再出现。最可能的诊断是A.股疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.脐疝E.切口疝77、男性，30岁，高处坠落伤后尿道出血、不能排尿1小时。检查见会阴部淤血肿胀，肛门指诊前列腺上浮。最可能的损伤部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.阴茎部尿道E.后尿道78、女性，25岁，右侧乳房发现肿块1个月，无痛，活动度好，边界清楚，质地中等，最大径约2cm。最可能的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊肿D.乳腺炎E.乳腺导管内乳头状瘤79、男性，55岁，无痛性肉眼血尿3个月，伴排尿困难。CT示膀胱右侧壁肿块，约3cm大小，侵及肌层。TNM分期应为A.T1期B.T2期C.T3期D.T4期E.Tis期80、男性，70岁，因急性尿潴留入院，既往有前列腺增生病史5年。直肠指诊前列腺Ⅲ度增大，质地中等，中央沟消失。化验血PSA15ng/ml。下一步最恰当的处理是A.单纯药物治疗B.经尿道前列腺电切术C.前列腺穿刺活检D.开放前列腺切除术E.继续观察81、男性，25岁，突发右侧阴囊剧痛2小时，伴恶心呕吐。查体：右侧睾丸elevated，位置偏高，Prehn征阴性，提睾反射消失。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.睾丸肿瘤D.嵌顿疝E.精索静脉曲张82、女性，42岁，反复右腰部胀痛3年，偶有发热。B超示右肾积水，CT示右肾盂输尿管连接部狭窄，肾皮质变薄。最佳治疗方案是A.经皮肾造瘘B.肾盂成形术C.肾切除术D.输尿管造瘘术E.药物治疗83、男性，60岁，无痛性肉眼血尿伴血块2个月。膀胱镜检查发现膀胱左侧壁乳头状肿瘤，直径约1.5cm。经尿道肿瘤切除术后病理示非浸润性乳头状尿路上皮癌，G1级。术后最合适的辅助治疗是A.膀胱灌注化疗B.放射治疗C.全身化疗D.免疫治疗E.无需辅助治疗84、男性，45岁，因右侧精索静脉曲张就诊。查体：右侧阴囊可触及蚯蚓状团块，站立时明显，平卧后缩小。患者精液分析示精子密度减少，活力下降。最佳治疗方案是A.阴囊托带B.药物治疗C.精索静脉高位结扎术D.介入栓塞治疗E.观察随访85、女性，35岁，排尿时尿频、尿急、尿痛伴终末血尿2个月。尿检示白细胞满视野，红细胞30-40个/HP，尿培养大肠埃希菌阳性。IVU示右侧肾盂肾盏边缘不规则，呈虫蚀样改变。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.肾积水D.肾结石E.肾肿瘤86、男性，22岁，体检发现左侧阴囊内团块1年，无不适症状。查体：左侧阴囊触诊呈蚯蚓状团块，平卧后缩小，透光试验阴性。最可能的诊断是A.睾丸鞘膜积液B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.精囊囊肿87、男性，58岁，进行性排尿困难5年，夜尿4-5次/晚。直肠指诊前列腺Ⅱ度增大，质地韧，表面光滑，中央沟变浅。尿流率检查示最大尿流率10ml/s，残余尿量60ml。最佳治疗方案是A.α受体阻滞剂治疗B.5α还原酶抑制剂治疗C.经尿道前列腺电切术D.开放前列腺切除术E.膀胱造瘘术88、男性，38岁，右肾区遭受车祸撞击后出现右腰部疼痛、血尿。CT示右肾包膜下血肿，肾盂肾盏轻度受压，但肾实质连续性完整。最可能的肾损伤分级是A.I级B.II级C.III级D.IV级E.V级89、男性，45岁，突发左侧腰部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，尿色呈洗肉水样。查体：左侧肾区叩击痛阳性。CT示左侧输尿管上段结石，直径约0.8cm。该患者首选的治疗方案是A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.药物治疗保守治疗D.立即行输尿管镜取石术E.经皮肾镜取石术90、女性，32岁，反复发作右侧腰痛伴发热3年，每次发作尿培养均提示大肠埃希菌感染。静脉肾盂造影示右侧肾盏扩张变形，呈clubbing改变。该患者最可能的诊断是A.肾结核B.慢性肾盂肾炎C.肾积水D.多囊肾E.肾囊肿91、男性，72岁，无痛性肉眼血尿2周就诊。尿脱落细胞学检查发现恶性肿瘤细胞。静脉肾盂造影示右侧肾盂充盈缺损。最可能的诊断是A.肾细胞癌B.肾盂癌C.膀胱癌D.前列腺癌E.输尿管癌92、男性，35岁，右侧阴囊疼痛伴肿胀1天，发病突然。查体：右侧阴囊红肿，睾丸位置较高，Prehn征阴性。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.腹股沟疝D.精索静脉曲张E.鞘膜积液93、男性，65岁，进行性排尿困难5年，超声检查示前列腺体积增大，残余尿量150ml。尿流率检查示最大尿流率12ml/s。该患者治疗应选择A.继续观察等待B.口服α受体阻滞剂C.行经尿道前列腺切除术D.行前列腺癌根治术E.留置导尿长期引流94、男性，28岁，右侧腹股沟区疼痛伴肿胀2年，久站后加重，平卧后消失。查体：右侧腹股沟区可触及包块，压迫内环后包块不再突出。最可能的诊断是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.精索静脉曲张E.隐睾95、男性，58岁，无痛性全程肉眼血尿伴血块2周就诊。CT示膀胱右侧壁占位，直径约3cm，向膀胱腔内突起，基底较宽。最可能的诊断是A.膀胱结石B.膀胱癌C.前列腺增生D.膀胱结核E.膀胱异物96、男性，42岁，右侧腰部酸痛1个月，无明显诱因出现。超声检查示右侧肾盂分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，内径约1.2cm，下段显示不清。最可能的病因是A.右肾积水B.右输尿管结石C.右肾肿瘤D.右输尿管肿瘤E.右腹膜后纤维化97、男性，68岁，间歇性无痛性肉眼血尿半年，膀胱镜检查发现右侧输尿管口喷血。IVP示右侧肾盂充盈缺损。最可能的诊断是A.右肾癌B.右肾盂癌C.右输尿管癌D.右膀胱癌E.右前列腺癌98、男性，55岁，右侧阴囊坠胀感3个月，久站后加重。查体：右侧阴囊可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小。最可能的诊断是A.右侧精索静脉曲张B.右侧腹股沟斜疝C.右侧鞘膜积液D.右侧睾丸肿瘤E.右侧附睾结核99、男性，70岁，反复尿频、尿急、尿痛1年，抗生素治疗可暂时缓解。尿检示白细胞(+++)，红细胞(++)。静脉肾盂造影示右侧肾盏边缘不整，呈虫蚀样改变。最可能的诊断是A.右肾盂肾炎B.右肾结核C.右肾积水D.右肾结石E.右肾肿瘤100、男性，38岁，右侧腰痛伴发热3天，体温最高39.5℃。查体：右侧肾区叩击痛阳性。血常规：WBC15×10⁹/L，N85%。尿常规：蛋白(+)，WBC满视野，RBC5-8/HP。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾结石D.肾脓肿E.肾结核

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】正常成人每日水的生理需要量约为1500～2000ml。水的出入平衡包括摄入和排出两个方面。正常成人每日饮水约1000～1300ml，食物中含水约700～900ml，代谢内生水约200～300ml，总入量约2000～2500ml。每日排尿约1000～1500ml，不感蒸发约800～1000ml，总排出量相当。水电解质平衡是维持内环境稳定的基础。2.【参考答案】D【解析】糖尿病典型临床表现概括为"三多一少"，即多饮、多食、多尿和体重减轻。多尿是因为高血糖导致渗透性利尿；多饮是因多尿引起口渴；多食源于葡萄糖利用障碍，机体能量不足；体重减轻是由于脂肪和蛋白质分解增加。体重增加不是糖尿病典型表现，相反，未经控制的糖尿病患者常出现体重下降。2型糖尿病早期部分患者可表现为超重或肥胖。3.【参考答案】E【解析】新生儿黄疸分为生理性和病理性两类，生理性黄疸一般无需特殊治疗，重在观察和监测。病理性黄疸出现早（生后24小时内）、进展快、程度重或持续时间长，需要积极干预。光疗是常用的治疗方法，通过光照使胆红素转化为水溶性异构体排出。换血疗法适用于重度高胆红素血症或有核黄疸风险者。并非所有新生儿黄疸均需药物治疗，过度治疗反而有害。4.【参考答案】B【解析】室性心律失常是急性心肌梗死最早且最常见的并发症，约占90%以上，多发生在起病1～2天内，尤其是24小时内。室性期前收缩是最早出现的表现，严重者可发展为室性心动过速、心室颤动甚至猝死。快速室性心律失常是急性期死亡的主要原因之一。病房监护和及时识别处理室性心律失常对改善AMI预后极为重要。5.【参考答案】C【解析】支气管哮喘急性发作时，短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是首选的快速缓解药物，能迅速扩张支气管，缓解气道痉挛。糖皮质激素是控制哮喘炎症的基础用药，主要用于中长期控制而非急性发作的首选；茶碱类药物起效较慢且有不良反应；抗胆碱能药物可作为辅助用药；白三烯受体拮抗剂适用于长期控制治疗。急性发作时应第一时间吸入β2受体激动剂。6.【参考答案】C【解析】正常足月新生儿（胎龄37～42周）出生时平均体重约为3kg，正常范围在2.5～4.0kg之间。体重低于2.5kg为低出生体重儿，常见于早产儿或小于胎龄儿；体重超过4.0kg为巨大儿，常见于糖尿病母亲婴儿或遗传因素。新生儿体重是评估胎儿宫内发育状况和新生儿健康状况的重要指标，出生后第一周可有生理性体重下降，一般不超过出生体重的10%。7.【参考答案】D【解析】尿比重固定在1.010左右提示肾浓缩功能严重受损，反映肾小管功能已明显减退，是肾功能严重受损的重要标志。正常尿比重在1.015～1.025之间波动。血尿素氮和肌酐在肾功能损害早期即可升高，但特异性不如尿浓缩功能检查。肾小球滤过率下降反映肾单位功能受损程度。夜尿增多是肾小管功能受损的早期表现，但不如固定低比重尿提示病情严重。8.【参考答案】B【解析】老年男性无痛性肉眼血尿，影像学提示肾盂内不规则强化占位，首先考虑尿路上皮癌。肾细胞癌多位于肾实质，血管平滑肌脂肪瘤为良性含脂病变，肾囊肿无强化，肾结核多有泌尿系刺激症状及钙化。肾盂尿路上皮癌占尿路上皮肿瘤约90%，CT表现为肾盂内不规则软组织密度影伴强化。9.【参考答案】C【解析】0.8cm输尿管上段结石，体外冲击波碎石成功率较低且可能需多次治疗，开放手术创伤大，经皮肾镜适用于较大肾结石。经尿道输尿管镜直视下激光碎石可一次性清除结石，是输尿管结石的首选微创治疗方式。药物排石仅适用于小于0.6cm结石。10.【参考答案】A【解析】尿频尿急尿痛为膀胱刺激征典型表现，伴发热提示感染较重。急性肾盂肾炎多有腰痛及肾区叩击痛，无膀胱刺激征为主。尿道炎以尿道分泌物为主，膀胱结核多有慢性病程及脓尿，间质性膀胱炎无发热及细菌感染。急性膀胱炎尿培养阳性率可达80%以上。11.【参考答案】B【解析】前列腺增生伴排尿困难，最大尿流率小于15ml/s提示梗阻存在。α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛前列腺及膀胱颈平滑肌，改善排尿症状，起效快。5α还原酶抑制剂如非那雄胺可缩小前列腺体积，但起效慢需3-6个月。奥昔布宁为抗胆碱能药，适用于膀胱过度活动症。12.【参考答案】A【解析】阴囊蚯蚓状团块，久立后加重平卧后缩小为精索静脉曲张典型表现。腹股沟斜疝多有咳嗽冲击感及肠鸣音，睾丸鞘膜积液为囊性肿物透光试验阳性，附睾炎有疼痛及发热，睾丸肿瘤为实质性肿物。左侧精索静脉曲张发病率高达15-20%，多因精索静脉回流受阻所致。13.【参考答案】A【解析】突发阴囊剧痛伴恶心呕吐，睾丸高位及Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解）为睾丸扭转典型表现。急性附睾炎多有发热及Prehn征阳性，睾丸肿瘤多为无痛性肿物，嵌顿疝多有肠梗阻表现，阴囊血肿有外伤史。睾丸扭转是泌尿外科急症，6小时内手术挽救睾丸成功率可达90%以上。14.【参考答案】B【解析】肿瘤侵入黏膜肌层（固有肌层）为T2期。T1期仅侵入黏膜下层，T2a期侵入浅层肌层，T2b期侵入深层肌层，T3期侵入膀胱周围脂肪组织。本例为高级别尿路上皮癌侵入黏膜肌层，属于T2a期。膀胱癌TNM分期中T2期5年生存率约为50-70%。15.【参考答案】C【解析】0.6cm输尿管下段结石，药物排石治疗适用于小于0.6cm结石，多饮水配合α受体阻滞剂可促进结石排出。体外冲击波碎石适用于0.6-2.0cm结石，经尿道输尿管镜碎石适用于药物排石失败或结石较大者。本例结石较小，首选保守治疗，排石成功率可达60-80%。16.【参考答案】D【解析】尿频尿急尿痛伴发热，CT示肾积水及肾皮质变薄提示梗阻合并感染。急性肾盂肾炎无肾积水，肾脓肿多有高热及腰痛，肾结核多有慢性病程及钙化，肾盂肾炎并发肾周脓肿多有肾周围压痛。肾积水伴感染需解除梗阻并行抗感染治疗。17.【参考答案】C【解析】1.2cm肾盏结石，体外冲击波碎石后碎石可能难以排出，开放手术创伤大，药物排石仅适用于小于0.6cm结石。经皮肾镜取石术可直视下粉碎并清除结石，是大于1.0cm肾结石的首选微创治疗方式。观察随访仅适用于小于0.5cm无症状结石。18.【参考答案】A【解析】前列腺增生病史，突发意识模糊伴膀胱充盈，导尿引出大量浑浊尿液为急性尿潴留典型表现。膀胱癌多有无痛性血尿，神经源性膀胱多有神经系统病史，前列腺炎有疼痛及发热，尿路结石有绞痛及血尿。急性尿潴留是前列腺增生常见并发症，发生率高达20-30%。19.【参考答案】A【解析】肾盂占位伴肾实质受压变形及镜下血尿，首先考虑尿路上皮癌。肾细胞癌多位于肾实质，肾淋巴瘤多为双侧性，肾结核多有钙化及空洞形成，肾脓肿有发热及白细胞升高。肾盂尿路上皮癌占尿路上皮肿瘤约90%，CT表现为肾盂内不规则软组织密度影伴强化。20.【参考答案】A【解析】阴囊红肿热痛伴发热，睾丸血流增加为急性附睾炎典型表现。睾丸扭转多见于青少年，睾丸血流减少，睾丸肿瘤多为无痛性肿物，阴囊蜂窝织炎皮肤红肿明显但睾丸正常，精索静脉曲张为蚯蚓状团块无发热。急性附睾炎尿培养阳性率可达70%以上。21.【参考答案】A【解析】终末血尿及肾盏虫蚀样改变为肾结核典型表现。肾细胞癌多为肾实质占位，肾盂结石有肾积水及梗阻表现，肾囊肿为囊性肿物无肾盏破坏，肾积水为肾盂肾盏扩张。肾结核多继发于肺结核，尿培养结核分枝杆菌阳性率约为50-70%。22.【参考答案】C【解析】1.5cm多发肾结石伴轻度肾积水，药物排石仅适用于小于0.6cm单发结石，体外冲击波碎石对多发结石效果不佳，开放手术创伤大。经皮肾镜取石术可同时处理多发结石并解除梗阻，是大于1.0cm肾结石的首选微创治疗方式。23.【参考答案】C【解析】高级别尿路上皮癌侵入黏膜肌层为T2期，经尿道电切术仅适用于T1期及以下，膀胱部分切除术适用于单发小肿瘤，膀胱灌注化疗适用于Tis及浅表复发预防，放射治疗效果不佳。根治性膀胱切除术是T2期膀胱癌的标准治疗方法，5年生存率约为50-70%。24.【参考答案】A【解析】可复性肿物，压迫内环后不再突出为腹股沟斜疝典型表现。腹股沟直疝压迫内环后仍可突出，股疝位于腹股沟韧带下方，精索静脉曲张为蚯蚓状团块，睾丸鞘膜积液为囊性肿物透光试验阳性。右侧腹股沟斜疝发病率高达60-70%，多因先天性鞘状突未闭所致。25.【参考答案】A【解析】前列腺癌术后PSA升高伴骨扫描异常为骨转移典型表现。老年性骨质疏松无明显PSA升高，腰椎退行性变为局灶性改变，前列腺癌复发多为局部淋巴结肿大。前列腺癌骨转移好发于腰椎、骨盆及股骨近端，核素骨扫描敏感性高达90%以上。26.【参考答案】B【解析】0.5cm输尿管上段结石，药物排石治疗适用于小于0.6cm结石，多饮水配合α受体阻滞剂可促进结石排出。立即手术创伤大，体外冲击波碎石适用于0.6-2.0cm结石，观察随访仅适用于无症状结石，经皮肾镜适用于较大肾结石。药物排石治疗成功率可达70-80%。27.【参考答案】C【解析】前列腺Ⅲ度增大伴明显排尿困难及残余尿量增多，单一药物疗效有限。α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂可协同改善排尿症状并延缓疾病进展。坦索罗辛松弛平滑肌，非那雄胺缩小前列腺体积，联合治疗可显著提高疗效，降低急性尿潴留风险达50%以上。奥昔布宁适用于膀胱过度活动症。28.【参考答案】A【解析】突发阴囊剧痛，睾丸高位，Prehn征阴性，提睾反射消失为睾丸扭转典型表现。急性附睾炎Prehn征阳性，睾丸肿瘤多为无痛性，嵌顿疝有肠梗阻表现，精索静脉曲张为蚯蚓状团块。睾丸扭转是泌尿外科急症，90%发生在25岁以下男性，早诊断早手术是挽救睾丸的关键。29.【参考答案】B【解析】急性排斥反应多发生在术后1周内至3个月内，以细胞介导的免疫反应为主。表现为移植肾功能迅速下降、尿量减少、发热、移植肾区胀痛。预防主要依赖术后免疫抑制剂的规范使用，如他克莫司联合霉酚酸酯和糖皮质激素。30.【参考答案】B【解析】前列腺癌约70%发生于周围带，特别是后部区域。移行带是良性前列腺增生的好发部位。周围带肿瘤可通过直肠指诊触及，表现为前列腺质硬结节。PSA升高和经直肠超声引导下穿刺活检是主要诊断手段。31.【参考答案】D【解析】急性肾盂肾炎主要表现为全身感染症状如寒战高热，伴有腰痛和膀胱刺激征。肾绞痛多见于泌尿系结石，表现为突发剧烈腰痛向会阴部放射，伴恶心呕吐。两者需鉴别诊断，肾盂肾炎发热更高且持续，结石疼痛更为剧烈。32.【参考答案】C【解析】尿路上皮癌可发生于整个尿路系统，但以膀胱最为常见，约占90%。危险因素包括吸烟、职业接触芳香胺类物质和长期使用含马兜铃酸中药。临床表现以无痛性肉眼血尿为主，诊断依靠膀胱镜和病理检查。33.【参考答案】A【解析】肾上腺意外瘤不应一律手术。应先评估激素分泌功能，排除嗜铬细胞瘤后方可手术。影像学判断恶性风险，对于直径小于4cm、无功能、无恶性征象者可选择随访观察。手术仅针对有功能、怀疑恶性或体积较大的肿瘤。34.【参考答案】A【解析】肾细胞癌三联征包括无痛性肉眼血尿、患侧腰痛和腹部肿块，但三者同时出现多见于晚期患者。早期肾癌多无症状，常在体检时发现。该肿瘤对放疗化疗不敏感，根治性肾切除是主要治疗手段。35.【参考答案】C【解析】妊娠是ESWL的绝对禁忌症。结石远端尿路梗阻、出血倾向也是相对禁忌症。适合直径小于2cm的肾结石或上段输尿管结石。治疗前需排除凝血功能障碍，术后多饮水促进结石排出，定期复查了解排石情况。36.【参考答案】D【解析】慢性肾脏病分为五期，第五期为尿毒症期，血肌酐通常超过707μmol/L。此期患者出现明显肾性贫血、代谢性酸中毒、水电解质紊乱等全身症状。治疗以肾替代治疗为主，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。37.【参考答案】D【解析】膀胱癌预后与肿瘤分期、分级密切相关。肿瘤分期晚、高级别、多发、合并原位癌提示预后不良。肿瘤直径小于1cm为有利因素。表浅性膀胱癌术后需定期膀胱镜随访，高危患者建议卡介苗灌注预防复发。38.【参考答案】B【解析】肾损伤非手术治疗适用于轻度肾挫伤和部分肾裂伤。最重要的是充分补液、抗休克治疗，维持有效循环血量。同时密切观察生命体征和血尿变化，必要时输血。大多数肾损伤可通过保守治疗痊愈，手术仅适用于严重肾损伤。39.【参考答案】B【解析】急性尿潴留应首先试行导尿，如导尿失败可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。待膀胱排空、症状缓解后再考虑药物治疗或手术。早期手术干预并非首选，多数患者经导尿后可暂时缓解，再择期行经尿道前列腺切除术。40.【参考答案】B【解析】肾积水病因多样，输尿管结石是最常见原因，可导致急性或慢性尿路梗阻。其他病因包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生、肿瘤压迫等。超声检查是首选筛查方法，CT尿路造影可进一步明确病因和程度。41.【参考答案】A【解析】睾丸生殖细胞肿瘤中精原细胞瘤最常见，约占50%以上。多见于20至40岁男性，表现为无痛性睾丸肿大。精原细胞瘤对放疗高度敏感，预后良好。非精原细胞瘤包括胚胎癌、卵黄囊瘤和绒癌，生物学行为更为恶性。42.【参考答案】D【解析】急性细菌性前列腺炎表现为突发高热寒战、会阴部剧痛、排尿困难。直肠指检前列腺明显肿胀压痛，质地偏硬而非柔软。禁忌前列腺按摩以免感染扩散。治疗以静脉应用敏感抗生素为主，必要时引流脓肿。43.【参考答案】A【解析】老年肾血管性高血压最常见原因为肾动脉粥样硬化，多累及肾动脉开口或近段。年轻女性则以纤维肌性发育不良多见。表现为难治性高血压、腹部血管杂音和血肌酐升高。确诊依靠肾动脉超声、CTA或DSA检查。44.【参考答案】B【解析】肾癌合并下腔静脉癌栓应同期切除肾肿瘤和癌栓，这是目前标准治疗方案。术前需详细影像学评估癌栓范围，制定手术方案。根据癌栓头侧高度决定手术入路和体外循环需求。完整切除后患者预后明显改善。45.【参考答案】B【解析】尿酸结石形成与高嘌呤饮食密切相关，动物内脏、海鲜、啤酒等富含嘌呤食物应限制。尿酸结石在酸性尿中易于形成，可通过碱化尿液溶解预防复发。治疗包括低嘌呤饮食、多饮水和口服枸橼酸钾碱化尿液。46.【参考答案】B【解析】HLA-DR位点错配与急性排斥反应关系最为密切，是配型最重要的位点。HLA-A和HLA-B也有一定意义但重要性次于DR位点。良好的HLA配型可提高移植肾长期存活率。现仍推荐进行HLA-DR和HLA-B配型。47.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤最常见的转移部位是肺，其次为肝和区域淋巴结。多见于5岁以下儿童，表现为腹部无痛性肿块。治疗以手术切除联合化疗为主，部分患者需放疗。早期诊断和规范综合治疗可显著提高治愈率。48.【参考答案】A【解析】阴茎癌95%以上为鳞状细胞癌，与包茎、卫生不良和HPV感染密切相关。早期表现为龟头或包皮内板菜花样肿物，伴异味分泌物。腹股沟淋巴结肿大提示转移可能。治疗以手术为主，早期可行局部切除，晚期需阴茎部分或全切。49.【参考答案】B【解析】前列腺增生急性尿潴留时，应首先行导尿并留置导尿管，以缓解症状并为后续治疗创造条件。只有在导尿失败或存在禁忌证时才考虑膀胱穿刺造瘘。药物治疗起效慢，不能解决急性尿潴留。经尿道前列腺切除术是择期手术，不适用于急性期处理。50.【参考答案】C【解析】肾盂结石直径1.5cm，已超过体外冲击波碎石的理想适应范围（一般小于2cm且质地不硬），且经皮肾镜碎石术（PCNL）对于大于1.5cm的肾盂结石清石率更高，为首选方案。开放手术创伤大，现已少用。输尿管镜主要用于输尿管中下段结石。单纯药物排石难以排出1.5cm的结石。51.【参考答案】C【解析】膀胱肿瘤中移行细胞癌（尿路上皮癌）最为常见，约占75%至80%。鳞状细胞癌和腺癌相对少见，多与慢性刺激和感染有关。小细胞癌和基底细胞癌在膀胱肿瘤中极为罕见。移行细胞癌可发生于膀胱的任何部位，且容易多发和复发。52.【参考答案】A【解析】肾细胞癌典型三联征为血尿、疼痛和腰部肿块，但三者同时出现时往往提示肿瘤已属晚期。血尿多为间歇性无痛性肉眼血尿，疼痛多为钝痛，肿块可在腰部触及。现代临床上由于影像学检查的广泛应用，许多患者在出现典型三联征之前即被早期发现。53.【参考答案】B【解析】多饮水可以增加尿量，稀释尿液中成石物质的浓度，减少结晶的形成和沉积，是预防和辅助治疗尿石症的重要措施。一般建议每日饮水量达到2500至3000毫升，使每日尿量保持在2000毫升以上。多饮水并不能直接控制感染或纠正酸碱平衡紊乱。54.【参考答案】B【解析】前列腺癌最常见于前列腺的外周带，约占70%至75%。移行带是前列腺增生的好发部位，也是经尿道前列腺切除的主要目标区域。中央带和前纤维肌组织中前列腺癌的发生率相对较低。了解前列腺癌的解剖分布对于直肠指检和穿刺活检具有重要意义。55.【参考答案】C【解析】急性附睾炎大多数继发于尿路感染或前列腺炎，致病菌沿输精管逆行感染所致。常见病原体有大肠杆菌、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等。血行传播多见于结核杆菌引起的结核性附睾炎，但相对较少见。淋巴传播和直接蔓延也是可能的途径，但不是最常见的。56.【参考答案】C【解析】肾损伤患者保守治疗期间应绝对卧床休息，至少在血尿消失后仍需继续卧床1至2周，过早下床活动可能诱发出血。其他措施如密切观察生命体征、补充血容量、应用止血药物和预防性使用抗生素均是正确的处理方法。绝对卧床有助于损伤组织的修复和止血。57.【参考答案】B【解析】男性尿道有三个狭窄部位：尿道内口、尿道膜部和尿道外口。其中尿道膜部是最狭窄的部位，也是尿道损伤的好发部位。尿道膜部穿过尿生殖膈，位置相对固定，周围有尿道括约肌环绕。了解尿道狭窄部位对于导尿操作和尿道损伤的诊断与治疗具有重要临床意义。58.【参考答案】A【解析】肾血管平滑肌脂肪瘤是一种良性肿瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织三种成分构成。CT检查显示肿瘤内含脂肪密度影是其诊断的关键特征。该肿瘤与结节性硬化症有关联，部分患者可伴有其他器官的血管瘤和囊肿。肿瘤过大时有自发性破裂出血的风险。59.【参考答案】C【解析】尿瘘患者多在产后出现，原则上应在产后3至6个月进行手术修补。这是因为局部组织炎症和水肿需要时间消退，组织血供需要恢复。如果在急性炎症期手术，成功率低且容易复发。但如果是产伤所致的尿道阴道瘘，有时可考虑早期手术。术后仍需避免再次妊娠和生产。60.【参考答案】C【解析】肾绞痛是由于尿路结石移动引起输尿管痉挛所致，表现为剧烈疼痛。哌替啶具有强效镇痛作用，阿托品可解除平滑肌痉挛，两者联合使用可有效缓解肾绞痛。NSAIDs如双氯芬酸也可作为一线选择。阿司匹林和布洛芬止痛效果有限。安定主要用于镇静而非镇痛。61.【参考答案】B【解析】肾癌细胞主要通过血行转移，肺是最常见的转移器官，因为肾静脉回流直接注入下腔静脉然后到达右心和肺部。其次常见的转移部位包括肝、骨、脑等。淋巴结转移也可发生，但相对血行转移较少见。肾癌的血行转移特性使其容易发生远处转移，预后较差。62.【参考答案】C【解析】良性前列腺增生最早出现的症状是尿频，尤其是夜尿频。这是由于增生的前列腺刺激膀胱颈部和前列腺部尿道，导致膀胱敏感性增加。随着病情进展，患者逐渐出现排尿困难、尿线变细、射程缩短等症状。严重者可发生尿潴留和充溢性尿失禁。尿频是最常见的早期表现。63.【参考答案】B【解析】原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌过多，导致水钠潴留和钾排泄增加，表现为低钾高钠血症。低钾血症可引起肌无力、周期性麻痹和肾浓缩功能减退。高钠血症通常不明显，因为存在逃逸现象。患者还可出现高血压、多尿和烦渴等症状。手术切除腺瘤后可根治。64.【参考答案】C【解析】急性排斥反应是最常见的排斥反应类型，多发生在肾移植术后数周到数月内。表现为发热、移植肾区胀痛、尿量减少和血肌酐升高。加强免疫抑制治疗和及时调整用药方案可以有效控制急性排斥反应。超急性排斥反应发生在术中或术后数小时内。慢性排斥反应则发生在术后数月到数年。65.【参考答案】D【解析】急性肾盂肾炎的典型表现包括寒战高热、腰痛、尿路刺激症状（尿频尿急尿痛）和白细胞尿。大量蛋白尿不是急性肾盂肾炎的表现，一般不超过1g/24h。如果出现大量蛋白尿，应考虑合并肾小球疾病的可能。急性肾盂肾炎主要累及肾间质和肾盂，不属于肾小球疾病。66.【参考答案】A【解析】肾损伤保守治疗期间，如果经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定、血尿逐渐加重、腰部肿块增大、体温持续升高或血红蛋白进行性下降，均提示可能存在活动性出血或继发感染，需要考虑手术干预。相反，如果经抗休克后生命体征稳定，可以继续保守治疗并密切观察。67.【参考答案】B【解析】草酸钙结石硬度适中，体外冲击波碎石效果较好，是ESWL的常用适应证。胱氨酸结石硬度很高，碎石效果差，通常需要其他治疗方法。磷酸镁铵结石虽然较脆，但易复发。尿酸结石可通过药物溶石治疗。体外冲击波碎石的适应症选择需要考虑结石的成分、大小和位置等因素。68.【参考答案】D【解析】肾癌术前最重要的检查是胸部CT，目的是评估是否存在肺转移。肾癌容易发生血行转移，肺部是最常见的转移部位。胸部CT比X线胸片更敏感，可以发现更小的转移灶。腹部CT或MRI用于评估原发肿瘤的大小、位置和血管侵犯情况。静脉尿路造影和B超已不作为主要检查手段。69.【参考答案】C【解析】老年男性进行性排尿困难是良性前列腺增生的典型表现。残余尿增多提示膀胱出口梗阻。血PSA轻度升高可见于前列腺增生，需与前列腺癌鉴别。膀胱癌多表现为无痛性血尿。尿道狭窄多有外伤或感染史。神经源性膀胱多有神经系统疾病病史。综合临床表现，最可能诊断为良性前列腺增生。70.【参考答案】D【解析】该患者为输尿管中下段结石，大小约1.2cm，保守治疗效果不佳。体外冲击波碎石适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管上段结石。输尿管镜碎石可直接取出或粉碎结石，对于输尿管中下段结石是首选方法。开放手术创伤大，目前已较少应用。该患者症状明显，应选择微创的输尿管镜碎石术。71.【参考答案】B【解析】患者有低热、盗汗等结核中毒症状，结合影像学显示输尿管充盈缺损和肾积水，应首先考虑输尿管结核。输尿管结核常继发于肾结核，造影可见输尿管僵硬、狭窄、扩张交替呈串珠样改变，亦可表现为充盈缺损。输尿管癌多见于中老年人，以无痛性血尿为主要表现。结石多表现为突发性绞痛。72.【参考答案】B【解析】Prehn征阳性是将阴囊托起后疼痛减轻，是急性附睾炎的典型表现。睾丸扭转时抬高阴囊疼痛不缓解甚至加重，Prehn征为阴性。睾丸肿瘤多为无痛性肿块。精索静脉曲张呈蚯蚓状团块，多见于左侧。睾丸鞘膜积液为阴囊内囊性肿块，无压痛。患者发热、阴囊红肿、睾丸触痛明显，符合急性附睾炎表现。73.【参考答案】B【解析】无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现，尤其见于肾盂癌和膀胱癌。静脉尿路造影显示肾盂充盈缺损，高度提示肾盂癌可能。肾结核多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。肾脓肿多有发热、腰痛等感染表现。肾血管平滑肌脂肪瘤多为偶然发现。肾盂结石多有肾绞痛病史。74.【参考答案】B【解析】该患者为肾盂结石，直径2.5cm，伴有轻度肾盂分离和偶发低热，肾皮质厚度正常提示肾功能尚可。对于直径1-2cm的肾结石，体外冲击波碎石是常用的一线治疗方法。经皮肾镜碎石适用于较大的肾结石（大于2cm）。保守观察不适用于有症状的结石。腹腔镜肾盂成形术主要用于肾盂输尿管连接部梗阻。75.【参考答案】C【解析】膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，其中移行细胞癌占90%以上。老年患者出现无痛性或伴刺激症状的血尿，膀胱镜检查发现菜花样新生物，首先考虑移行细胞癌。腺癌和鳞癌在膀胱癌中相对少见，鳞癌多与长期慢性刺激有关。未分化癌和肉瘤更为罕见。76.【参考答案】C【解析】腹股沟斜疝肿块从腹股沟管深环突出，可进入阴囊，压迫内环后肿块不再突出是其重要特征。腹股沟直疝由直疝三角突出，不经过内环，压迫内环后仍可出现。股疝肿块位于腹股沟韧带下方。脐疝位于脐部。切口疝有手术瘢痕史，肿块位于原切口处。患者病史和体征均符合腹股沟斜疝诊断。77.【参考答案】E【解析】骨盆骨折常合并后尿道损伤，尤其是膜部尿道。患者高处坠落伤后尿道出血、排尿困难，会阴部淤血肿胀，肛门指诊前列腺上浮，提示尿道断裂伴前列腺移位，符合后尿道损伤表现。前尿道损伤多见于球部，多有骑跨伤史，局部淤血肿胀明显但前列腺位置正常。78.【参考答案】B【解析】青年女性乳房无痛性肿块，活动度好，边界清楚，质地中等，是乳腺纤维腺瘤的典型表现。乳腺癌多见于中老年女性，肿块质硬、边界不清、活动度差。乳腺囊肿触诊有囊性感，穿刺可抽出液体。乳腺炎多有红、肿、热、痛等急性炎症表现。乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。79.【参考答案】B【解析】膀胱癌的TNM分期中，T2期指肿瘤侵犯肌层。T1期肿瘤侵犯固有层但未达肌层。T3期肿瘤侵犯膀胱周围脂肪组织。T4期肿瘤侵犯邻近器官或盆壁。Tis期为原位癌。该患者CT显示肿块侵及肌层，应分期为T2期。准确的分期对制定治疗方案和判断预后非常重要。80.【参考答案】C【解析】前列腺增生患者血PSA升高至15ng/ml，虽然PSA升高可见于前列腺增生，但明显升高时需排除前列腺癌。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。在行前列腺手术前应先行穿刺活检以排除前列腺癌。单纯药物治疗不适用于有明显梗阻症状且PSA明显升高的患者。应先明确诊断再决定治疗方案。81.【参考答案】B【解析】睾丸扭转好发于青少年，突发阴囊剧痛，睾丸位置上提，Prehn征阴性（托起阴囊疼痛不缓解），提睾反射消失，是睾丸扭转的典型表现。急性附睾炎Prehn征阳性，发热明显。睾丸肿瘤多为无痛性肿块。嵌顿疝可有肠梗阻表现。精索静脉曲张多见于左侧，呈蚯蚓状团块。本病例表现符合睾丸扭转，需紧急处理。82.【参考答案】B【解析】肾盂输尿管连接部梗阻是导致肾积水的常见原因，治疗原则是解除梗阻、保留肾功能。肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的首选手术方法，可有效解除梗阻并保留患肾。经皮肾造瘘仅作为临时引流措施。肾切除术适用于肾功能完全丧失且对侧肾功能正常的情况。该患者肾皮质虽变薄但仍有一定功能，应尽力保留肾脏。83.【参考答案】A【解析】非浸润性膀胱癌术后行膀胱灌注化疗可有效降低复发率，是标准的辅助治疗方法。常用药物包括丝裂霉素、表柔比星等。放射治疗不用于膀胱癌术后辅助治疗。全身化疗主要用于浸润性或转移性膀胱癌。免疫治疗如卡介苗灌注主要用于高级别Ta期肿瘤和Tis。该患者为低级别非浸润性肿瘤，膀胱灌注化疗是合适的选择。84.【参考答案】C【解析】精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，出现精液质量异常时应考虑手术治疗。精索静脉高位结扎术是标准治疗方法，可有效改善精液质量。阴囊托带和药物治疗仅能缓解症状，不能根治。介入栓塞治疗可作为手术禁忌患者的替代方案。该患者有明确精液异常，手术指征明确，应行精索静脉高位结扎术。85.【参考答案】B【解析】肾结核的典型表现