临床发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断思路辨别各类特征及多形性红斑药疹、紫癜型药疹、荨麻疹型药疹等临床表现

临床发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断

思路，辨别各类特征及多形性红斑药疹、紫

瘢型药疹、尊麻疹型药疹等临床表现

发热后出现多处皮疹

患儿，女，7岁，主因发热1天，伴躯干椭圆形红斑半天入院。

患儿于Id前无明显诱因出现发热，最高体温可达38.9℃,无

寒战及抽搐，无喘息、呼吸困难，无恶心及呕吐，家人自行喂服「布

洛芬混悬液」（具体量不详），效果欠佳，口服退热药半天后（约4

小时），当天下午妪干部多处出现圆形、椭圆形红斑，伴有瘙痒，为

进一步诊治，遂入我院。患儿自发病以来，精神欠佳，饮食一般，大

小便未见异常。

查体：T37.5°C,神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染,躯干

部可见多个散在圆形、椭圆形约2〜3cm、最大5〜7cm红斑，伴

有瘙痒，压之不褪色，皮疹边界清楚，皮疹中央可见散在大、小水疱，

无破溃，咽部充血，双侧扁桃体I。肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明

显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统

查体未见明显异常。

既往史：据家属描述，患儿在3月前因发热口服布洛芬混悬液,

也有过同样的皮疹，并且皮疹的位置与此次的位置大致相同，因瘙痒,

自行涂抹激素药膏（具体名量不详），未及时就诊，约3〜5d左右

皮疹消失。

辅助检查:血常规:WBC11.4xlO9/L,L21%,N61%,PLT294xlO9/L;

CRP：8mg/L,电解质大致正常，凝血四项正常，尿常规未见异常。

初步诊断：

皮疹原因待查上呼吸道感染

查房诊疗时切记皮疹特点

根据现有的症状、体征及皮疹特点，考虑患儿为固定型药疹。

1、患儿，女，7岁，主因发热1天，伴躯干椭圆形皮疹半天入

院；

2、患儿既往因口服同种药物后，在同一部位发生同一形式的皮

疹；

3、体征：主要表现为瘙痒的界限清楚的红斑，可表现为大疱、

斑疹和斑块，多为单发，偶有多个皮疹同时存在，皮疹消退后遗留色

素沉着。

更正诊断：上呼吸道感染固定型药疹

查房分析明确诊断思路，辨别各类特征

1、药疹诊断思路

（1）有明确用药史；

（2）特异性药物相关临床反应；

（3）停用可疑药物后症状改善；

（4）药物激发试验阳性。

具备前三条就应高度怀疑药疹。

2、各类药疹主要特征

药罐类型常见药物临床特点处理

停药后给予抗组璇药物

非微体类

通常皮损出现在用药后30mi”8b内触雷他定

四环索类

绥：

伪麻黄犍一个或多个圆形、椭圆形、境界清建的红斑1~2.5mgqd

固定型药瘵毋：

抗惊厥药（如水肿性斑块，偶有中央大疱22.5mgbid

。渐

基巴比妥和笨5.0mgbid

妥英钠）等好发于生殖器、嘴聘、躯干和手背等处

口服及糖皮质激素乳青外用，生理盐水湿敷

皮损为针头至黄豆大小的紫红色密点、痕斑

停用可疑药物，1周左右皮损可消退

霰者可出现小水疱或血庖，散在或密集分布，

抗菌药物可口服糖皮质激素类药物，温尼松龙：

可融合成片，伴有多形皮板

紫黑型药修巴比妥类1-2mg/kg/d

阿司匹林等

多见下肢部位

如■型伴有继发性感染时可给予抗的药物治

疗，局部可用炉甘石洗剂、生理盐水湿敷

可伴有关节肿痛和腹痛，严重时可便血

对皮损应用清洁、保护'止痒

粒型：蚕豆大小，圆形、椭圆形水肿性红斑、给予抗组胺药物、维生素C

丘瘴，中心呈紫红色或有水疱（杷形损害）

横胺类

多形红斑型药保持水、电解质平衡

巴比妥类

修■型：重症皮肤於膜腰烂（水疱-糜烂-溃

解热镇痛药等

应）、多形性红斑型药罐，伴高热，肝寓功对重型霸例早期、系统应用糖皮质激索，

能隙碍，病情危重

对于重症病例，可给予睁脉丙种球俵白，适

用于糖皮质激素不佳成者地皮质激素禁忌者

停用可疑药物，同时根据病情轻重给予对症

多发生于用药36h内，再次过敏者可在数分处理

伸内发病

病情较轻者，可给予抗组胺类药

常由血清制品、表现为大小不等，形状不规则的风团，多泛1、总笨那做：1~2mgbdTid;

茸麻疹型药痕青需素、头抱发全身，数目多2、西替利唾：3-5mg（瞪以上可服用）；

雷索类等引起及联合外用药处理，不用或仅用小剂量融皮

伴血清病样症状（发热、关节痛、淋巴结肿质激素1mg/kg/d,

大、血管