妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理课件

妊娠期并发症妇女的护理汇报人：XXX2026年09月28日课程导览01妊娠期高血压疾病血压升高与器官损害的病理护理02妊娠剧吐严重早孕反应的机制与支持护理03妊娠期糖尿病糖代谢异常的筛查与血糖管理04前置胎盘无痛性出血的识别与期待疗法05胎盘早剥危急出血的急救与凝血管理妊娠期高血压疾病01血压升高的病理机制与分类诊断门槛妊娠20周后收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴或不伴蛋白尿。发病率5%～12%核心机制遗传易感性与免疫适应不良

→

胎盘缺血

→

氧化应激反应

→

母体抗氧化能力下降

→

血管内皮细胞受损确切病因未完全阐明，主流认识指向上述损伤链。高危人群年龄≥35岁孕前体重指数＞28既往子痫前期病史高血压家族史五大分类与重度子痫识别五类分型CLASSIFICATION妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期慢性高血压合并妊娠子痫前期诊断DIAGNOSIS诊断条件（二选一）血压升高+蛋白尿≥0.3g/24h或任一器官系统受累诊断要点：血压升高为核心前提，蛋白尿或器官受累满足其一即可诊断。重度信号SEVERESIGNS血压持续≥160/110mmHg持续头痛、视觉障碍肝酶升高血小板<100×10⁹/L出现上述任一表现，需警惕

HELLP综合征与子痫发作。妊高症的观察与用药护理体位管理2项轻中度左侧卧位，每2小时变换体位一次重度子痫前期绝对卧床，环境安静，减少声光刺激监测与用药4项每日监测测血压并记录趋势定期复查尿蛋白、肝肾功能硫酸镁用药三项监测膝腱反射存在、呼吸频率≥16次/分、尿量≥25ml/h任一异常立即停药并报告医生急救准备2项物品准备备好开口器、吸引器等急救物品发作应对保持呼吸道通畅，防止坠床与舌咬伤妊娠剧吐02妊娠剧吐的病因与临床进展Q

什么是妊娠剧吐？A

少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁剧烈、不能进食，甚至威胁生命，称为妊娠剧吐。多见于初产妇。Q

病因机制是什么？A

症状出现与消失同血hCG浓度变化同步；多胎妊娠与葡萄胎患者因hCG更高而症状更重。Q

哪些人群易感？A

神经系统功能不稳定、精神紧张型孕妇更为多见。从脱水到脑病的进展链条起点孕8周左右呕吐加剧进展长期饥饿引发代谢紊乱恶化器官受损与神经症状症状进一步加重呕吐物由食物、胃液，进展为含胆汁或咖啡渣样物。系统性代谢紊乱出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，尿中出现酮体。多器官功能受累肝肾功能受损，出现黄疸、意识模糊；维生素B₁缺乏可诱发Wernicke脑病，表现为眼球震颤、共济失调乃至昏迷。妊娠剧吐的支持与补液护理心理与饮食先行补液是妊娠剧吐治疗的核心：不能进食者每日补葡萄糖生理盐水2500～3000ml，配合纠酸、维生素补充与病情监测，形成完整的支持与补液护理闭环。心理与饮食先行心理安慰精神紧张者给予心理安慰，解除思想顾虑；家属恐慌反而加重病情饮食调整少量多餐，选孕妇喜爱且易消化食物，重者暂禁食补液与纠酸补液量不能进食者遵医嘱补液：葡萄糖生理盐水

2500～3000ml/日纠酸有酸中毒时加用碳酸氢钠，并按病情调整输液速度维生素与病情监测维生素重点补充维生素B₁、B₆与维生素C，预防Wernicke脑病监测评估皮肤黏膜脱水征，监测尿量与尿色终止妊娠的判断指征病情持续加重是启动终止妊娠评估的前提。护理要点：补充与支持之外，须持续评估治疗反应，及时识别药物与补液无法控制的危重信号。终止妊娠评估指征3项

体温≥38℃发热提示感染或炎症反应，可能累及重要脏器。

心率>120次/分心动过速提示循环代偿或功能受损，需警惕病情恶化。

出现黄疸黄疸提示肝功能受损，属于重要脏器功能受累征象。任一表现提示重要脏器功能受损，经积极治疗仍无法逆转时，应考虑终止妊娠。妊娠期糖尿病03妊娠期糖尿病的机制与筛查妊娠期糖尿病指妊娠期间首次出现的糖代谢异常。警问题机制孕中晚期胎盘激素降低胰岛素敏感性，胰岛素分泌无法代偿→血糖升高隐匿多数患者无典型“三多一少”症状，难以凭感觉发现策对策筛查依赖规范筛查：75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），于孕

24～28周

进行三项阈值，任一项达标即可确诊空腹≥5.1mmol/L服糖后1小时≥10.0mmol/L服糖后2小时≥8.5mmol/L高危人群提示：肥胖、既往GDM病史等高危人群，需在孕早期提前评估空腹血糖。血糖控制目标与饮食管理控制目标空腹血糖＜5.3mmol/L餐后2小时＜6.7mmol/L糖化血红蛋白＜6.0%饮食四原则主食替换每餐约一个拳头大小，一半精制米面换成糙米、燕麦等全谷物进食顺序先汤→再菜→后肉蛋→最后主食蔬菜水果每日蔬菜不少于一斤；水果放两餐之间，选草莓、柚子等低糖品种餐次安排三正餐加三加餐，少食多餐运动、血糖监测与产后管理运动处方①无禁忌证者每餐后

30分钟

开始中等强度有氧运动，每次

20～30分钟②适宜强度：能正常对话，但无法连贯唱歌③血糖低于

3.3mmol/L

或高于

13.9mmol/L

时禁止运动自我监测与用药①配备血糖仪，记录三餐前后及睡前血糖，供医生调整方案②药物治疗首选胰岛素，随身携带糖果预防低血糖产后管理①多数患者产后血糖可恢复正常②产后

4～12周

复查OGTT，评估糖代谢状况前置胎盘04前置胎盘的病理机制与分类孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。三大病因子宫内膜损伤多次刮宫、剖宫产致蜕膜血管生长不全，胎盘扩大面积向下伸展胎盘面积过大双胎妊娠着床延迟受精卵滋养层发育迟缓四类分型完全性胎盘完全覆盖宫颈内口部分性胎盘部分覆盖宫颈内口边缘性胎盘边缘达宫颈内口，未覆盖低置胎